الحقائق حول الجانسي السكري: الفصل بين الحقيقة والصورة

وفي الواقع، لا يوجد تاريخ أسري معروف لدى نصف النساء اللواتي تشخيصهن بالحركة العالمية، فالتعرض الوراثي معقد ويشمل متغيرات متعددة في الجينات تتفاعل مع البيئة وأسلوب الحياة، وبالتالي فإن عدم وجود أب أو شقيقة مصابين بمرض السكر لا يمنح الحصانة.

الأسطورة 3: إذا كان لديك مرض السكري الجيلوس في الحمل واحد، سوف يكون في كل الحمل

وتشير التقديرات إلى أن نسبة 30 إلى 70 في المائة من النساء اللاتي وضعن نظام إدارة الدين العام سيطورونه مرة أخرى في فترة الحمل اللاحقة، غير أن هذا يعني أن نسبة 30 إلى 70 في المائة من النساء اللاتي لا يحملن حقبة جديدة، ولكن ينبغي أن تكون هناك عوامل مثل التغيرات في وزن الأمهات، وفترة الحمل، وتعديلات نمط الحياة يمكن أن تغير هذه المخاطر.

ويمكن أن يقلل الوزن الأمثل بين الحمل، واعتماد نظام غذائي صحي، والاشتراك في ممارسة منتظمة من مخاطر التكرار، وقد خلصت دراسة نشرت في [(FLT:0]Diabetes Care) إلى أن النساء اللاتي فقدن الوزن بين الحملات كان لديهن فرصة أقل بكثير لتكرار نظام إدارة الكوارث بالمقارنة مع من حصلن على وزن.

الأسطورة الرابعة: النساء ذوات الديابي الجيلي يمكنهن تناول ما يريدن طالما يرصدن شوغار دمهن

إن رصد غلوكوز الدم أداة لا تُستخدم لتجاهل نوعية الغذاء، فخيارات الغذاء تؤثر مباشرة على مستويات الغلوكوس بعد الولادة، كما أن وجود غذائي في الكربوهيدرات المحسَّنة والسكر الإضافي سيتسبب في ارتفاعات مستمرة قد تتطلب تصعيد الجرعات الطبية، وركيزة إدارة الدي دي إم هي خطة للأكل التي تتحكم فيها الكاربوهيدرات، والتي تركز على البروتينات الصحية السليمة.

فكر في الرصد مثل فحص النفط في سيارتك: إنه يخبرك إذا كان هناك خطأ، ولكنه لا يملأ الخزان، فالمرأة التي تأكل وجبات عالية التصريف وتعتمد على الأنسولين الإضافي للتعويض قد لا تزال تعاني من تقلبات خطيرة في الغلوكوز، وزيادة التهاب، وزيادة الوزن المفرط، والهدف هو إبقاء الغلوكوز مستقرا من خلال نظام الغذاء أولا، ثم إضافة أدوية إذا لزم الأمر.

الأسطورة 5: مرض السكري التقليدي يختفي مباشرة بعد الولادة

وهذه الأسطورة موجودة لأن كثيرا من النساء يشعرن بالراحة بعد الولادة ويتوقفن عن التفكير في مرض السكري، ولكن التغيرات الأيضية التي أدت إلى عدم اختفائه تماماً، مما يدل على ضعف أساسي لهذا السبب تعتبر إدارة الشؤون الجنسانية الآن عاملاً رئيسياً من عوامل الخطر بالنسبة للسكري والمرض القلبي الرئوي في المستقبل.

الأسطورة 6: تعني السكري الديموقراطي الذي ستطوره بالتأكيد

وفي حين أن الخطر قد ارتفع بدرجة كبيرة، فإنه ليس ضماناً، إذ تبين الدراسات أن نحو 50 في المائة من النساء اللائي يحملن مقياساً للإصابة بمرض السكري في الفئة الثانية خلال 10 سنوات، وهذا يترك نصفهن غير مصابات، وأن التدخلات التي تُتخذ على شكل أسلوب الحياة، بما في ذلك فقدان الوزن، والتمارين، والتغييرات الغذائية، يمكن أن تقلل بشكل كبير من التقدم، وقد أظهر برنامج الوقاية من مرض السكري أن تغير أسلوب الحياة قد قلل من معدل الإصابة بالمرض الداء بنسبة 58 في النساء اللاتي بلغن فيها نسبة الإصابة بمرض.

عوامل الخطر في التجزئة

ويُساعد تحديد عوامل الخطر على تحديد هوية الأطباء السريريين وكيفية فحصهم، ومن أهمها ما يلي:

• Over weight or obesity: A BMI 02 (أو 23 في السكان الآسيويين) raises insulin resistance.
• Age over 25:] The risk increases linearly with age, likely due to age-related insulin resistance.
• Family history of type 2 diabetes:] especially in a first-degree relative.
• Previous GDM or large-for-gestational-age infant:] having had GDM before or deliver a baby weighting ⁇ 9 pounds.
• Ethnicity:] Higher prevalence among Hispanic, African American, Native American, and Asian American women.
• Polycystic drome (PCOS) or acanthosis nigricans:] Both indicate underlying insulin resistance.
• Glucosuria or impaired glucose tolerance before pregnancy: A past history of prediabetes raises risk.
• Short interpregnancy interval (less than 6 months): ] Inadequate time for metabolic recovery.
• النشاط البدني الآن ونوعية الغذاء السيئة قبل الحمل وأثناءه.]

ولا توجد لدى كثير من النساء أي من هذه العوامل الخطرة ولا يزالن يطورن نظام إدارة الديون والتحليل، ولهذا السبب فإن الفرز الشامل في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعا هو ممارسة معيارية في الولايات المتحدة.

الأثر على الأم والطفل

التعقيدات النفاسية

• Preeclampsia and hypertensive disorders:] Women with GDM have a higher risk of developing high blood pressure and preeclampsia.
• Cesarean delivery:] Due to larger fetal size (macrosomia), the likelihood of operative delivery increases.
• Increased risk of future type 2 diabetes:] As noted above, GDM is a strong predictive marker.
• Urinary tract infections and polyhydramnios:] Exces glucose can predispose to infections and increase amniotic liquid volume.

الآثار الجنينية والوليدة

• Macrosomia (birth weight ⁇ ⁇ 4,000 g):] High maternal glucose crosses the placenta, causing the fetal pancreas to produce excess insulin, which acts as a growth hormone.
• Shoulder dystocia and birth trauma:] Larger infants more likely to get stuck during delivery.
• Neonatal hypoglycemia:] After birth, the baby’s high insulin level can cause a dangerous drop in blood sugar.
• Respiratory distress syndrome:] Prematurity-often induced due to GDM management -can lead to breathe problems.
• Long-term consequences:] Children exposed to GDM have higher risks of obesity, insulin resistance, and type 2 diabetes later in life.
• Stillbirth:] Although rare with modern management, poorly controlled GDM increases risk.

وتخفض الإدارة الدقيقة هذه المخاطر بدرجة كبيرة، وترتبط الرقابة على الجليد بالمعدلات الكلية التي تتشابه مع معدلات الحمل غير المرتبط بالنظم العالمية.

الفحص والتشخيص

وفي الولايات المتحدة، يكون النهج ذو الخطوتين أكثر شيوعا:

1. ]Glucose challenge test (GCT): A non-fasting blood glucose measurement took one hour after drinking a 50 —gram glucose beverage. A result of PM 130-140 mg/dL triggers the next step.
2. Oral glucose tolerance test (OGTT):] After fasting overnight, blood glucose is measured before and at 1, 2, and 3 hours after consuming a 100‐ glucose drink. GDM is diagnosed if two or more values meet or exceed thresholds (typically 95, 180, 155, 140 mg/dL respectively).

وتدافع بعض المنظمات (مثل الرابطة الدولية لمجموعات الدراسات المتعلقة بمرض السكري والحمل) عن خط واحد طوله 75 غراماً من نوع " أوغا تي " ، ولكن الطريقة ذات الخطين لا تزال معيارية في الولايات المتحدة بسبب الاستخدام السريري الطويل الأمد، وبغض النظر عن الطريقة، يوصى بفحص مبكر في السلسلة الثلاثية الأولى للنساء ذوات عوامل خطر متعددة، مع اختبارات متكررة في 24-28 أسبوعاً إذا كانت النتائج الأولية طبيعية.

إدارة مرض السكري التقليدي

ويعتمد أسلوب الإدارة الفعالة على نهج متعدد التخصصات يشمل طبيب التوليد أو طبيب الغدد الصماء أو مرض السكري، أو أخصائي طب النفاس، وغالبا ما يكون ذلك أخصائيا في الطب النفاسي، ويهدف إلى الحفاظ على سرعة غلوكوز البلازما 95 ملغم/د، وساعة واحدة بعد الميلاد، و140 ملغم/د، و2 ساعة بعد الميلاد، و 120 ملغم/د.

العلاج الطبي للتغذية

تقديم المشورة الغذائية هو العلاج الأول، وتشمل المبادئ الرئيسية ما يلي:

• Carbohydrate distribution:] Spreading carbohydrates evenly across three meals and 2-3 snacks to avoid large glucose spikes.
• hoosing complex carbohydrates:] whole grains, legumes, vegetables, and low —glycemic fruits instead of refined sugars and white flour.
• Adequate protein and fat:] These slow down glucose absorption and increase satiety.
• Caloric adequacy:] Weight gain should follow pregnancy guidelines; drastic calorie restriction is dangerous.
• ] Timing of meals:] Eating at consistent times helps stabilization glucose and prevent overnight hypoglycemia.

النشاط البدني

كما أن التدريب الحديث مثل المشي أو السباحة أو التدوير الثابت لمدة ٣٠ دقيقة في معظم الأيام - يُعَدُّ حساسية الانسولين، وحتى ١٠-١٥ دقيقة، يمكن أن يُمشي بعد الوجبات أن يُزج بفر الغليون بعد التكسير وبعد التقلبات، وأن الممارسة آمنة في حالات الحمل غير المعقد وينبغي تشجيعها ما لم يُعادل التدريب على المقاومة، بل ينبغي أن تكون مفيدة أيضاً في رفعها أو أنشطة كبيرة تنطوي على مخاطرها.

رصد غلوكوز الدم

ويتم عادة الرصد الذاتي بمسدسات غلوكومتر أربع مرات يوميا: سرعة كل وجبة وبعد كل وجبة، وتستعرض الأرق في كل زيارة سابقة للولادة لتحديد الأنماط والعلاج، ويتزايد استخدام مراقبات الغلوكوز، رغم اختلاف التغطية التأمينية. وتقدم أجهزة التصوير المقطعي بيانات أكثر تفصيلا ويمكنها أن تحذر النساء من النفاق الصامت أو التوابل اللاحقة للدم.

Pharmacotherapy

وعندما لا تحقق تدابير أسلوب الحياة الأهداف، يضاف الدواء، إنسولين هو العامل الأول لأنه لا يعبر المسكن بكميات كبيرة، ويستخدم الميثودين (الكور) والجليبورايد في بعض الأحيان كبدائل، وإن كانا يحملان درجات متفاوتة من النقل المكاني ونتائج الأطفال الطويلة الأجل غير المؤكدة، وينبغي أن يُفرد الاختيار بالتشاور مع أخصائي، ويمكن أن تكون فترات التقدم في نظام إنسولين مزدهرة (ت طويلة).

الرعاية اللاحقة للولادة والصحة الطويلة الأجل

وتشمل التدخلات التي تُتخذ على غرار أسلوب الحياة والتي تقلل من خطر التقدم إلى الفئة 2 من مرض السكري ما يلي:

• تحقيق و الحفاظ على وزن صحي
• النشاط البدني المنتظم (على الأقل 150 دقيقة من التدريب المتوسط في الأسبوع).
• غذاء غني بالخضروات، الحبوب بأكملها، البروتين السائل، الدهون غير المُستهتر.
• الرضاعة الطبيعية، التي قد تحسن التكتل النفاسي وتخفض خطر البدانة لدى الطفل.

وينبغي أيضاً إسداء المشورة إلى المرأة بشأن أهمية تنظيم الأسرة: فالتأهيل في مكافحة الغدد الصماء قبل الحمل اللاحق يقلل من مخاطر التكرار ويحسن النتائج، وبالنسبة للنساء اللاتي يطورن الداء السكري من النوع 2 بعد إدارة الشؤون الجنسانية، يمكن أن يحول التدخل المبكر في أسلوب الحياة والأدوية دون حدوث تعقيدات.

خاتمة

إن مرض السكري غير الطبيعي هو حالة شائعة ولكن يمكن التحكم فيها، ففصل الحقيقة عن الخيال يمك ِّن الأمهات الحوامل من اتخاذ خطوات استباقية لصحة الطفل ورفاهه، والأساطير التي لا تحصل عليها المرأة إلا الوزن الزائد، والتاريخ الأسري مطلوب دائما، أو أن " الرصد العادل " يجعل توفير الغذاء غير مقبول من الأدلة، بل إن وجود خطة متوازنة للأكل، وممارسة منتظمة، ورصد دقيق، وأحياناً توفير قدر كبير من الحماية.