Table of Contents

التحدي المستمر المتمثل في عدم المساواة في الرعاية المتعلقة بمرض السكر

ولا يزال مرض السكري يفرض عبئا ثقيلا على النظم الصحية العالمية، إذ أنه يتأثر بما يقدر بـ 537 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم في عام 2021، وفي حين أن الابتكارات في مجال إنتاج الأدوية، ورصد الغلوكوز، والأدوات الصحية الرقمية قد تحولت إلى إدارة سريرية، فإن هذه التطورات لم تستفد من جميع السكان على قدم المساواة، كما أن الأقليات العرقية والإثنية، والأسر المعيشية المنخفضة الدخل، والأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية، يواجهون باستمرار نتائج أسوأ من حيث معدلات الإصابة بالمرض السكري، بما في ذلك ارتفاع معدلات الإصابة بالمضاعفات المبكرة.

فالحد من الخسائر الاقتصادية للسكري تبعث على التفاؤل، إذ تتجاوز النفقات الصحية العالمية 966 بليون دولار سنويا، ومع ذلك فإن عائد الاستثمار في الوقاية والإدارة لا يزال غير متكافئ إلى حد كبير، وكثيرا ما تواجه المجتمعات المحلية المهجورة تكاليف أعلى من حيث التكلفة، وأقل الخيارات المتاحة للمقدمين، وحواجز لوجستية أكبر أمام الرعاية المتسقة، كما أن الإصلاحات السياساتية التي تستهدف هذه الأسباب الجذرية ليست اختيارية، وهي ضرورية للوفاء بوعود الطب الحديث لكل مريض.

فهم أوجه التفاوت في الرعاية المتعلقة بمرض السكري

نطاق المشكلة

Disfetes prevalence and outcomes are well-documented and stark. African American adults are 60% more likely to be diagnos with diabetes than non-Hispanic white adults, and Hispanic adults face a 70% higher risk. Among American Indian and Alaska Native populations, the prevalence of diabetes is roughly double the national average.

وتترتب على هذه الفوارق آثار قابلة للقياس في مضاعفات تغيير الحياة، إذ أن الأقليات العرقية والإثنية تشهد معدلات أعلى بكثير من معدلات بتر الأعضاء التناسلية للسكري المنخفض، ومرض الكلى في المرحلة النهائية، ومرض السكري الذي يؤدي إلى فقدان البصر، كما أن معدل العمر المعدل للإصابة بمرض منخفض في صفوف البالغين السود الذين يعانون من مرض السكري يبلغ نحو أربع مرات، مما يحول دون أن ينفق هؤلاء الأشخاص على إنتاجية بيضاء.

العوائق التي تحول دون الرعاية الجيدة

وهناك عدة حواجز مترابطة تحول دون الحصول على رعاية عالية الجودة من مرض السكري على قدم المساواة:

  • (أ) تلقي الرعاية [(FLT:1]: كثيراً ما يتأخر الأفراد غير المؤمن عليهم والمؤمن عليهم تأميناً ناقصاً أو يتخلون عن الزيارات الطبية والأدوية ولوازم الرصد اللازمة، وقد تضاعفت تكلفة الإسولين في بلدان كثيرة، مما يرغم المرضى أحياناً على الجرعات التموينية - ممارسة خطرة يمكن أن تهيمن على الكيتوسيد الرئوي العام أو الموت في المناطق الريفية؛
  • Healthalth Literacy]: المرضى الذين يعانون من نقص الإنجليزية المحدود، أو من انخفاض مستويات الإلمام بالقراءة والكتابة، أو من انخفاض الإلمام بالصحة قد يكافحون لتفسير قراءات البلوكو، أو فهم نظم الأدوية، أو اتباع التوصيات الغذائية. وكثيرا ما تكتب المواد الكتابية التي تقدم عادة في تعليم السكري على مستويات القراءة تفوق ما يمكن أن يفهمه العديد من المرضى، مما يخلق فجوة بين التوجيه السريري.
  • ] Cultural Competence: مقدمو الرعاية الصحية الذين لا يتلقون التدريب لفهم السياقات الثقافية لحياة مرضاهم قد يقدمون المشورة التي لا يمكن عمليا أو غير متوافقة ثقافيا، فعلى سبيل المثال، فإن التوصيات الغذائية التي تنطوي على الحصول على أغذية محددة أو معدات للطبخ تتجاهل واقع الأسر ذات المرافق الأساسية المحدودة للمطبخ أو التي تعتمد على التجاوزات التقليدية للثقافة.
  • Healthalthcare System Fragmentation]: Many patients, particularly those in underserved communities, lack a stable primary care medical home. Diabetes care requires coordination across primary care, endocrinology, ophthalmology, podiatry, nutrition counseling, and pharmacy services. When these services are not integrated, patients are left to navimal screening

وهذه الحواجز لا تعمل بمعزل عن بعضها البعض، بل تعزز بعضها بعضا، مما يؤدي إلى حرمان تراكمي، فعلى سبيل المثال، فإن المريض ذو الدخل المنخفض الذي يعيش في صحراء غذائية محدودة ولا يستطيع تحمل نفقة الأنسولين معرض لخطر سلسلة من التعقيدات التي يمكن أن يتجنبها عادة المريض المؤمن عليه جيدا والمؤمن عليه بصحة جيدة، الذي يتمتع بإمكانية الوصول إلى فريق رعاية منسق، ومن غير المحتمل أن يؤدي التصدي لأي حاجز وحيد في عزلة إلى سد الفجوة؛ ويجب أن تستهدف الحلول المتعلقة بالسياسات نقاطا متعددة في آن واحد.

التغييرات السياساتية اللازمة للحد من التفاوتات

توسيع نطاق تغطية التأمين الصحي

ولا تزال إمكانية الحصول على الرعاية شرطاً أساسياً لإدارة مرض السكر، إذ إن [التحويلات المالية] على خدمات الرعاية الطبية التي يمكن تحملها والتي لا تشملها التكلفة، قد قدمت هذه السياسات مثالاً قوياً على كيفية تحسين التغطية في مجال الرعاية الصحية، حيث أظهرت البحوث التي نشرت في (ج) من جانب الدول الأعضاء في الرابطة الطبية الأمريكية([FLT)():

تعزيز الهياكل الأساسية للصحة المجتمعية

مراكز الصحة المجتمعية هي في كثير من الأحيان أول نقطة رعاية للسكان الذين يعانون من نقص في الخدمات، وهي تقدم خدمات شاملة على نطاق واسع، وتتمتع بمركز فريد للرعاية الصحية، وتعتمد فيه برامج الرعاية الصحية ذات الكفاءة الثقافية، وتضع فيها العديد من المراكز التمويلية ذات الصلة، وتضع فيها برامج الرعاية الصحية(ج).

معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة

Induceical interventions alone cannot overcome the structural forces that produce inequity. Policies must directly target poverty, housing instability, and food insecurity. Medicare Diabetes Prevention Program offers lifestyle interventions for beneficiaries at high risk of developing diabetes, but similar benefits are often absent or limited in Medicaid programs.

تحسين جمع البيانات والبحوث

ومن دون بيانات دقيقة ودقيقة، يمكن للجهود الرامية إلى الحد من التفاوتات التي تُصمَّم إلى السكان الذين يحتاجون إلى المساعدة، وكثيراً ما تفشل نظم البيانات الصحية الحالية في استخلاص البيانات العرقية أو الإثنية أو اللغة أو حالة الإعاقة أو عوامل الخطر الاجتماعي بطريقة متسقة وقابلة للتطبيق، كما أن [الإطار الاستراتيجي: صفر] 18 من تقرير نوعية الرعاية الصحية الوطنية وأوجه التفاوت قد يؤدي إلى زيادة أوجه التقدم في الوكالة.

الإصلاحات التنظيمية والإصلاحات المتعلقة بالمدفوعات

وعلاوة على ذلك، فإن نماذج المدفوعات مقابل الخدمة تكافئ حجم الإجراءات والزيارات بدلاً من نوعية الرعاية أو إنصافها، كما أن الانتقال إلى ترتيبات الدفع القائمة على القيمة التي يمكن أن تؤدي إلى إيجاد حوافز مالية للمقدمين على معالجة أوجه التفاوت بصورة استباقية.

دور الدعوة في التغيير

حشد المجتمعات المحلية وائتلافات البناء

:: منظمات التحالفات ضرورية لترجمة الخبرة الحية للمرضى إلى إرادة سياسية؛ وقد تُبقي مجموعات مثل رابطة مرضى الداء الأمريكي ، و،] أصحاب المصلحة ذوي الإعاقة على الصعيد المحلي، على شكل حملات توعية مجتمعية أكثر استجابة، و[مجموعة مختارة من الفئات].

تشكيل التشريعات والتنظيم

:: الدعوة إلى جانب عدة جبهات في وقت واحد: الضغط على التشريعات الجديدة، والتعليق على المقترحات التنظيمية، والمقاضاة عند الضرورة؛ وهناك إنجاز هام يتمثل في اعتماد مشاريع قوانين الحد الأقصى من الاختزال في أكثر من 20 ولاية، مما يحد من تكاليف غير قابلة للقياس للمرضى المؤمن عليهم إلى 100 أو أقل في الشهر؛ وعلى المستوى الاتحادي، فإن " الأهداف المتعلقة بالتأمين ضد المرض " () هي:

تثقيف أصحاب المصلحة والجمهور

وتتوقف أنشطة الدعوة الفعالة على وجود شعب عام وقوى عاملة مدروسة جيداً، ويستفيد مقدمو الرعاية الصحية من التدريب الذي يساعدهم على الاعتراف بالتحيزات الضمنية الخاصة بهم والتخفيف من حدتها، ويمكن لمنظمات الدعوة أن تشرك في المدارس الطبية والمجتمعات المهنية لوضع مناهج للخبرة الثقافية [تدبيرها في مركز التعليم: صفر]، وتستهدف هذه البرامج توفير التدريب على الرعاية الصحية.

الرصد والمساءلة

ويمكن أن تكون انتصارات السياسات غير مقصودة إذا كان التنفيذ ضعيفاً أو تم تحويل الموارد، ويجب على مجموعات الدعوة أن تحتفظ بوجود مستمر في رصد كيفية تنفيذ السياسات، وأن تؤدي إلى إنشاء نظام وطني للجودة إلى إقرار تدابير رئيسية لنوعية مرض السكري، بما في ذلك النسبة المئوية للمرضى الذين تتجاوز مستوياتهم في الفئة ألف 1ج 9 في المائة (دون ضوابط) وأقل من 8 في المائة (يتعلقون بمستوى الرعاية).

الفرص والابتكارات الناشئة

الصحة عن بعد والمساواة في الصحة الرقمية

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التوسع السريع في خدمات الرعاية الصحية عن بعد خلال فترة انتشار وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 قد يدل على إمكانية سد الثغرات في الوصول إلى الخدمات الجغرافية، ويمكن أن يؤدي الرصد عن بعد للمرضى والزيارات الافتراضية إلى الحد من الحاجة إلى السفر، مما يجعل من الممكن أن يكون أكثر قابلية للمصابين في المناطق الريفية أو محدودي النقل لتلقي الدعم الداخلي المنتظم، غير أن الفجوة الرقمية تظل حاجزاً ثابتاً.

البحوث التشاركية المجتمعية

وتُظهر التدخلات التي تُصمم في المكاتب الأكاديمية دون مساهمة مجتمعية في كثير من الأحيان أنها لا تتردد على السكان الذين تعتزم مساعدتهم، وتُعرض البحوث التشاركية التي تقوم على المجتمع المحلي هذا النهج بإشراك أعضاء المجتمع المحلي كجهات استثمارية مشتركة وصانعة قرارات في كل مرحلة من مراحل البحث لتحديد أولويات البحوث وتصميم التدخلات لنشر النتائج.

الشراكات بين القطاعات

:: إن خفض حالات التفاوت في مستويات السكر يتطلب التعاون بين القطاعات التي كانت تعمل عادة في مجال السوائل، وتؤثر سلطات الإسكان، والمقاطعات المدرسية، وإدارات النقل، وبرامج المساعدة الغذائية على الظروف التي يدير فيها الناس صحتهم، كما أن برنامج البداية الصحية في عدة ولايات تنسق قسائم الإسكان التي لديها رعاية مرضى مصابين بمرض السكر، وتعترف كذلك بأن السكن المستقر يخفض

خاتمة

ولا يمكن أن يؤدي التفاوت في الرعاية المتعلقة بالسكري إلى عدم التعرض للخطأ، بل إلى عدم القدرة على تحمله، بل إلى قرارات طموحة تتعلق بالسياسة العامة، وإلى كيفية دفع قيمة الخدمات، وإلى استثمارات اجتماعية، وإلى تعقب بياناتها، وإلى أن يكون السبيل إلى تحقيق هدف " التحرر من الجوع " هو تحقيق المساواة بين الجنسين، وإلى ضمان أن تكون الرعاية الصحية في حالة العجز، هو السبيل الذي يؤدي إلى إصلاح السياسات العامة المتعمد: توسيع نطاق تغطية التأمين وتحسينه، مع احترام الهياكل الأساسية الصحية المجتمعية.