وقد أصبح مرض السكري واحداً من أكثر التحديات التي تواجه الأمراض غير المعدية إلحاً في القرن الحادي والعشرين، ويقع عبءه بشكل غير متناسب على البلدان النامية، ووفقاً للاتحاد الدولي لداء السكري، فإن أكثر من 75 في المائة من البالغين المصابين بمرض السكري يعيشون في بلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل، حيث كثيراً ما تكون نظم الرعاية الصحية غير خاضعة للموارد وتشتت.

The Growing Burden of Diabetes in Developing Nations

ويزداد انتشار مرض السكري في البلدان النامية بسرعة أكبر مما هو عليه في البلدان المرتفعة الدخل، إذ إن التحضر السريع، والتحولات الغذائية نحو الأغذية المعالجة، واتساع أساليب الحياة في الترسبات، قد أدى إلى ظهور وباء من النوع 2 من مرض السكري، وتقدّر منظمة الصحة العالمية أن مرض السكري تسبب مباشرة في وفاة 1.5 مليون شخص في عام 2019، وأن نسبة غير متناسبة قد حدثت في مناطق منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل.

إن الخسائر الاقتصادية تبعث على التفاؤل، إذ تستهلك الرعاية من مرض السكري جزءا كبيرا من الميزانيات الصحية التي سبق أن توترت، ويمكن أن تدفع النفقات خارج نطاق النظام الأسر إلى الفقر، وفي هذا السياق، قد لا تكون نماذج الرعاية من بعد مناسبة فحسب، بل قد تكون ضرورية لتحقيق إدارة منصفة ومستدامة للمرض، ومع ذلك فإن نفس العوامل التي تجعل مرض السكري أزمة في البلدان النامية تجعل أيضا نشر حلول نائية تحد فريدا.

التحديات الرئيسية في مجال توفير الرعاية من مرض السكري عن بعد

مواطن ضعف البنية التحتية

أما أهم العوائق التي تحول دون الرعاية من مرض السكري عن بعد فهي الافتقار إلى هياكل أساسية موثوقة للاتصالات السلكية واللاسلكية والكهرباء، إذ لا تزال هناك مقايضة أو لا تصل بين أجزاء من أمريكا اللاتينية، حيث لا يمكن أن تكون هناك شبكات اتصال محدودة أو غير متصلة بالإنترنت، ووفقا للبيانات الواردة من الاتحاد الدولي للاتصالات، فإن نسبة الأسر المعيشية التي تُنقل عبر الإنترنت في البلدان النامية لا تتجاوز 36 في المائة منها في عام 2022، مقارنة بنسبة 89 في المائة في البلدان المتقدمة النمو.

كما أن توافر الكهرباء هو اختناقات خطيرة أخرى، إذ أن العديد من العيادات الصحية ودور المرضى تجتاز فترات انقطاع في الطاقة، مما يجعل من المستحيل شحن الأجهزة أو الاحتفاظ بسجلات صحية قائمة على الغيوم، كما أن حلول الرعاية عن بعد التي تعتمد فقط على شبكة الإنترنت العالية السرعة وعلى إمدادات الطاقة الثابتة ستفشل في هذه الظروف، كما أن النهج البديلة - مثل التدخلات القائمة على نظام الرصد، والأجهزة غير القابلة للتشغيل، والأجهزة التي تعمل بالطاقة الشمسية - هي وسائل ضرورية ولكنها أقل تطورا.

فرق القوى العاملة والتدريب

وحتى عندما تتوافر التكنولوجيا، يؤدي نقص المهنيين المدربين في مجال الرعاية الصحية إلى تقويض إدارة السكري عن بعد، وكثيرا ما يكون لدى البلدان النامية أقل من طبيب واحد لكل 000 1 شخص، كما أن أخصائيين مثل علماء الغدد الصماء والمربين من مرض السكري هم أكثر ندرة، ويحتاجون إلى مقدمي الرعاية عن بعد لتفسير البيانات من الأدوات الرقمية، والاتصال الفعال من خلال القنوات غير التقليدية، والحفاظ على مشاركة المرضى دون اتصال جسدي، ونادرا ما تُدرَ هذه المهارات في المناهج الطبية الحالية، وفي التعليم المستمر.

فبعد التدريب السريري، قد يكون العاملون في مجال الصحة متشككين من موثوقية برامج الرعاية عن بعد ومن حيث فائدتها، كما أن انعدام الثقة في التكنولوجيا، والخوف من زيادة عبء العمل، والشواغل المتعلقة بأمن البيانات يمكن أن تعوق التبني، إذ أن الاحتفاظ بالموظفين الذين يتحلون بالخبرة في مجال الصحة الرقمية يشكل تحديا آخر، حيث كثيرا ما يُستغنى الموظفون المدربون عن المراكز الحضرية التي يتوفر لها موارد أفضل أو في الخارج، وبدون استثمار مستدام في رأس المال البشري، فإن أي مبادرة للرعاية عن بعد قد تصبح مشروعا تجريبيا.

محو الأمية الرقمية وإشراك المرضى

ولكي تنجح الرعاية عن بعد، يجب أن يكون المرضى قادرين على استخدام التكنولوجيا المقدمة، غير أن الإلمام الرقمي في كثير من البلدان النامية يظل منخفضا، لا سيما في صفوف كبار السن الذين هم أكثر عرضة للإصابة بمرض السكر، كما أن الدراسة التي صدرت مؤخرا في JMIR Diabetes قد وجدت أن المرضى الذين لديهم مهارات محدودة في مجال الإلمام بالقراءة والكتابة والحساب يكافحون لتشغيل أجهزة اتصال باللغات الزرقاء.

وعلاوة على ذلك، يمكن أن تؤثر المواقف الثقافية تجاه الإدارة الذاتية على المشاركة، ففي بعض المجتمعات المحلية، لا يزال الداء السكري يعتبر مرضاً لا يستطيع إلا الأطباء إدارته، وقد يتردد المرضى في القيام بدور نشط في رصد غلوك الدم الخاص بهم، وكثيراً ما تتعرض نماذج الرعاية عن بعد التي لا تراعي هذه العوامل الاجتماعية والتعليمية للاحتكام المنخفض والضعف في النتائج، ويجب أن تشمل التدخلات الفعالة التدريب الشخصي أو عن بعد، والمحتوى المصمم ثقافياً، وآليات الدعم المستمر.

الشواغل المتعلقة بالتنظيم وخصوصية البيانات

وكثيرا ما تتشكل المشهد الصحي الرقمي في البلدان النامية من خلال الأطر التنظيمية التي لا تزال قائمة أو غير موجودة، ولا تزال المسائل المتعلقة بملكية البيانات والموافقة والأمن دون حل، ولا توجد في كثير من البلدان قوانين واضحة تحكم الكيفية التي يمكن بها تخزين البيانات المريضة التي يتم جمعها عن طريق الرصد عن بعد ونقلها واستخدامها، وهذا الغموض يثبط الاستثمار الذي تقوم به شركات التكنولوجيا ومقدمو الرعاية الصحية، الذين يخشون المسؤولية أو التسبب في ضرر سمعة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن خطر انتهاك البيانات وإساءة استخدامها يزداد في البيئات التي تكون فيها البنية الأساسية للأمن السيبراني ضعيفة، وقد يكون المرضى مترددين في تبادل المعلومات الصحية الحساسة إذا لم يكونوا على ثقة من أنها ستظل سرية، ويجب على الحكومات أن تضع وتنفذ أنظمة لحماية البيانات تتوازن مع حقوق المرضى، وبدون هذه الحراسة، قد يحجب الوعد بتوفير الرعاية للسكري عن بعد بسبب انتهاكات الخصوصية وتآكل الثقة.

الفرص الناشئة والحلول الابتكارية

وعلى الرغم من التحديات، فإن مجموعة متزايدة من الأدلة تثبت أن الرعاية من مرض السكري عن بعد يمكن أن تكون فعالة في البلدان النامية عند تنفيذها بطريقة مدروسة، والسبب الرئيسي هو تصميم حلول ملائمة للسياق المحلي، والاستفادة من مواطن القوة القائمة، والتغلب على القيود بصورة خلاقة.

Leveraging Mobile Technology and SMS

ويمكن أن تقدم برامج بسيطة للتصوير بالأدوية، والتوجيه الغذائي، والرسائل الدافعة على نطاق واسع، على سبيل المثال، استخدم برنامج " الدوّيات " في الهند نظاماً آلياً للرصد من أجل تقديم معلومات أسبوعية عن الوجبات الغذائية والتمارين ورصد الغلوكوس، حيث بلغ عدد المرضى الذين يُنشرون في اختبارات منخفضة جداً().

كما أن تطبيقات متنقلة أكثر تقدماً لا تتطلب تواصلاً ثابتاً عبر الإنترنت - عن طريق تخزين البيانات محلياً ومتزامنة عندما تصبح الإشارة متاحة - يمكن أن تدعم الرصد الذاتي وتوفر الموارد التعليمية، وفي بنغلاديش، يتيح تطبيق " آرجيا " للمرضى السكريين تسجيل قراءات غلوكوز الدم عن طريق وصلة وصلة بسيطة، مع إرسال إنذارات إلى خادم مركزي لتحليلها، مما يقلل من الاعتماد على البنية التحتية العالية النطاقات.

المشاورات التطبيبية والافتراضية

وقد أصبحت المشاورات المتعلقة بالفيديو أكثر جدوى مع توسع نطاق تغطية الشبكة المتنقلة، لا سيما في المناطق الحضرية والمناطق المحيطة بالمناطق الحضرية، ويمكن أن تربط التطبيب عن بعد المرضى في العيادات النائية بمتخصصين في المستشفيات الإقليمية، مع تجنب تكلفة السفر عن بعد والوقت الذي يستغرقه ذلك، وبالنسبة للمتابعة الروتينية، مثل استعراض سجلات الغلوكوز أو تكييف الجرعات الطبية، يمكن أن تكون الزيارات الافتراضية فعالة بقدر ما تكون عليه الحال في التعيينات الشخصية عند الجمع بين رصد الغدد.

غير أنه يجب تصميم برامج التشخيص عن بعد مع مراعاة النطاق الترددي المنخفض، فالتراسلات المتزامنة (حيث يرسل المرضى البيانات والأسئلة، ويستجيب مقدمو الخدمات في غضون ساعات) هي في كثير من الأحيان أكثر عملية من الفيديو في الوقت الحقيقي في المناطق التي لا يمكن الاعتماد عليها، وفي غانا، يستخدم مشروع " تيليبي " نموذجاً للخزن والقادم: يقوم أخصائيو الصحة المجتمعية باستخلاص بيانات المرضى ونقلها إلى سجل مركزي للاستمرارية في الصحة.

الرصد المستمر للغلوكوز والقابلات المفقودة

وتزداد تكلفة تكنولوجيا التصوير بالأشعة السينية، التي تقتصر على البلدان ذات الدخل المرتفع، وإمكانية الوصول إليها، إذ أن أجهزة مثل أجهزة رصد الغدد الصماء (مثلاً، ليبرة أبوت الحرة) لا تتطلب معايرة للعصي، مما يسهل استخدامها في البيئات التي تنتشر فيها شحوم الشرائط والأفران، وقد وزعت بعض البرامج أجهزة الاستشعار التي تعمل بالأشعة السينية على المرضى الذين يبشرون بالخير في كينيا الريفية، وأوغندا.

غير أن التكلفة لا تزال حاجزاً، إذ يمكن أن يمثل جهاز الاستشعار الوحيد للتشويهات الكيميائية أجراً شهرياً للعديد من الأسر، ولجعل الرصد القابل للذوبان قابلاً للتطبيق، يمكن للحكومات والمنظمات غير الحكومية أن تتفاوض بشأن تسعير السائب، أو شريك مع شركات التصنيع، أو أن تدعم الأجهزة التي تعتمد على البطاريات القابلة للشحن، بالإضافة إلى ذلك، فإن الأجهزة التي تعتمد على البطاريات القابلة للتصريف أفضل من الأجهزة التي تحتاج إلى بطاريات القابلة للتصريف، بالنظر إلى تحديات إدارة النفايات وسلاسل التوريد في المناطق النائية.

الاستخبارات الفنية للمحللين الاصطناعيين

ويمكن أن تحلل خوارزميات التعلم الماكنة أنماطاً في بيانات الغدد الصمغ، وسجلات نمط الحياة، والمعلومات الديمغرافية للتنبؤ بالمرضى المعرضين لمضاعفات ويحتاجون إلى تدخل فوري، وفي البلدان النامية، حيث تكون نسبة المرضى إلى مقدمي الخدمات عالية للغاية، يمكن أن تساعد ترياقات محركة من قبل منظمة العفو الدولية على إعطاء الأولوية للموارد المحدودة، وعلى سبيل المثال، فإن نموذجاً مدرباً على البيانات المحلية قد يُعلم مريضاً يشير إلى أن تَجَه يُعَدَهُهُهُ يؤدي إلى حدوثَزِّدَةٍ مُهِرَةٍ مُه.

ويمكن أيضاً أن تدعم منظمة العفو الدولية عملية اتخاذ القرارات السريرية في مرحلة الرعاية، وفي تايلند، يستخدم برنامج " سمارت ديابيت " خوارزمية للتوصية بإدخال تعديلات على الجرعة الإنسولين استناداً إلى قراءة البلوكوز مؤخراً للمريض، مما يقلل من العبء على الأطباء، ومع ذلك، يجب تدريب نظم المعلومات المسبقة عن مختلف مجموعات البيانات لتجنب التحيز، ويجب التحقق من توصياتها في إطارات البحثية قبل الاستخدام الواسع النطاق.

تمكين العاملين في مجال الصحة المجتمعية

ولعل أكثر الفرص تحسناً تكمن في الجمع بين التكنولوجيا النائية وشبكات العاملين الصحيين المجتمعيين التي سبق أن أنشأتها بلدان نامية كثيرة، ويمكن تجهيز السلاسل بأجهزة هاتف ذكية أو أقراص تعمل على تطبيقات بسيطة ترشدهم من خلال تقييمات المرضى، وتوفر عجلات دعم القرار، وتتيح تلقي رسائل مأمونة مع أخصائيي الاشراف على العيادات، ويوسع هذا النموذج نطاق الرعاية المتخصصة لتشمل القرى والأسر المعيشية دون أن يشترط على كل مريض امتلاك جهاز.

وفي رواندا، درب برنامج " الشركاء في الصحة " CHWs على القيام بزيارات منزلية للمرضى السكري، باستخدام جهاز محمول لتسجيل ضغط الدم، والجلوكو، والتقيد بالأدوية، كما قدم البرنامج رسائل تذكيرية وأشرطة فيديو تعليمية مصممة حسب لغة المريض ومستوى الإلمام بالقراءة والكتابة، وأظهر تقييم أن المرضى الذين يخضعون لإدارة من بعد على فرز أشعة دونية لديهم قدرة أفضل على التحكم في غلوكوز من الذين يتلقون الرعاية الطبية الأساسية.

الطريق: التعاون والاستثمار

ولا يمكن لأي منظمة بمفردها أن تحل تحديات الرعاية من مرض السكري عن بعد في البلدان النامية، إذ يتطلب النجاح في توسيع نطاقها اتخاذ إجراءات منسقة فيما بين الحكومات والجهات المانحة الدولية وشركات التكنولوجيا ومقدمي الرعاية الصحية والمجتمعات المحلية، ويجب على الحكومات أن تلتزم بتحسين الربط بين النطاق العريض والوصول إلى الكهرباء، ربما عن طريق إقامة شراكات مع مقدمي الخدمات الهاتفية لتوسيع نطاق التغطية لتشمل المناطق الريفية، كما ينبغي لها أن تنشئ صناديق رملية تنظيمية تتيح للمشاريع التجريبية اختبار نماذج الرعاية المبتكرة دون أن تُعرقلها القواعد القديمة.

ويمكن للمنظمات الدولية مثل منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي والاتحاد الدولي لسكري أن تقدم التوجيه والتمويل التقنيين، فعلى سبيل المثال، يهدف الاتفاق العالمي لسكري منظمة الصحة العالمية إلى زيادة إمكانية الحصول على أدوية السكري وتكنولوجياته، بما في ذلك الأدوات الرقمية، في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، ويتعين على الشركاء من القطاع الخاص، بمن فيهم مصانع الأجهزة وبداية التكنولوجيا الصحية، تصميم منتجات محددة لتهيئة الظروف المنخفضة للتعقيدات التي تُعطى لها الموارد، والتي تُغلب فيها الموارد.

وأخيرا، يجب أن تُصمم أي مبادرة للرعاية عن بعد بالاشتراك مع المستعملين النهائيين، كما أن إشراك المرضى والعاملين في مجال الصحة المجتمعية في تصميم واختبار التطبيقات والأجهزة يكفل قبول الحلول ثقافيا وتلبية الاحتياجات الحقيقية فعلا، كما أن الرصد المستمر للنتائج، بما في ذلك المراقبة الجليدية فحسب، بل أيضا الرضا عن المرضى والمساواة في الوصول، سيسمح بتسريع البرامج وتحسينها بمرور الوقت.

خاتمة

إن الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد في البلدان النامية تقف في مفترق طرق، والعقبات هي ثغرات كبيرة في الهياكل الأساسية، ونقص القوة العاملة، وانخفاض الإلمام الرقمي، والفراغات التنظيمية، ولكن هذه هي الفرص، ويمكن للتكنولوجيا، بالتكيف المدروس، أن توسع نطاق اختصاصيي شحيحة، وأن تمكن المرضى من السيطرة على صحتهم، وأن تتيح إدارة صحة السكان التي تحركها البيانات، وتظهر تجارب البرامج الرائدة في الهند ورواندا وغانا، وفي سياق آخر أن الرعاية عن بعد يمكن أن تعمل.

وترتفع تكلفة عدم اتخاذ إجراء، وإذا استمر علاج السكري فقط من خلال العيادات التي تُثقل كاهلها، والرعاية الحادة التي تُقدَّم في الصابون، فإن الملايين ستعاني من مضاعفات يمكن الوقاية منها والوفيات المبكرة، ولا تشكل الرعاية عن بعد علاجاً للمرض، ولكنها أداة أساسية في الجهود الرامية إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة للسكري وغيره من الأمراض غير المعدية، ومن خلال الاستثمار في الهياكل الأساسية والتدريب والابتكار التعاوني، يمكن لأصحاب المصلحة تحويل الوعود إلى واقع.