Table of Contents

وسيتطلب التعامل مع مرض السكر من النوع 2 على نحو فعال نهجا شاملا يتضمن تعديلات في أسلوب الحياة، ورصد غلوك الدم، وكثيرا ما يدوي، ومن بين أكثر الأدوية التي وصفها ودرست، ما إذا كانت هذه الحالة هي Metformin ، وما دام إدخالها في الخمسينات من فرنسا والموافقة عليها في الولايات المتحدة في عام 1994، فإن العلاج من التشخيصات الطبية قد أصبح حجر الزاوية في العلاج من النوع 2.

ما هو ميتفورمين؟

Metformin is an oral hypoglycemic agent belonging to the biguanide class of drugs. Biguanides are derived from the plant ] Galega officinalis] (French lilac or goat’s rue), which has been treated for decades in medicine

Metformin is available in several formulations, including immediate-release (IR) and extended-release (ER or XR) tablets. The extended-release version is designed to provide a more gradual release of the medication, which can reduce gastrointestinal effects and allow for once-daily dosing in some patients. It is also available as a liquidform for those who have difficulty buying Associations

كيف يعمل (ميتوشن)؟

وتنجم آثار تدني الغدة الدرقية عن عدة إجراءات تكميلية تستهدف أساسا الكبد والعضلات والأعشاب، ويساعد فهم هذه الآليات على توضيح سبب بقاء الميتافورمين أداة فريدة وقيمة في إدارة السكري.

تخفيض إنتاج غلوكوزي الكبدي

وفي الأفراد المصابين بمرض السكر من النوع 2، كثيرا ما ينتج الكبد غلوكوز زائد على الرغم من مستويات السكر العادية أو المرتفعة - وهي عملية تسمى ] الغدة الدهونية .

تعزيز قدرة الإنسولين على التحسّن

ويتميز مرض السكري من النوع 2 بمقاومة الانسولين، حيث لا تستجيب الخلايا، ولا سيما في العضلات والأنسجة الدهنية، بشكل ملائم للإندولين، ويحسن الميثودرين حساسية الانسولين بزيادة عدد ملامح الانسولين على سطح الخلايا، ويعزز الممرات التي تسمح بدخول الغلوكوز الخلايا، مما يسمح للجهاز الإنسوليني الخاص بالعمل بمزيد من الفعالية، ويخفض مستوى السكر في الدم دون زيادة في سولين.

تخفيض امتصاص غلوكوز الأمعاء

ويؤثر هذا التأليف على الأمعاء تأثيراً متواضعاً، إذ يقلل من المعدل الذي يُستَمَد به الغلوكوس من الغذاء بعد وجبة، ويسهم في انخفاض معدلات السكر الدمي (بعد الولادة)، وبالإضافة إلى ذلك، تشير البحوث الأخيرة إلى أن ميترومين يغير الميكروبيوم في أحشاءه بطرق قد تزيد من تحسين الصحة الأيضية، وإن كانت هذه المنطقة لا تزال تدرس.

الآليات المقترحة الأخرى

وقد يؤدي الترميز أيضا إلى انخفاض الشهية، وتشجيع فقدان الوزن المتواضع، وتحسين الملامح الدهنية (الثلاثي الرغاوي والكوليسترول العصبي المنخفض) ويُعتقد أن هذه الآثار تُوسّط من خلال إجراءات النظام العصبي المركزي والتغيرات في هرمونات الأحشاء، مما يدعم دوره كعلاج شامل للمضادات.

استحقاقات الميثومين

وبالإضافة إلى مكافحة الجليسيميا، تقدم شركة ميترمين عدة مزايا موثقة توثيقا جيدا تجعلها خيارا مفضلا في الرعاية من مرض السكر من النوع 2.

خفض السكر الدمي

ويقلل هذا التمارين باستمرار من معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 1-2 في المائة في المتوسط، وهو ما يضاهي أو يفوق كثيرا من الأدوية الأخرى التي تستخدم السكري الفموي، ويستهدف أساساً صومع غلوك الدم ويقلل أيضاً من مستويات ما بعد الولادة، ومن المهم أنه عندما يُستخدم كمعالجة واحدة، فإنه نادراً ما يتسبب في انخفاض في النسيج، وهو ما يمثل ميزة كبيرة على السلفونولوريس والإندولين.

الحياد أو الخسارة الكبيرة

وعلى عكس العديد من الأدوية الأخرى التي تسبب زيادة الوزن، ترتبط الميثودجين إما بفقدان الوزن المتواضع أو بحياد الوزن، وكثيرا ما تفقد المرضى 2-5 كغم (4-11 كيلو مترا) خلال السنة الأولى من العلاج، ويرجح أن يكون ذلك بسبب انخفاض هورمونات الشهوانية، وتغير أحشاءها، وانخفاض امتصاص السعرات الحرارية، وهذا مفيد بصفة خاصة لأن السمنة عامل خطر رئيسي بالنسبة للسكري النوع 2.

Cardiovascular Protection

وقد أظهرت الدراسة المتعلقة بمرض السكري المنظور (UKPDS) ، التي تشير إلى أن العلاج بالمرض في حالة الأفراد ذوي الوزن الزائد الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 قد قلل بدرجة كبيرة من خطر حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك السكتات القلبية والسكتات القلبية، مقارنة بالإنسولين أو السولفونيلولوريس، ويبدو أن هذا التأثير الوبائي المستقل فيما يتعلق بالمرض.

انخفاض مخاطر مضاعفات السكري

ومن خلال تحسين مكافحة الجليسيوم ومعالجة عوامل الخطر الرئوي، يساعد التمثال على تقليل المخاطر الطويلة الأجل الناجمة عن مضاعفات الجافات الدقيقة (المرض، الاضطرابات العصبية، الاضطرابات العصبية) والمضاعفات الوعائية (مرض الشريان الكوني، مرض الأوعية الدموية البيرفلورية)، كما أن له أثراً إيجابياً على الكبدي غير الناسلي (الناسلي)

استحقاقات محتملة أخرى

ويستخدم الترميز أحيانا خارج نطاق الوسم في ظروف مثل متلازمة المبيضات المتعددة الكبريت لتحسين مقاومة الأنسولين، وتشجيع الغليان، والحد من مستويات اليورجين، كما يجري بحث مستمر في دوره في تأخير بدء الداء السكري في الأفراد ذوي المخاطر العالية (التشخيص)، فضلا عن احتمال وجود خصائص مضادة للارتفاع ومضادة للسرطان، وإن كانت هذه الاستخدامات تتطلب مزيدا من الدراسة والإشراف.

الآثار الجانبية المحتملة

وفي حين أن الميثومين يُسمح به عموماً، فإن الآثار الجانبية يمكن أن تحدث، ومعظمها ضئيل ومتنقل، ولكن ينبغي أن يكون المرضى على علم بمخاطر أكثر خطورة.

آثار جانبية الغازات

وقد تؤثر أكثر الآثار الجانبية شيوعا على النظام الهضمي، إذ أن ما يصل إلى 30 في المائة من المرضى الذين يعانون في البداية من الغثيان أو التقيء أو الإسهال أو التفسخ البطني أو الذوق الفلزي، وهذه الأعراض غالبا ما تكون معتمدة على الجرعات وتحسن عادة على مدى الأسابيع القليلة الأولى، ولخفضها إلى أدنى حد، كثيرا ما يبدأ الأطباء بتركيب الجرعات منخفضة (مثلا، 500 ملغم في اليوم) ويزداد ببطء.

Lactic Acidosis

(أ) إن أي اضطرابات في القلب أو الازدحام التكتيكي، أو الشبهات في الازدحام، أو الازدحام، أو الازدحام، أو الارتداد في الدم، أو الاضطرابات في القلب، أو الارتداد، أو الاضطرابات في القلب، أو الاضطرابات الناجمة عن نقص الدم، أو المرض الشديد، أو المرض الشديد، أو المرض الشديد، أو المرض الشديد.

نقص الفيتامين B12

ويرتبط استخدام الميثافورمين الطويل الأجل بانخفاض استيعاب الفيتامين باء - 12، مما قد يؤدي إلى نقص، وتشير الدراسات إلى أن 10-30 في المائة من المرضى قد يتطورون في مستويات منخفضة من B12 بعد عدة سنوات، ولا سيما في الجرعات العليا وفي الأشخاص المسنين، وأن نقص الفيتامين B12 قد يسبب فقر الدم وعوارض عصبية مثل التكرار في الحمل، والاختلال، ومشاكل الذاكرة، والاكتئاب الدوري.

آثار جانبية محتملة أخرى

وتشمل الآثار الجانبية الأقل شيوعاً الجلدية، والتقليل من الشهية، والتسرب المؤقت من مستويات غلوكوز الدم إذا تخلف المريض عن تناول وجبات أو يمارس بشكل مفرط، ونادر ردود الفعل على الحساسية، ولا تسبب التهاب الكبد ارتفاعاً كبيراً ولا ترتبط بالتهاب الكبد، بخلاف بعض الأدوية الجديدة للسكري.

الجرعة والإدارة

وينبغي أن يُفرد الجرعات المتطورة على أساس وظيفة المريض في كل مكان والتسامح والاستجابة، والمبادئ التوجيهية التالية عامة؛ وتتابع دائما التعليمات التي يقدمها مقدم الرعاية الصحية.

بدء الجرعات والتأقلم

وبالنسبة للطب المائي المباشر، فإن العلاج يُستهل عادة ب ٥٠٠ ملغ يوميا أو مرتين، أو ٨٥٠ ملغم يوميا، ويُستولى على وجبات لتخفيف الآثار الجانبية للنظم العالمية، وبعد ١-٢ أسبوعا، يمكن زيادة الجرعة بمقدار ٥٠٠ ملغ يوميا كل أسبوع على النحو الذي يسمح به، بحد أقصى من الجرعة اليومية يبلغ ٠٠٠ ٢ - ٥٥٠ ٢ ملغ )ويقسمة عادة إلى ٥٠٠ ٢ مليمتر مربع(.

عمليات الاستغناء عن الأسعار

ويبدأ العلاج بالأشعة المميتة عند 500 ملغم يومياً مع وجبة المساء، ويمكن زيادة الجرعة بمقدار 500 ملغم كل أسبوع إلى حد أقصى قدره 000 2 ملغ يومياً، ولا ينبغي سحق أقراص السحب أو تقسيمها أو مضغها، وقد تقلل من تواتر الآثار الجانبية للغطاء العام وتحسن الامتثال بسبب الجرعات اليومية، ولكن في حالة اتخاذ إجراءات أبطأ قليلاً.

الجرعات المفقودة

وإذا لم تُفقد الجرعة، ينبغي للمريض أن يأخذها بمجرد تذكرها، إلا إذا كان الوقت قد حان للجرعة التالية، وفي هذه الحالة، يفوت الجرعة ويستأنف الجدول الزمني العادي، ولا تضاعف الجرعة، فالتوقيت المستمر مهم للحفاظ على مستويات مستقرة من السكر في الدم.

الرصد أثناء العلاج

وينبغي تقييم وظيفة الإيجار (العمليات، والإنجازات البيئية) قبل بدء التكوين وبعد ذلك على الأقل سنوياً، أو أكثر تواتراً في حالة المرضى المعرضين لخطر تدهور وظيفة الكلية، وينبغي رصد HbA1c كل 3-6 أشهر لتقييم الكفاءة، ويوصى بمبادئ توجيهية بالقياس الدوري لمستويات الفيتامين B12، ولا سيما بعد 4-5 سنوات من العلاج.

الاحتياطات والحالات

ولا يناسب الجميع نظام القياس، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يقيّموا بدقة التاريخ الطبي لكل مريض والوضع الصحي الحالي.

الأشغال الإيجارية

أما أهم أنواع التكهنات فهي إعاقات الكلى الشديدة، إذ إن المبادئ التوجيهية الحالية التي تخالف استخدام الميثان في المرضى الذين تقل معامل الترميز عن 30 ميللي/مين/1.73 متر مربع، وبالنسبة للمصابين بمرض تضخم الغدة الرجعية تتراوح بين 30 و45 ميل/م/١.73 متر مربع، لا تزال الميثودجين تستخدم بحذر، ولكن عند انخفاض الجرعات وبرصد دقيق.

أمراض الكبد

إن التهاب الكبدي الشديد أو التهاب الكبد هو دليل متناقض لأن الكبد يؤدي دوراً رئيسياً في الأيض غير المكبوت، غير أن الميثومين مفيد فعلاً في الرابطة ويمكن استخدامه في أمراض الكبد المتوسطة والمتوسطة تحت الإشراف.

الالتهاب الحاد وال الجراحي

وخلال الأمراض الحادة التي قد تؤدي إلى الجفاف أو نقص النسيج (مثلاً، الإصابة الشديدة، والنوبة القلبية، والفشل التنفسي)، ينبغي منع الميثافورين مؤقتاً لتجنب حمض التكتيك، وبالمثل، يوصى بوقف الميثومين 24 إلى 48 ساعة قبل إجراء جراحة أو إجراءات رئيسية تشمل عوامل تناقض موحّدة، وإعادة العمل بمجرد أن تكون وظيفة الكلى مستقرة ويستأنف العلاج الشفوي.

استهلاك الكحول

ويزيد تعاطي الكحول الثقيل (الحاد والمزمن) من خطر الإصابة بالأحماض التكتيكية، وينبغي أن يُنصح المرضى بالحد من تعاطي الكحول وتفادي شرب الخمور أثناء تناولهم للمتاس.

فشل القلب

تاريخياً، كان (ميتفورمين) مُنعَب في فشل القلب، لكن الأدلة تُظهر الآن أنها آمنة بل مفيدة في فشل القلب المستقر، غير أنه ينبغي استخدامها بحذر في فشل القلب غير المستقر أو المُعوض بسبب خطر الحمضيات التكتيكية.

الحمل والرضاعة الطبيعية

ولا يوصى بالولادة عموما أثناء الحمل، وإن كانت بعض الدراسات تشير إلى أنه قد يكون أكثر أمانا من الانسولين في حالات معينة، وينبغي للنساء المصابات بمرض السكري من النوع 2 اللاتي يصبحن حاملات أن يناقشن أدائهن مع طبيب التوليد وطبيب الغدد الصماء، وينتقل الميثودفين إلى حليب الثدي بمبالغ صغيرة، ولكنه يعتبر متوافقا مع الرضاعة الطبيعية من قبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

استخدام الأطفال

ويُعتمد على الميثان للاستخدام في الأطفال الذين يبلغون 10 سنوات أو أكثر مع مرض السكري من النوع 2، ويستند الجرعة إلى الوزن، وتطبق نفس الاحتياطات المتعلقة بوظيفة الكلى والآثار الجانبية للثانية.

التفاعلات في مجال المخدرات

ويمكن أن تؤثر عدة أدوية على مستويات الميثوميين أو تزيد من خطر حمض التكتيك، وتشمل التفاعلات المشتركة ما يلي:

  • Cationic drugs] (مثلا، السائل المميت، المارتيدين، الأمبراطورية، الهضم، المورفين، البروكاينميد، الخماس، الترايمترين، الفانكوميكيسين): قد تتنافس مع الميثودجين في نقل الأورام الكلوية، زيادة مستويات التكييف المطلوبة.
  • Diuretics], especially cycle diuretics, can cause dehydration and impair renal function, raising the risk of lactic acidosis.
  • Contrast dye] as mentioned, transiently reduces renal function; Metformin should be discontinued before the procedure.
  • Alcohol] increases lactate production and reduces clearance.
  • Other glucose-lowering drugs] can enhance the effect and increase hypoglycemia risk, though Metformin alone rarely causes hypoglycemia. Combination treatment requires careful monitoring.

دائماً ما تخبر مُقدّم الرعاية الصحية بكل الأدوية بما في ذلك الأدوية والمكملات الزائدة عن المُحاسبة قبل بدء الميتسومين

اعتبارات نمط الحياة في الوقت الذي يستغرق فيه التذاكر

ولا يكفي العلاج وحده لإدارة السكري الأمثل، فالطب يعمل على أفضل وجه عندما يقترن بنظام غذائي صحي، ونشاط بدني منتظم، ورصد غلوكوز الدم.

Diet

إن وجود نظام غذائي متوازن منخفض في الكربوهيدرات المحسنة وارتفاع في الألياف، والبروتينات النباتية، والدهون الصحية يدعم آثار الميثوميني، ولأنه يمكن للمتاسفين أن يقلل الشهية، يجد بعض المرضى أنه من الأسهل الالتزام بنظام غذائي متحكم به السعرات الحرارية، غير أنه من المهم عدم تجاوز الوجبات، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص في النسية عندما يقترن مع عوامل أخرى.

التمرين

ويحسن التدريب المنتظم حساسية الأنسولين ويعزز تأثير التضخيم على التلويث، كما أن التمارين الهوائية (الركوب، التدوير، السباحة) والتدريب على المقاومة توفر المنافع، وينبغي للمرضى رصد السكر قبل وبعد التمرين، لا سيما إذا كان أيضا على الأنسولين أو السولفونورياس، ولكن مع الحد الأدنى من مخاطر انخفاض مستوى التمارين وحدها.

رصد غلوكوز الدم

فالرصد الذاتي للغلوكوز الدمي يساعد المرضى على فهم كيف يؤثر الغذاء والنشاط والأدوية على مستوياتهم، وبالنسبة للمصابين في ميتفورمين وحده، قد يكون الاختبار كافياً أو مرتين يومياً (الزيارة والعرض بعد انتهاء الخدمة) وقد يحتاج المرضى إلى اختبار أكثر تواتراً، وقد توفر المراقبة المستمرة للغلوكوزات البعوضة المزيد من الرؤى وتخفض الحاجة إلى العصي.

خاتمة

ويظل العلاج الصيدلي الأول لعلاج السكري من النوع 2 بسبب كفاءته، وسلامة وزنه، واستحقاقات القلب والأوعية الدموية، وانخفاض التكلفة، فهم كيفية عمله، وجرعه السليم، والاحتياطات اللازمة لتجنب الآثار الجانبية، هي أمور أساسية بالنسبة للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية، وفي حين أن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالمرض هي عادة ما تكون شائعة في البداية، فإن معظم المرضى يتسامحون مع مخاطر التخصيب.