diabetic-insights
التدخلات القائمة على الأدلة للحد من حالات الاضطرابات النفسية المتصلة بالمرض
Table of Contents
والعيش مع مرض السكر يمثل تحديات عاطفية ونفسية فريدة تمتد إلى أبعد من إدارة مستويات السكر في الدم، ويشمل مرض السكري التجارب النفسية السلبية والتحديات التي يواجهها الأفراد الذين يعانون من مرض السكر، بما في ذلك الحاجة المستمرة إلى رصد حالات السكري المعتدل وحساب البول، والقلق المستمر بشأن المضاعفات المحتملة، وخطر تدهور العلاقات الشخصية والمهنية، وهو عبء عاطفي أكثر شيوعا من ذلك، حيث يبلغ عدد المصابين بمرض السكري في الآونة الأخيرة 24 في المائة تقريبا.
ويمتد أثر الاضطرابات النفسية المرتبطة بالسكري إلى ما يتجاوز الرفاه العقلي، حيث يشكل الاضطرابات والاكتئاب المتصلين بالسكري عقبات أمام الحفاظ على ممارسات الرعاية الذاتية للسكري، مما يؤدي إلى نشوء دورة صعبة تتداخل فيها الصعوبات العاطفية مع إدارة الأمراض، الأمر الذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى تفاقم النتائج البدنية والنفسية، ويرتبط الاضطرابات الناجمة عن السكري بانخفاض مستوى السيطرة على الجليد، وانخفاض رصد التضليل الذاتي، وسوء إدارة الأدوية الأساسية.
فهم حالات الاضطرابات النفسية الناجمة عن مرض السكري
ما هو مرض السكري؟
ويشير مرض السكري إلى الصعوبة العاطفية والنفسية لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري عند إدارة حالتهم، وعلى عكس الاكتئاب السريري، فإن الإصابة بمرض السكر ترتبط تحديداً بالتحديات الفريدة التي تواجه العيش مع مرض السكري، وتعتبر هذه الضجة أحد أهم الشواغل النفسية لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، وإن كانت تؤثر على الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 1 والنوع 2 على حد سواء.
وتشير البحوث إلى أن نسبة انتشار الإصابة بمرض السكري في الأشخاص المصابين بمرض السكري تبلغ 36 في المائة قد وُثِّقت في دراسات متعددة، وتختلف نسبة انتشار الإصابة بالمرض حسب السكان الذين تم دراستهم، حيث تتراوح نسبة الإصابة التراكمية بين 38 في المائة و48 في المائة من العمر، وتبرز هذه الإحصاءات الطابع الواسع النطاق لهذا التحدي والحاجة الماسة إلى تدخلات فعالة.
العلاقة بين مرض السكري والاكتئاب
وفي حين أن مرض السكري والاكتئاب يتقاسمان بعض أوجه التشابه، فإنهما يشكلان ظروفا متميزة تتطلب اتباع نهج مختلفة، إذ أن انتشار الاكتئاب يضاعف تقريبا بين المصابين بمرض السكر مقارنة بالسكان عامة، مع وجود معدلات مماثلة بين الداء السكري من النوع 1 والسكري من النوع 2، غير أن هذه الظروف يمكن أن تحدث بصورة مستقلة أو مجتمعة.
وقد تبين من دراسة شاملة أن 222 18 مجيباً من النوع 2 مصابين بمرض السكر، و11 في المائة مصابين بالإكتئاب، و14 في المائة منهم يعانون من مرض السكر، و4 في المائة منهم من كليهما، وهذا التداخل يخلق تحديات معقدة لمقدمي الرعاية الصحية والمرضى على حد سواء، ويرتبط مرض السكري بأعراض النساء التي تكتنفها المرأة، ويبرز أهمية الفحص لكلا الشرطين.
من هو الأكثر تأثرا؟
ويعاني بعض السكان من ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري، حيث كانت حالة الإصابة بمرض السكر أعلى بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 سنة والنساء، ومن يقل دخلهم، ويساعد فهم هذه الأنماط الديمغرافية مقدمي الرعاية الصحية على تحديد الأفراد الذين قد يستفيدون أكثر من غيرها من التدخلات المستهدفة.
والعلاقة بين مرض السكري والنواتج الأيضية هامة، حيث ارتبطت حالة السكري بارتفاع مستوى الإصابة بفيروس HbA1c ومعاملة الأنسولين، مما يوحي بأن الأفراد الذين يكافحون مع نظم العلاج الأكثر كثافة قد يعانون من أعباء عاطفية أكبر، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الذين لديهما ظروفاً من حيث السلوك الرطبي، والأورام السريرية، وصحة منخفضة ذاتية مقارنة بالأفراد الذين يعانون من حالة نفسية في عزلة.
العلاج المعرفي - المنقذي لداء السكري
مؤسسة CBT
ويُستخدم العلاج الإدراكي - السلوكي عادة في معالجة المعتقدات السلوكية المعرفية غير المستقرة، وتحسين إدارة مرض السكري من خلال استبدال الإدراك غير المستقر مع إدراك ذاتي وواقعي، وقد برز هذا التدخل النفسي المنظم بوصفه أحد أكثر النهج البحثية بحثا لمعالجة الاضطرابات النفسية المرتبطة بالسكري.
ويمارس هذا البرنامج عمله على أساس مبدأ الترابط بين الأفكار والعواطف والسلوك، وبتحديد وتعديل أنماط الفكر السلبية المتصلة بإدارة السكري، يمكن للأفراد أن يشهدوا تحسينات في كل من الرفاه العاطفي وسلوك الرعاية الذاتية للسكري، كما أن هذا الاختلال شكل من أشكال التدخل النفسي الذي يؤكد الحالة الراهنة ويستخدم نموذجاً للحركة المعرفية - السلوكية، الذي يستغل الأنماط الفكرية المختلفة.
الأدلة على فعالية الـ (CBT)
وقد أظهرت التجارب المتعددة العشوائية الخاضعة للرقابة فعالية الـ (CBT) في الحد من مرض السكري وتحسين النتائج ذات الصلة، وقد انخفض المرضى الذين تلقوا العلاج الرئوي انخفاضا كبيرا في حالة مرض السكري، والأعراض القمعية، والقلق الصحي، وتحسّن كبير في نوعية حياتهم، والتقيد بالمعالجة، والجدول الزمني للنشاط البدني مقارنة بالمرضى الذين يعانون من حالة مراقبة النادل.
وتمتد فوائد الـ (CBT) إلى ما يتجاوز الرفاه العاطفي لتشمل النتائج الأيضية، ويؤثر التدخل القائم على الـ (CBT) على مرضى السكري في الحد من مرض HbA1c، وسرعة غلوك الدم، وضغوط الدم الشاذة، وعوارض الاكتئاب، وعوارض القلق، وتحسين نوعية النوم، مع تأثير تدخل الـ (CBT) على HbA1c، وضوع الدم الدهرس.
وقد تبين من تحليل شامل للفيروسات الرجعية فحصاً للتدخلات المتعلقة بمرض الاختناق أن التجارب المراقَبة عشوائياً أظهرت تحسُّناً للأعراض القمعية، والضائقة المرتبطة بالسكري، ونوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من الداء الرئوي من النوع 2، وتقدِّم هذه النتائج دعماً قوياً لإدماج مادة الـ (CBT) في برامج شاملة لرعاية مرض السكري.
عناصر البرامج الفعالة لمكافحة الاختلالات
وتشمل التدخلات الناجحة في مجال الأوبئة الرئوية للسكري في العادة عدة عناصر رئيسية، والتدخلات التي تؤكد على المهام المنزلية، وإدارة الإجهاد، والاستراتيجية المشتركة بين الأشخاص، والتي يتم تقديمها عبر المجموعة، كان لها تأثير أكبر على أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والاكتئاب، مع تنفيذ استراتيجية سلوكية تبين أثرا أفضل في مكافحة أمراض الغدد الصماء، وتنفيذ استراتيجية معرفية تبين أثرا أفضل على أعراض الاكتئاب.
ويمكن أن يتباين هيكل برامج منع الحملات الثنائية الفينيل المتعددة البروم ومدتها، ولكن البحوث تشير إلى أن التغيير الهادف يتطلب وقتاً والتزاماً كافياً، وقد خضعت المواضيع في فريق التدخل لتدريبات على هذه المركبات مرتين في الأسبوع لمدة ثماني دورات، حيث يجري تدريب على هذه المركبات في ثماني دورات أسبوعية مدتها 90 دقيقة، ويتيح هذا الشكل وقتاً كافياً للمشاركين لتعلم مهارات جديدة، وممارسة هذه المهارات بين الدورات، وإدماجها في روتينياتهم اليومية لإدارة السكري.
استحقاقات طويلة الأجل وإمكانية الاستدامة
ومن أكثر الجوانب المشجعة للإصابة بمرض السكري احتمال استمرار الفوائد على مر الزمن، وقد نجحت التدخلات التي تدمج الجوانب النفسية والاجتماعية المتصلة بمرض السكري في الحفاظ على التغيرات النفسية حتى المتابعة السنوية، ودعم أهمية إدماج التدخلات السلوكية المعرفية التي تسعى إلى تحسين الرفاه النفسي من أجل تحقيق ومواصلة السيطرة على مرض السكري والتقيد العلاجي.
وتعطي هذه الآثار قيمة خاصة، حيث أن مرض السكري هو شرط طويل الأمد يتطلب إدارة ذاتية مستمرة، حيث أنه من خلال تزويد الأفراد بأدوات إدراكية وسلوكية لإدارة حالة الشدة، يوفر العلاج التراكمي للمرضى الداء السكري مهارات يمكن تطبيقها على مدار فترة العيش.
التدخلات القائمة على أساس مراعاة الحساسية
فهم الحد من الإجهاد الناجم عن الحساسية
وتمثل التدخلات القائمة على مراعاة الحساسية نهجاً آخر يستند إلى الأدلة في الحد من الاضطرابات النفسية المرتبطة بالسكري، وهذه البرامج تعلم الأفراد إذكاء الوعي الحالي وتطوير علاقة غير حكمية بأفكارهم ومشاعرهم ومشاعرهم البدنية، وقد يعني ذلك بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، تعلمهم مراعاة الاضطرابات والإحباطات المرتبطة بالسكر دون أن يُصابوا بالإفراط في الإغراق.
وتشمل برامج الحد من الإجهاد القائم على مراعاة الحساسية عادة الممارسات الرسمية للتأمل، وعمليات التوعية بالجسد، والحركة النبيلة، ويتعلم المشاركون التعرف على الاستجابات التلقائية للإجهاد، وتطوير طرق أكثر تكيفاً فيما يتعلق بتحديات إدارة السكر، ويمكن للمهارات التي تُستفاد من خلال نظام رصد وتقييم الأداء أن تساعد الأفراد على الاستجابة لتقلبات السكر في الدم، وتسويات العلاج، والمضاعفات المتصلة بمرض السكر مع زيادة القدرة على التكرارية وتقليل التفاعل العاطفي.
النهج السلوكية المعرفية الثالثة
وقد كان التأمل وإعادة الهيكلة المعرفية والتنشيط السلوكي وزراعة القبول والتشويه المعرفي واستخدام العمل الملتزم به من التقنيات الرئيسية المستخدمة في محاولة الحد من المعاناة المرتبطة بالسكري في هذه التدخلات، وهذه النهج الثالثة التي تشمل القبول والعلاج بالارتباط والعلاج الإدراكي القائم على العقل، وذلك بالاعتماد على التقليدي للاختلال الرئوي من خلال إدماج القبول في العقل والاستراتيجيات.
وفي حين أن البحوث المتعلقة بتدخلات الموجات الثالثة من أجل الاضطرابات الناجمة عن السكري لا تزال آخذة في الظهور، فإن النتائج الأولية واعدة، إذ أن العلاج السلوكي الإدراكي واتفاقية الاختناق والتلوث بالأشعة السينية ذات الموجة الثالثة يعدان معاملة للمعاناة المتصلة بالسكري، وإن كان يلزم إجراء المزيد من البحوث لفهم فعالية التدخلات التي تجري على الموجات الثالثة بشأن الاضطرابات المتصلة بالسكري.
التطبيقات العملية للوعي
ويمكن إدماج ممارسات الحساسية في إدارة السكري اليومية بطرق عديدة، وقد يمارس الأفراد الأكل المدروس من أجل إقامة علاقة صحية أكثر مع الغذاء، أو استخدام عمليات عقلية موجزة لإدارة الإجهاد قبل فحص مستويات غلوك الدم، أو استخدام تقنيات العقل لمعالجة القلق بشأن التعقيدات المحتملة، كما أن مرونة ممارسات العقل وإمكانية الوصول إليها تجعلها ملائمة بشكل خاص للاندماج في الروتينات اليومية المشغولة.
وهناك العديد من برامج التوعية متاحة الآن في أشكال مختلفة، منها صفوف المجموعات الشخصية، والتعليمات الفردية، والتطبيقات الذكية، والدورات الإلكترونية، وهذه الأساليب المتنوعة من أساليب الإيصال تزيد من إمكانية الوصول، وتتيح للأفراد إيجاد نُهج تلائم أفضلياتهم وجداولهم.
برامج دعم الأقران
قوة الخبرة المشتركة
وتربط برامج دعم الأقران الأفراد المصابين بمرض السكر بالآخرين الذين يتقاسمون تجارب مماثلة، مما يتيح فرصاً للفهم المتبادل، والتشجيع، والمشورة العملية، وعلى عكس علاقات الرعاية الصحية المهنية، يتسم دعم الأقران بالمعاملة بالمثل وبالخبرة الحية المشتركة، ويمكن للفاصول أن تقدم نظرة فريدة إلى الحقائق اليومية لإدارة السكري التي تأتي من خبرة شخصية بدلاً من التدريب المهني.
إن الفوائد العاطفية لدعم الأقران كبيرة، إذ أن العديد من الأفراد الذين لديهم تقارير عن مرض السكري يشعرون بالعزلة أو سوء الفهم من قبل أفراد الأسرة وأصدقائهم الذين لا يعانون من مرض السكري، والتواصل مع الأقران الذين يفهمون حقا تحديات الرصد المستمر لسكر الدم، والقيود الغذائية، والخوف من التعقيدات يمكن أن يقلل من مشاعر العزلة ويوفر المصادقة على الصعوبات العاطفية التي تواجه العيش مع مرض السكري.
أنواع دعم الأقران
ويمكن أن يتخذ دعم الأقران أشكالاً كثيرة، يقدم كل منها فوائد متميزة، ويضم أحد الأقران زوجين من شخص مصابين بمرض السكري مع مرشد من الأقران مدرب يقدم الدعم والتشجيع والتوجيه العملي المستمرين، ويجمع دعم الأقران القائم على أساس المجموعة بين أفراد متعددين مصابين بمرض السكري في الاجتماعات العادية التي يمكن أن يتقاسموا فيها الخبرات، وحل المشاكل معاً، ويقيموا علاقات داعمة.
وقد وسعت المجتمعات المحلية التي تدعم الأقران على الإنترنت من الوصول إلى وصلات الأقران، مما أتاح للأفراد الاتصال بالآخرين بغض النظر عن الموقع الجغرافي، ويمكن أن تكون هذه المجتمعات المحلية الافتراضية ذات قيمة خاصة بالنسبة للأشخاص في المناطق الريفية، أو الذين يعانون من قيود على التنقل، أو الأفراد الذين يلتمسون الدعم خارج ساعات العمل التقليدية، وتتيح برامج وسائط الإعلام الاجتماعية، والمحافل المخصصة لسكري، وبرامج الدعم المنظمة على الإنترنت فرصاً للتواصل بين الأقران.
الأدلة على فعالية دعم الأقران
وقد أظهرت البحوث المتعلقة ببرامج دعم الأقران فوائد للرفاه العاطفي والإدارة الذاتية للسكري، ويمكن أن يؤدي دعم الأقران إلى تحسين المعرفة بمرض السكري، وتعزيز الكفاءة الذاتية في إدارة السكري، والحد من مشاعر العزلة، ووضع استراتيجيات عملية للتغلب على التحديات المشتركة، وقد يؤدي أيضاً إلى زيادة الدافع إلى سلوك الرعاية الذاتية والالتزام بتوصيات العلاج.
وتشمل برامج الدعم الفعال من الأقران عادة تدريب مؤيدي الأقران، وهيكل البرنامج الواضح وأهدافه، وإدماج خدمات الرعاية الصحية المهنية، وعندما يكمل دعم الأقران الرعاية المهنية بدلا من أن يحل محلها، يمكن أن يعزز الإدارة العامة للسكري والرفاه العاطفي.
التثقيف والدعم في مجال إدارة السكري
دور التعليم في الحد من Distress
وتوفر برامج التثقيف والدعم في مجال إدارة النفس الخاصة بمرض السكري فرصاً تعليمية منظمة تمكن الأفراد من المعرفة والمهارات اللازمة لإدارة السكري بفعالية، وفي حين أن التعليم وحده قد لا يعالج مباشرة حالة من الحزن العاطفي، فإن زيادة الفهم والكفاءة في مجال الرعاية الذاتية للسكري يمكن أن يقلل من عدم اليقين، ويعزز الكفاءة الذاتية، ويقلل في نهاية المطاف من حدة الحزن.
وتغطي البرامج الشاملة لنظام إدارة الدعم الميداني مواضيع أساسية تشمل رصد غلوكوز الدم، وإدارة الأدوية، والتغذية، والنشاط البدني، ومهارات حل المشاكل، ومواجهة المخاطر الناجمة عن التعقيدات، ويمكن لبرامج إدارة الدعم والإدارة من أجل الطفل، من خلال معالجة الجوانب التقنية لإدارة مرض السكري والتحديات النفسية الاجتماعية، أن تساعد الأفراد على الشعور بمزيد من الثقة والقدرة على إدارة حالتهم.
نهج الإدارة السليمة بيئياً المستندة إلى الأدلة
وتستند برامج الإدارة السليمة بيئياً الفعالة إلى مبادئ تعليم الكبار، مع الاعتراف بأن الكبار يتعلمون أفضل ما يكتسبونه من أهمية في حياتهم، ويستفيدون من المعارف القائمة، ويتيحون فرصاً للمشاركة النشطة، وتميل البرامج التي تتضمن تحديد الأهداف وحل المشاكل وبناء المهارات إلى أن تكون أكثر فعالية من البرامج التي تركز فقط على نقل المعلومات.
توصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري وغيرها من المنظمات المهنية بأن يتلقى جميع الأشخاص المصابين بمرض السكري خدمات التشخيص والتشخيص عند الحاجة بعد ذلك، وقد ارتبطت المشاركة المنتظمة في إدارة الرعاية الصحية والاجتماعية بتحسين الرقابة على مرض السكر، وخفض المضاعفات المتصلة بالسكري، وتحسين نوعية الحياة، وانخفاض تكاليف الرعاية الصحية.
إدماج الدعم العاطفي في التعليم
وتعترف برامج إدارة الشؤون الجنسانية الحديثة على نحو متزايد بأهمية معالجة الجوانب العاطفية للسكري إلى جانب التعليم التقني، وتوفر البرامج التي تتضمن فحصاً لمحنة السكري والاكتئاب، والتدريب على المهارات اللازمة لمواجهة هذا المرض، وتربط المشاركين بموارد الصحة العقلية عند الحاجة، دعماً أكثر شمولاً من النهج التعليمية فقط.
برامج الـ دي إم إس التي تُقام على أساس جماعي توفر فائدة إضافية من التواصل والدعم بين الأقران، ويمكن للمشاركين أن يتعلموا من تجارب بعضهم البعض، ويتشاركوا في استراتيجيات التكيّف، ويطوّرون علاقات داعمة تتجاوز البرنامج الرسمي، وهذه الجمع بين التعليم المهني ودعم الأقران يمكن أن تكون قوية بشكل خاص في الحد من مرض السكري.
التدخلات الإضافية القائمة على الأدلة
معالجة القبول والالتزام
ويمثل القبول والعلاج بالالتزام نهجاً جديداً لمعالجة مشكلة السكري يركز على المرونة النفسية بدلاً من الحد من الأعراض، ويساعد هذا النهج الأفراد على توضيح قيمهم، وقبول الأفكار والعواطف الصعبة بدلاً من المكافحة ضدهم، والالتزام بتغييرات سلوكية تتماشى مع قيمهم رغم وجود مأساة.
وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر، قد ينطوي هذا النهج على قبول واقع وجود حالة مزمنة أثناء الالتزام بإجراءات قيمة في مجال الرعاية الذاتية للسكري، بدلاً من محاولة القضاء على القلق إزاء التعقيدات، يُعلِّم الأفراد اتباع سلوك صحي ذي مغزى حتى في وجود هذا القلق، ويمكن أن يكون هذا النهج مفيداً بوجه خاص للأفراد الذين يشعرون بأنهم عالقون في أنماط من التجنب أو النضال.
مشكلة حل العلاج
ويدرس العلاج المفصل للمشاكل النهج المنهجية لتحديد وحل التحديات في مجال إدارة السكري، وهذا التدخل المنظم يساعد الأفراد على تحديد المشاكل بوضوح، ويولد حلولا متعددة محتملة، ويقيم الخيارات، وينفذ الحلول المختارة، ويقيم النتائج، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض السكر، فإن المهارات لحل المشاكل يمكن أن تقلل من مشاعر انعدام المساعدة وتزيد من الثقة في إدارة التحديات المتصلة بمرض السكر.
ويمكن أن يكون العلاج المسبب للمشاكل ذا قيمة خاصة عندما تنبع حالة السكر من تحديات محددة وملموسة مثل صعوبة توفير الأدوية، وإدارة السكري في العمل، أو تخفيف الحالات الاجتماعية التي تنطوي على الغذاء، ومن خلال توفير إطار منظم للتصدي لهذه التحديات، يمكن أن يؤدي العلاج من المشاكل إلى الحد من العسر وتحسين إدارة السكري.
المقابلات الحافزة
والمقابلة الحافزة هي نهج تعاوني يقوم على أساس شخص يساعد الأفراد على استكشاف التضارب في السلوك وحله، وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يشعرون بأنهم مغمورون أو مقاومون لسلوك الرعاية الذاتية الموصى به، فإن إجراء المقابلات الدافعة يمكن أن يساعد على توضيح الدوافع الشخصية للتغيير وتعزيز الالتزام بإدارة مرض السكري.
فبدلا من فرض سلوك محدد، تساعد المقابلات الحفازة الأفراد على تحديد أسبابهم الخاصة للتغيير ووضع خطط شخصية تتماشى مع قيمهم وأهدافهم، ويحترم هذا النهج الاستقلال الذاتي الفردي في الوقت الذي يدعم فيه التحرك نحو سلوكيات أكثر صحة، مما يمكن أن يقلل من الضائقة المرتبطة بالشعور بالضغط أو السيطرة على طلبات إدارة السكري.
التدخلات الأسرية
ولا يؤثر مرض السكري على الفرد الذي يعاني من هذه الحالة فحسب، بل يؤثر أيضا على أفراد الأسرة والعلاقات الوثيقة، وتعترف التدخلات الأسرية بهذا التأثير الأوسع نطاقاً، وتشرك أفراد الأسرة في دعم إدارة السكري والتصدي للتحديات العاطفية، ويمكن لهذه التدخلات أن تحسن التواصل الأسري بشأن مرض السكري، وأن تحد من النزاعات المتصلة بالسكري، وأن تعزز الدعم الأسري لسلوك الرعاية الذاتية.
وبالنسبة للأطفال والمراهقين المصابين بمرض السكري من النوع 1، فإن إشراك الأسرة أمر بالغ الأهمية، إذ لم تُجر سوى محاكمة واحدة مُحكم عليها عشوائياً مؤخراً في المراهقين الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1، مما أدى إلى انخفاض كبير في حالة السكري أكثر من 12 شهراً مقارنة بالرعاية المعتادة، ويمكن للنهج القائمة على الأسرة أن تساعد على توزيع عبء إدارة السكري، والحد من النزاع بين الوالدين والأطفال بشأن الرعاية السكري، ودعم التنمية الصحية مع إدارة حالة مزمنة.
التدخلات المتكاملة والمتعددة العناصر
قيمة النهج المدمجة
وتشير البحوث الناشئة إلى أن التدخلات التي تجمع بين نُهج متعددة قائمة على الأدلة قد تكون فعالة بشكل خاص في الحد من مرض السكري، وقد أبلغ المشاركون في المجموعات الثلاث جميعها عن حدوث انخفاضات كبيرة في حالة الإصابة بمرض السكري، مع حدوث آثار أكبر في الأشخاص الذين تلقوا التدخل بالتركيز على العاطفة أو التدخل المتكامل، وتعترف هذه النُهج المتكاملة بأن الإصابة بمرض السكر متعددة الجوانب وقد تتطلب معالجة الأبعاد المعرفية والعاطفية والسلوكية والاجتماعية في آن واحد.
وقد يجمع التدخل المتكامل بين التقنيات المعرفية - السلوكية لإدارة الأفكار السلبية، وممارسات العقلانية من أجل التنظيم العاطفي، ودعم الأقران للوصل الاجتماعي، والتعليم من أجل تعزيز المعارف والمهارات المتعلقة بمرض السكري، ومن خلال معالجة المساهمين المتعددين في حالة الشدة، يمكن أن تسفر التدخلات المتكاملة عن تحسينات أكثر شمولا واستمرارا من النهج القائمة على أساس واحد.
التدخلات المصممة لتلبية الاحتياجات الفردية
ولا يستفيد جميع الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري على قدم المساواة من نفس التدخلات، فالرعاية الفعالة تتطلب تقييم الاحتياجات الفردية والأفضليات والظروف التي تتناسب مع الأشخاص مع التدخلات المناسبة، وقد يستجيب بعض الأفراد على أفضل وجه للنهج المنظمة القائمة على المهارات مثل نهج منع الحمل، بينما يستفيد آخرون أكثر من الصلة الاجتماعية بدعم الأقران أو استراتيجيات النهج القائم على القبول.
وتشمل العوامل التي ينبغي النظر فيها عند اختيار التدخلات شدة وطبيعة الضائقة، ووجود الكساد أو القلق في المغيب، وأفضليات التعلم الفردي، والخلفية الثقافية، والموارد المتاحة، والقيم والأهداف الشخصية، ومن المرجح أن يؤدي اتباع نهج تعاوني يشمل الأفراد في اختيار التدخلات ومواءمتها إلى المشاركة والفوائد.
نماذج الرعاية المخطوفة
وتوفر نُهج الرعاية المعجلة إطاراً لمضاهاة كثافة التدخل لاحتياجات الأفراد مع الاستفادة الفعالة من الموارد، وفي نموذج للرعاية المكثفة، يمكن للأفراد أن يبدأوا بتدخلات أقل حدة مثل موارد المساعدة الذاتية أو دعم الأقران، مع التقدم في التدخلات الأكثر كثافة مثل العلاج النفسي الفردي المحجوز لمن لا يستجيبون على نحو كاف للنهج الأولية.
ويكفل هذا النموذج حصول الجميع على مستوى من الدعم، مع توجيه تدخلات أكثر كثافة (وأكثر تكلفة عادة) إلى من يحتاجون إليها أكثر من غيرهم، ويتيح الرصد المنتظم لمستويات الضائقة زيادة كثافة التدخل أو تقليصها حسب الحاجة بمرور الوقت.
تنفيذ التدخلات في الممارسة السريرية
Screening for Diabetes Distress
ويبدأ التدخل الفعال بتحديد الهوية، إذ يمكن أن تؤدي التدخلات، بما في ذلك فحص مرض السكري، والعلاج السلوكي، والدعم الأسري، إلى تحسين إدارة السكري وخدماته، وينبغي إدماج الفحص المنتظم لمصابات السكر في الرعاية الروتينية للسكري، باستخدام أدوات مثبتة مثل جدول مرض السكري أو المناطق المسببة للمشاكل في مجال السكري.
وينبغي إجراء فحص دقيق في نقاط زمنية رئيسية، بما في ذلك التشخيص، عند تكثيف العلاج، عند تطور المضاعفات، ودوريا أثناء الرعاية الجارية، ويمكن إدارة أدوات فحص العينات في غرف الانتظار في العيادات أو عن طريق بوابات المرضى، مع إجراء فحوص إيجابية تؤدي إلى مزيد من التقييم والتخطيط للتدخل.
بناء أفرقة الرعاية التعاونية
وكثيرا ما يتطلب التصدي لمحنة السكري تعاونا فعليا بين مقدمي الرعاية الصحية المتعددين، كما أن أخصائيي أمراض الغدد الصماء وأطباء الرعاية الأولية والمربين والحمى والعاملين في مجال الصحة العقلية ومؤيدي الأقران يقدمون كل منهم خبرات فريدة لدعم الأفراد المصابين بمرض السكر، ويمكن أن توفر نماذج الرعاية المتكاملة التي تيسر الاتصال والتنسيق بين أعضاء الأفرقة دعما أكثر شمولا وفعالية.
ويمكن للمهنيين في مجال الصحة العقلية ذوي الخبرة في مجال مرض السكري أن يقدموا تدخلات متخصصة في مجال الإصابة بمرض السكري، في حين يمكن لمقدمي الرعاية من مرض السكري أن يدمجوا تدخلات نفسية قصيرة في الرعاية الروتينية، كما أن مسارات الإحالة الواضحة، وأهداف العلاج المشتركة، والاتصال المنتظم بين أعضاء الفريق تعزز فعالية الرعاية التعاونية.
تجاوز الحواجز التي تعترض التنفيذ
ورغم وجود أدلة قوية على التدخلات التي تعالج مشكلة السكري، فإن التنفيذ في الممارسات السريرية الروتينية يواجه عدة حواجز، منها ضيق الوقت خلال الزيارات السريرية، وعدم كفاية موارد الصحة العقلية، وعدم تدريب مقدمي الخدمات على معالجة القضايا النفسية الاجتماعية، وعدم تسديد تكاليف التدخلات السلوكية، والوصم المرتبط بالشواغل المتعلقة بالصحة العقلية.
وتشمل استراتيجيات التغلب على هذه الحواجز تدريب مقدمي الرعاية المتعلقة بمرض السكري في التدخلات النفسية القصيرة، وإدماج أخصائيي الصحة السلوكية في أفرقة الرعاية المتعلقة بمرض السكري، واستخدام التدخلات الجماعية لزيادة الكفاءة، وتشجيع التكنولوجيا اللازمة لتنفيذ التدخلات، والدعوة إلى وضع سياسات تدعم سداد تكاليف التدخلات المتعلقة بمرض السكري.
التدخلات المعززة للتكنولوجيا
جيم - التنفيذ الرقمي للتدخلات القائمة على الأدلة
وتتيح التكنولوجيا فرصا جديدة لتقديم تدخلات قائمة على الأدلة من أجل الاضطرابات في السكري، ويمكن لبرامج التلقيم الكيميائي على الإنترنت، وطلبات الهواتف الذكية لممارسة الاعتقاد، ومجتمعات دعم الأقران على الإنترنت، ودورات تقديم المشورة في مجال الصحة عن بعد أن تزيد من إمكانية الوصول إلى التدخلات، مع الحد من الحواجز المتصلة بالجيولوجيا والنقل والبرمجة.
ويمكن أن تتيح التدخلات الرقمية 24/7 إمكانية الحصول على الدعم والموارد، وتتيح التعلم الذاتي، وتوفر الخصوصية التي يفضلها بعض الأفراد، ويمكن أن توفر السمات الآلية رسائل تذكيرية، وتتابع التقدم المحرز، وتوفّر محتوى شخصي يستند إلى احتياجات الأفراد وردودهم، غير أن التدخلات الرقمية تعمل على أفضل وجه عندما تدمج المحتوى القائم على الأدلة وتحافظ على الصلة البشرية من خلال سمات مثل الميسرين على الإنترنت أو التفاعل بين الأقران.
رصد الغلوكوز المستمر والارتقاء العاطفي
أما أوجه التقدم في تكنولوجيا السكري، ولا سيما الرصد المستمر للغلوكوس، فتترتب عليها آثار بالنسبة للرفاه العاطفي، وفي حين يمكن أن تقلل هذه الآلية من عبء الاختبارات المتكررة لمرض الأصابع وتوفر معلومات قيمة لإدارة السكري، فإنها يمكن أن تزيد أيضا من القلق لبعض الأفراد الذين يكتلون قلقهم إزاء تقلبات الجلوكوز، كما أن التدخلات التي تساعد الأفراد على استخدام تكنولوجيا السكر بطرق تدعم بشكل متزايد بدلا من تقويض الرفاهية الهامة.
وقد يشمل الدعم النفسي المتعلق باستخدام تكنولوجيا السكري مساعدة الأفراد على تحديد عتبة الإنذار المناسبة، ووضع أنماط صحية للتحقق من بيانات التصوير المقطعي للأشعة السينية، والحفاظ على منظور تنافر الجلوكوز، ويمكن إدماج الدعم النفسي والتدريب على تكنولوجيا السكري أن يحقق النتائج المثلى والرفاه العاطفي.
السكان الخاصون والاعتبارات
معالجة أوجه التفاوت في الصحة
ولا يؤثر مرض السكري على جميع السكان على قدم المساواة، ففي دراسة أجريت في عام 2024، كانت مستويات الإصابة بمرض السكري بين المراهقين السود الحضريين الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أعلى مما وجدت في دراسات أخرى للمراهقين المصابين بمرض السكر من النوع 1، ويتطلب فهم ومعالجة أوجه التفاوت في حالة الإصابة بمرض السكر تدخلات مصممة حسب الثقافة تعترف بأثر المحددات الاجتماعية للصحة والتمييز والحواجز المنهجية التي تعترض الرعاية.
وينبغي تكييف التدخلات بحيث تعكس القيم والمعتقدات والممارسات الثقافية للمجتمعات المختلفة، وقد يشمل ذلك تقديم برامج بلغات متعددة، وإدماج الأغذية الثقافية في التعليم التغذوي، ومعالجة مصادر محددة ثقافياً من الاضطرابات الناجمة عن السكري، وضمان أن تكون مواد التدخل وأمثلته ذات صلة ثقافية ومحترمة.
مداخلات لكبار السن
ويواجه كبار السن الذين يعانون من مرض السكر تحديات فريدة وقد يعانون من مرض السكري بشكل مختلف عن الشباب، ويقل احتمال تعرض البالغين الذين يبلغون 65 عاما أو أكثر لإصابة بمرض السكري الشديد، بما يتسق مع البحوث السابقة التي تُظهر أن كبار السن الذين يعانون من مرض السكري من الفئة 2 يعانون من مرض السكري، ولكنهم يمارسون استراتيجيات لتنظيم الوضع العاطفي.
وينبغي أن تنظر التدخلات الخاصة بكبار السن في عوامل ذات صلة بالعمر مثل التغيرات المعرفية، والتجمعات المتعددة، والصيدلة المتعددة، والعزلة الاجتماعية، والقيود الوظيفية، وقد تكون نظم العلاج المبسّطة، والدعم الاجتماعي المعزز، والتدخلات التي تستند إلى مواطن القوة القائمة في مجال التكيف مفيدة بشكل خاص لكبار السن.
دعم الشباب البالغين والمراهقين
ويواجه المراهقون والشباب الذين يعانون من مرض السكر تحديات إنمائية إلى جانب مطالب إدارة السكري، والانتقال من رعاية الأطفال إلى مرض السكري البالغ، وزيادة الاستقلال في الإدارة الذاتية، وضغط الأقران، وتطوير الهوية، كلها أمور متقاطعة مع مرض السكري بطرق يمكن أن تزيد من حدة المعاناة.
وينبغي أن تعالج التدخلات الخاصة بالشباب الاحتياجات الإنمائية مع دعم إدارة السكري، وقد يكون دعم الأقران ذا قيمة خاصة لهذه الفئة العمرية، حيث أن علاقات الأقران هي أمر أساسي لتنمية المراهقين، ولا تزال مشاركة الأسرة مهمة مع احترام الاستقلالية المتزايدة، وقد تناشد التدخلات القائمة على التكنولوجيا الشباب من الشباب الذين يعيشون في نواة التكنولوجيا.
المستقبل
النُهج الشخصية والدقيقة
ومن المرجح أن تركز البحوث المقبلة على تحديد التدخلات التي تعمل على أفضل وجه بالنسبة للأفراد الذين يعيشون في ظل أي ظروف، وقد تستخدم نُهج الطب الدقيق المعالم الحيوية والمعلومات الوراثية والصور النفسية والأورام الألية للتعلم من أجل مضاهاة الأفراد مع التدخلات التي من المرجح أن تفيدهم، وهذا النهج الشخصي يمكن أن يحسن فعالية التدخل مع استخدام الموارد بكفاءة.
منع انتشار مرض السكري
وفي حين أن معظم التدخلات الحالية تعالج مشكلة السكري الحالية، فإن الجهود المقبلة قد تركز أكثر على الوقاية، وقد تحول التدخلات التي يتم القيام بها في التشخيص أو خلال فترات أخرى شديدة الخطورة دون نشوء قدر كبير من المعاناة، وقد يؤدي بناء القدرة على التكيف، ووضع أنماط صحية للتصدي في وقت مبكر، وتقديم الدعم الاستباقي إلى الحد من عبء الاضطرابات الناجمة عن السكري على المدى الطويل.
التكامل مع تكنولوجيا السكري
ومع استمرار تقدم تكنولوجيا السكري، ستزداد فرص إدماج الدعم النفسي في الابتكارات التكنولوجية، وقد تؤدي نظم البكرياس الفلكية، والأقطاب الذكية، وغيرها من التكنولوجيات الناشئة إلى الحد من بعض مصادر الإصابة بمرض السكري، مع احتمال نشوء تحديات جديدة، وسيكون من المهم بصورة متزايدة إجراء بحوث بشأن الاستفادة المثلى من تكنولوجيا السكري مع التقليل إلى أدنى حد من الآثار السلبية المحتملة.
الاستراتيجيات العملية للأفراد والأسر
استراتيجيات المساعدة الذاتية
وفي حين أن التدخلات المهنية قيمة، يمكن للأفراد أيضا أن يتخذوا خطوات لإدارة حالات الإصابة بمرض السكري بمفردهم، وتشمل استراتيجيات المساعدة الذاتية هذه ما يلي:
- ممارسة الشفقة الذاتية وتجنب التعسف الذاتي الشديد عندما لا تسير إدارة السكر كما هو مخطط
- وضع أهداف واقعية والاحتفال بالنجاحات الصغيرة في إدارة السكري
- الاتصال مع الآخرين الذين يعانون من مرض السكر من خلال المجتمعات المحلية أو مجموعات الدعم المحلية
- المشاركة في النشاط البدني المنتظم الذي يستفيد من الصحة البدنية والعقلية على السواء
- الحفاظ على الروابط والأنشطة الاجتماعية التي تجلب الفرح والمعنى
- استخدام تقنيات إدارة الإجهاد مثل التنفس العميق، الاسترخاء التدريجي للعضلات، أو التأمل
- الاحتفاظ بمجلة لتجهيز المشاعر وتحديد الأنماط في حالة السكري
- أخذ إجازات من إدارة السكري المكثفة عندما يكون ذلك آمناً، مع توجيه الرعاية الصحية
متى سيبحث عن مساعدة مهنية
وفي حين أن استراتيجيات المساعدة الذاتية يمكن أن تكون مفيدة، فإن التدخل المهني مهم عندما تكون حالة الإصابة بمرض السكري شديدة أو مستمرة أو متداخلة بشكل كبير مع إدارة السكري أو نوعية الحياة، ومن بين المؤشرات التي تشير إلى ضرورة المساعدة المهنية ما يلي:
- استمرار الشعور باليأس أو اليأس بشأن مرض السكري
- تجنب وظائف الرعاية الذاتية أو التعيينات الطبية
- القلق الشديد أو الخوف من الإصابة بمرض السكري أو تعقيداته
- مرض السكري الذي يتداخل مع العمل أو العلاقات أو الأنشطة اليومية
- أفكار عن الضرر الذاتي أو الانتحار
- عدم القدرة على مواجهة حالات السكري رغم محاولة استراتيجيات المساعدة الذاتية
دعم واحد محب مع مرض السكري
ويمكن لأفراد الأسرة والأصدقاء أن يؤدوا دورا هاما في دعم الأفراد الذين يعانون من مرض السكري، وتشمل النهج المساعدة ما يلي:
- الاستماع دون حكم وتأكيد التحديات العاطفية للسكري
- تجنب التكهن أو الانتقادات بشأن إدارة مرض السكر
- تقديم الدعم العملي مثل حضور التعيينات الطبية أو المساعدة في تخطيط الوجبات
- التعلم بشأن مرض السكري من أجل فهم التحديات اليومية على نحو أفضل
- تشجيع المساعدة المهنية عند الحاجة مع احترام الاستقلال الذاتي
- الحفاظ على الأنشطة والعلاقات الطبيعية بدلا من السماح لسكري بالهيمنة على جميع التفاعلات
- إعتناء برفاهك العاطفي كراعي أو شخص مساند
الموارد والدعم
المنظمات والمبادئ التوجيهية المهنية
وتقدم عدة منظمات مهنية موارد ومبادئ توجيهية لمعالجة مشكلة السكري، ونشرت الرابطة الأمريكية لداء السكري بيانات عن المواقف بشأن الرعاية النفسية الاجتماعية للأشخاص المصابين بمرض السكر، مؤكدة على أهمية فحص ومعالجة مشكلة السكري، وتقدم الرابطة الأمريكية للمربين الداء موارد للمربين عن طريق دعم الرفاه العاطفي إلى جانب التثقيف في مجال الإدارة الذاتية للسكري.
ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية الوصول إلى المبادئ التوجيهية المتعلقة بالممارسات السريرية، وأدوات الفحص، وبروتوكولات التدخل من خلال هذه المنظمات، ويمكن للأفراد المصابين بمرض السكري وأسرهم الحصول على مواد تعليمية، ودعم أدلة المجموعات، ومعلومات عن التدخلات القائمة على الأدلة.
إيجاد مقدِّمي الخدمات المؤهلين
وعند التماس المساعدة المهنية في حالة الإصابة بمرض السكري، يبحث مقدمو خدمات الصحة العقلية الذين لديهم خبرة في مجال مرض السكري أو المرض المزمن، وقد يقدم أخصائيو علم النفس والأخصائيون الاجتماعيون المرخص لهم والمستشارون المهنيون المرخص لهم تدخلات قائمة على الأدلة مثل CBT أو ACT.
ويمكن لأخصائيي الرعاية والتثقيف في مجال السكري المعتمدين أن يقدموا التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري الذي يعالج الجوانب العملية والعاطفية لإدارة السكري، كما ييسر كثيرون أفرقة دعم الأقران أو يمكن أن يربطوا بين الأفراد وبين موارد دعم الأقران.
على شبكة الإنترنت والموارد المجتمعية
وتوفر موارد عديدة على الإنترنت معلومات ودعماً ووصلاً للأفراد الذين يعانون من مرض السكري، ومواقع شبكية جديرة بالثقة مثل المواقع التي تحتفظ بها [(FLT:0]) [الرابطة الأمريكية لداء السكري ، JDRF[F]، و، والمواد الجغرافية المماثلة
وتقدم مجتمعات محلية كثيرة مجموعات دعم المصابين بمرض السكري من خلال المستشفيات أو مراكز الرعاية الخاصة بمرض السكر أو المنظمات المجتمعية، وتتيح هذه المجموعات فرصا للتواصل المباشر والتعلم المشترك والدعم المتبادل، وكثيرا ما ترعى الفصول المحلية من منظمات مرض السكر المناسبات التعليمية ومجموعات الدعم وأنشطة الدعوة.
الاستنتاج: نهج شامل للرعاية المتعلقة بمرض السكري
إن المعاناة النفسية المرتبطة بالسكري تشكل تحدياً مشتركاً وهاماً يؤثر على نوعية الحياة، والسكري، والإدارة الذاتية، والنتائج الصحية، وقد يكون الحزن العاطفي هدفاً علاجياً جديداً لمكافحة استمرار سوء ضبط الغدد الصماء، مما يبرز أهمية معالجة الرفاه النفسي باعتباره عنصراً لا يتجزأ من الرعاية الشاملة للسكري.
وتوفر التدخلات القائمة على الأدلة، بما في ذلك العلاج المعرفي - السلوكي، والنُهج القائمة على العقل، وبرامج دعم الأقران، والتثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري، استراتيجيات فعالة للحد من حالات الإصابة بالسكري وتحسين الرفاه العام، والعلاج السلوكي الإدراكي تدخل فعال وواعد للأعراض القمعية، والسكري، والقلق الصحي الذي يساعد أيضا الشخص على تعزيز نوعية الحياة، والعلاج.
ومن أكثر النهج فعالية لمعالجة مشكلة السكري إجراء فحص منتظم، واختيار التدخل الفردي، وإدماج الدعم النفسي في الرعاية الطبية للسكري، والرصد المستمر للتدخلات وتعديلها حسب الحاجة، ومن خلال الاعتراف بأن مرض السكري يمثل جانبا مشروعا وهاما من جوانب الرعاية المتعلقة بالسكري بدلا من الفشل الشخصي، يمكن أن تدعم نظم الرعاية الصحية بشكل أفضل الملايين من الأفراد الذين يصفون التحديات العاطفية التي تواجه العيش مع مرض السكري.
ومع استمرار البحوث في تعزيز فهمنا لنهج الاضطرابات الناجمة عن السكري والتدخل الصقلي، فإن المستقبل يبشر بوضع استراتيجيات أكثر فعالية لدعم الرفاه العاطفي إلى جانب الصحة البدنية في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، إذ أن الأفراد الذين يعانون حاليا من مرض السكري يعرفون أن المساعدة الفعالة متاحة، وأنكم لستم وحدكم في مواجهة هذه التحديات، وأن معالجة الرفاه العاطفي جزء أساسي وقيم من إدارة مرض السكري.
ومن خلال التدخلات المهنية، ودعم الأقران، واستراتيجيات المساعدة الذاتية، أو مزيج من النهج - الاستثمار في نوعية الحياة والنتائج الصحية الطويلة الأجل على السواء، وبفضل الدعم المناسب والتدخلات القائمة على الأدلة، يمكن للأفراد المصابين بمرض السكري أن يطوروا المهارات والقدرة على التكيف اللازمة لإدارة المطالب البدنية والعاطفية على السواء من يعيشون في ظل هذه الحالة المزمنة.