إن مرض السكري التقليدي هو حالة تؤثر على العديد من الأفراد الحاملين، إلا أنه كثيرا ما يُحاط بتصورات خاطئة وقوالب نمطية يمكن أن تؤدي إلى الوصم، والرعاية المتأخرة، والنتيجة السيئة، فهم حقائق مرض السكري الخلقي أمر حاسم بالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى على السواء، حيث أن المعرفة الدقيقة تتيح اتخاذ قرارات صحية أفضل وتخفف من عبء هذا التعقيد المشترك للحمل، كما أن معالجة حالات الإصابة بمرض السكري لا تتطلب مجردا.

ما هو مرض السكري الجيلوس؟

إن مرض السكري التقليدي هو شكل من أشكال السكري الذي يُلاحظ لأول مرة أثناء الحمل، عادة في الفصل الثاني أو الثالث، ويحدث عندما لا يمكن للهيئة أن تنتج ما يكفي من الإبر لتلبية المطالب المتزايدة للحمل، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات غلوك الدم، ويؤثر هذا الوضع على نحو 6 في المائة إلى 9 في المائة من جميع حالات الحمل في الولايات المتحدة، وإن كانت المعدلات تتفاوت حسب الأصل الإثني والوجود السكاني.

التصورات الشائعة بشأن مرض السكري التقليدي

إن سوء المعلومات عن مرض السكري التقليدي واسع الانتشار، وكثيرا ما يؤدي إلى الشعور بالذنب واللوم وتفادي الرعاية الطبية اللازمة، ونتناول أقل الأساطير شيوعا ونستبدلها بمعلومات دقيقة ورحمة.

" ويحصل الأفراد الذين يزيد وزنهم على مرض السكري التقليدي "

ومن بين أكثر القوالب النمطية استمرارا أن السكري التقليدي لا يؤثر إلا على من هم زائدون الوزن أو البدانة، وفي حين أن ارتفاع الرقم القياسي للكتلة الجسمية هو عامل خطر، فإنه لا يحدث إلا في الحالات الوحيدة، كما أن مرض السكري العرفي يمكن أن يحدث في الأفراد الذين يعانون من أي وزن، بمن فيهم من يميلون وينشطون بدنيا.

" ليس شرطا خطيرا "

ويؤمن بعض الناس بأن مرض السكري التقليدي هو إزعاج بسيط سيختفي بعد الولادة، وفي الواقع، يمكن أن يؤدي السكري غير الخاضع للمراقبة إلى تعقيدات خطيرة للأم والطفل، وتشمل المخاطر التي تنطوي على مرض الاضطرابات (طفل كبير) مما يزيد من احتمال الإصابة بالمرض، والارتباط بالكتائب، والكشف عن الإصابات بالولادة.

" مرض السكري الغوي لا يؤثر إلا على الأمهات في المرحلة الأولى "

وفي حين أن الأمهات في المرة الأولى يمكنهن أن يطورن مرض السكري من الناحية الخلقية، فإن وجوده في حمل سابق يجعل المرأة أكثر عرضة للتكرار، وفي الواقع، تشير الدراسات إلى أن معدل التكرار يتراوح بين 30 و 70 في المائة، تبعا لعوامل مثل زيادة الوزن بين الحمل واستخدام الأنسولين، ولذلك ينبغي فحص النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري في الجيل في مرحلة مبكرة من الحمل اللاحق، وتلقين رصداً دقيقاً.

" Diet Alone Can Manage Gestational Diabetes "

فالتعديلات الغذائية هي حجر الزاوية في العلاج، ولكن بالنسبة للعديد من الأفراد، لا تكفي للسيطرة على مستويات غلوكوز الدم، إذ أن ما يتراوح بين 20 و 40 في المائة تقريبا من النساء المصابات بمرض السكري الميراثي يتطلب أدوية - إما عملاء شفهيين مثل الميثافورين أو الحقن الإبرلين - لتحقيق مستويات السكر في الدم، وهذا ليس فشلا للمريض، بل هو انعكاس لشدة مقاومة الإنسولين.

" مرض السكري الافتراضي سيمضي في طريقه بعد الحمل وستكون بخير "

وعلى الرغم من أن الحالة تُحل عادة في غضون أسابيع بعد الولادة، حيث يزيد السكري من خطر الإصابة بمرض السكري لدى المرأة طوال حياتها بمقدار سبع مرات، ففي غضون 10 سنوات، ستتعرض نسبة تتراوح بين 30 في المائة و 50 في المائة من النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري الخلقي للإصابة بمرض السكري من النوع 2، بالإضافة إلى أن الأطفال المولودين لأمهات مصابات بمرض السكري الخلقي مخاطر أعلى من النوافذة، والمقاومة اللاحقة للمرض.

فهم عوامل الخطر

:: تحديد من هو في خطر أكبر على مرض السكري الميراثي يساعد على تحديد الهدف والتدخل المبكر، وفي حين يمكن لأي شخص حامل أن يطور نظام إدارة الديوكسينات، فإن عدة عوامل تزيد من احتمال حدوث ذلك:

  • Age:] The risk increases significantly after age 25, and more so after age 35 and 40, likely due to age-related decline insulin sensitivity.
  • Family History:] having a first-degree relative with type 2 diabetes more than doubles the risk.
  • Ethnicity:] Women of African American, Hispanic/Latina, Native American, Asian American, and Pacific Islander descent have considerably higher prevalence rates compared to non-Hispanic white women, even after adjusting for BMI. This reflects both genetic and sociocultural factors.
  • Previous Gestational Diabetes:] A history of GDM is one of the strongest predictors; recurrence rates are high as noted above.
  • Obesity:] BMI of 30 kg/m2 or greater is a well-established risk factor, but the relationship is not absolute; many women with obesity never develop GDM, and some with normal weight do.
  • Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): ] Women with PCOS have inherent insulin resistance, making them more vulnerable during pregnancy.
  • History of Large baby:] A previous infant weighting 9 pounds or more (4,000 g) raises the risk.
  • Gestational Weight Gain:] Excessive weight gain in early pregnancy may also contribute.

ويسمح الاعتراف بهذه العوامل المجازفة للمستوصفين بتقديم فحص مبكر قبل حلول نافذة الأسبوع الموحد 24-28 للنساء ذوات عوامل متعددة أو قوية من المخاطر، مما يتيح التدخل المبكر.

المقاييس والتشخيص

ولا توجد لدى كثير من النساء المصابات بمرض السكري الميراث أعراض ملحوظة، مما يجعل الفحص الشامل أمرا أساسيا، وعندما تحدث الأعراض، يمكن أن يكون غير محدد وأن يشمل ذلك زيادة العطش (البوليديا)، والتبول المتكرر (بوليوريا)، والشعور بالضبابية، والرؤية غير واضحة، وكثيرا ما تنسب هذه العلامات إلى الحمل العادي، بحيث لا يمكن الاعتماد عليها للتشخيص.

بروتوكولات الفرز

وفي الولايات المتحدة، فإن النهج المعياري هو أسلوب ذو خطوتين أوصت به الكلية الأمريكية للأطباء وأطباء أمراض النساء، أولا، تجري اختبارات للتحدي في الغلوكوز بين 24 و 28 أسبوعا من الغيست، ويشرب المريض حلاً للجليد يبلغ 50 غراماً، ويقاس غلوبوز الدم بعد ساعة واحدة.

ويستخدم نهج بديل من خطوة واحدة 75 غراماً من نظام " أوغا تي " مع مجموعة واحدة من العتبات التشخيصية، على نحو ما أقرته الرابطة الدولية للأفرقة الدراسية المعنية بمرض السكري والحمل، وفي حين أن هذه الطريقة تحدد المزيد من الحالات، فإنها قد تزيد معدل التشخيص واستخدام الرعاية الصحية، وبغض النظر عن الطريقة، فإن التشخيص المبكر والعلاج يقلل بدرجة كبيرة من التعقيدات، إذ أن العديد من نظم الرعاية الصحية تدعو الآن إلى إجراء فحص مبكر للنساء المعرضات للإصابة بخطرة أثناء أول زيارة قبل الولادة.

الإدارة والعلاج

وتهدف الإدارة الفعالة لداء السكري التقليدي إلى الحفاظ على مستويات غلوك الدم في نطاقات الهدف - التي ترتفع عادة إلى أقل من 95 ملغم/دبلومتر وساعة واحدة بعد الولادة بأقل من 140 ملغم/دل (أو 120 ملغم/دل في ساعتين) وتُفرد الخطة وتشمل تعديلات على أساليب الحياة والرصد الذاتي، وغالبا ما تكون مدوَّنة.

التغيرات الغذائية

وتمثل المشورة الغذائية أساس إدارة إدارة إدارة إدارة إدارة الشؤون الجنسانية، وتتمثل الأهداف في تعزيز التغذية الكافية للأم والطفل، مع التحكم في ارتفاعات السكر بعد الولادة.

  • أكل ثلاثة وجبات خفيفة صغيرة إلى متوسطة ووجبات خفيفة من اثنين إلى ثلاثة نُشرت طوال اليوم لتجنب سرعة طويلة وحمولات كبيرة من الغلوكوس.
  • اختراعات مركبه مثل الحبوب والساق والخضروات فوق السكر المصفوفه والنجم الأبيض
  • تُعدّ الكربوهيدرات بالبروتين وبدين صحي لتبطئ الهضم وتخفض التأثير الجليسيكي
  • الحد من المشروبات السكرية والحلوى
  • رصد حسابات الكربوهيدرات وحجم الأجزاء.

يمكن لجهاز غذائي مسجل أن يساعد على وضع خطة وجبة تناسب الأفضليات الثقافية وأسلوب الحياة.

ممارسة منتظمة

فالنشاط البدني يحسن حساسية الأنسولين ويساعد على خفض غلوك الدم، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بما لا يقل عن 150 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط الرحم في الأسبوع، مثل المشي أو السباحة أو التدوير الثابت، بل إن التدريب على المقاومة قد يكون مفيدا، بل إن المشي القصير بعد تناول وجبات الطعام يمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من مستويات الغلوكوسة بعد الولادة، غير أن الممارسة أثناء الحمل تكون آمنة بالنسبة للمرأة.

رصد سجائر الدم

ويعد الرصد الذاتي للغلوكوز الدمي أمراً بالغ الأهمية، إذ عادة ما يفحص المرضى السكر في دمهم أربع مرات في اليوم: سرعة (اليقظة) وساعة أو ساعتين بعد كل وجبة، وتساعد البيانات على تحديد الأنماط وتعديل نظام التغذية أو النشاط أو الدواء حسب الحاجة، كما أن قياسات غلوكوز الحديثة دقيقة وسهلة الاستخدام، كما أن العديد من مقدمي الخدمات يقدمون الآن نظماً متواصلة لرصد الغدد الصماء.

الطب

وعند عدم كفاية التغيرات في أسلوب الحياة للحفاظ على مستويات الغلوكوز المستهدفة، يشار إلى أن الأنسولين هو مستوى الرعاية في الولايات المتحدة لأنه لا يعبر المسكنات بكميات كبيرة، ويسجل مدى السلامة الطويلة، ويمكن أن يعطى الإنسولين كحقنات يومية متعددة تستخدم فيها معدلات التراكم البصلي والنفاق السريع، ويستخدم العاملون في مجال السكر، ولا سيما الميثومين والغليون، في بعض الأحيان خارج نطاق المقاييس.

الآثار العاطفية والنفسية

وقد يكون التلقي على تشخيص مرض السكري التقليدي تحديا عاطفيا، إذ أن كثيرا من النساء يعانين من الشعور بالذنب أو العار أو القلق أو الاكتئاب، لا سيما إذا كان من الممكن أن يستوعبن الصورة النمطية التي يمكن أن يحولن دونها عن طريق التغذية أو الوزن، كما أن هناك ضغطا على رصد غلوك الدم اليومي، والتخطيط للوجبات، والخوف على صحة الطفل، وينبغي أن يؤدي الدعم الاجتماعي من الشركاء، والأسرة، ومقدمي الرعاية النفسية إلى تحسين كبير.

اعتبارات الولادة والمرحلة اللاحقة

والنساء اللاتي يعانين من مرض السكري من الناحية الإحصائية هن أكثر عرضة لخطر الإصابة بالولادة أو الولادة القيصرية، ويرجع ذلك أساسا إلى الشواغل المتعلقة بالمرض في الثدييات، وتوصي الكلية الأمريكية للأطباء وأطباء أمراض النساء بأن تتمكن النساء اللاتي يعانين من سيطرة جيدة من الانتظار حتى الولادة العفوية لمدة تصل إلى 40 أسبوعا؛ أما النساء اللاتي يُقدمن أدوية أو يعانين من سوء فيمكن أن يُقدمن أدوية في الفترة من 39 إلى 40 أسبوعا.

أما فترة ما بعد الولادة فهي فترة حاسمة بالنسبة للأم والطفل، وينبغي رصد الأطفال المولودين لأمهات مصابات بمرض الدي أمهات بسبب نقص الدم، ولا سيما إذا كانت الأم لديها سيطرة غير طبيعية على الجليد أثناء الحمل، وتشجيع الرضاعة، إذ يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالمرض في المستقبل، والسكري، وبالنسبة للأم، ينبغي إجراء اختبار للتسامح مع مرض السكري الفموي في فترة تتراوح بين 4 و 12 أسبوعا.

الآثار والوقاية على المدى الطويل

أما تشخيص مرض السكري في الدولة فهو إشارة صحية قوية تفتح نافذة للوقاية من الأمراض الطويلة الأجل، وينبغي أن تعتمد النساء ذوات القدرة على تحمل أمراض النساء في مرحلة الانتقال تدابير نمطية للحد من مخاطر الإصابة بمرض السكر من النوع 2، وأن تحافظ على وزن صحي، وأن تتغذى على نظام غذائي متوازن، وأن تتابع تنظيم الأسرة مع مراعاة مخاطر الحمل في المستقبل، وتظهر بعض الدراسات أن برامج الرضاعة الطبيعية لفترة لا تقل عن ثلاثة أشهر ترتبط باستمرارية أقل.

ويستفيد أطفال الأمهات ذوات الإعاقة التناسلية أيضاً من التدخل المبكر - رصد النمو، وتشجيع الأكل الصحي والنشاط البدني، والتحقق من علامات المتلازمة الأيضية عند بلوغهم سن الرشد، وتبرز الطبيعة التي تتخلل الأجيال من مخاطر السكر أهمية إدارة الـ دي دي إم بفعالية ليس فقط بالنسبة للحمل الحالي وإنما للأجيال القادمة، وتستمر المحاكمات مثل ] بحوث النيدروك بشأن الديفات الافتراضي [FL.

خاتمة

إن التصدي للقوالب النمطية والتصورات الخاطئة المحيطة بالسكري الخلقي أمر أساسي لتحسين الرعاية والنتائج، وباستبدال اللوم والحكم بمعلومات دقيقة ومستندة إلى الأدلة، فإننا نمكِّن الحوامل من البحث المبكر، ونلتزم بخطط الإدارة، ونتخذ خطوات استباقية في مجال الصحة على المدى الطويل، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يظلوا حذرين، وأن يقدموا الرعاية الرحيوية، وأن يعززوا تعليم الأسر.