الحد من تأثير الديزليق على الصحة الطويلة الأجل

ويمثل مرض الداء السكري أحد أهم العوامل التي يمكن تغييرها في خطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية في الأفراد الذين يعانون من مرض السكري، ويؤثر هذا الاضطرابات الأيضية المعقدة على أغلبية الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 ويسهم إسهاما كبيرا في ارتفاع خطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية الملاحظ في هذا السكان، ويمكن أن يؤدي فهم الآليات الكامنة وراء الاضطرابات الوبائية الداءية الرئوية وتنفيذ استراتيجيات شاملة للإدارة إلى الحد بشكل كبير من المخاطر الطويلة الأجل.

فهم ديزليبيا الديسيبيديميا: أكثر من مجرد الكوليسترول العالي

ويُعدّ مرض الديوبلازمي الدموي مجموعة من الشذوذات التي تتسم بارتفاع مستويات تريغليسيرايد، وانخفاض مستويات الكثافة العالية للسيبوب البروتين - الكولسترول، وزيادة الجسيمات الكثيفة المنخفضة الكثافة التي تؤثر على نحو 70 في المائة من المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2، ويختلف نمط الشفاه العام اختلافاً كبيراً عن الدييات.

وتشمل الديزليديزميات النموذجية التي لوحظت في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2 زيادة ثلاثي كليريدس، وانخفاض الكولسترول من الدي إل، ووفرة من الجسيمات الكثيفة والصغيرة من الجرعة الدرقية، وفي حين أن مستويات الكولسترول من الجرعة الأرضية المميتة قد لا تظهر إلا في ارتفاع طفيف أو حتى في بعض المرضى المصابين بالسكري، فإن الارتفاع المكثف في الجرعة الأرضية الأرضية هو أكثر ضررا.

عالم الباتهوفيزيولوجيا خلف ديزلي ديزليبي

وتُعزى الآليات المتعددة إلى الاضطرابات التي تُشاهد في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2، والتي تتأثر بمستوى مكافحة الجلوكوز وعوامل مثل السمنة والتهاب، وتخلق الاضطرابات الأيضية الكامنة عاصفة مثالية من الشذوذ الشهوي.

ومن الشذوذ الرئيسي الإفراط في إنتاج الكبد للفلفلفل الأبيض المتوسط، وهو أحد المساهمين الرئيسيين في الارتفاعات في مستويات تريغليسيرايد المصل، حيث يعتمد معدل السكرتارية اعتمادا كبيرا على توافر تريغليسيرايد، وفي الولايات المقاومه للإندولين، يغمر الكبد بأحماض سمينة من مصادر متعددة، مما يؤدي إلى إنتاج مفرط للسيارات الغنية ثلاثي كليريد.

ويزداد نشاط اللياقة الكبدية في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2، مما ييسر إزالة ثلاثي كليريدس من الجرعة العشارية والحمض الرئوي مما يؤدي إلى جسيمات صغيرة من الليبروتين، وهذه الجسيمات الصغيرة ذات الكثافة الأكثر سهولة، ويخترق الجدار الشرياني بسرعة أكبر، ويعجل بتسارع ترسبات الأثيروسفير.

تخفيض مستويات الكولسترول في البيوتر يتطلب آليات متعددة، بالإضافة إلى ارتفاع مستويات الغلوكوز يمكن أن ينشط "كريبس" وعامل مقاومة يعرقل التعبير عن "أبو إيه"

الصلة بين ديزليبيديميا وأمراض القلب والأوعية الدموية

وفي المرضى المصابين بمرض السكري، تزداد مخاطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية مرتين إلى أربع مرات مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من السكر، وينجم هذا الخطر المرتفع عن الآثار المشتركة لتصلب الكبد الوبائي، ومقاومة الأنسولين، والالتهاب، وتشوهات الشفاهاتية للداء السكري.

وتشمل ديزليبيا الديابي إجراء تعديلات كمية تشمل ارتفاع ضغط الدم وانخفاض الكثافة العالية للكولسترول الليبروتيني، فضلا عن إجراء تعديلات نوعية تشمل زيادة الجسيمات الصغيرة من القانون الدولي المتعلق بالدمار، والاختلاف الكبير في القانون الدولي المتعلق بالأخشاب البرية المعرضة للإصابة، ومرض الهادر الرئوي.

وقد أظهرت الدراسات أن الوظائف المضادة للأكسدة والمضادة للالتهابات التي يقوم بها الحامض الوبائي للدبلوم المنعزل عن المرضى المصابين بمرض السكري قد انخفضت، وأن قدرة الدي دي إل على تيسير تدفق الكولسترول قد تقل، مما يشير إلى أن مستويات الكولسترول في كل حالة لا تعكس المخاطرة بشكل كامل، وهذا يعني أنه حتى عندما تظهر مستويات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فإن جسيمات الدي.

ما بعد أمراض القلب والأوعية الدموية: مضاعفات الجراثيم

ويظهر ديزليبيميا كعامل رئيسي في حالة الاضطرابات العصبية المحيطة، وهي آلية ناشئة في مضاعفات الجراثيم في الداء السكري من النوع 2، وهذا يمثل تحولا هاما في الفهم، حيث ثبت أن التحكم في الجلوكوز وحده غير كاف لمنع هذه المضاعفات.

وتشير الأدلة الحديثة إلى أن الرقابة الدقيقة على الغدد الصماء لا تخفف إلا من بعض التعقيدات الجافية في مرضى السكري من النوع 2، مع وجود مستويات من غلوك الدم جيدة التنظيم، إلا أنها تحسن بشكل هامشي الاضطرابات العصبية المحيطة في الفئة الثانية من السكري، وهذا يبرز الأهمية الحاسمة لمعالجة مرض الديزليدي في إطار الإدارة الشاملة للسكري.

تعديلات شاملة على أسلوب الحياة لطب الديزلي

وتشكل التدخلات التي تتم على شكل أسلوب الحياة أساس إدارة ديزبيدمات السكري وينبغي تنفيذها لجميع المرضى بغض النظر عما إذا كان العلاج الصيدلي قد بدأ، ويمكن لهذه التعديلات أن تسفر عن تحسينات مجدية في النبذات الشهيرة والصحة الأيضية عموما.

العلاج الطبي ونُهج التغذية

وتشمل العلاج غير الصيدلي العلاج الطبي التغذوي مع التركيز على خفض المتناول المشبعة وعبر الدهون والزيادات في الألياف الغذائية، وتؤثر نوعية تركيبة الدهون الغذائية تأثيرا كبيرا على ملامح الدهون في المرضى المصابين بمرض السكر.

ويقلل نظام غذائي متوسطي يقوده النظام الغذائي من معدلات أحداث القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، والسكري من النوع 2، والوفاة من جميع الأسباب، مما يجعله النهج الغذائي الموحد للذهب للمرضى المصابين بداء السكري، وهذا النمط الأكلي يركز على الزيتون، والجوز، والأسماك، والفاكهة، والخضر، والحبوب الكاملة، مع الحد من اللحوم الحمراء والأغذية المجهزة.

وتشمل التوصيات الغذائية المحددة لإدارة الديزل الرئوي الرئوي خفض كمية الدهون المشبعة إلى أقل من 7 في المائة من مجموع السعرات الحرارية، والقضاء على الدهون العابرة كليا، وزيادة المتناول من الألياف السائلة إلى 10-25 غراما يوميا، وتحفز الترليل الدهون المشبعة بالسكر المشبع باللونات، وتزيد الدهون المتعددة النسيجات من نسبة الشهيد دون زيادة ثلاثيثيل.

ويمكن أن تخفض السترات والستانول، التي وجدت طبيعيا بكميات صغيرة من المكسرات والبذور والزيوت النباتية، الكولسترول العشاري البروم بنسبة 6-15 في المائة عندما يستهلك بكميات 2-3 غرام يوميا، وهذه المركبات متاحة أيضا في الأغذية المحصَّنة مثل بعض المارغرين وعصير البرتقالي ومنتجات اللبن.

النشاط البدني والتوصيات المتعلقة بالتمارين

ويوفر النشاط البدني المنتظم فوائد متعددة لإدارة الشحوم في المرضى المصابين بمرض السكر، ويحسن التمارين حساسية الأنسولين، ويعزز فقدان الوزن، ويرفع الكولسترول HDL، ويقلل من ثلاثي كليريدس، ويمكن أن يحسن حجم وكثافة الجسيمات العصبية الدموية، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري بـ 150 دقيقة على الأقل من النشاط الهوائي المتوسط الأجل في الأسبوع، ولا ينتشر على أكثر من ثلاثة أيام على الأقل.

وينبغي إدراج التدريب على المقاومة مرتين أسبوعيا على الأقل، حيث أنه يحسن حساسية الأنسولين ويساعد على الحفاظ على الكتلة العضلية، وقد أظهر التدريب على فترات العضلات العالية الوعد الخاص بتحسين صور الشفاه واللياقة القلبية الوعائية في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، وإن كان ينبغي التعامل معه بحذر في المصابين بمرض القلب والأوعية الدموية القائمة.

بل إن الزيادات المتواضعة في النشاط البدني يمكن أن تحقق فوائد ذات مغزى، إذ يمكن للأفراد الذين يتصفون بالإنجاب، بدءاً بعشرة إلى 15 دقيقة من المشي بعد تناول الوجبات، والزيادة التدريجية في مدة الوجبات وكثافتها، أن تؤدي إلى تحسينات كبيرة في التحكم في الغدد الجليدي ومستويات الشظايا بمرور الزمن.

استراتيجيات الإدارة المرطبة

ونظراً لأن نسبة عالية من المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2 هي البدانة والمقاومة من جانب الأنثى، ولهم متلازمة الأيض، فإنه ليس من المستغرب أن يكون انتشار زيادة تريغليسيرايدز وقلة الكبريتيدات العشارية من نوع الجنس، وانخفاض الكولسترول من نوع HDL، أمراً شائعاً، ففقدان الوزن، ولا سيما الحد من الأوبئة، يمكن أن يحسن بشكل كبير جميع عناصر ديزبيد الديبي.

وحتى فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5-10 في المائة من وزن الجسم يمكن أن يؤدي إلى تحسينات هامة سريرياً في ثلاثي كليريدس، والكوليسترول الهايدر، وضغط الدم، والتحكم في الجمجم، وقد تعتبر جراحة طب الأطفال، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة الشديدة، كما تبين أنها تنتج تحسينات كبيرة ومستمرة في البارامترات الأيضية، بما في ذلك التحسينات الكبيرة في ملامح الدهونية.

وتتطلب إدارة الوزن المتوفى اتباع نهج شامل يجمع بين تعديل النظام الغذائي وزيادة النشاط البدني والاستراتيجيات السلوكية والدعم المستمر، ووضع أهداف واقعية، ورصد الذات في مجال تناول الأغذية والنشاط البدني، والمتابعة المنتظمة مع مقدمي الرعاية الصحية، وتحسين معدلات النجاح في الأجل الطويل.

التدخين والتحديث في الكحول

ويزيد استخدام التبغ من سوء المخاطر القلبية الوعائية في المرضى المصابين بمرض السكري ويؤثر سلباً على ملامح الدهن عن طريق خفض الكولسترول من الدي إل، وتشجيع تأكسد الجسيمات التي تستخدمها حركة الأطفال في ليبريا، وينبغي أن يكون وقف التدخين أولوية عليا لجميع المرضى المصابين بمرض السكري، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا الدعم في مجال الكف عن العمل على أساس الأدلة، بما في ذلك تقديم المشورة والتصوير عند الاقتضاء.

ويؤثر استهلاك الكحول تأثيراً معقداً على الأيض الشحوم، ففي حين أن المتناول المعتدل من الكحول قد يزيد من الكولسترول، فإن الاستهلاك المفرط يزيد بدرجة كبيرة من ثلاثي كليريدات ويمكن أن يزيد من سوء التحكم في الجليسيوم، وينبغي أن يُستشار المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم للحد من استهلاك الكحول أو تجنبه بالكامل، حيث يمكن أن يؤدي إلى ارتفاعات خطيرة في مستويات ثلاثي كلي.

الإدارة الصيدلانية: النهج القائمة على الأدلة

وعندما لا تكون التعديلات في أسلوب الحياة وحدها كافية لتحقيق أهداف شحوم، يصبح العلاج الصيدلي ضروريا، وينبغي أن يكون اختيار الأدوية على أساس الشذوذ المحدد الموجود، ومستوى المخاطر القلبية الوعائية، والعوامل الخاصة بالمرضى.

العلاج: كورنرستون العلاج

ولا تزال ستاتين هي المرتكز الرئيسي لداء دواء الصيود في مرض السكري، وقد أظهرت الدراسات المكثفة أن الإحصائيات تخفض مرض القلب والأوعية الدموية في المرضى المصابين بمرض السكري، مع معالجة جرعات عالية من التحصينات الحادة التي تقلل من الأحداث إلى حد أكبر من العلاج المنخفض للجرعات.

وبسبب قلة عدد المصابين بالمرض، فإن المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من الكولسترول العادي للولادة يحققون الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية مع العلاج بالمرض، وهذا هو نقطة حرجة، حيث أن العلاج بالإحصائيات يفيد المرضى المصابين بمرض السكري عبر مجموعة واسعة من مستويات الكولسترول العنيف.

وقد أظهرت العديد من التجارب على نتائج القلب والأوعية الدموية السلامة والتسامح والكفاءة لكل من خفض الكولسترول في العروقات وخفض مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية، مما يبرر كون الإحصائيات حجر الزاوية في الدوائية، وقاعدة الأدلة لاستخدامها في مرض السكري قوية ومتسقة في مختلف المحاكمات الواسعة النطاق.

وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بتكثيفات مختلفة على أساس العمر والإصابة بالقلب والأوعية الدموية، أما بالنسبة للمرضى الذين يبلغون 40 عاماً أو أكثر ممن يعانون من مرض السكري، فيوصى بتلقي العلاج بالأشعة المتوسطة الأجل، ويوصى بأن يخفض معدل الإصابة بالسرطان بنسبة لا تقل عن 50 في المائة من الكولسترول الخماسي، ويستهدفون هدف الدي دي.

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري الذين سبق أن تعرضوا لحدث أمراض القلب والأوعية الدموية التي تصيبهم، يوصى بأن يستهدف العلاج العالي الدقة في معالجة الكولسترول الذي يمتد إلى 50 في المائة على الأقل من خط الأساس، وهدف كولسترول من أقل من 55 ملغم/دب. وتعكس هذه الأهداف العدوانية الخطر الشديد جداً من القلب والأوعية الدموية في هذه الفئة من السكان.

Ezetimibe: Adding to Statin Therapy

وفي الحالات التي لا يتم فيها بلوغ هدف الكولسترول العشاري العشاري المميت بالتسامح أو السماح به جرعة من التمثال، يوصى بتكثيف العلاج ببطاقات البول في الديوتيميبي، الذي يعرقل بصورة انتقائية الامتصاص في الكولسترول الدوائي والبيولوجي وحده، ويحقق إيزيتيبي تخفيضا إضافيا بنسبة 20 في المائة في الكولينول المستعمل.

وتدل الدراسات المتعلقة بإضافة البيوت إلى الإحصائيات على أن الانخفاض الشديد في مستويات الكولسترول العديمة الخصوبة يزيد من الحد من الظواهر القلبية الوعائية، وقد أظهرت تجربة IMPROVE-IT تحديداً أن إضافة العضلات إلى العلاج التمثالي في المرضى الذين يعانون من متلازمة تلازماً كترونياً حاداً ينتج عن ذلك زيادة في الاستحقاق القلبي والبصري خارج العلاج الإحصائي وحده.

ويُعدّ إيزيتيمبي، عموماً، مُنَطَّراً بأدنى تأثيرات جانبية، مما يجعله خياراً ممتازاً للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل التكتلات العالية الجرعة أو الذين يحتاجون إلى المزيد من التخصيبات التي يمكن أن توفرها وحدهم، وكثيراً ما يؤدي الجمع بين التمثال المُعتدل والزتيريبي إلى تخفيضات مماثلة في العلاج الأحادي العالي الجرعات مع احتمال أن تكون أقل من الآثار الجانبية.

PCSK9 Inhibitors: Powerful LDL Reduction

وقد أظهرت تحليلات المجموعات الفرعية لنتيجة الفلور والآداب انخفاضا كبيرا في الظواهر الرئيسية التي تصيب القلب والأوعية الدموية في المرضى المصابين بمرض السكري، ولم يثبت أن مسببات الاضطرابات في القلب والسكري في بي سي كي 9 مرتبطة بمرض السكري الجديد، وهذه الأدوية التي لا يمكن حقنها تمثل تقدما كبيرا في إدارة الشفاه للمرضى المعرضين لخطر كبير.

ويمكن أن يقلل المثبطون من الكولسترول المميت بنسبة 50 إلى 60 في المائة مما تحققه الإحصائيات، مما يجعلها ذات قيمة خاصة للمرضى الذين يعانون من مخاطر شديدة الإجهاد والذين لا يستطيعون بلوغ مستويات خط الطول المميت مع التمثال والزيتامي وحده، ونظراً لكلفة عالية وعدم اليقين فيما يتعلق بالسلامة الطويلة الأجل، فإن المثبطات PCSK9 لا توصى بها إلا بعد زيادة الجرعة الطبيعية وإضافة عظام.

وهناك حالياً مركبان من مفاعلات PCSK9: evolocumab وAlirocumab، ويديران بالحقن دون الجلدي كل أسبوعين أو شهر، ويستخدم خيار جديد، هو اللغة الأليزيرية، تكنولوجيا صغيرة متداخلة مع نظام RNA ويتطلب حقنتين فقط مرتين في السنة بعد جرعات التحميل الأولية، مما قد يؤدي إلى تحسين الالتزام ببعض المرضى.

ملحق بيمبيدويتش: خيار مستجد

وقد تبين أن حمض البمبيدويك منخفض في الكولسترول العشاري بحوالي 30 في المائة في العلاج الأحادي، ويرتبط بانخفاض كبير في مركبي الاضطرابات القلبية الوعائية، والزراعة غير الفائقة، والسكتة الدماغية غير الفاتية، وإعادة التدوير الكوني، مع عدم ارتباطه بداء السكري الجديد، وهذا الدواء الشفوي يوفر بديلا للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل الإدمان.

ويستخدم حمض البمبيدويكي بتحريضه على الليزا، وهو إنزيم مشترك في تركيب الكولسترول، ولكن على عكس التمثال، فإنه لا ينشط إلا في الكبد وليس في عضلة هيكلية، وقد تفسر هذه الآلية السبب في أنها لا تسبب آثارا جانبية ذات صلة بالعضلات يُنظر إليها عادة بالإناثينات، مما يجعلها قيمة خاصة للمرضى المتسامحين.

Fibrates: Managing Triglycerides

ويمكن أن تنخفض الفيبراتيات سرعة مستويات ثلاثي كليريد البلازما بنسبة 30 إلى 5 في المائة، ويمكن أن تقلل أيضاً من شفاهات ما بعد الميلاد عن طريق خفض توليف الأحماض الدهونية، مع زيادة مستويات الحامض البشري عن طريق رفع مستوى البوليسترينات - 1 وألف - ثانياً. غير أن دورها في الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية لا يزال مثيراً للجدل.

وتشير دراسة لجنة التنسيق الإدارية وتجربة برنامج العمل إلى أن إضافة علاج الألياف إلى العلاج الإحصائي لن يؤدي إلى انخفاض عدد الفحوصات القلبية الوعائية في المرضى المصابين بمرض السكري، ولم تظهر العلاجات الجنينية والناكين كعلاجات إضافية مقارنة بالعلاج الإحصائي وحده، ولا يمكن التوصية بأي منهما كعلاج زجري روتيني.

والإشارة الرئيسية إلى الألياف هي خفض ثلاثي كليريدات في المرضى الذين يعانون من ترايجليسيرايدات عالية جداً معرضين لخطر التهاب الكبدي، ويوصى بأن يُمنح ألياف للأفراد الذين تتجاوز مستويات الترايجليسيرية السريعة 10 ملم/لتر الذين لا يستجيبون لتدابير أخرى، مثل تكثيف الرقابة على الجليد، وفقدان الوزن، وتقييد الكربوهيدرات المصفية والكحول.

ورغم أن العلاج المختلط بالأجنة يبدو آمناً، فإن الإحصائيات لا ينبغي استخدامها بالاقتران مع مادة الديمفيبروزيل بسبب زيادة خطر التعاطف والتحليل الرئوي، وهذا اعتبار هام للسلامة عند النظر في العلاج المختلط.

إيثيل المُتَمَرَّد: عميلة تريغليسيرايد لورينغ

إن إيثيل المشبع هو الدواء الوحيد الذي يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تصيبه بالسرطانات الحرارية، إلى جانب العلاج الإحصائي في الأفراد المعرضين لخطر شديد مع ارتفاعات متوسطة في ثلاثي كليريدس بعد أن حقق قدرا كافيا من خفض الكولسترول في الجرعة المميتة، وهذا الشكل المتجانس جدا من حمض الإيكوساسبنتاينويك يمثل تقدما هاما في إدارة مخاطر القلب والأوعية.

وقد أظهرت تجربة REDUCE-IT أن icosapent ethyl 4 grams daily reduced major cardiovascular events by 25% in patients with established cardiovascular disease or diabetes plus additional risk factors who had triglycerides between 135-499 mg/dL despite statin therapy, this benefit appears to extend beyond simple triglyceride lowering and may involve anti-inflammatory and plaque.

ومن المهم ملاحظة أن مكملات حمض الأوميغا-3 الدهون قد درست على نطاق واسع ولكنها لا تقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية عند الإشارة إلى مكملات الزيت السمكي القياسية، ويبدو أن الفوائد الوعائية القلبية الوفيزيائية محددة بالنسبة للإيثيل العالي الدوائي الذي يوصف بدلا من مكملات الأوميغا-3 التي تتجاوز الرقم القياسي.

إدارة الشعارات المرتبطة بالمشروع

وتؤثر الأعراض العضلية المرتبطة بالعضلات على 10-15 في المائة من المرضى وتمثل حاجزا كبيرا أمام العلاج الأمثل، وعندما يبلغ المرضى عن أعراض العضلات، يلزم اتباع نهج منتظم لتحديد ما إذا كانت الأعراض ذات صلة حقيقية بالوضع القياسي وإيجاد نظام علاج مقبول.

وتشمل استراتيجيات إدارة عدم التسامح الإحصائي الحد من الجرعة التحصينية، والتحول إلى تمثال مختلف، ومحاولة الجرعة البديلة أو مرتين في الأسبوع، وإضافة مكملات من نوع Q10 (وإن كانت الأدلة مختلطة)، أو التحول إلى بدائل غير إحصائية مثل حمض البمبيدروك أو الازديبي، ويمكن للعديد من المرضى الذين لا يستطيعون تحمل تمثال واحد أن يستخدموا بنجاح آخر، مما يجعلهم يتخلصون من عدة إناثات قبل التخلي عنها.

إن عدم التسامح الحقيقي أقل شيوعا من التعصب المتصور، إذ أن تأثير النيسيبو، الذي يعاني منه المرضى أعراض بسبب التوقعات وليس الآثار الصيدلانية، يؤدي دورا هاما، ويمكن أن يساعد في استئصال شأفة التحصينات بعد فترة الغسيل، على نحو مثالي أعمى، التمييز بين الأعراض الحقيقية المتصلة بالإحصاءات وبين الشكاوى المتزامنة التي تُقدم في العضلات.

الأهداف والغايات العلاجية

إن وضع أهداف العلاج المناسبة أمر أساسي لتوجيه كثافة العلاج ورصد فعالية العلاج، وتؤكد المبادئ التوجيهية الحالية على خفض النسبة المئوية للكولسترول العشاري الليبري ومستويات الهدف المطلقة استنادا إلى مخاطر القلب والأوعية الدموية.

أهداف كولسترول

وفي مجال الوقاية الثانوية، يوصى بأن يكون الهدف من الكولسترول الذي يناهز 55 ملغم/دل والكولسترول غير المهبلي أقل من 85 ملغم/دL، هو أن يُمنح لمن هم في خطر كبير جداً من حوادث أمراض القلب والأوعية الدموية التي تصيب غالبية من لديهم تاريخ من الأحداث التي يحتمل أن تكون مؤهلة لتحقيق هدف من أهداف الكولسترول العصبة هو أقل من 55 ملغم/د.

وبالنسبة للوقاية الأولية من مرضى السكري الذين لا يوجد لديهم مرض القلب والأوعية الدموية، فإن أهداف الكولسترول أقل عدوانية عموماً ولكنها لا تزال مهمة، وتوصي معظم المبادئ التوجيهية باستهداف الكولسترول العصبية دون 100 ملغم/دل للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بخطر معتدل، وأقل من 70 ملغم/د لال لمن لديهم عوامل إضافية من عوامل الخطر الوعائية.

ويوفر الكولسترول غير المتجانس، الذي يُحسب على أنه مجموع الكولسترول ناقصاً الكولسترول HDL، مقياساً لجميع البروبروتينات الحرارية، وقد يكون تنبؤاً أفضل بمخاطر القلب والأوعية الدموية مقارنة بالكولسترول العصبية فقط، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من ارتفاع في مستويات الترايكليريدس.

الأهداف الإدارية الثلاثي

وعلى الرغم من أن ثلاثي كليريدس ليس هدفاً للعلاج من مخاطر القلب والأوعية الدموية، فإن مستوى ثلاثي كليريد يقل عن 1.5 ملليمتر/لتر يعتبر مثالياً نظراً إلى أن أقل من هذا المستوى يوجد أقل من الشذوذ الأيضي المرتبط به، غير أنه ينبغي أن يظل التركيز الرئيسي على الكولسترول العديموغرافي المميت الذي يقل عن الإحصائيات.

وفي حالة المرضى الذين يعانون من مرض ثلاثي الهادر باستمرار، يظل العلاج الإحصائي الأساس الذي يقوم عليه برنامج العلاج الصيدلي كعنصر مخصص للتدخل في أسلوب الحياة للحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية التي تصيبهم بالصدمات الحرارية، وينبغي أن يُحتفظ بالعلاج الخاص بالترايجليد لمن لديهم مستويات عالية جداً من المخاطر بالنسبة للبانكريات أو الذين لديهم مخاطرة بالقلب والأوعية الدموية المتبقية على الرغم من انخفاض معدلات الإصابة المثلى بفيروس نقص المناعة البشرية.

وتزيد مستويات الترايغليسيرات التي تزيد عن 500 ملغم/دل زيادة كبيرة من مخاطر التهاب البنكريات وتتطلب تدخلاً عدوانياً، وترتبط المستويات بين 200-499 ملغ/دل بزيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية، ولا سيما عندما يرافقها انخفاض في الكولسترول، وينبغي التركيز على التعديلات التي تُجرى على نمط الحياة التي تستهدف فقدان الوزن، وفرض قيود على الكربوهيدات، وتجنب الكحول لجميع المرضى الذين يرتفعون.

HDL Cholesterol Considerations

وفي حين أن الكولسترول المنخفض للبيوتادايين سداسي الكلور هو تنبؤ قوي بالمخاطر القلبية الوعائية في المرضى المصابين بمرض السكر، فإن رفع مستوى الكولسترول الصيدلي لم يثبت أنه سيقلل من الأحداث الوعائية القلبية، وقد فشلت المحاكمات المتعددة لمعالجات تربية البيوت، بما في ذلك الناكين ومسببات الاضطرابات في مركز الدراسات المتقدمة، في إثبات فوائد القلب والأوعية الدموية عندما تضاف إلى العلاج بالإحصاء.

وهذا يشير إلى أن مستوى الكولسترول في البيوتسترول قد يكون علامة على خطر الإجهاد القلبي الرئوي بدلاً من عامل سببي، أو أن وظيفة HDL أكثر أهمية من كمية البيوت البري، وينبغي أن يظل التركيز على خفض الليبروتينات الحرارية (الجسيمات العديمة الليبري ومركبات ثلاثي كليسيرايدز) بدلاً من استهداف ارتفاع الكولسترول في سداسي البروم.

ولا تزال التعديلات التي تُجرى على أسلوب الحياة، ولا سيما فقدان الوزن، والتمارين، والتوقف عن التدخين، أكثر النهج فعالية في رفع الكولسترول الهايدروجيني بصورة متواضعة، مع تحسين الصحة العامة للقلب والأوعية الدموية من خلال آليات متعددة.

استراتيجيات الرصد والمتابعة

ويعد الرصد والمتابعة المستمران عنصرين أساسيين من عناصر نجاح إدارة ديزليبيديميا السكري، ويتيح التقييم المنتظم العلاج الأمثل، وتحديد الآثار الجانبية، وتعزيز التعديلات على أساليب الحياة.

رصد الفريق المعني بمكافحة الألغام

وينبغي الحصول على لوحات شحوم خطية قبل بدء العلاج، وينبغي أن تشمل الكولسترول الكلي، والكوليسترول العديمة الديموقراطية، والكوليسترول، والتيغلسيرايدز، وينبغي حساب واستخدام كولسترول غير المتطورة للمرضى الذين لديهم ثلاثي كليريدس.

وبعد بدء العلاج بخفض الشحوم أو تعديله، ينبغي الحصول على لوحات مكررة بعد 4-12 أسبوعاً لتقييم الاستجابة، وعندما يكون المرضى في حالة الهدف وفي حالة العلاج المستقر، يكون الرصد السنوي للدماغ كافياً عموماً ما لم تتغير الظروف السريرية، وقد يلزم رصد أكثر تواتراً للمرضى الذين لديهم تريغليسيرايدات عالية جداً أو الذين يرتدون نظاماً للأدوية المعقدة.

ويفضل استخدام الألواح الخافضة للدهن في قياسات التلغليس الدقيقة، على الرغم من أن الألواح غير المهدرة يمكن استخدامها في تقييم الكولسترول العشاري العشاري والكولسترول HDL في معظم الحالات، وينبغي استخدام القياس المباشر للدلائل العشارية العشارية أو الكولسترول غير المهبلي بدلا من حساب الجرعة المميتة، حيث تصبح مستويات الترسبات العالية.

رصد السلامة

وينبغي الحصول على اختبارات وظيفة الكبد اللزوم قبل بدء العلاج الإحصائي، ولم يعد الرصد الروتيني لأنزيمات الكبد يوصى به للمرضى الذين يتلقون العلاج الثابت من التمثال إلا إذا أشير إلى ذلك سريرياً، كما أن ارتفاعات انزيم الكبد الكبيرة (أعلى من ثلاثة أضعاف الحد الأعلى للطبيعية) نادرة مع التمرينات الحديثة، وهي عادة ما تحل بالتخفيض من الجرعات أو التوقف.

ولا يوصى عادة بقياس الكينات الكرياتينية ما لم يتطور المرضى أعراض عضلية، وعندما تحدث أعراض عضلة، ينبغي قياس الكيناس الكرياتين لتقييم التحلل الرئوي، على الرغم من أن معظم أعراض العضلات المرتبطة بالإنتظام تحدث دون ارتفاع كبير في الكيناز.

وينبغي تثقيف المرضى بشأن الآثار الجانبية المحتملة وتوجيههم إلى الإبلاغ عن ألم العضلات أو الضعف أو البول المظلم أو الدهن غير المبرر، ويمكن أن يحول التحديد المبكر للآثار الجانبية وإدارتها دون حدوث مضاعفات خطيرة وتحسين الالتزام الطويل الأجل.

رصد مراقبة المواقع الجغرافية

وبما أن الشذوذ الشهوي في مرض السكري يرتبط ارتباطا وثيقا بمكافحة الغدد الصماء، فإن الرصد المنتظم للهيمولين ألفينج، أمر أساسي، ويمكن أن يؤدي تحسين الرقابة على الجليد إلى تحسينات كبيرة في ثلاثي كليريدس والتحسينات المتواضعة في كوليسترول HDL، رغم أن الآثار على الكولسترول العديموغرافي عموما ضئيلة.

وينبغي تشجيع المرضى على الحفاظ على مستويات الهيموغلوبين ألف 1ج أقل من 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين المصابين بمرض السكري، مع وجود أهداف فردية قائمة على العمر ومدة السكري ووجود مضاعفات وخطر النسيج، كما أن الفوائد التآزرية المتمثلة في التحكم المثلى بالجليد وإدارة الشفاه تقلل بدرجة كبيرة من مخاطر القلب والأوعية الدموية إلى ما يتجاوز ما يحققه التدخل وحده.

تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية الشاملة

وينبغي أن تكون إدارة السائل جزءاً من الحد الشامل من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وينبغي رصد الضغط على الدم والسيطرة عليه بالنسبة إلى غايات تقل عن 130/80 ملليمتر من الزئبق بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بمرض السكر، وينبغي النظر في العلاج المضاد للوقود مع الأسبرين للوقاية الثانوية والوقاية الأولية من المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية.

وينبغي إجراء تقييم لعوامل الخطر الأخرى التي تنطوي على القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك حالة التدخين، وتاريخ الأسرة، ووجود الألبوموريا، والخطر المقدر بمرض القلب والأوعية الدموية، بصورة منتظمة، ويمكن النظر في فحص الالتهاب الأثيري العيادي بواسطة كتلة الشريان التاجي في عدد من المرضى الذين يختارونهم لتسترشد بهم كثافة العلاج.

السكان الخاصون والاعتبارات

وتتطلب بعض فئات المرضى اهتماما خاصا عند إدارة الديزل الديزلية، وتُحدَّد النُهج الفردية القائمة على السن والامتيازات والظروف السريرية المحددة النتائج على النحو الأمثل مع التقليل إلى أدنى حد من المخاطر.

كبار السن

وبعد بلوغ سن الخامسة والسبعين، يمكن النظر في التصويب الناقص من الكولسترول مع الحد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مع مراعاة أن القرار المتعلق ببدء أو مواصلة العلاج بالمرض في صفوف الكبار ينبغي أن ينظر في العمر المتوقع، والوضع الوظيفي، وأفضليات المرضى، وإمكانية الاستفادة من العلاج مقابل الضرر.

وبالنسبة للكبار السن الذين يتلقون العلاج بالإحصائيات والذين يتسامحون مع هذا المرض، يوصى باستمراره عموما، وبالنسبة للذين لم يكونوا في السابق على مستوى الإحصائيات، فإن القرار أكثر دقة وينبغي أن ينطوي على اتخاذ قرارات مشتركة، فالبالغين الأكبر سنا الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المستقرة يستفيدون عموما من العلاج بالمرض التكتيني بغض النظر عن العمر، في حين أن الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية قد تكون لهم فائدة محدودة، ولا سيما إذا قل العمر المتوقع.

وقد يكون كبار السن أكثر عرضة للآثار الجانبية المتصلة بالإحصاءات، ولا سيما أعراض العضلات التي يمكن أن تؤثر على التنقل ونوعية الحياة، وقد يؤدي البدء بجرعة أقل وتأطيره تدريجيا إلى تحسين القدرة على تحمله، كما أن التفاعلات بين المخدرات شائعة في كبار السن الذين يتعاطون الأدوية المتعددة، مما يتطلب إجراء استعراض دقيق للأدوية.

أمراض الأطفال المزمنة

ويوصى بتلقي العلاج المخفف من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز للوقاية الأولية من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 سنة المصابين بمرض السكري والمرض الكلوي المزمن 3 أو 4 سنوات، بغض النظر عن مستوى الكولسترول العشاري، ويزيد مرض الكلى المزمن من خطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية في المرضى المصابين بمرض السكر، مما يجعل إدارة الشفاه العنيفة مهمة بشكل خاص.

وقد تبين أن العلاج بالستاتين يقلل من الظواهر القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة 3-4، رغم أن الفوائد أقل وضوحا في المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى، ويمكن استخدام معظم التمثالات بأمان في أمراض الكلى الصغيرة والمتوسطة دون تعديل الجرعة، على الرغم من أن بعض العوامل تتطلب خفضا في الجرعة في الاضطرابات الكلية الشديدة.

وينبغي استخدام الخيوط بحذر أو تجنبها في المرضى المصابين بأمراض كلية كبيرة بسبب زيادة خطر الآثار الضارة وتراكم المخدرات، وإذا كانت الألياف ضرورية لتصلب سرطان الغدة الفائقة، فإن الفينوفيبريت يفضل على الجيب، وينبغي تعديل الجرعات على أساس وظيفة الكلية.

المرأة التي تولد

وتُعدّ ستاتينات خلال فترة الحمل بسبب الآثار المسببة للمرض، وينبغي أن تُستشار النساء اللاتي لديهن إمكانية الإنجاب بشأن هذا الخطر قبل بدء العلاج بالوضع، وأن تُنصح باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة، وإذا كان الحمل مخططاً أو يحدث، ينبغي وقف التمرينات فوراً.

وبالنسبة للنساء اللاتي يخططن للإصابة بالسكري، فإن وضع مستويات الشحوم على الوجه الأمثل من خلال تعديل أساليب الحياة أمر هام، وإذا كان أدوية التلويث من الدهون ضرورية، فإن المحاجرات المحمصة من الأحماض الثنائية يمكن اعتبارها غير مستوعبة على نحو منهجي، وإن كانت أقل فعالية من الإحصائيات وقد تتدخل في استيعاب الفيتامينات السابقة للولادة.

وخلال فترة الحمل، تركز الإدارة على تعديلات أسلوب الحياة ومكافحة الجليسيوم، وتظهر الأفرقة المزدحمة أثناء الحمل زيادات في الفيزيولوجيا في جميع أجزاء الشفاه، وينبغي عموما تأجيل اتخاذ قرارات العلاج إلى ما بعد الولادة وإكمال الرضاعة الطبيعية.

النوع 1 مرض السكري

وفي حالة المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1 في حالة جيدة من الإصابة بالمرض الجليدي، فإن الصورة الشهية تشبه كثيراً السكان عموماً، بينما توجد في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2، حتى مع وجود رقابة نظيفة جيدة، شذوذات كثيرة، وهذا التمييز مهم بالنسبة لقرارات العلاج.

وفي كل من النوع 1 والنوع 2 من مرض السكري، يزيد سوء الرقابة على الغدد الصماء في ثلاثي كليريدات ويقلل مستويات الكولسترول HDL مع آثار متواضعة على مستويات الكولسترول العشاري، وبالنسبة للمرضى المصابين بالسكري من النوع 1، فإن الحد الأمثل من المكافحة البهائية أمر مهم للغاية لإدارة الشفاه.

ومن المرجح أن يؤدي تزايد انتشار السمنة/الوزن فوق الوزن في المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1 إلى زيادة انتشار الإصابة بداء الديسيبيديميا في هذه الفئة من السكان، ونظرا لأن مرضى السكر من النوع 1 يطورون بشكل متزايد سمات متلازمة الأيض، فإن احتياجاتهم من إدارة الشفاه قد تصبح أكثر تشابها مع احتياجات المصابين بمرض السكر من النوع 2.

وتستند توصيات العلاج من مرض السكري من النوع 1 عموما إلى العمر ومدة السكري ووجود عوامل أخرى من عوامل الخطر أو التعقيدات القلبية الوعائية مثل الاضطرابات، وتوصى معظم المبادئ التوجيهية بالنظر في العلاج من الإصابة بالمرض بالنسبة للبالغين الذين تتجاوز أعمارهم 40 عاما أو الذين يعانون من عوامل إضافية من خطر الإصابة بالقلب والأوعية الدموية.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ولا يزال مجال إدارة الشحوم يتطور مع خيارات علاجية جديدة وتحسين فهم الأيض الشهيد، وهناك عدة علاجات واعدة قيد الإعداد أو تمت الموافقة عليها مؤخراً قد توسع من خيارات العلاج لداء ديزليبي.

نوفيل ليبيد - لورينغ

ويمثل إنليسيران نهجا جديدا لعرقلة PCSK9 باستخدام تكنولوجيا صغيرة متداخلة في نظام الحسابات القومية، وعلى عكس مسببات الاختراع الاحتكارية التي تتطلب حقن كل أسبوعين أو شهري، لا تدار باللغة الأليزيانية إلا مرتين سنويا بعد جرعات التحميل الأولية، وقد يؤدي هذا التواتر المخفض إلى تحسين الالتزام وجعل إبطال المادة 9 من النظام الأساسي للحواسيب أكثر عملية بالنسبة لكثير من المرضى.

ويستمر دراسة حمض البمبيدو، رغم الموافقة عليه بالفعل، في مختلف فئات المرضى، كما أن آلية عمله الفريدة وموجز الأمان الصالح لها، ولا سيما عدم وجود آثار جانبية ذات صلة بالعضلات، تجعله خيارا جذابا للمرضى المتسامحين، كما أن منتجات الحامض البمبيزي مع الازتيبي متاحة أيضا، مما يبسط نظم العلاج.

وتتطور مضادات البوليغولوتيدات التي تستهدف البوربروتين جيم - ثالثا، والبروتين الشبيه بالهيكلينين الثالث، في طور الطورائي الحاد، وتظهر هذه العوامل وعدا بتخفيض ثلاثي كليريدس بدرجة كبيرة في المرضى المصابين بسرطانات قلبية وراثية أو مكتسبة والتي لا تزال معرضة لخطر الإصابة بالمرض بالبانكريت بالرغم من العلاج التقليدي.

مقاييس السكري مع الإعانات السائلة

وهناك عدة أدوية جديدة للسكري توفر فوائد القلب والأوعية الدموية التي قد تتصل جزئياً بآثار على الأيض الشحوم، وقد أظهر متلقيو العلاج بالسكري في الفئة " GLP-1 " تخفيضاً في مخاطر القلب والأوعية الدموية في محاكمات متعددة، وتحسيناً متواضعاً لروايات الشفاه عن طريق خفض الترايسيرايد وأحياناً بالكولسترول.

أما مسببات الاختباء SGLT2، التي لها آثار متواضعة على الشحوم (زيادات بسيطة في كل من الكولسترول العشاري والهيدروليكي)، فتوفر فوائد كبيرة من القلب والأوعية الدموية والكلية من خلال آليات مستقلة عن خفض الشحوم، وقد يوفر مزيج من مسببات الاضطرابات التي تستخدم البوليسترين البوليسترين الفلوري أو مجهزين بجهاز البوليستري المثلى للد.

وتنتج مادة Tirzepatide، وهي مُستقبِلة مزدوجة من نوع GIP/GLP-1، خسارة كبيرة في الوزن وتحسينات في الرقابة الجمجمية تترجم إلى آثار مواتية على ملامح الشفاه، ومع تزايد استخدام هذه العوامل، فإن تأثيرها على إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في مرض السكري سيزداد وضوحا.

النُهج الطبية الشخصية

وقد تتيح التطورات في الاختبارات الجينية وتطوير العلامات الأحيائية اتباع نهج أكثر شخصية لإدارة الشحوم، وقد تساعد علامات المخاطر المحتملة التي تتضمن متغيرات جينية متعددة مرتبطة بمرض القلب والأوعية الدموية على تحديد المرضى الذين يستفيدون أكثر من غيرها من خفض الشحوم العنيف.

ويتزايد الاعتراف بأهمية قياس السائل البروتين (أ) في تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية، إذ أن الليبروتين المتصاعد هو عامل خطر وراثي للأمراض القلبية الوعائية التي تكون مستقلة إلى حد كبير عن الكولسترول العشاري، وفي حين أن العلاجات المخففة للدموع لا تزال في طور التطوير، فإن تحديد المرضى الذين لديهم مستويات مرتفعة قد يؤثر على كثافة الكولات المتوافرة.

وقد يوفر اختبار الشحوم المتقدم بما في ذلك قياس البوليبروتين باء، ورقم الجسيمات في القانون الدولي المتعلق بمكافحة المخدرات، وحجم الجسيمات معلومات إضافية عن القرارات المتعلقة بتقسيم المخاطر والعلاج، رغم أن استخدامها المعتاد لا يزال موضع نقاش، وقد تكون هذه الاختبارات مفيدة بصفة خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الكولسترول وتصلب ثلاثي كليريد أو الذين لا يحققون تخفيضاً متوقعاً في مخاطر القلب والأوعية المعالجة القياسية.

تجاوز الحواجز التي تعترض الإدارة الأمثل

وعلى الرغم من وجود أدلة واضحة تدعم الإدارة العدوانية للسكري، فإن العديد من المرضى لا يحققون الأهداف الموصى بها، ومن الضروري فهم ومعالجة الحواجز التي تعترض سبيل الرعاية المثلى لتحسين النتائج على مستوى السكان.

الالتزام بالطلب

ويمثل سوء التقاء الأدوية حاجزاً رئيسياً أمام الإدارة الفعالة للدهن، وتشير الدراسات إلى أن 50 إلى 60 في المائة فقط من المرضى لا يزالون متمسكين بالعلاج الإحصائي بعد سنة من بدء العلاج، وتشمل العوامل التي تسهم في عدم الامتثال الآثار الجانبية والتكاليف وتعقيد نظم الأدوية ونقص الأعراض وعدم الفهم الكافي لمخاطر القلب والأوعية الدموية.

وتشمل استراتيجيات تحسين الامتثال تبسيط نظم الأدوية عند الإمكان، ومعالجة الآثار الجانبية بسرعة، وتوفير تعليم واضح بشأن فوائد العلاج، واستخدام نظم التذكير، وإشراك الصيدليين في إدارة الأدوية، وقد تؤدي المنتجات المركبة من الجرعات الثابتة التي تجمع بين الأدوية المتعددة في حبوب واحدة إلى تحسين الالتزام ببعض المرضى.

ويمكن أن تكون التكلفة حاجزاً كبيراً، لا سيما بالنسبة إلى العملاء الجدد مثل مسببات الاختراع وميل الإيثيل المشابه، وينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على علم بتكاليف الأدوية وأن يعملوا مع المرضى لإيجاد خيارات ميسورة التكلفة، بما في ذلك الأدوية العامة عند توافرها وبرامج مساعدة المرضى عند الحاجة.

عوامل نظام الرعاية الصحية

ويساهم عدم كفاية العلاج السريري، وعدم تكثيف العلاج عندما لا يتم الوفاء بأهداف العلاج، في مكافحة الشحوم دون الأوتوماتيكية، ويمكن أن تعالج نظم الرعاية الصحية ذلك من خلال أدوات دعم القرار السريري، ومبادرات تحسين النوعية، ونماذج الرعاية القائمة على أساس جماعي التي تمكن الممرضات والصيادلة وغيرهم من أعضاء الأفرقة من تعديل العلاج وفقا للبروتوكولات.

ويؤثر الوصول إلى الرعاية، بما في ذلك تعيينات المتابعة المنتظمة ورصد المختبرات، على نتائج إدارة الشحوم، وقد تساعد تكنولوجيات التطبيب عن بعد والرصد عن بعد على التغلب على الحواجز التي تعترض وصول بعض المرضى، ولا سيما المرضى في المناطق الريفية أو الذين يواجهون تحديات في مجال النقل.

ويمكن لنهج إدارة صحة السكان التي تحدد بصورة استباقية المرضى الذين لا يستوفون أهدافاً مشبعة بالدهن ويعملون بشكل منهجي على تحقيق الحد الأمثل من العلاج الذي يتلقونه أن تحسن النتائج على مستوى الممارسة أو النظام الصحي.

تعليم المرضى وإشراكهم

ولا يفهم كثير من المرضى تماماً مخاطرهم الوعائية القلبية أو أهمية إدارة الشحوم، وينبغي أن يشمل التعليم الفعال للمرضى التواصل الواضح بشأن الحد من المخاطر المطلقة، وليس فقط المخاطر النسبية أو أرقام الشدائبة، ويمكن أن تكون المعونة البصرية التي تبين أثر العلاج على معدلات حوادث القلب والأوعية الدموية أكثر جدوى من مناقشة مستويات الكولسترول وحدها.

(ج) اتخاذ القرارات المشتركة، حيث يكون المرضى مشاركين نشطين في قرارات العلاج، يحسنون الرضا وقد يحسنون الالتزام به، وهذا النهج مهم بصفة خاصة لاتخاذ قرارات بشأن العلاجات المكثفة التي تنطوي على تكاليف أعلى أو عبء أكبر من العلاج، مثل مسببات التهاب الكبد الوبائي PCSK9 أو ميثيل المشابه.

معالجة حواجز محو الأمية الصحية أمر أساسي، يجب توفير المواد التعليمية على مستويات القراءة المناسبة وباللغات المفضلة للمرضى، وطرق إعادة التعليم، حيث يشرح المرضى فهمهم بكلماتهم، يمكن التحقق من فهمهم وتحديد المجالات التي تحتاج إلى توضيح.

إدماج إدارة السائل في الرعاية الشاملة للسكري

وتشمل معالجة السكري من النوع 2 عادة الإدارة الكلية لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) مثل داء الفم الفلوري، وداء الدوديزمي، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، وهي كلها عوامل خطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة، ويسلم هذا النهج الشامل بأن النتائج المثلى تتطلب معالجة جميع عوامل الخطر التي يمكن تعديلها في القلب والأوعية الدموية في آن واحد.

إطار متلازمة الميض

ويرافق مرض السكري من النوع 2 في كثير من الأحيان عناصر أخرى من متلازمة نقص الأيض مثل السمنة، والاختلال الأيضي المرتبط به، وأمراض الكبد الدهونية، ومرض الشلل، ومن الأنسب تسمية " التعقيدات الوبائية " بأنها " التلف العضوي الناجم عن خلل متلازمة نقص المناعة المكتسب " .

ولا يمكن فصل الديزلية عن إدارة جوانب أخرى من الصحة الأيضية، ففقدان الوزن يحسن حساسية الأنسولين، والسيطرة على الجليد، وضغط الدم، والوصفات الشحومية في آن واحد، والنشاط البدني يوفر فوائد في جميع هذه المجالات، كما أن التعديلات التغذوية التي تحسن الرقابة على الجليديات كثيرا ما تحسن من السمات الدهنية.

وهذا النهج المتكامل يعني أن التدخلات التي تستهدف جانباً واحداً من جوانب الصحة الأيضية كثيراً ما توفر فوائد عبر مجالات متعددة، وعلى سبيل المثال، فإن متلقية التلقيح من نوع GLP-1 تحسن الرقابة على الجليد، وتعزز فقدان الوزن، وتخفف من ضغط الدم، وتحسن بشكل متواضع من ملامح الدهون، بينما تخفض أيضاً الأحداث الوعائية القلبية من خلال آليات تتجاوز هذه الآثار القابلة للقياس.

نماذج الرعاية القائمة على أساس جماعي

وتتطلب الإدارة المثلى لطب الدهون الرئوي معالجة جماعية، ويؤدى أطباء الرعاية الأولية وأطباء الغدد الصماء والممرضات والصيادلة والحمى والمربون الذين يعانون من مرض السكر أدوارا هامة، ويكفل التواصل والتنسيق الواضحين فيما بين أعضاء الأفرقة تلقي الرسائل بصورة متسقة والرعاية الشاملة.

ويمكن للصيادلة أن يؤدوا دوراً قيماً بوجه خاص في إدارة الشحوم من خلال خدمات إدارة العلاج الطبي، وتقديم المشورة، وإجراء تعديلات على الأدوية القائمة على البروتوكولات، ويمكن للصيادلة السريريين الذين لديهم سلطة مسبقة أو يعملون بموجب اتفاقات الممارسة التعاونية أن يساعدوا على التغلب على العيادات الصحية وتحسين تحقيق أهداف الشحوم.

ويوفر الديتيتوانيون الخبرة الأساسية في العلاج الطبي بالتغذية، ويساعدون المرضى على تنفيذ التغييرات الغذائية التي تحسن الرقابة على الجليد والوصفات الشحيحة، ويساعد المعلمون المصابون بمرض السكر على تنمية مهارات الإدارة الذاتية ويلغيون تعقيدات العيش مع مرضى السكري وما يرتبط به من ظروف.

تحسين النوعية وقياس الأداء

وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية أن تنفذ مبادرات لتحسين الجودة تركز على إدارة شحوم السكري، ويمكن أن تؤدي تدابير الأداء مثل النسبة المئوية للمرضى المصابين بمرض السكر في العلاج بالإحصائيات أو تحقيق أهداف الكولسترول العصبة إلى دفع جهود التحسين وتحديد الثغرات في الرعاية.

ويمكن أن يحفز تحسين مراجعة الحسابات والتغذية المرتدة، حيث يتلقى الأطباء معلومات عن أدائهم مقارنة بالأقران أو المعايير المرجعية، ويمكن أن يؤدي دعم القرارات السريرية المدمجة في السجلات الصحية الإلكترونية إلى إجراء اختبارات ملائمة للكشف عن الشفاه، وعدم بلوغ مرضى العلم أهدافا، واقتراح تكثيف العلاج على أساس الأدلة.

ويمكن للتعاون في مجال التعلم حيث تعمل الممارسات والعيادات المتعددة معاً لتحسين الرعاية المتعلقة بمرض السكري أن يعجل بالتحسين من خلال التعلم المشترك والتنافس الصديق، وكثيراً ما تؤدي هذه المبادرات إلى تحسينات كبيرة في تدابير العمليات والنتائج السريرية.

الاستنتاج: طريق إلى الأمام

ويمثل مرض الداء الرئوي هدفاً حاسماً للحد من الاعتلال الرئوي الرئوي والوفيات في عدد السكان المتزايد من المصابين بمرض السكري، وقاعدة الأدلة التي تدعم الإدارة العدوانية للسكري قوية وتواصل تعزيزها مع التجارب الجديدة والخيارات العلاجية.

وتتطلب الإدارة الناجحة نهجا شاملا يجمع بين التعديلات المكثفة في أساليب الحياة مع التصويب المناسب للصيدلة، ولا تزال ستاتين حجر الزاوية في العلاج، مع وجود مثبطات للزومبي وحامض بي سي كي 9 وحامض البلازما، وحامض الإيثيل المكون يوفر خيارات إضافية للمرضى الذين لا يحققون أهدافا مع الإحصائيينات وحدها أو غير قادرين على تحمل جرعات إحصائية كافية.

وفي حين أن خفض الكولسترول في العشب لا يزال هو محور التركيز الرئيسي، فإن الاهتمام بالثلاثي كليريدس، ولا سيما في المرضى الذين يعانون من ارتفاع حاد، مهم لمنع التهاب البنكريات وقد يقلل من مخاطر القلب والأوعية الدموية المتبقية في بعض المرضى المختارين، كما أن عدم وجود الألياف والنياكين للحد من الأحداث الوعائية القلبية عندما تضيف إلى الإحصائيات أوضح أن هذه العوامل ينبغي أن تخصص للمؤشرات المحددة بدلا من الاستخدام الروتيني.

إن العلاجات الناشئة والفهم المتطور للداء الكبدي الوبائي تعد باستمرار تحسين قدرتنا على الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية في المرضى المصابين بمرض السكري، وقد تتيح لنا في نهاية المطاف اتباع نهج الطب الشخصي أن نصمم العلاج بدقة أكبر لخصائص المرضى الفردية وخصائص المخاطر.

بيد أن أكبر فرصة للتحسين لا تكمن في العلاجات الجديدة بل في تحسين تنفيذ العلاجات القائمة القائمة القائمة على الأدلة، ومعالجة الحواجز التي تعترض سبيل الحصول على الرعاية المثلى، بما في ذلك الالتزام بالأدوية، وعدم الصحة السريرية، والحصول على الرعاية، وتعليم المرضى، يمكن أن تؤدي إلى تحسينات كبيرة في النتائج مع توفير العلاجات المتاحة حاليا.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينظروا إلى إدارة الشحوم باعتبارها عنصراً لا يتجزأ من الرعاية الشاملة للسكري بدلاً من قضية منفصلة، فالطبيعة المترابطة للشذوذ الأيضي في مرض السكري تعني أن التدخلات التي تستهدف عوامل متعددة للمخاطر تؤدي في آن واحد إلى فوائد تآزرية أكبر من مجموع التدخلات الفردية.

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري، فإن إدراك أن إدارة الشحوم هي ذات أهمية مثل الرقابة الجليسية على منع حدوث مضاعفات طويلة الأجل يمكن أن يحفز على التعامل مع المرض، وفي حين أن إدارة السكر يمكن أن تشعر بالسوء، فإن الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية الكبيرة يمكن تحقيقه من خلال إدارة الشفاهات يوفر الأمل والمنافع الملموسة.

ومع تقدمنا، فإن مواصلة البحث في آليات ديزليبيا السكري، وتطوير العلاجات الجديدة، وتنفيذ الرعاية القائمة على الأدلة، ستؤدي تدريجيا إلى الحد من عبء مرض القلب والأوعية الدموية في مرض السكري، ومن خلال الجمع بين التقدم العلمي والتحسينات المنهجية في تقديم الرعاية وإشراك المرضى، يمكننا أن نحد بدرجة كبيرة من أثر مرض الدزليبي السكري على النتائج الصحية الطويلة الأجل.

For more information on managing cardiovascular risk in diabetes, visit the American Diabetes Association or the American College of Cardiology. Additional resources on lipid management can be found at the National Lipid Association[FET