Table of Contents

الخصوم الطبية الوحيدة للسكريات خلال حالات الطوارئ

وتتوقف إدارة السكر على توازن دقيق في توقيت الأدوية، وتناول الأغذية، والنشاط البدني، ورصد غلوكوز الدم، وعندما تضرب في حالات الطوارئ، يلقى كل عنصر من هذه الروتينات في حالة فوضى، ويتسبب الإجهاد الفيزيائي في إطلاق الفول والكرنالين، مما قد يتسبب في ارتفاع مستويات غلوك الدم لا يمكن التنبؤ به، ويحمل في الوقت نفسه مستويات من الجلوجيا، ويحمل في الوقت نفسه، ويشغل بسرعة.

وبالنسبة إلى الأشخاص الذين يقدر عددهم بـ 422 مليون شخص مصابين بمرض السكري في جميع أنحاء العالم، فإن هذه التعطلات الأيضية ليست إزعاجاً طفيفاً، بل يمكن أن تتصاعد إلى الكيتوسيدات السكري أو الغيبوبة الناقصة في غضون ساعات إذا لم تعالج، ويعالج مخططو الطوارئ الذين يعاملون جميع الأشخاص الذين تم إجلاؤهم على أنهم متجانسون طبياً هذه الاختلافات الحرجة، ويضعون خططاً تزيد من المخاطر.

العجز عن العمل تحت الضغط الحادة

ويثير الإجهاد الناجم عن وقوع كارثة غلوب الدم من خلال مسارات هرمونية، إذ يمكن للشخص الذي يعاني من مرض السكري من النوع الأول الذي يعتمد على الأنسولين الخارجيين أن يُعزى ذلك إلى عدم كفاية جرعة الإنسولين المعتادة، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، وإذا لم يكن هناك خطأ، فإن التعاطي الفعلي لمعدات الإجلاء يمكن أن يتسبب في فقدان الجلوكوزي بصورة مباشرة.

تخلف الجهاز

ويعتمد كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكر على مضخات الأنسولين، وعلى الرصد المستمر للغلوكوز، وعلى نظم توصيل الأنسولين الآلية، وهي تتطلب البطاريات، وقدرات الشحن، والحماية من المياه والأثر، وقد لا يتمكن مستخدم الضخ، أثناء انقطاع الكهرباء أو الفيضانات، من تسليم الأنسولين، ولا يمكن إزالة معظم المضخات دون الرجوع إلى نظام حرارة يدوية، يتطلب ذلك

معلومة أثناء دورة المياه

إن نقص الدم وضغط الدم يضعف الوظيفة الإدراكية، قد يبدو الشخص ذو السكر المنخفض غير متصلب، أو يلطخ خطابه، أو يتصرف بشكل غير أخلاقي، أن موظفي الطوارئ غير المدربين قد يخطئون في التسمم أو عدم الامتثال، فسكر الدم المرتفع يمكن أن يسبب الإرهاق، والارتباك، والرؤية غير واضحة، مما يقلل من القدرة على اتباع تعليمات الإجلاء المعقدة أو يبث بُعداً غير مألوف.

How Evacuation Plans Systematically Exclude Diabetics

وكثيرا ما ينجم التمييز في مجال الإعاقة في التخطيط لحالات الطوارئ عن عدم النظر في كيفية قيام الإجراءات الموحدة بحواجز أمام الأشخاص ذوي الاحتياجات الطبية، وهذه الحواجز ليست مقصودة دائما، ولكنها تتسم باستمرار بخطورة.

:: الثغرات في الهياكل الأساسية للنقل والمأوى

ولا تشمل عمليات النقل الجماعي - أو القطارات أو الشاحنات - بصورة متعمدة تخزين الأدوية التي تخضع لمراقبة درجة الحرارة، ولا توجد عادة مآوي للتبريد من الأنسولين، أو مناطق نظيفة معينة لأغراض الحقن، أو حاويات التخلص من الحادة، وأثناء إعصار كاترينا، أبلغ عن وجود أيام للإجلاء عن عدم وجود انسولين لأن المآوي لا تلبي احتياجاتها الطبية.

حواجز الاتصالات التي تحمل المخاطر

فالتحذيرات الطارئة التي يتم تقديمها حصراً بواسطة صفارات الإنذار أو نظم العناوين العامة أو رسائل النص تفتقد شرائح السكان، والسكريات التي تُعاني من فقدان سمعي - تعقيدات مشتركة للشرط - لا يمكن سماع الإنذارات الشفوية، وقد يكون من الصعب جداً قراءة أو تجهيز رسائل النص، كما أن التعليمات المكتوبة التي تفترض القراءة والكتابة باللغة الإنكليزية أو القدرة على قراءة مطبوعات صغيرة تستبعد الأفراد الضعفاء من عدم وجود بدائل للإعاقة البصرية أو البكترولية أو غير واضحة.

استبعاد من الدلالات وحالات الطوارئ الحقيقية

وكثيرا ما تجري عمليات حفر الإجلاء المدرسي وأماكن العمل على جدول زمني ثابت يتضارب مع توقيت الأدوية أو الوجبات، وقد قيل للطلاب الديّسين أنهم لا يستطيعون المشاركة في الحفر لأن فحص غلوك الدم أو تناول وجبة خفيفة من شأنه أن يؤدي إلى " إفساد " العملية، وهذا الاستبعاد له عواقب ضارة: فالفرد لا يزال غير مستعد لمواجهة حالة طوارئ حقيقية، ولم يتعلم المخططون أبدا كيف يستوعبون احتياجاتهم.

آليات الحماية القانونية والإنفاذ

وتحمي الطبقات المتعددة من القانون حق الأشخاص المصابين بمرض السكر في الحصول على خدمات الطوارئ التي يمكن الوصول إليها، ويعتبر فهم هذه الأسس القانونية أمراً أساسياً للمدافعين والمخططين الذين يسعون إلى إنفاذ الامتثال.

قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة

ويقتضي الباب الثاني من قانون المساعدة القانونية أن تتاح للأشخاص ذوي الإعاقة جميع الخدمات الحكومية الحكومية المحلية، بما في ذلك إدارة حالات الطوارئ والإجلاء والمأوى، وقد ذكرت وزارة العدل صراحة أن خطط الطوارئ يجب أن تلبي الاحتياجات الوظيفية للأشخاص ذوي الظروف الطبية المزمنة، ويشمل ذلك توفير الاتصالات الميسورة، وتخزين الأدوية، والنقل، وأن عدم القيام بذلك يمكن أن يؤدي إلى إجراء تحقيقات اتحادية، وفقدان التمويل، والمسؤولية المدنية، ولا يتطلب إجراءات ملائمة للوصول إلى الخدمات، بل يتطلب إجراء تعديلات معقولة.

قانون إعادة التأهيل وقانون الإسكان العادل

ويحظر القانون 504 المتعلق بإعادة التأهيل لعام 1973 التمييز في أي برنامج يتلقى تمويلاً اتحادياً، لأن معظم إدارات الإطفاء والخدمات الطبية الطارئة وسلطات الإسكان العامة تتلقى دولارات اتحادية، ويلتزمون بهذه الشروط، ويوسع قانون الإسكان العادل نطاق حماية مماثلة للإسكان المتعدد الأسر، ويشترط على مالكي الأراضي توفير إجراءات للإجلاء للمقيمين ذوي الإعاقة، وينشئ هذا النظام، مجتمعاً، شبكة شاملة من الالتزامات القانونية التي لا يمكن لمخططي الطوارئ تجاهلها.

الأطر القانونية الدولية

اتفاقية الأمم المتحدة لحقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، التي تم التصديق عليها في 186 بلداً، تتطلب صراحة من الدول حماية الأشخاص ذوي الإعاقة خلال حالات الطوارئ، وقانون المساواة في المملكة المتحدة لعام 2010، وقانون كندا المتعلق بإمكانية الوصول، وقانون أستراليا المتعلق بالتمييز في الإعاقة لعام 1992، كل ذلك يفرض واجبات مماثلة، وفي حين تختلف آليات الإنفاذ، فإن توافق الآراء الدولي واضح: يجب أن يشمل التخطيط لحالات الطوارئ الاحتياجات الخاصة للأشخاص المصابين بمرض السكري وغيرها من الظروف المزمنة.

حالات الفشل الموثقة والزعماء القانونيين

وفي عام 2018، تم إجلاء المصابين بمرض السكري دون إمدادات كافية، وكافحوا لإيجاد ملاجئ يمكن أن تخزن الأنسولين أو توفر الغذاء المناسب، وتم إدخال العديد من الأشخاص إلى المستشفى بعد أن نفذوا من الأنسولين، وفي حالة مدرسية موثقة، انخفض غلوكوز الدم للطالب بشكل خطير أثناء حفرة مقررة أثناء فترة الوجبات الخفيفة الروتينية.

وقد أدى العمل القانوني إلى تغيير بعض الولايات القضائية، وفي قضية ويلسون ضد مدينة نيويورك، زعم المدعية المخبولة بنجاح أن خطة الاستجابة الخاصة بالمدينة في الإعصار ساندي لم توفر وسائل النقل والمأوى المتاحة، وطلبت التسوية من مدينة نيويورك تنقيح خطط الطوارئ وتدريب الموظفين على الاحتياجات الديبائية، وأدخلت قضايا مماثلة على أصحاب العمل في المدارس.

بناء خطط إخلاء شاملة: إطار عمل تدريجي

ويتطلب الانتقال إلى ما يتجاوز الامتثال إلى الإنصاف الحقيقي اتخاذ إجراءات مدروسة ومنظمة في كل مرحلة من مراحل إدارة الطوارئ، ويستند الإطار التالي إلى توجيهات من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، والشبكة الوطنية للمؤسسة الإنمائية، والرابطة الأمريكية لداء السكر.

إجراء تقييمات للاحتياجات الصحية الفردية

يجب أن يدعو أصحاب العمل ومديري المباني ومديري المدارس ومقدمو الإسكان بشكل استباقي أفراداً مصابين بمرض السكري إلى الكشف عن حالتهم طوعاً ومناقشة احتياجاتهم الخاصة بالسكن، استمارة صحية سرية أو مقابلة مع منسق السلامة ينبغي أن تغطي نوع الداء السكري ونظام العلاج، ومتطلبات التخزين للإندوسلين والإمدادات، وأجهزة النادر والفرنسية النموذجية، والأعراض، واللغات أو أماكن الإقامة المخصصة للسمع اللازمة للتنبيهات، وأي قيود على التنقل

تنفيذ نظم الاتصالات المتعددة الوسائط

ويجب تقديم الإخطارات الطارئة عن طريق القنوات الزائدة: بصرية (أضواء الاصطدام، والعلامات الرقمية)، وجوّة (إعلانات الفواتير، صفارات الإنذار)، وأجهزة الإخطار الشخصي) وينبغي أن تكون التعليمات المكتوبة متاحة بطبع كبير وبصراحة وبلغة مدنية، مع ترجمة إلى اللغات التي يُنطق بها عادة في المجتمع، وينبغي تدريب موظفي الطوارئ على التعرف على علامات ضبط النفس عند الافتراض.

مآوى المخزون ونقاط الجمعية مع اللوازم الطبية

وينبغي أن يحتفظ كل ملجأ مخصص للطوارئ ومجال لجمع المباني بقطعة من اللوازم السكية، بما في ذلك الإنسولين السريع والعامل الطويل المفعول، ومجموعات الطوابق الطارئة للغلوكاغون، وشرائط اختبار غلوكوز الدم، وأجهزة غسيل الكحول، وحاويات التخلص من الحشائش، ويمكن توفير التبريد للأنسولين عن طريق مولدات احتياطية، أو أجهزة التبريد المحمولة ذات علب ثلج، أو معدات طبية مزودة ببطة.

تصميم أجهزة الحفر التي تشمل الجميع

ويجب أن تستوعب الدراجات الروتينية الطبية، ولا تحدد مواعيد التدريب أثناء أوقات الوجبات، أو أوقات حقن الأنسولين، أو غير ذلك من نوافذ الرعاية الحرجة للمشتركين في مرض السكر، وأن تسمح للمشاركين بحمل كيس طارئ صغير يحتوي على وجبات خفيفة، أو أقراص غلوكوز، أو لوازم اختبار، أو أدوية أثناء الحفر، وينبغي أن تمارس أفرقة السلامة البناء سيناريوهات يحتاج فيها شخص مصاب بالسكري إلى مساعدة بسبب ضعفه أو ارتباكه أو ارتياب أو استنفاده جسدياًاًاًاًاًاًاً.

تدريب أول مستجيبين على إدارة السكري

وينبغي أن يتلقى محاربو الحرائق والمساعدون وضباط الشرطة وموظفو الأمن تعليماً متواصلاً بشأن علامات ومعالجة حالات الطوارئ السكية، ويجب أن يغطي التدريب التمييز بين الناقصين والتسمم، والتعامل الآمن مع مضخات الأنسولين وأجهزة التصوير بالأشعة السينية أثناء الإنقاذ، وتقديم الإسعافات الأولية المناسبة لحالات الطوارئ السكية، وينبغي أن يعرف المستجيبون الأولون أن الشخص الذي يبدو مشوشاً أو مكافحاً قد يكون لديه تدريب على غلوكوزياء الدم على نحو خطير.

وضع خطط طوارئ شخصية للأفراد المصابين بداء السكري

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يتعاونوا مع المرضى المصابين بمرض السكري لوضع خطة طوارئ مكتوبة تناسب حاوية مقاومة للمياه في حقيبة مزودة بماء، وينبغي أن تشمل الخطة توفير الأدوية ولوازم الاختبار لمدة 72 ساعة، وقائمة بالأوضاع الطبية والحساسية، ومعلومات الاتصال بالطبيب الذي يُعَرض، والاتصالات في حالات الطوارئ، وتعليمات لتسويات الجرعات في أثناء الإجهاد أو المرض، ونسخة من الوثائق القانونية ذات الصلة مثل تحديث النظام الطبي للمحامين.

المسؤوليات المؤسسية لأرباب العمل والمدارس

وفي إطار قانون مكافحة التصحر والقوانين المشابهة في بلدان أخرى، يقع على عاتق أماكن العمل والمؤسسات التعليمية واجب إيجابي لتوفير أماكن إقامة معقولة للموظفين والتلاميذ المصابين بمرض السكر، ويعني ذلك في حالات الطوارئ تعيين مساعد إجلاء مدرب أو " مؤمن " لرفقة شخص مصاب بالسكر قد يحتاج إلى المساعدة في نقل السلالم، أو حمل الإمدادات، أو رصد الغلوكوس أثناء الإجلاء.

معالجة الاعتراضات المشتركة

وفي بعض الأحيان، يقاوم مخططو الطوارئ التعديلات الشاملة، ويستشهدون بالتكلفة أو التعقيد أو الافتراض بأن مرض السكر يمثل أقلية صغيرة، وفي الولايات المتحدة، يؤثر مرض السكر على نحو 11 في المائة من السكان، ويعاني عدد أكبر من الأشخاص من مرض السكر أو الرعاية التي يقدمها لهم، ولا يتجاوز هذا القطاع الكبير من السكان من التخطيط لحالات الطوارئ فحسب، بل أيضاً من حيث التكلفة المالية، مما يحول دون توفير العلاج الطبي في حالات الطوارئ.

كما أن المخاطر القانونية لها نفس القدر من الأهمية، فقد أبرمت وزارة العدل اتفاقات تسوية مع المدن والمقاطعات المدرسية فيما يتعلق بانتهاكات هيئة التنمية الزراعية المتصلة بالتخطيط لحالات الطوارئ، مما يتطلب إجراء تنقيحات مكلفة ورصد الامتثال المستمر، ويعني مبدأ " الوصول إلى البرامج " أنه حتى إذا لم يكن بالإمكان تعديل المرفق مادياً، يجب توفير الخدمة بوسائل بديلة مثل المقابر المحمولة، أو وسائل النقل الميسرة، أو إجراءات الإجلاء الشخصي، وتكلفة المترتبة على عدم الامتثال في التصميم المالي والتصميم الاستثماري.

الموارد العملية للسكريين والمخططين

وتقدم عدة منظمات ذات حجية إرشادات مفصلة لوضع خطط طوارئ شاملة، وتقدم الرابطة الأمريكية لداء السكري قوائم مرجعية ووثائق قابلة للتنزيل للأفراد، وتقدم الشبكة الوطنية للآداة صحائف وقائع عن التأهب لحالات الطوارئ للأشخاص ذوي الإعاقة، وتنشر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها قائمة مرجعية موجزة للأفراد المصابين بمرض السكر، وتقدم الوكالة الاتحادية لإدارة الطوارئ التوجيه للأشخاص ذوي الاحتياجات الخاصة أثناء الكوارث، وهذه الموارد متاحة مجانا، وينبغي إدماجها في كل عملية من عمليات التخطيط لحالات الطوارئ.

الاستنتاج: من الامتثال إلى الإنصاف

والتمييز في حالات العجز في خطط الإجلاء في حالات الطوارئ ليس ضربا قانونيا، إذ يمكن أن يعني الإجلاء غير المجهز للمستشفى أو المضاعفات الدائمة أو الوفاة، ويتطلب التخطيط الشامل الاعتراف بأن حالات الطوارئ لا تؤثر على جميع الأشخاص على قدم المساواة في تفاقم أوجه الضعف القائمة، إذ إن من خلال دمج الاحتياجات الطبية، والاتصالات، واحتياجات التنقل الخاصة بالسكري في كل مرحلة من مراحل إدارة الطوارئ، يمكن للمجتمعات المحلية أن تفي بالتزاماتها المتعلقة بالتخطيط الأخلاقي والأخلاقي.