التصدي للتحديات الفريدة التي تواجه الرعاية من مرض السكري في السكان اللاجئين وملتمسي اللجوء

التصدي للتحديات الفريدة التي تواجه الرعاية من مرض السكري في السكان اللاجئين وملتمسي اللجوء

ويعاني مرض السكري من أكثر الأمراض غير المعدية نمواً في العالم، ويؤثر على نحو غير متناسب على نحو يقدر بـ 537 مليون شخص في عام 2021، مع توقعات تتجاوز 780 مليون نسمة بحلول عام 2045، ويتجاوز عدد الأشخاص الذين يعانون من التشرد قسراً 100 مليون نسمة في عام 2023، ويعاني التشرد بصورة منهجية من الروتينات المطلوبة لإدارة الأمراض المزمنة: الوصول المستمر إلى الأدوية والتغذية المستقرة والرقابة الطبية المستمرة.

Unique Barriers to Diabetes Care for Displaced Populations

إن التحديات التي يواجهها اللاجئون وطالبو اللجوء الذين يعانون من مرض السكر ليست عقبات معزولة؛ فهي قيود متشابكة تماماً تتضافر فيما بينهم؛ فهم عمق هذه العوامل وتفاعلها أمر أساسي لتصميم استجابات فعالة، وكل حاجز يعزز ما يلي، ويخلق حلقة من النتائج الصحية السيئة التي لا يمكن كسرها بمعالجة عنصر واحد فقط في العزلة.

نظم الصحة المتطورة والمجزأة

ويتزايد هذا الخطأ في العلاقات العلاجية المستمرة بين الأشخاص المشردين في أماكن معينة، والمخيمات، والسكن الحضري المؤقت، كما أن وجود حالات تأخير في العلاج المستمر، حيث أن وجود مرضى يستقرون في الأنسولين في مكان واحد قد ينتقل إلى منطقة تختلف فيها صيغ المخدرات، وعدم كفاية التخزين في سلسلة التبريد، أو عدم وجود خدمات لعلاج السكر في جميع الحالات، كما أن السجلات الطبية كثيرا ما تضيع أثناء الطيران، كما أن بعض النظم الصحية الإنسانية لا تحافظ على وجود سجلات طبية قابلة للاستمرارية

حواجز اللغات، والأعباء الثقافية، ومحدودية الصحة

ويتوقف هذا التراكم على التعليم غير الرسمي، ويقلل من تعقيدات التعليم العام، ويقلل من سوء المعاملة، ويزيد من احتمالات تعرض السكان للخطر، ويقلل من تعقيدات التعليم، ويقلل من مستوى تعليمهم للمرض، ويقلل من مستوى تعليمهم في الوقت نفسه من مستوى الإعاقة، ويزيد من درجة عدمه.

عدم الاستقرار في مجال الإسكان وانعدام الأمن الغذائي

وتتوقف إدارة السكر على إمكانية التنبؤ، وتحتاج المرضى إلى توقيت ثابت للوجبات، وتخزين الأدوية المأمونة، والنشاط البدني المنتظم، ويفتقر اللاجئون الذين يعيشون في المآوي، أو المستوطنات غير الرسمية، أو في الشوارع إلى التبريد، مما يجعل من عدم فعالية خطط توزيع الأغذية التي تعتمد على درجة الحرارة في غضون أيام، ويندر أن تُعتمد على المواد الغذائية في حالات الطوارئ في حالات الحمل الشديد، وتُحدث فيها تقلباتات غير صحية.

الصدمات النفسية، والإجهاد السامة، والصحة العقلية

ويُعتبر الاضطرابات التي تُواجه قبل الهجرة، بما في ذلك الاضطهاد والعنف والخسائر، بالإضافة إلى الإجهاد الذي يُرتكب بعد الهجرة، مثل الفقر والتمييز والوضع القانوني غير المستقر، وينتج عن ذلك ارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمات النفسية، وهي عوامل لا تكتفي بمجرد حدوث حالات الاضطرابات؛ بل تؤثر مباشرة على مرض السكري الناجم عن ارتفاع مستويات الإصابة بالمرض.

اليقظة القانونية والحواجز المالية

فالوضع القانوني يحدد إمكانية الحصول على التأمين الصحي، وتصاريح العمل، والخدمات الاجتماعية في معظم البلدان المضيفة، وقد يواجه طالبو اللجوء فترات انتظار مدتها أشهر أو سنوات قبل بدء الحصول على خدمات الصحة العامة، ويحتاج الكثيرون إلى تقديم إثباتات على وثائق الإقامة أو الهوية التي لا يستطيعون الحصول عليها، فبدون وجود عمل قانوني، يفتقر اللاجئون إلى الدخل اللازم لشراء مواد الإقناع أو الخيوط أو الغذاء الصحي، وحتى في الحالات التي توجد فيها المساعدة الإنسانية، فإن هذا التشخيص غير قابل للانتظام.

شبكات العزل الاجتماعي وفقدان الدعم

ويستمر التشخيص الذاتي بدعم اجتماعي: فأفراد الأسرة الذين يعدون وجبات مناسبة، والأصدقاء الذين يشجعون النشاط البدني، وشبكات المجتمع التي تتقاسم المعلومات عن الموارد الصحية، ويمزق التشرد هذه الشبكات، وكثيرا ما يصل اللاجئون بمفردهم أو لا يتوفر لهم سوى جزء من الأسرة، ويتركونهم دون أن يُوسعوا نطاق العلاج العملي والعاطفي، مما يجعل إدارة الأمراض اليومية ممكنة.

الاستراتيجيات العملية لتحسين الرعاية من مرض السكري في حالات الطوارئ الإنسانية

ويجب أن تتجاوز التدخلات الفعالة العيادة لمعالجة المحددات الهيكلية والاجتماعية للصحة، وقد أظهرت الاستراتيجيات التالية نجاحاً في مختلف سياقات اللاجئين، ولا يوجد نهج واحد كاف؛ وهذه التدخلات أقوى عندما تنفذ كمجموعة منسقة تعالج الحواجز المتعددة في آن واحد.

مواد تعليمية متوافقة من الناحية الثقافية واللغوية

مواد تعليم المرضى يجب أن تتجاوز الترجمة الأدبية، وهي تتطلب تكيفاً ثقافياً عميقاً، بما في ذلك صور الأغذية المألوفة (مثلاً في المعهد الوطني للمرأة، والأرز، والفاصوليا، والخيوط)، والإقرار بخيارات العلاج التقليدية، والقابلية للاختبارات التي تتخطى الحواجز التي تعترض محو الأمية، مثلاً، تفسير مقاومة النسيج كقفل لا يمكن فتحه، مما يؤدي إلى تكيف متغيرات الدم.

تدريب القوى العاملة في مجال التواضع الثقافي والرعاية المستنيرة

ويحتاج العاملون في مجال الرعاية الصحية إلى أكثر من وحدة واحدة للتنوع، ويشمل التدريب الفعال فهم تجارب محددة للاجئين، وممارسة الاتصالات المستنيرة بالصدمات النفسية، وتطوير المهارات في إجراء المقابلات الدافعة، كما أن الرعاية المستنيرة تتجنب إعادة تغريم المرضى عن طريق شرح كل خطوة من خطوات الفحص، باستخدام لغة لطيفة، وعرض الخيارات، وعدم استخدام التدابير القسرية.

ضمان الحصول على الأدوية والمواد التشخيصية بأسعار ميسورة

ولا تزال التكلفة تشكل العقبة الرئيسية أمام الرعاية المتعلقة بالسكري، إذ إن شرائط اختبار الأنسولين والجليكوس باهظة التكلفة بالنسبة للاجئين غير المؤمن عليهم أو الذين يعانون من نقص في التأمين، ويمكن للمنظمات الإنسانية أن تضغط على اتفاقات الشراء بالجملة، كما أن برنامج التأهيل الأولي الذي وضعته منظمة الصحة العالمية هو مصدر أشعة تحتية عالية الجودة، وأن تكون العيادات العاملة في المخيمات محتفظة بالصيدليات الثابتة التي تستخدمها صيغ ثابتة لمنع انقطاع العلاج.

تعزيز الصحة المتنقلة، والتكرير، والتوعية المجتمعية

وعندما لا يستطيع اللاجئون السفر إلى العيادات، يجب أن يأتوا إليها، حيث أن الوحدات الصحية المتنقلة التي تنشر بالقرب من الملاجئ توفر خدمات أساسية، بما في ذلك اختبارات غلوك الدم، وامتحانات الأقدام، وملفات الأدوية، ومتابعتها، كما أن العاملين في مجال التوعية، على سبيل المثال من مجتمع اللاجئين نفسه، يقومون بزيارات تذكيرية لتعزيز التعليم الذاتي، ويربطون الأفراد بالمساعدة الغذائية أو موارد الإسكان.

دعم الأقران والتدخلات المجتمعية في مجال الصحة

وفي مجموعات دعم الأقران، حيث يكون اللاجئون الذين لديهم مرشدون من مرضى السكر، ويقيمون الكفاءة الذاتية ويقللون من العزلة التي كثيراً ما تقوض التمسك بها، كما أن العاملين في مجال الصحة المجتمعية الذين يتقاسمون الخلفية الثقافية واللغوية للسكان المرضى يعملون كجسور حرجة بين المجتمعات المحلية ونظم الصحة الرسمية، ويمكن للمراحل أن تقوم بزيارات منزلية، ودورات تعليم جماعية رائدة، وتتابع المواهب التي تُكيفت لضمان المتابعة.

التدخلات التغذوية والتكامل في منظومة الأغذية

فتحسين نتائج السكر في بيئات اللاجئين يتطلب معالجة البيئة الغذائية مباشرة، وينبغي إعادة تصميم توزيع الأغذية الإنسانية بحيث تشمل خيارات أقل من النسيج، والحبوب الكاملة، والخضروات المجففة، كلما أمكن ذلك، وينبغي إدماج المشورة الغذائية في نقاط توزيع الأغذية، مع تقديم توجيهات عملية موجزة بشأن كيفية إعداد وجبات غذائية صحية من حصص الإعاشة المتاحة.

التغيير المنهجي: إصلاح السياسات، والرعاية المتكاملة، والتصميم المشترك للمجتمع

فالابتكارات السريرية ستفشل دون إجراء تغييرات موازية في السياسات تعالج الأسباب الجذرية لعدم المساواة، فالتحسين المستدام يتطلب اتخاذ إجراءات على المستويات التشريعية والمالية والمجتمعية، وأكثر البرامج فعالية في الميدان هي البرامج التي تجمع بين تقديم الخدمات المباشرة والدعوة إلى التغيير الهيكلي، مع التسليم بأن الرعاية الفردية لا يمكن فصلها عن السياسات التي تحدد من يحصل على الرعاية، متى، وعلى أي ثمن.

مبادرات السياسة العامة لضمان التغطية واستمرارية

ويمكن للحكومات الوطنية أن تعجل تسجيل طالبي اللجوء في التأمين الصحي عن طريق إلغاء فترات الانتظار، وإلغاء شروط التوثيق التي لا يستطيع المشردون الوفاء بها، وينبغي أن تتلقى برامج صحة اللاجئين مخصصات مخصصة ومتعددة السنوات في الميزانية بدلا من الاعتماد على الأموال المخصصة لحالات الطوارئ فقط، وعلى الصعيد الدولي، يمكن للمنظمات مثل منظمة الصحة العالمية ومفوضية الأمم المتحدة لشؤون اللاجئين أن تدعو إلى وضع قوائم موحدة للأدوية والإمدادات الأساسية عبر نظم الاستجابة الإنسانية، بما يكفل حصول المرضى الذين ينتقلون من مخيم إلى آخر على نفس الزيادة في تجهيزات العلاجية.

إدماج خدمات الصحة العقلية في عيادات مرض السكري

نظراً للصلة الضيق بين الصدمة والتحكم في الخلايا، فإن نماذج الرعاية المتكاملة ضرورية، حيث يتشاركون في أماكنهم المهنيين في مجال الصحة العقلية في عيادات مرضى السكر ويخففون من حدة الوصمة ويحسنون حضورهم للمشورة، حيث يقوم المستشارون العاديون بتقديم تدخلات سلوكية قصيرة من أجل الإكتئاب العقلي، ويدير الأطباء النفسيون حالات عصيان حادة، ويسمحون بالتوفيق في السلوك

المشاركة المجتمعية والتصميم المشترك للخدمات

ولا يمكن فرض تدخلات مستدامة على المجتمعات المحلية من الخارج، إذ أن إنشاء مجالس استشارية مجتمعية تتألف من لاجئين في كل مرفق صحي يكفل استمرار استجابة الخدمات للاحتياجات الناشئة، مثلاً إذا كانت سياسة جديدة تقتضي وجود هوية تصدرها الحكومة لجمع الانسولين، يمكن للمجلس الاستشاري أن يبرز هذا الحاجز وأن يدافع عن أماكن الإقامة، وأن تكون النهج البحثية المشاركة فيها، حيث يشارك اللاجئون في تصميم الدراسات وتفسير النتائج، تؤدي إلى تدخلات تكون أكثر قبولاً ومجديةً وأكثر فعاليةً.

نظم البيانات وآليات المساءلة

وينبغي أن تنفذ نظم الصحة الإنسانية مجموعات بيانات دنيا تتعقب التشخيص والعلاج والنتائج في أوساط اللاجئين، ويجب أن تصمم هذه النظم مع توفير حماية خاصة للسكان الضعفاء، ولكن ينبغي أيضاً أن تتبع المرضى في مواقع التشرد لدعم استمرارية الرعاية، وأن تكشف المؤشرات البسيطة عن وجود تفاوتات في عدد المرضى الذين يعانون من نقص في الأدوية، وأن تكون هذه النظم مصممة بحيث تكون موثقة في نوعية الرعاية الصحية، وأن تؤدي إلى نتائج لا مفر منها.

خاتمة

فالاجئون وطالبو اللجوء الذين يعيشون مع مرض السكر يواجهون تقارباً غير عادي في التحديات: فالنظم المجزأة، والحواجز اللغوية، وانعدام الأمن الغذائي، والصدمات النفسية، والعزلة الاجتماعية، والسياسات الاستبعادية، وهذه العقبات متأصلة في هياكل الاستجابات الإنسانية ونظم البلد المضيف، غير أن الأدلة المستمدة من الميدان تدل على أن التغيير يمكن تحقيقه، كما أن التعليم المكيف ثقافيا، والتدريب على القوى العاملة المزودة بالصدمات، وسلاسل العرضية، وبرامج الاتصال بالعمال المتنقلة.