التحديات والفرص التي ينطوي عليها التطبيب عن بعد في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر في البلدان النامية

وقد برزت مادة التطبيب عن بعد كأداة تحول في تقديم الرعاية الصحية، ولا سيما من أجل إدارة الظروف المزمنة التي تتطلب الرصد المستمر، وتعليم المرضى، والتدخلات في الوقت المناسب، حيث أن الداء الرئوي، وهو مرض يؤثر على أكثر من 530 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، ويلقي عبئاً ثقيلاً على النظم الصحية في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، وفي كثير من البلدان النامية، فإن نسبة الأطباء عن بعد إلى مقدمي الرعاية الطبية الدنيا

فرص التطبيب عن بعد في الرعاية من مرض السكري

توسيع نطاق الحصول على الرعاية المتخصصة

وفي كثير من البلدان النامية، يتركز أخصائيو السكر في المراكز الحضرية، مما يترك المرضى الريفيين الذين لديهم إمكانية محدودة أو لا يحصلون على مشورة الخبراء، ويحقق التطبيب عن بعد هذه الفجوة عن طريق إتاحة إجراء مشاورات عن بعد عن طريق الاتصالات بالفيديو أو الهاتف أو البرامج القائمة على النصوص، ويمكّن المريض في قرية في أفريقيا جنوب الصحراء من تلقي التوجيه من طبيب أمراض السكري يبعد مئات الكيلومترات دون أن يتكبد تكاليف ووقات السفر.

الرصد المستمر للغلوكوز وتقاسم البيانات

كما أن أدوات الصحة الرقمية مثل رصد الغلوكوز المستمر، والأقلام الذكية في الأنسولين، والأجهزة المتنقلة تتيح للمرضى تتبع مستويات السكر في الدم وتبادل البيانات مع فريق الرعاية الصحية في البلدان النامية، حيث يمكن أن تكون زيارات المتابعة غير متكررة، يمكن لهذه القدرة أن تُمكِّن الإدارة الاستباقية.

خفض التكاليف وكفاءة النظام الصحي

ويمكن أن يؤدي التطبيب عن بعد إلى خفض التكلفة الإجمالية للرعاية المتعلقة بمرض السكري عن طريق خفض عدد زيارات الإدارات الطارئة، وقبول المستشفيات، والمتابعة غير الضرورية للمرضى، وتأتي الوفورات من تكاليف السفر التي تتجنبها وتخسر الأجور، وبالنسبة للنظم الصحية، فإن التطبيب عن بعد يخفض الضغط على الهياكل الأساسية المادية والموظفين، وقد تبين من تحليل فعالية التكلفة للطب عن بعد بالنسبة للسكري في المناطق الريفية في الصين أن الإدارة عن بعد توفر النظام الصحي المتوسط.

تعليم المرضى وتمكينهم

ويعد التثقيف في مجال الإدارة الذاتية للسكري حجر الزاوية في الرعاية الفعالة، ومع ذلك يفتقر العديد من المرضى في البلدان النامية إلى برامج منظمة، ويمكن للمنابر التطبيبية أن تقدم محتوى تعليميا عن طريق الفيديو، والنماذج التفاعلية، ومنتديات دعم الأقران، ويمكن للمرضى أن يتعلموا عن فرز الكربوهيدرات، والرعاية الراجلة، والتقيد بالأدوية، وتعديلات أسلوب الحياة من أجل راحة منازلهم، كما أن القدرة على الاتصال بمدرب أو مرشد صحي عن طريق وسائل العلاج.

التكامل مع الصحة المتنقلة (الصحة) والقابلات للذوبان

وقد فتح انتشار الهواتف الذكية بأسعار معقولة في البلدان النامية الباب أمام تدخلات الصحة، وأظهرت رسائل تذكيرية قصيرة بشأن الأدوية، وتنبيهات التعيين، واختبارات غلوك الدم لتحسين الالتزام، كما أن الأجهزة القابلة للزراعة مثل أجهزة التعقب الذكية واللياقة، وإن كانت أقل شيوعا، أصبحت أكثر سهولة، ويمكن أن تكمل إدارة السكر عن طريق تتبع النشاط البدني والنوم.

التحديات التي تواجه التطبيب عن بعد في البلدان النامية

الهياكل الأساسية وألعاب الانتقائية

إن أهم عقبة هي الافتقار إلى شبكة الإنترنت والكهرباء الموثوقة في كثير من المناطق الريفية والمناطق المحيطة بالمناطق الحضرية في البلدان النامية، ووفقا للاتحاد الدولي للاتصالات، فإن ثلث سكان العالم لا يزالون خارج الشبكة، حيث يعيش معظمهم في بلدان منخفضة الدخل، وحتى عندما توجد شبكات متنقلة، قد لا يكفي عرض النطاق الترددي لإجراء مشاورات بالفيديو، ويمكن أن تكون تكاليف البيانات مرتفعة بشكل قاطع، وبدون كهرباء مستقرة، لا يمكن تحميل الأجهزة الرقمية على هذه الخدمات، وتعطلها.

جيم - محو الأمية الرقمية ومقبولية المستعملين

وهناك العديد من المرضى - وخاصة كبار السن، والمرضى الذين لديهم تعليم رسمي محدود - غير مألوفين باستخدام الأجهزة والتطبيقات الرقمية، وقد تؤدي الوصلات البينية المعقدة والحواجز اللغوية والخوف من التكنولوجيا إلى انخفاض معدلات التبني، والثقة عامل آخر: فقد يكون المرضى متشككين من تلقي المشورة الطبية عن بعد، ويفضلون التفاعلات المباشرة، كما أن مقدمي الرعاية الصحية قد يقاومون عوامل التطبيب عن بعد إذا ما غيروا الإدارة الكافية.

الشواغل التنظيمية والقانونية والمتعلقة بالخصوصية

فقوانين حماية البيانات في العديد من البلدان النامية غير مطبقة أو غير مطبقة، إذ تجمع برامج التطبيب عن بعد معلومات صحية حساسة، ويمكن أن تترتب على الانتهاكات عواقب خطيرة بالنسبة لحرية المرضى وأمنهم، وقد يكون التطبيب عن بعد عبر الحدود عندما يتشاور المرضى مع أخصائيين في بلدان أخرى بشأن الاختصاص، والتلقيح، والمسؤولية عن سوء الممارسات، ويلزم وضع أطر تنظيمية واضحة لتحديد معايير تخزين البيانات ونقلها وتقاسمها دون توقف المرضى ومقدمي الرعاية.

الحد من قوة العمل الصحية

وحتى في الحالات التي تتوافر فيها تكنولوجيا التطبيب عن بعد، قد يكون هناك نقص في مقدمي الرعاية الصحية المدربين على استخدامها بفعالية، فالممرضات والأخصائيين الصحيين في المجتمعات المحلية والأطباء بحاجة إلى تعليم ليس بشأن الجوانب التقنية فحسب، بل أيضا بشأن كيفية إجراء مشاورات عن بعد، وتفسير البيانات المستمدة من الأدوات الرقمية، والاتصال بتعاطف من خلال شاشة، وفي العديد من البلدان النامية، تكون القوة العاملة في مجال الصحة مثقلة بالفعل، وإضافة مسؤوليات عن طريق التطبيب عن بعد دون دعم كاف يمكن أن يؤدي إلى الاحتراق.

الحواجز الثقافية واللغوية

والبلدان النامية متنوعة من الناحية اللغوية، ومنابر التطبيب عن بعد التي لا تستوعب سوى لغة مهيمنة، تستبعد أعدادا كبيرة من السكان، كما أن المعايير الثقافية المتعلقة بالسلوك التطلعي الصحي، ومشاركة الأسرة، والثقة في السلطة يمكن أن تؤثر أيضا على الاستيعاب، ففي بعض الثقافات، مثلا، قد يفضل المريض حضور أحد أفراد الأسرة أثناء المشاورات، وهو ما يمكن أن يكون تحديا لوجستيا في بيئة افتراضية، ومن المهم للغاية قبول وفعالية التدخلات الطبية عن بعد.

الاستراتيجيات الرامية إلى التغلب على التحديات

الاستثمار في الهياكل الأساسية الرقمية وحلول الطاقة

ويجب على الحكومات والشركاء في التنمية أن يعطوا الأولوية لتوسيع نطاق التغطية بالشبكة العريضة للمناطق الريفية، بما في ذلك عن طريق استخدام شبكة الإنترنت الساتلية وشبكات المجتمعات المحلية، ويمكن لمحطات الشحن ذات الطاقة الشمسية والأجهزة ذات الطاقة المنخفضة أن تخفف من نقص الكهرباء، ويمكن للشراكات بين القطاعين العام والخاص أن تستغل وصول متعهدي الشبكات المتنقلة لتقديم خطط بيانات مدعومة للخدمات الصحية، مثلا، نموذج " زروا - رينغ " ، حيث لا تحسب رسوم البرامج الطبية الأفريقية على المستعملين

بناء محو الأمية الصحية الرقمية والثقة

ويمكن تدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية على أنهم ناشطون رقميون يساعدون المرضى على تنزيل الأجهزة، وينشئون الحسابات، ويفهمون كيفية استخدام السمات التطبيبية عن بعد، ويمكن للوصلات البينية الصوتية، والدعم اللغوي المحلي أن يقلل من الحاجز الذي يواجهه أقل من مستخدمي التكنولوجيا الناقصة، وينبغي أن تتلقى الحملات التي تظهر شهادات من المستخدمين عن بعد - ولا سيما أعضاء المجتمعات المحلية الناشطين - حوافز يدوية.

وضع أطر عمل لحماية البيانات الآلية

ويمكن للبلدان النامية أن تتعلم من الأنظمة القائمة مثل اللائحة العامة للاتحاد الأوروبي لحماية البيانات وتكيفها مع السياقات المحلية، وتشمل العناصر الرئيسية اشتراط الموافقة المستنيرة على جمع البيانات، وضمان التشفير أثناء نقل البيانات، والحد من الاحتفاظ بها، ويمكن تصميم تبادل المعلومات الصحية الوطنية بمبادئ خاصة لكل عملية تصميم، وينبغي تمكين الهيئات المستقلة من مراجعة برامج التطبيب عن بعد وإنفاذ العقوبات على الانتهاكات.

تعزيز قوة العمل الصحية من خلال التدريب عن بعد

وينبغي أن تتضمن المناهج الطبية والممرضات كفاءات صحية رقمية، ويمكن توفير دورات قصيرة لإصدار الشهادات بشأن أفضل الممارسات التطبيبية عن بعد من خلال برامج إلكترونية أو حلقات عمل عن طريق الاتصال المباشر، وتتيح شبكات تعلم الأقران لمقدمي الخدمات في مختلف المناطق تبادل الخبرات والمسائل المشتركة، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي تصميم التطبيب عن بعد لزيادة القوة العاملة القائمة، وليس استبدالها، وعلى سبيل المثال، يمكن للممرضة استخدام التطبيب عن بعد للتشاور مع أخصائي عن بعد في الوقت الذي يظل فيه منسق الرعاية الأولية للمريض.

تعزيز الشراكات بين القطاعين العام والخاص

ويمكن للتعاون بين الحكومات والمنظمات غير الحكومية وشركات التكنولوجيا والمؤسسات الأكاديمية أن يعجل في نشر حلول التطبيب عن بعد، وقد قام البنك الدولي ومنظمة الصحة العالمية ووكالات المعونة الثنائية بتمويل عدة مبادرات تجمع بين الاستثمار في الهياكل الأساسية وبناء القدرات، ومن ذلك مثلا مشروع " علاج السكري في مجموعات الموارد المنخفضة " في غانا، الذي شارك فيه مع جامعة محلية، ومشغل شبكة متنقلة، ورابطة للمرضى عن بعد تبلغ قيمتها 500 2 من أجل توفير الرعاية عن بعد.

دراسات الحالات الإفرادية: التطبيب عن بعد في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر في جميع البلدان النامية

الهند: شبكة آرفيند تيليميدين

وقد كان لدى الهند أحد أعلى أعداد مرضى السكري في العالم، حيث قام نظام آرفيند إيي للرعاية، المعروف بنموذجه العالي الفولط، المنخفض التكلفة، بتوسيع نطاق خبرته في مجال الرعاية المتعلقة بالسكري من خلال مراكز التطبيب عن بعد، وفحص العاملين في مجال الصحة المجتمعية في مراكز الرؤية، وإذا كان لدى شخص علامات على مرض التخلف عن الداء السكري، فإنهم يتواصلون مع أخصائي في مستشفى قاعدي عن طريق التكرار.

كينيا: إدارة السكري المتنقل

في كينيا، قامت منظمة "الشبكة الصحية" التي لا تستهدف الربح بإطلاق منصة متنقلة تسمح للمرضى بسجل قراءات غلوكوز الدم وتلقي ردود فعل من فريق الرعاية، كما أرسل البرنامج رسائل تذكيرية من إدارة الصحة للأدوية والتعيينات، ووجدت دراسة عن 400 مريض في المناطق الريفية أن من يستخدمون المنبر لديهم تخفيض أكبر بنسبة 0.8 في المائة في HbA1c مقارنة بمجموعات الرعاية الحكومية التي تختار بعد ستة أشهر.

البرازيل: تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد للسكان الأصليين

وقد نفذ نظام الصحة الموحد في البرازيل برنامجاً للصحة عن بعد يستهدف المجتمعات المحلية للشعوب الأصلية في الأمازون، حيث يتزايد انتشار مرض السكري بسبب التغيرات الغذائية، وتم تركيب محطات تطبيب عن بعد مجهزة بالشبكة الساتلية والطاقة الشمسية في القرى النائية، وأجرى أخصائيون من جامعات ساو باولو وبرازيليا مشاورات أسبوعية بشأن الفيديو، كما يتضمن البرنامج عنصراً للتعليم الرقمي باللغات المحلية.

توجيهات المستقبل: الاستخبارات الفنية والرعاية المتكاملة

ويمكن أن تؤدي المعلومات الاستخبارية الفنية والتعلم الآلي إلى زيادة تعزيز التطبيب عن بعد للسكري في البلدان النامية، ويمكن أن تحلل الخوارزميات الأنثوية أنماط الغدد الصماء من تدابير التخفيف الملائمة للتنبؤ بالأحداث الناقصة، وأن توصي بإجراء تعديلات في هذا المجال، ويمكن أن تعالج التحيزات الروتينية والمرضى المتتاليين، وتحرر مقدمي الخدمات البشرية في الحالات المعقدة، غير أن هذه التكنولوجيات تتطلب تدريباً كبيراً ومتنوعاً.

ويمكن أن يؤدي دمج التطبيب عن بعد في السجلات الصحية الإلكترونية ونظم الصيدليات إلى إنشاء سلسلة من خدمات الرعاية غير المتناقلة، مثلاً عندما يؤدي التشاور عن بعد إلى تغيير في الوصفات الطبية، يمكن نقل النظام المستكمل مباشرة إلى أقرب صيدلية، ثم يرسل إلى المريض نظاماً للرعاية الصحية، ويقلل من الأخطاء والتأخيرات، وتشمل وحدات الصحة الوطنية في بلدان مثل رواندا وتايلند نظاماً موحَّداً.

إن مواءمة السياسات عبر الحدود مجال متنام آخر، وتهدف مبادرة الصحة الرقمية للاتحاد الأفريقي إلى وضع معايير التشغيل المتبادل والاعتراف المتبادل بوثائق التطبيب عن بعد بين الدول الأعضاء، مما سيتيح للمرضى في بلد ما الوصول إلى أخصائيين في بلد آخر دون عقبات تنظيمية، وبما أن هذه الأطر ناضجة، فإن التطبيب عن بعد يمكن أن يمتد من المشاريع التجريبية إلى عناصر النظام الصحي الوطني.

خاتمة

ويمثل التطبيب عن بعد أداة قوية لتحسين الرعاية المتعلقة بمرض السكر في البلدان النامية، شريطة أن يكون تنفيذه مدروساً وشاملاً ومراعياً للسياق، وأن تتيح الفرص المتاحة للوصول إلى الخدمات، والرصد المستمر، وخفض التكاليف، وتمكين المرضى، تشكل تحديات كبيرة وموثقة جيداً، ومع ذلك فإن تحديات الهياكل الأساسية، ومحو الأمية الرقمية، والتنظيم، والقدرة على العمل، والتكيف الثقافي، تتطلب إجراءات منسقة من جانب الحكومات، والنظم الصحية، والشركاء في مجال التكنولوجيا، والمجتمعات المحلية.