Table of Contents

إن العيش مع مرض السكر من النوع الأول يتطلب يقظة مستمرة وفهما عميقا لكيفية عمل الأنسولين في جسمك، فالإدارة الفعالة للإندولين لا تتعلق فقط بتناول الأدوية بل بخلق نظام شامل يرصد ويكيف ويحقق أقصى قدر من العلاج للحفاظ على مستويات السكر في الدم الصحية ويمنع كل من التعقيدات القصيرة والطويلة الأجل، وهذا الدليل الشامل سيوصلك إلى كل جانب من جوانب الرصد والتعديل في مجال المعارف المطلوبة.

فهم النوع 1 من مرض السكري ومرض إدمان الإنسولين

والسكري من النوع 1 هو حالة من المناعة الذاتية حيث ينتج البنكرياس القليل إلى عدم الانسولين، والهرمون المسؤول عن السماح للغلوكوز بدخول خلايا للطاقة، خلافا للسكري من النوع 2 الذي ينطوي في كثير من الأحيان على مقاومة الانسولين، يتطلب الداء السكري من النوع 1 إدارة خارجية من أجل البقاء، وبدون أن يكون الانسولين، والتراكم في الدم، مما يؤدي إلى حدوث تراكم في الدم.

والهدف من العلاج بالإنسولين هو الحد من إنتاج الأنسولين الطبيعي لبنكرير صحي بأقرب وقت ممكن، ويشمل ذلك توفير الأنسولين البصلي، الذي يحافظ على مستويات السكر في الدم الأساسية طوال النهار والليل، وغليان، الذي يغطي ارتفاع البلوكوز من الوجبات، ويُعتبر فهم هذا المبدأ الأساسي أساسياً لإدارة السكري الفعالة، ويساعد على توضيح سبب الرصد والتكيف هما عمليتان مستمرتان.

الأهمية الحاسمة لرصد سجائر الدم

ويشكل رصد الدم أساس الإدارة الفعالة للإسولين، وبدون قياسات دقيقة ومتواترة، يصبح تعديل الجرعات الانسولين تخمينا يمكن أن يؤدي إلى ارتفاعات خطيرة أو انخفاضات، ويوفر الرصد المنتظم البيانات اللازمة لفهم كيفية استجابة جسمك للإندولين والغذاء والتمارين والإجهاد وغير ذلك من العوامل التي تؤثر على مستويات غلوك الدم.

تقليدي لغز الدم

وكانت أجهزة قياس الجلوكوز الدموية أداة الرصد المعيارية لعدة عقود، وهذه الأجهزة تتطلب عينة دم صغيرة، يتم الحصول عليها عادة بكسر أصبع مع أفران، وتطبق الدم على شريط اختبار، وتظهر المتر قراءة الغلوكوز الحالية في غضون ثوان، وتبدو القياسات الحديثة دقيقة جدا وقابلة للنقل، وتحتاج فقط إلى عينات دم صغيرة.

وعند استخدام مادة تقليدية، تعتبر التقنية المناسبة أساسية لتحقيق نتائج دقيقة، وتغسل يديك قبل الاختبار لإزالة أي بقايا من القمح يمكن أن تؤثر على القراءات، وتتناوب مواقع الأصابع لمنع استخدامات العصي والعصيان، وتخضع الشرائط الاختبارية للاختبارات حسب تعليمات الصانع، حيث أن التعرض للحرارة أو الرطوبة أو الهواء يمكن أن يضعف دقتها، ويوصى معظم مقدمي الرعاية الصحية بإجراء اختبارات يومية إضافية قبل كل مرة على الأقل:

نظم رصد غلوكو المستمرة

ويمثل مراقبو الجلوكوز المستمر تقدما ثوريا في الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وتستخدم هذه الأجهزة جهازا صغيرا يُدرج تحت الجلد لقياس مستويات الجلوكوز في السوائل المشتركة باستمرار، عادة كل بضع دقائق، وتُنقل البيانات دون سلك إلى جهاز استقبال أو جهاز هاتف ذكي، وتوفر قراءات غلوكوز في الوقت الحقيقي، وتُظهر السهام التي تبين اتجاه وسرعة التغيرات في غلوكوز، وتُنذر الدم.

نظم الأشعة السينية توفر عدة مزايا كبيرة على الاختبار التقليدي للعصيان، وهي توفر صورة كاملة لأنماط الغلوكوز طوال النهار والليل، تكشف عن الاتجاهات التي قد تفتقد إلى الاختبارات الدورية، والسهام التي تتجه قيمة خاصة، لا تبين فقط المكان الذي يتجه فيه الغدد الصماء فحسب، بل تسمح بإجراء تعديلات استباقية، كما أن العديد من النظم تتبع الوقت في المدى، ومقياساً يقيّد نسبة البحث التي تظهر في مستويات الغلوكوس().

على أي حال، ينبغي لمستخدمي الأشعة السينية أن يفهموا أن هذه الأجهزة تقيس الغلوكوس المشترك بين الصدر، الذي يتخلف عن غلوك الدم بحوالي 5-15 دقيقة، وخلال التغيرات السريعة في الغلوكوز، مثل بعد الأكل أو أثناء التدريب، قد لا تتطابق قراءات الأشعة السينية مع نتائج العصي، ويوصي معظم المنتجين بتأكيد قراءات الأشعة السينية بمتر تقليدي قبل اتخاذ قرارات العلاج، خاصة عندما تكون القراءات الأشعة تحت تأثير الأشعة تحت الصفرية أو أثناء الأشعة.

متى وكيف غالباً تفقد سجائر الدم

ويعتمد تواتر وتوقيت فحص السكر على خطة العلاج الخاصة بك، وعلى عوامل الانسولين، وأسلوب الحياة، وعلى الأقل، يوصي معظم علماء الغدد الصماء بفحص السكر قبل كل وجبة، وفي وقت النوم، وأحيانا أثناء الليل، غير أن إجراء اختبارات إضافية غالبا ما يكون ضروريا في حالات محددة.

تفقدي سُكر الدم قبل القيادة، حيث أن نقص الدم يمكن أن يضعف وقت التقدير ورد الفعل، الاختبار قبل وأثناء وبعد التمرين، خصوصاً عندما تحاولين القيام بأنشطة جديدة أو تغيير كثافة التمرين، والرصد أكثر تواتراً عندما تكونين مريضة، حيث أن المرض عادة ما يرتفع مستويات السكر في الدم وقد يتطلب تعديلات في الجرعة، وتحققي من أي وقت تتعرّض فيه أعراض السكر المرتفع أو المنخفض، مثل العطش المفرط، والتك في البول، والارت، والارت، والارت، والارتباك، والارت، والارت، والارت، والارتباك، والارتباك، والارتباك، والارتباك،

فهم الهدف من راندجر شوغر الدم

وتتباين نطاقات السكر المستهدفة للدم على أساس الظروف الفردية، ولكن المبادئ التوجيهية العامة الصادرة عن الرابطة الأمريكية لسكري السكري تشير إلى سرعة مستويات الجلوكوز قبل الولادة بين 80 و130 ملغم/دل و180 ملغم/دل، غير أن مقدِّم الرعاية الصحية قد يحدد أهدافا مختلفة تستند إلى عوامل مثل العمر ومدة السكري ووجود تعقيدات ووعي الناقصين بالأمراض الصحية.

وكثيرا ما يكون للأطفال والمراهقين نطاقات أعلى قليلا من الأهداف للحد من مخاطر الناقصات خلال فترات النمو الحرجة، وقد يكون لدى الكبار أو الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أهداف أقل صرامة لمنع حدوث حالات خطيرة من السكر في الدم، وعادة ما تكون لدى النساء الحوامل أهداف أكثر صرامة لحماية نمو الجنين، كما أن فهم أهدافك الشخصية والأساس المنطقي وراءها يساعدك على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تسويات الأنسولين.

دليل شامل عن أنواع الإنسولين ووظائفها

وعادة ما يشمل العلاج بالإندولين للسكري من النوع 1 استخدام أنواع متعددة من الأنسولين لتكرار وظيفة البنكرياس العادية، ولكل نوع من أنواع الأنسولين خصائص متميزة فيما يتعلق بالبداية، والعمل في ذروته، ومدته، مما يجعلها مناسبة لمختلف الأغراض في خطتك لإدارة مرض السكري.

Rapid-Acting Insulin

وتبدأ الوصلات السريعة، بما في ذلك الانسولين الليزرو، والإنسولين أسبير، واللوزلين، العمل في غضون 10-15 دقيقة بعد الحقن، وتصل إلى ذروتها في حوالي 1-2 ساعة، وتستمر في العمل لمدة 3-5 ساعات تقريباً، وترمي هذه الأنسولات إلى تغطية ارتفاع غليظة الغدة الجليدية من الوجبات، وتُتخذ عادة قبل تناول الطعام أو بعده مباشرة.

إن سرعة ظهور الأنسولين السريع تجعله مثالياً لتغطية وقت الوجبات ولتصحيح مستويات السكر العالية في الدم، غير أن هذا المصطلح نفسه يعتبر حاسماً، إذ إن تناول الأنسولين بسرعة قبل أن تُسبب الوجبة نقصاً في النسيج قبل استيعاب الغذاء، بينما قد يؤدي تناوله متأخراً جداً إلى حدوث ارتفاع في الوزن الرئوي بعد الوفاة، ويجد الكثير من الناس أن تناوله بسرعة في مرحلة التعاطي مع الأشعة المثالية

Insulin

ويُدعى الانسولين المنتظم أيضاً الإنسولين القصير المفعول، ويُعدّ بداية أبطأ من تركيبات سريعة المفعول، ويبدأ العمل في غضون 30 دقيقة تقريباً، ويُبلغ ذروته في ساعتين وأربع ساعات ويستغرق ما يقرب من 6 إلى 8 ساعات، وفي حين أن استخدامه أقل شيوعاً اليوم بسبب ملاءمة الانسولينات السريعة المفعول، فإن الانسولين العادي لا يزال لديه تطبيقات في حالات معينة.

بعض الناس يجدون أنسولين منتظم يوفر تغطية أفضل لوجبات عالية الجودة أو عالية البروتين التي تسبب ارتفاعاً في الغلوكوز، وهي أيضاً أقل تكلفة من الأناموس السريعة المفعول، مما يجعلها خياراً عملياً لمن لديهم تغطية تأمينية محدودة أو قيود مالية، فالإنسول العادي يتطلب تخطيطاً أكبر، إذ ينبغي أن يتم تناولها قبل 30 إلى 45 دقيقة من تناول وجبات الطعام لتحقيق الفعالية المثلى.

Insulin الوسيطة

إنسولين هو أول إنسولين من الإنسولين المتوسط المفعول، ويبدأ العمل في الساعات 1-2، وتصل ذروته في 4-8 ساعات، ويستغرق حوالي 12-16 ساعة، ويستخدم هذا الجهاز عادة لتوفير تغطية بالجملة، رغم أن ذروته الواضحة تجعله أقل مثالية من الأناموس التي تعمل منذ زمن طويل لهذا الغرض.

إنّ ذروة عمل إنسولين يتطلب تنسيقاً دقيقاً مع الوجبات والوجبات الخفيفة لمنع النفاق، العديد من الناس الذين يستخدمون جهاز كهرباء قومية قومية أخذه مرتين يومياً، في كثير من الأحيان يخلطونه مع الإنسولين السريع أو المنتظم، في حين أنّ الوصلات الجديدة الطويلة الأمد قد حلّت إلى حد كبير محلّ حامض نووي في العديد من نظم العلاج، فإنّه يظل خياراًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًا،

طويل الأمد

وتوفر الوصلات البازائية الطويلة الأمد، بما فيها الأنسولين جليرجين والإنسولين ديتيمير والإنسولين ديغلوديتش، تغطية ثابتة من الأنسولينات الأساسية لمدة 12-24 ساعة أو أكثر، وتحصل هذه الوصلات على الحد الأدنى من العمل، مما يخلق مستوى ثابت نسبيا من الأنسولين يجسد سرية البسالين في البنكرياس الصحي.

إنسولين غلارجين وديمير عادة ما يدومان 18-24 ساعة ويتخذان في كثير من الأحيان مرة أو مرتين يوميا، ويستغرق الإنسولين ديغلوديتش فترة أطول من العمل، تمتد حتى 42 ساعة، مما يوفر مرونة أكبر في أوقات الجرعة وقد يقلل من خطر نقص التقلبات النكوية، ويجعل العمل المطرد للأشعة المطولة مثاليا للحفاظ على التحكم في الغدد الجليدية بين الفرسان.

إن تسرب الـ(إسسولين) الحسن هو أمر حاسم بالنسبة للسيطرة العامة على الجلوكوز، وإذا لم يكن الإسولين الباسال كافياً، فإن السكر في الدم سيرتفع حتى عندما يسرع أو بين الوجبات، فإسسولين الزائد يسبب نقصاً في النسيان خلال هذه الفترات، وينبغي تعديل الأنسولين الباسلي لإبقاء السكر في الدم مستقراً عندما لا تأكل، وهذا هو السبب في أن الاختبارات السريعة والرصد الليلي مهم لتقييم العصي.

Premixed Insulin

وتجمع الوصلات المثبتة بين الإنسولين السريع أو القصير المفعول مع الإنسولين المتوسط المفعول بالنسب الثابتة، وتشمل التركيبات المشتركة 70/30 (70 في المائة من الناتج القومي الإجمالي و30 في المائة من الإنسولين العادي) و75/25 (75 في المائة من النشاط المتوسط و25 في المائة من مسببات الانسولين السريعة المفعول) وهذه المنتجات توفر الملاءمة بتقليل عدد الحقن ولكنها توفر قدرا أقل من المرونة في تعديلات الجرعات.

ويستخدم الوصلات المثبتة عادة مرتين يوميا قبل الفطور والعشاء، وهي تعمل على أفضل وجه للأشخاص ذوي الجداول الزمنية المتسقة للوجبات وقطع البوليهيدرات، غير أن النسب الثابتة تجعل من الصعب تعديل البولوتس والإنسولين البصلي بصورة مستقلة، مما يمكن أن يحد من الحد الأمثل من ضبط الغدد الصمغ، ويفضل معظم أخصائيي الغدد الصخرية المستقلين والفولوز في إدارة السكري من النوع الأول.

أساليب وتكنولوجيات التنفيذ

كيف يمكنك أن تقدم الأنسولين يمكن أن يؤثر تأثيرا كبيرا على تجربة ونتائج إدارة السكري الخاص بك، التكنولوجيا الحديثة تقدم عدة خيارات، كل منها له مزايا والاعتبارات المتميزة.

إنسولين سيرينغز وفيالز

ولا تزال المحاقن التقليدية للإندولين طريقة موثوقة وفعالة من حيث التكلفة في مجال التسليم، إذ أن الأصابع تأتي في أحجام مختلفة (تراوح بين 0.3 مليون و 0.5 ميللي و 1 ميللي) مع مختلف طول الإبر وقياساتها، والأبر الأقصر والأرق أكثر راحة وأكثر ملاءمة لمعظم الناس، إذ ينبغي أن يُحقن الإنسولين في أنسجة دونية بدلا من العضلات.

وتقنية الحقن السليم تشمل مواقع الحقن الدوارة لمنع النسيج الرئوي، وتراكم الأنسجة الدهونية التي يمكن أن تؤثر على الامتصاص بالإسولين، وتشمل مواقع الحقن المشتركة البطن والفخذين والثديين والأذرع العليا، وعادة ما توفر البطن أكثر معدلات الاستيعاب اتساقا، بينما تخفض الضخامات والثبطان.

Insulin Pens

وتمنح أقلام الإنسولين الملاءمة والتقدير مقارنة بالمحاقن، وهذه الأجهزة تبدو كقلم كتابي كبير وتحتوي على خراطيش الإنسولين، وتتم تصفية أقلام قابلة للتصريف وتُفرَد عندما تكون فارغة، بينما تقبل أقلام قابلة للإستبدال خراطيشات، وتستعمل البنادق الإبر الصغيرة والنحيلة التي ترفق بقلم كل حقن.

ومن مزايا أقلام الأنسولين استخدام الجرعة الأسهل، وتحسين دقة الجرعات الصغيرة، وزيادة قابلية التنقية، إذ يجد الكثير من الناس أقل ترهيباً وأكثر قبولاً اجتماعياً من الحقن، غير أن الأقلام تكون عادة أكثر تكلفة من القنابل والمحاقن، وبعض أنواع الإنسولين قد لا تكون متاحة في شكل قلم، وعندما يستخدمون أقلام الأنسولين، يتذكرون أن يُطلقوا القلادة قبل أن يزيلوا الحقن.

Insulin Pumps

إن مضخات الانسولين هي أجهزة حاسوبية صغيرة تُوصل الإنسولين السريع باستمرار من خلال أنبوب رقيق (المخدر) يُدرج تحت الجلد، وتُوصل المضخة كميات صغيرة من الأنسولين باستمرار طوال اليوم (معدل سطحي) وجرعة أكبر (بلوتس) في أوقات الطعام أو لتصحيح ارتفاع السكر في الدم.

وتمنح المضخات عدة مزايا على حقن يومي متعدد، وتتيح إجراء تعديلات دقيقة في أسعار العصيان، بما في ذلك معدلات مختلفة في أوقات مختلفة من اليوم لتتناسب مع احتياجات الإنسولين الطبيعي، ويمكن حساب الجرعات البولوية تلقائيا على أساس المتناول من الكربوهيدرات وسكر الدم الحالي، مما يقلل من أخطاء الحساب، وتقضي المضخات على الحاجة إلى حقن يومي متعدد، وتستلزم تغييرا واحدا فقط في كل يومين أو ثلاثة أيام.

وتشمل مضخات الأنسولين الحديثة سمات متقدمة مثل المعدلات المؤقتة للغاز للتمارين أو المرض، والزهور الموسعة للوجبات العالية القيمة، والتكامل مع الرصد المستمر للغلوكوس، حيث أن بعض النظم تقدم توصيلات أو صومعة البصل على أساس قراءات الاختلال الشامل للكيماويات للحفاظ على مستويات الغلوكوس في نطاق الهدف، غير أن المضخات تتطلب تعليماً والتزاماً كبيراً، وتتحمل مخاطرة في المضخات

Insulin المستنشِق

إنسولين المستنشق يوفر خياراً خالياً من الإبر لتغطية الأنسولين في وقت الطعام، هذا الإنسولين السريع يستنشق عبر الفم باستخدام جهاز استنشاق خاص حيث يتم امتصاصه من خلال الرئتين في مجرى الدم، وينشق الأنسولين المستنشق بسرعة، مع بزوغ شبيه بأجهزة الإنسولين السريعة المفعول.

بينما يقدم الأنسولين المستنشب نداء لتجنب الحقن، له قيود، إنه متاح فقط لتغطية وقت الطعام، لذا حقن الأنسولين البازلاء لا تزال ضرورية، وليس ملائماً للأشخاص الذين لديهم ظروف رئة مثل الربو أو مؤتمر الأطراف للدفاع عن النفس، ولا بد من رصد وظيفة الرئة بانتظام، فالعمل أقل دقة من تركيبات الحقن، كما أنه يُنشأ في حواجز تأمينية باهظة الثمن.

حساب الجرعات الإنسولين وتعديلها

إن تحديد الجرعات المناسبة من الإنسولين هو فن وعلم على حد سواء، يتطلب فهم عدة مفاهيم رئيسية وعوامل فردية، وفي حين أن مقدم الرعاية الصحية سينشئ نظامك الأولي للإندولين، فإن التعلم لإجراء تعديلات مستنيرة أمر أساسي لضبط الغدد الصمغ الأمثل.

مجموع الجرعة اليومية والتوزيع

وتتوقف جرعة الانسولين اليومية الإجمالية على عوامل تشمل وزن الجسم، وحساسية الانسولين، ومستوى النشاط، والحمى، ونقطة الانطلاق المشتركة هي 0.5-1.0 وحدة لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا، على الرغم من أن الاحتياجات الفردية تختلف اختلافا كبيرا، وهذا المجموع ينقسم عادة بين الأنسولين الباسال (40-50% من الجرعة اليومية الإجمالية) وفولوس إنسولين (50-60% من مجموع الجرعات اليومية الموزعة عبر الميلز).

فعلى سبيل المثال، قد يبدأ شخص يزن 70 كيلوغراما بجرعة يومية إجمالية من 35 إلى 70 وحدة، وإذا استخدم ما مجموعه 50 وحدة، فإن حوالي 25 وحدة ستكون من وحدات الإسولين البصلي (تحصل على أنسولين طويل المفعول مرة أو مرتين يوميا)، و 25 وحدة ستكون من الإنسولين الغلي (توزع بين وجبات الطعام على أساس تناول السكر في الكاربوهيدرات ومستويات السكر في الدم قبل الولادة).

نسبة الإنسولين إلى الكاربوهيدرات

نسبة الإنسولين إلى الكربوهيدرات تحدد كم من الإنسولين الغليان الذي تحتاجه لتغطية الكاربوهيدرات في وجباتك هذه النسبة مُعبّرة كوحدة واحدة من الإنسولين لكل غرام من الكربوهيدرات، مثلاً نسبة 1: 10 تعني أن تأخذ وحدة واحدة من الأنسولين لكل 10 غرامات من الكاربوهيدرات

وتختلف نسب الإصابة بالمرض بين الأفراد وقد تختلف بالنسبة لمختلف الوجبات، إذ يحتاج الكثير من الناس إلى مزيد من الأنسولين لكل غرام من الكربوهيدرات عند الإفطار بسبب عوامل الهرمونات التي تزيد من مقاومة الأنسولين في الصباح، ويمكن تقدير نسبة البدء باستخدام قاعدة ال500: 500 قسيمة بحلول الجرعة اليومية الإجمالية، مقابل شخص يستخدم 50 وحدة يومياً، معدل البدء ينبغي أن يكون 1:10.

اختبار نسبة الانسولين إلى الكربوهيدرات، فحص السكر الدم قبل وجبة الطعام، عد الكربوهيدرات بدقة، وتناول جرعة الإنسولين المحسوبة، وفحص السكر الدمي 3-4 ساعات بعد الأكل، وإذا كان السكر في الدم أعلى أو أقل بكثير من هدفك، فإن النسبة تحتاج إلى تعديل، والاحتفاظ بمتغيرات أخرى ثابتة أثناء الاختبارات - تجنب الوجبات العالية الوفرة، أو نتائج النشاط غير العادية، أو بدء إنتاج السكر.

Insulin Sensitivity Factor

ويدل عامل الحساسية في الأنسولين، الذي يسمى أيضاً عامل التصحيح، على مدى قيام وحدة واحدة من الأنسولين بتخفيض السكر في دمك، وهذا ما يُعبر عنه بأن وحدة واحدة من الأنسولين تخفض السكر في الدم بـ X mg/dL. وعلى سبيل المثال، فإن عامل الحساسية البالغ 1:50 يعني وحدة واحدة من الأنسولين تخفض السكر في الدم بمقدار 50 ملغم/د.

يستخدم عامل الحساسية في الأنسولين لحساب جرعات التصحيح عندما يكون السكر في الدم فوق الهدف، وطريقة التقدير المشتركة هي قاعدة 1800 للأنسولين السريع المفعول: الفكة 1800 بجرعة الإنسولين اليومية الإجمالية، وبالنسبة لشخص يستخدم 50 وحدة يوميا، فإن معامل الحساسية سيكون 1:36 (1800 01: 50 = 36) أي كل وحدة من وحدات الإنسولين تقلل من السكر بالدم بحوالي 36 ملغم/د.

كحساب جرعة تصحيحية، سحب سُكر الدم المستهدف من السكر الحالي للدم ثم تقسم إلى عامل الحساسية الخاص بك، مثلاً، إذا كان السكر في الدم 220 ملغم/دل، هدفك 100 ملغم/دل، وعامل حساسيتك هو 1: 40، ستأخذ 3 وحدات من الإنسولين فقط: (220-100)

Insulin Time and Insulin Stacking

ويشير وقت الانسولين النشط، الذي يسمى أيضاً مدة الانسولين أو الانسولين على متنه، إلى طول فترة عمل الأنسولين بعد الحقن، حيث يظل الإنسولين السريع نشطاً لمدة 3-5 ساعات، وإن كانت الردود الفردية تختلف، ففهم وقت الانسولين النشط أمر حاسم لمنع تسرب جرعات التصحيحات التي تصيب الأنسولين في كثير من الأحيان، مما قد يؤدي إلى انخفاض حاد في درجة الارتفاع.

عند حساب جرعات التصحيح، حاسب الإنسولين لا يزال نشطاً من جرعات سابقة، العديد من مضخات الأنسولين و الداء السكري تُستخدم تلقائياً في حساب الإنسولين على متنها وتعديل توصيات التصويب تبعاً لذلك، إذا ما حاسبت يدوياً، تجنباً لفحص جرعات كاملة خلال 3-4 ساعات من آخر مضخات لك، ما لم يكن السكر في الدم مرتفعاً بشكل خطير أو تأكلينات إضافية.

Adjusting Basal Insulin

يجب أن يبقي (باسال إنسولين) السكر في الدم مستقراً عندما لا تأكلين، لتقييم الجرعات البصلية، وإجراء اختبارات الصومع بتخطي وجبة وفحص السكر الدم كل ساعتين و2، إذا ارتفع السكر الدم أو سقط أكثر من 30 ملغم/د.

- تعديل الأنسولين البصلي في العلاوات الصغيرة، أو الوحدات التي عادة ما تكون 10 في المائة من الجرعة الحالية في وقت واحد، وانتظر يومين أو ثلاثة أيام بين التعديلات التي تُجرى لتشهد الأثر الكامل، وإذا ما استخدمت الأنسولين الذي يعمل منذ فترة طويلة، تعدل الجرعة استنادا إلى أنماط السكر السريعة في الدم، وإذا استخدمت هذه الجرعة مرتين يومياً، أو استخدمت فيها مادة الإنسولين الطويلة، تعدل الصباحية، وساعات على حدة، استناداً إلى أنماط السكر في أوقات عمل كل منها.

وبالنسبة لمستخدمي مضخات الأنسولين، يمكن تعديل معدلات البصل في أوقات مختلفة من اليوم لتتناسب مع الاحتياجات المختلفة من الأنسولين، إذ يحتاج كثيرون إلى معدلات مرتفعة من البصل في ساعات الصباح الأولى بسبب ظاهرة الفجر، وارتفاع طبيعي في السكر بسبب تغيرات الهرمونات، وينطوي اختبار معدل البلازما على سرعة فترات زمنية محددة، مع رصد سُكر الدم لتحديد الحالات التي تحتاج فيها المعدلات إلى تعديل.

العوامل التي تؤثر على احتياجات الإنسولين ومكافحة سجائر الدم

إن متطلبات الإنسولين ليست عوامل ثابتة - لا تُؤثر على مدى الحاجة إلى الإنسولين وعلى مدى فعالية عملها، فهم هذه المتغيرات يساعدك على توقع التغييرات وتعديل إدارة شؤونك تبعاً لذلك.

النشاط البدني والتمرين

فالتمارين تخفض عادة السكر بالدم عن طريق زيادة حساسية الأنسولين وارتفاع عضلاته، غير أن التأثير يختلف على أساس نوع التمارين وكثافتها ومدتها وتوقيتها، كما أن التمارين الهوائية مثل المشي أو الركض أو التدوير عادة ما تقلل من السكر في الدم أثناء النشاط وبعده، وقد يؤدي التدريب على فترات الذعر العالية أو الرياضة التنافسية في البداية إلى زيادة السكر بسبب إطلاق هرمونات الإجهاد، ويعقب ذلك انخفاض عدد ساعات العمل التي يمكن أن تستمر 12-24.

يتطلب إدارة الأنسولين في جميع أنحاء التمرين التخطيط والتجريب، وبالنسبة للتمارين المخططة، قد تقلل من أنسولين البوليز قبل التعرض بنسبة 25-50% إذا أكل قبل الولادة، أو خفض الإنسولين البصلي بنسبة 20-50% من أجل النشاط المطول، وتفحص السكر في الدم قبل أن تأكل بعد فترة أطول من 60 دقيقة، وبعد التمرين، وتسرع في إنتاج الكربوهيدرات لمعالجة نقص في الوجبات.

العوامل الغذائية

وفي حين أن للكاربوهيدرات أكثر تأثيرات فورية على السكر في الدم، فإن البروتين والدهون يؤثران أيضا على مستويات الغلوكوز واحتياجات الأنسولين، ويمكن أن تتسبب وجبات البروتين العالية في ارتفاع السكر في الدم مع تحول بعض البروتين إلى غلوكوز من خلال الجلوكوزينات المسببة للمرض، وتباطؤ امتصاص السائل المغنطيسي، مما يتسبب في ارتفاع في السكر في الدم الذي قد يتطلب تفتت.

ويؤثر الرقم القياسي للجليزية والكمية الجليلية من الأغذية على سرعة ارتفاع السكر في الدم بعد تناول الطعام، كما أن الكاربوهيدرات البسيطة مثل الخبز الأبيض أو الأغذية السكرية تتسبب في ارتفاع سريع في حين أن الكربوهيدرات المعقدة التي تسبب زيادات تدريجية أكثر، ويزيد من سرعة انتقال الأنسولين إلى مستوى مطابق لمعدل الامتصاص في مختلف الأغذية، ويحسن عدد الأشخاص من التحكم في الغدد الصماء بعد العشرين.

الغضب والإجهاد

ويزيد مرض البول عادة من متطلبات الانسولين بسبب هرمونات الإجهاد مثل الكورتيسول والأدرينالين، التي تزيد من السكر في الدم وتزيد من مقاومة الأنسولين، وحتى الأمراض الثانوية مثل البرد يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على مكافحة الجلوكوز، فخلال المرض، تفقد السكر في الدم، تواصل تناول الأنسولين البازائي حتى وإن لم تأكل، واختبار الكتونات إذا تجاوز السكر في الدم 250 ملغم/د.

قد تحتاج إلى زيادة الجرعات الأنسولين بنسبة 10-20% أو أكثر أثناء المرض، إبقوا مهرّبين وإستهلاك الكربوهيدرات حتى لو كانت الشهية أقل من الخيارات الهضمية بسهولة مثل الحساء أو الكسالى أو العصير، اتصلوا بمقدمي الرعاية الصحية إذا لم تتمكنوا من إبقاء الطعام منخفضاً، إذا كانت الكتونات متوسطة أو عالية، أو إذا ما زال السكر الدم مرتفعاً على الرغم من زيادة التأثيرات النفسية.

التقلبات الأفقية

وتؤثر التغيرات الفظيعة التي تحدث في جميع مراحل دورة الصدر على حساسية الأنسولين لدى العديد من النساء المصابات بمرض السكر من النوع الأول، وقد تزداد مقاومة الإنسولين عادة في الأيام السابقة للتدمير بسبب ارتفاع مستويات البروغسترون، مما يتطلب جرعات أعلى، فبعد أن يبدأ التضليل، كثيرا ما تتحسن حساسية الإقناع، وقد يلزم تخفيض الجرعات لمنع حدوث تكيفات في الدم.

فالحمل يغير بشكل كبير احتياجات الانسولين، ففي فترة الثلاث سنوات الأولى، كثيرا ما تزداد حساسية الأنسولين، مما يتطلب تخفيض الجرعة، وفي الثلثين الثاني والثالث، تزداد مقاومة الأنسولين بدرجة كبيرة بسبب الهرمونات المكانية، وقد تضاعف أو ثلاثة أضعاف متطلبات الانسولين، وتحتاج الانحناءات عادة إلى الانقطاع بسرعة، وكثيرا ما تعود إلى مستويات ما قبل الحمل أو أقل.

المؤشرات

ويمكن أن تؤثر مختلف الأدوية على مستويات السكر في الدم وعلى متطلبات الأنسولين، فالكويكبات مثل البكرديسون تزيد كثيرا من مقاومة الأنسولين وسكر الدم، مما يتطلب في كثير من الأحيان زيادات كبيرة في جرعة الأنسولين، ويمكن لحاملي البيتا أن يخفيوا أعراض النادر ويؤثروا على الأيض الجليدي، وقد تؤدي بعض مضادات الاكتئاب والمضادات النفسية إلى زيادة السكر في الدم.

دائماً ما تخبر مقدمي الرعاية الصحية عن مرض السكري عند وصف الأدوية الجديدة إسأل عن الآثار المحتملة على السكر في الدم وما إذا كانت التعديلات في الأنسولين ضرورية، راقب السكر في الدم أكثر تواتراً عند بدء أدوية جديدة لتحديد أي تأثير على مكافحة الجلوكوز

استهلاك الكحول

الكحول يؤثر على السكر بالدم بطرق معقدة، قد يرتفع السكر بالدم إذا كان الغضب يحتوي على الكربوهيدرات، لكنه أيضاً يعرقل إنتاج الغدة الدرقية للكبد، ويزيد من مخاطر الناقصات بعد ساعات من الشرب، وهذا التأثير المتأخر يمكن أن يسبب نقصاً خطيراً بين عشية وضحاها إذا استهلك الكحول في المساء.

إذا اخترت شرب الكحول، قم بذلك في الإعتدال والطعام، تفقد السكر قبل الشرب، دورياً، قبل النوم، ربما تحتاج إلى خفض جرعة الأنسولين أو أكل المزيد من الكربوهيدرات لمنع الارتباك المتأخر، ولا تشرب على معدة فارغة، وتنظر في وضع إنذار لفحص السكر في الدم خلال الليل بعد الشرب، وتضع تعريفاً طبياً وتكفل لشخصاً معك أن يكون مصاباً بالسكري وكيفية ذلك.

الاعتراف بظاهرة الهيبوغليكيميا وإدارتها

إن نقص السكر في الدم، أو السكر في الدم، هو أحد أكثر الأخطار المباشرة للعلاج بالإنسولين، فهم كيفية التعرف على السكر في الدم المنخفض وعلاجه ومنعه، أمر أساسي لإدارة السكري الآمن.

مستويات الذبذبات والشدة

ويعرَّف مرض الوبغليزم عموماً بأنه السكر في الدم دون 70 ملغم/دل، رغم أن الأعراض والشدة تختلف بين الأفراد، وتشمل الأعراض المبكرة الشك، والتعرق، وضرب القلب السريع، والقلق، والجوع، والاضطراب، وهذه العلامات التحذيرية ناجمة عن إطلاق هرمونات مضادة للتنظيم مثل الأدرينالين، كما تحاول جسمك أن ترفع سُكر الدم.

ومع انخفاض السكر في الدم، تتطور الأعراض التي تصيبه نقص في البلوكوزين حيث تصل إلى المخ، وتشمل هذه الخلط، والصعوبة في التركيز، والرؤية غير الواضحة، والخطاب المزروعة، والضعف، والحزن، وتظهر نقصا حادا في النسيان عندما ينخفض السكر الدمي بما يكفي ليسبب تغيرا في الوعي، أو ضبطا، أو فقدانا للوعي، مما يتطلب مساعدة من شخص آخر للعلاج.

بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر منذ فترة طويلة يتطورون من عدم الوعي، حالة تضاؤل أو غياب أعراض الإنذار، وهذا الوضع الخطير يزيد من خطر الإصابة بمرض النسيج الشديد لأن الشخص لا يعترف بفقدان السكر في الوقت المناسب لعلاجه، فعدم الوعي بالوبوغليميا غالبا ما يمكن تحسينه بتجنب انخفاض عدد حوادث السكر الدم لعدة أسابيع، مما يساعد على استعادة القدرة على مواجهة الجثوم.

المادة 15

العلاج المعتاد لـ "قاعدة 15" : تستهلك 15 غراماً من الكربوهيدرات السريعة الصنع ، وتنتظر 15 دقيقة ثم تعيد فحص السكر الدمى إذا بقي السكر تحت 70 ملغم/دل، وتكرر العلاج، وعندما يعود السكر الدم إلى طبيعته، تأكل وجبة خفيفة صغيرة تحتوي على البروتينات و الكربوهيدرات المعقدة إذا كانت وجبتك القادمة على بعد أكثر من ساعة.

و الكاربوهيدرات السريعة لمعالجة نقص النسيج تشمل 4 أونصة من العصير أو الصودا العادية، و 3-4 أقراص غلوكوز، و 1 مناديل العسل أو السكر، أو منجل الجلوكوز، وتجنب معالجة الزمان أو الآيس كريم أو غيره من الأغذية التي تحتوي على الدهون، وشعورها بالبطء في الامتزاز بالسكري، وتأخير استعادة السكر في الدم.

غلوكاغون لـ سيفير هيبوغليسيميا

وينبغي معالجة نقص المناعة في طلب المساعدة من شخص آخر بالغيلوكاجون، وهورمون يشير إلى الكبد لإطلاق غلوكوز مخزن، وغلوكاغون متاح كحقنة أو مسحوق الأنف، وأفراد الأسرة، وزملاء الغرف، وزملاء العمل، وغيرهم ممن يقضون وقتاً طويلاً معك، ينبغي أن يعرفوا أين تحتفظون بالغيلوكاجون وكيف تديرونها.

بعد إدارة الغلوكاغون، عادة ما يستعيد الشخص وعيه خلال 10-15 دقيقة، وعندما يكون واعياً وممكناً ابتلاعه بأمان، ينبغي أن يستهلك الكربوهيدرات السريعة الأثر، تليها وجبة خفيفة أو وجبة طعام أكثر أهمية، و(ناوسيا) هي أثر جانبي مشترك للغلوكاغون، لذا يبدأ بكميات صغيرة من الكربوهيدرات، وأي حلقة تتطلب غلوكاغون يجب أن تُبلغ إلى محتاجي الصحة

منع حدوث الأوبئة

وتشمل استراتيجيات الوقاية إحصاء الكربوهيدرات بدقة، وجرعات الأنسولين الملائمة، ورصد السكر بانتظام، وتوقع الحالات التي تزيد من مخاطر الناقصات، وتتحمل دائماً الكربوهيدرات السريعة المفعول معك، وتفحص السكر قبل القيادة وقبل الأنشطة التي يكون فيها الناقص من النسيج خطيراً، وتتجنب أخذ جرعات التصحيح بشكل أكثر تواتراً، وتحسب الإقناع النشط عند حساب الجرعات.

إذا كنت تعاني من نقص في الدم، تعمل مع مقدم الرعاية الصحية لتحديد الأنماط والأسباب، قد تحتاج إلى تعديل الجرعات الإنسولين، أو نسبة الإنسولين إلى الكربوهيدرات، أو عوامل الحساسية في الإنسولين، والنظر في ما إذا كان الناقص يحدث في أوقات معينة من اليوم، أو فيما يتعلق بالتمرين، أو بعد وجبات معينة،

إدارة الهايبرغليسميا ومنع الديابي كيتواسيدوسي

وفي حين أن الناقص هو شاغل فوري، فإن استمرار تضخم الغدد الصماء والكتوكيدو السكري يمثل تعقيدات خطيرة تتطلب اهتماماً عاجلاً وإدارة.

أسباب وقطع غيار الهيبرغليكيميا

ويحدث الهايبرغليسميا عندما يرتفع السكر الدمي فوق مستويات الهدف، ويعرف عادة بأنه يتجاوز 180 ملغم/د لال بعد الوجبات أو 130 ملغم/د لا قبل تناول الوجبات، وتشمل الأسباب المشتركة عدم كفاية الجرعات الانسولينية، والجرعات المفقودة، وتناول المزيد من الكربوهيدرات أكثر من المشمولة بالإنسولين، والمرض، والإجهاد، وبعض الأدوية، ومشاكل في موقع الحقن.

وتتطور تدريجياً أعراض الفلزات، وتشمل زيادة العطش، والتبول المتكرر، والإجهاد، والرؤية غير الواضحة، والصداع، ويؤدي ارتفاع ضغط الدم على مر الزمن إلى تعقيدات طويلة الأجل تؤثر على العيون والكليات والأعصاب ونظام القلب والأوعية الدموية، ولهذا السبب فإن الحفاظ على السكر في نطاقات المستهدفة أمر حاسم لمنع حدوث تعقيدات.

تصحيح سجائر الدم المرتفعة

عندما يرتفع السكر في الدم، استخدم عامل حساسية الأنسولين الخاص بك لحساب جرعة تصحيحية من الإنسولين السريع، فحص السكر الدم مرة أخرى في 2-3 ساعات لضمان سقوطه، وإذا بقي السكر في الدم مرتفعاً على الرغم من جرعات الإصلاح، فإعتبار الأسباب المحتملة: هل انتهى مفعول إصابتك أو تخزينها بشكل غير لائق؟ هل موقع الحقن مشتعل أو يظهر علامات تدل على وجود ليبوهيتروفي؟

شرب الكثير من الماء للمساعدة في ضخ الغلوكوز الزائد عبر الكلى، تجنب التمارين عندما يكون السكر في الدم مرتفعاً جداً (فوق 250 ملغم/د-ل) والكتونات حاضراً، حيث يمكن أن تؤدي التمرين إلى تفاقم فرط الجلجم والكتواميد في هذه الحالة، وإذا بقي السكر في الدم فوق 250 ملغم/د لا تزيد على بضع ساعات على جرعات التصحيح، اتصل بعامل الرعاية الصحية.

Understanding Diabetic Ketoacidosis

إن التهاب الكبدي هو مضاعفات تهدد الحياة تحدث عندما يتسبب نقص الانسولين في كسر الجسم الدهون من أجل الطاقة، وإنتاج الكتونات التي تتراكم في الدم وتحمضه، ويمكن أن يتطور نظام إدارة الكحوليات في غضون ساعات ويحتاج إلى علاج طبي طارئ.

وتزداد مخاطرة الدي كيه عندما يرتفع السكر بشكل مستمر، لا سيما أثناء المرض، مع عطل في مضخات الأنسولين، أو عندما تضيع الجرعات الانسولينية، وتشمل العطش المفرط، والتبول المتكرر، والغثيان، والتقيؤ، والألم البطني، والتنفس المثمر، والتنفس السريع، والارتباك، والإجهاد، والارتباك، والإجهاد، إذا ما تعرضت لهذه الأعراض، وخاصة مع ارتفاع السكر والطوارئ.

اختبار كيتون

اختبار الكتونات كلما تجاوز السكر في الدم 250 ملغم/د لا أثناء المرض، إذا كنت تعاني من أعراض الدي كي أو إذا كانت مضخات الأنسولين الخاصة بك قد تعطلت، ويمكن اختبار الكيتوين باستخدام شرائط اختبار البول أو أجهزة الكيتونة الدمية، اختبار الكيتوون الدم أكثر دقة ويعكس مستويات الكيتاون الحالية، بينما يظهر اختبار البول مستويات الكيتاون منذ عدة ساعات.

إذا كان الكتونات أثر أو صغيرة وسكر الدم فقط مرتفع بشكل معتدل، خذ جرعة تصحيحية من الأنسولين، وشرب الماء، وتركه في ساعتين و3، إذا كان الكتون معتدلاً إلى حد كبير، أو إذا شعرت بالمرض، اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ، ستحتاج إلى إنسولين إضافي، على الأرجح أكثر من جرعة التصحيح المعتادة، وتتبع عن كثب.

إنشاء نظام فعال لإدارة مرض السكري

وتتطلب إدارة الانسولين الناجحة تنظيما واتساقا ونهجا منهجيا لتتبع وتحليل بيانات السكري الخاصة بك.

الاحتفاظ بالسجلات التفصيلية

الحفاظ على سجلات شاملة لقراءة السكر الدمى، الجرعات الانسولين، التمرين، وغيرها من العوامل ذات الصلة توفر البيانات اللازمة لتحديد الأنماط وإجراء تعديلات مستنيرة، في حين أن هذا قد يبدو مضجراً، فإنه لا يقدر بثمن على تحسين إدارة السكري.

ويمكن القيام بعمليات حفظ السجلات باستخدام سجلات ورقية أو صحائف أو أجهزة إدارة السكري، ويدمج العديد من الأجهزة مع أجهزة قياس الجلوكوز ومضخات الأنسولين، ويستورد تلقائيا البيانات ويوفر أدوات التحليل، ويسجل على الأقل قراءات السكر بالدم مع الوقت والسياق (قبل/بعد تناول الوجبات وقبل النوم، وما إلى ذلك)، والجرعة والأنواع، والمبالغ الكاربوهيدراتية للإجهاد والإجهاد.

هل تتحسن نسبة السكر في الدم في بعض الأوقات؟ هل توجد وجبات معينة تسبب استجابات غير متوقعة للغلوكوز؟

استخدام التكنولوجيا وتطبيقاتها

وقد حققت تكنولوجيا إدارة السكري تقدما كبيرا في السنوات الأخيرة، ويمكن أن تتبع أجهزة الهاتف الذكي السكري، وحساب الجرعات الانسولينية، وحساب الكربوهيدرات، وتقديم تحليل للاتجاهات، كما أن العديد من الأجهزة التي تربطها أجهزة قياس الجلوكوز، ونظم إدارة الأشعة السينية، ومضخات الأنسولين، مما ينشئ منصة متكاملة لإدارة السكري.

ويستخدم البعض المعلومات الاستخبارية الاصطناعية لتحديد الأنماط وتوفير الأفكار الشخصية، وتشمل هذه الوسائل قواعد بيانات الأغذية لفرز الكربوهيدرات، وتذكير فحص السكر الدم والجرعات الانسولينية، والقدرة على تبادل البيانات مع مقدمي الرعاية الصحية، واستكشاف الخيارات المتاحة لإيجاد أدوات تناسب احتياجاتكم وأفضلياتكم، غير أن التكنولوجيا هي أداة لدعم إدارتها، وليس بديلا لفهم مبادئ التكيف مع مرض الإيدز والسكري.

إنشاء الروتينات والاتساق

إن الاتساق في توقيت الوجبات، والجدول الزمني للنوم، والروتينات اليومية يجعل أنماط السكر الدمية أكثر قابلية للتنبؤ بها، وإدارة الأنسولين أسهل، في حين أن الاتساق المثالي ليس ممكنا دائما أو مستصوبا، فإن وضع روتينات عامة يوفر أساسا مستقرا لإدارة مرض السكري.

محاولة تناول وجبات الطعام في نفس الوقت تقريباً كل يوم، لأن هذا يساعد على تحديد احتياجات الإنسولين المتسقة، والحفاظ على جدول نوم منتظم، حيث يمكن للحرمان من النوم أن يزيد من مقاومة الأنسولين ويؤثر على مكافحة السكر، وإنشاء نظم لتذكر الجرعات الانسولينية، مثل أخذ الأنسولين المطوي على عمل طويل في نفس الوقت يومياً أو استخدام رسائل تذكيرية بأجهزة السماع الذكية، والحفاظ على إمدادات السكري التي يتم تنظيمها بسهولة، مع توفير الإمدادات الاحتياطية في مواقع متعددة.

الإعداد للحالات الخاصة

الحياة تشمل حالات تعطل الروتينات العادية: السفر، الاحتفالات، تغيرات الجدول الزمني، والأحداث غير المتوقعة، التخطيط المسبق يساعدك على إدارة مرض السكري بفعالية خلال هذه الأوقات.

عند السفر، حزموا المزيد من إمدادات السكري أكثر مما تظنون أنكم ستحتاجون، حملهم في حقائب متعددة في حالة فقدانهم، أحضروا رسالة من مُقدّم الرعاية الصحية تشرح حاجتكم للإندولين والإمدادات، خاصة للسفر الجوي، وأبحثوا المرافق الطبية في وجهتكم في حالة الطوارئ، وضبط الأنسولين للرحلة الطويلة، وتفقدوا السكر في الدم أكثر تواتراً أثناء السفر بسبب توقف الجدول الزمني وطعام مختلف.

للإحتفالات ووجبات الطعام الخاصة، تخطيط نهجك مسبقاً، قد تقدرين الكاربوهيدرات بشكل متحفظ وتأخذين جرعات تصحيحية إضافية في وقت لاحق إذا لزم الأمر، بدلاً من المخاطرة بتناول الكثير من الأوسلين في المقدمة، وتفحصي السكر في الدم في مناسبات خاصة، تذكري أنه لا بأس في أن يكون هناك مناديل للسكر في الدم، وتناولت أنماطاً عامة، وليس الكمال في كل لحظة.

العمل مع فريق الرعاية الصحية

وفي حين أن إدارة السكري اليومية توجه إلى حد كبير ذاتيا، يقدم فريق الرعاية الصحية الخاص بك التوجيه والدعم والخبرة الأساسيين لتحقيق أقصى قدر من الرعاية.

بناء فريق العناية بمرض السكري

ويشمل العلاج الشامل للسكري من النوع 1 عادة عدة مهنيين في مجال الرعاية الصحية، ويتخصص أخصائي في أمراض الغدد الصماء في مرض السكري واضطرابات الهرمونات، ويوفر الإدارة الطبية وتسويات نظام إنسولين، ويقدم أخصائي معتمد في الرعاية والتعليم تعليم السكري تعليما بشأن المهارات الإدارية للسكري، بما في ذلك عد الكاربوهيدرات، وتسوية الأنسولين، وحل المشاكل.

وقد يشمل أعضاء الفريق الإضافي طبيب الرعاية الأولية الخاص بالرعاية الصحية العامة، وطبيب أعياد للفحص السنوي لفحص مرض الداء السكري، وطبيب شريان الدمى للرعاية الراجلة، ومهني للصحة العقلية لمعالجة الجوانب النفسية للإصابة بمرض السكري، وإقامة علاقات مع هؤلاء المهنيين، وإنشاء شبكة دعم للرعاية الشاملة للسكري.

الإعداد للتعيينات الطبية

قم بفحص معظم المواعيد بالتحضير مسبقاً، وحمل أو طبع سجلات السكر بالدم، بما في ذلك بيانات قياس الغدد الصماء أو تقارير الأشعة السينية، و ملاحظة أي أنماط أو شواغل أو أسئلة تريد مناقشتها، وأحضر قائمة بالأدوية الحالية وأي تغييرات حديثة، واذا كنت قد شهدت نقصاً حاداً في النسيج، أو ارتفاعاً كبيراً في الجليميا، أو غير ذلك من الأمور المتعلقة بالأحداث، ووثق التفاصيل.

خلال التعيينات، كن صريحاً بشأن التحديات التي تواجهك في إدارة السكري، لا يستطيع مقدمو الرعاية الصحية أن يساعدوا في المشاكل التي لا يعرفونها، اسألوا عن أي شيء لا تفهمونه، أطلبوا تعليمات مكتوبة لأي تغييرات في نظام إنسولين الخاص بك، وناقشوا أهداف إدارة السكري وأي حواجز تحول دون تحقيقها.

فهم A1C والاختبارات الأخرى

ويقيّم اختبار A1C متوسط السكر في الدم خلال الأشهر الثلاثة الماضية عن طريق تقييم النسبة المئوية للهومغلبين التي تُلحق بالبلوكوز، وبالنسبة لمعظم البالغين الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1، فإن الهدف من المادة A1C أقل من 7 في المائة، وإن كانت الأهداف الفردية قد تختلف، ويشير انخفاض مستويات المادة 1C إلى تحسين مراقبة السكر في الدم وانخفاض خطر التعقيدات، ولكن يجب أن يُتوازن مع مخاطر النقصان.

اختبار مرض السكري يتم عادة كل 3-6 أشهر، في حين أن A1C مهم، فإنه لا يظهر الصورة الكاملة لجهازك الرئوي، وقد يكون هناك شخصان من نفس A1C أنماط السكر في الدم مختلفة جداً - واحد بمستويات غلوكوز مستقرة والآخر ذو مستويات عالية و منخفضة متكررة، ولهذا السبب يُعترف بمرور الوقت من بيانات الكيمياء الكيميائية على نحو متزايد بأنه مقياس هام إلى جانب A1C.

وتشمل الاختبارات الروتينية الأخرى التي تجرى للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 1، أفرقة شفاهية لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية، واختبارات وظيفة الكلية بما في ذلك فحص ألبوم البول، واختبارات وظيفة الغدة الدرقية (حيث يُعرف مرض الغدة الدرقية بالسكري من النوع 1)، ومستويات فيتامين B12 عند تناول الميثان، وفحص العين السنوي لمشاكل الارتداد العصبي والارتفاع المنتظم.

متى اتصل بمقدم الرعاية الصحية

اتصل بمقدم الرعاية الصحية إذا كنت تعاني من نقص في الدم، خاصة من حوادث حادة تتطلب المساعدة، و أبلغ عن استمرار فرط الدم الذي لا يستجيب للجرعات الإصلاحية، أو أنماط السكر الدم التي تغيرت تغيرا كبيرا دون تفسير واضح، وانظر التوجيه إذا كنت تخطط للحمل، حيث أن إدارة السكر تتطلب تعديلات كبيرة قبل الحمل وأثناءه.

نداء فورياً لأعراض الكاتواكيدوات السكرية، النفاق الشديد الذي لا يستجيب للعلاج، أو أي حالة طارئة متصلة بالسكري، لا تتردد في التواصل مع الأسئلة أو الشواغل...

الجوانب النفسية لإدارة الإنسولين

إن العيش مع مرض السكري من النوع 1 وإدارة العلاج بالإندولين ينطوي على أكثر من الصحة البدنية، ويؤثر تأثيراً كبيراً على الصحة العقلية والعاطفية، والاعتراف بهذه الجوانب النفسية ومعالجتها أمر أساسي للإدارة المستدامة للسكري.

مرض السكري المحترق والمتمثل في الفاتاغ

إن الحرق الرئوي هو حالة من الاستنفاد البدني والعاطفي من المطالب المستمرة بإدارة السكري، وقد يتجلى الحرق في عدم انتظام السكر في الدم، أو في حساب الكاربوهيدرات، وحساب الجرعات الانسولينية، واتخاذ قرارات يومية لا تحصى، وقد يتجلى الحرق في تخطي فحوصات السكر في الدم، أو التعاطي بشكل غير متسق، أو الشعور باليأس في تحقيق السيطرة الجيدة.

إذا كنت تعاني من الحرق، الاعتراف بأن هذا هو رد طبيعي على تحديات إدارة السكري، وليس فشل شخصي، التحدث مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول تبسيط نظامك إن أمكن، التواصل مع الآخرين المصابين بمرض السكر من خلال مجموعات الدعم أو التجارب على الإنترنت مع الآخرين الذين يفهمون أنه يمكن أن يكون مصادقة لا يصدق بشكل لا يصدق،

الخوف من الهيبوغليكيميا

إن الخوف من نقص الدم شائع ومفهوم، لا سيما بعد أن يعاني من انخفاضات حادة، غير أن الخوف المفرط يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم بشكل مزمن لتجنب أي خطر من مخاطر انخفاضه، مما يزيد من مخاطر التعقيد، ومن المهم إيجاد توازن بين منع النادر من الإدمان والحفاظ على السيطرة العامة الجيدة.

وتشمل استراتيجيات إدارة الخوف من النادرات استخدام الأشعة السينية مع تنبيهات منخفضة متوقعة، يمكن أن تحذرك قبل أن تنخفض السكر في الدم، ومعرفة أفراد الأسرة باعتراف وعلاج الناقصين، بحيث يكون لديك الدعم إذا لزم الأمر، والعمل مع فريق الرعاية الصحية لتحديد ومعالجة أسباب نقص الدم، وتعديل نظام الإبرلين الخاص بك للحد من حالات نقص السكر.

مرض السكري

ويشير مرض السكري إلى المشاعر السلبية المتصلة تحديداً بالعيش مع مرض السكري - الصدع مع تقلبات السكر في الدم، أو القلق بشأن التعقيدات، أو الشعور بالضغط من جانب المطالب الإدارية، أو الشواغل المتعلقة بكيفية تأثير السكري على العلاقات، وخلافاً للاكتئاب السريري، فإن مشكلة السكر ترتبط ارتباطاً مباشراً بالشواغل المتصلة بالسكري.

معالجة مرض السكري يتطلب تحديد مصادر محددة للإجهاد ووضع استراتيجيات محددة الهدف، إذا كنت مكتظاً بمهام الإدارة، تعمل مع مربيتك السكرية لتبسيط روتينك، وإذا كنت قلقاً بشأن التعقيدات، تناقش مخاطرك الفعلية استناداً إلى سيطرتك الحالية وما يمكنك القيام به للحد من هذا الخطر، وإذا كان مرض السكر يؤثر على علاقاتك،

استراتيجيات الإدارة المتقدمة للإنسولين

بينما تكتسبين الخبرة في إدارة الأنسولين ربما ترغبين في استكشاف استراتيجيات أكثر تقدماً من أجل الحد الأمثل من السكر في الدم

الملوحات الموسعة والمجمعة

وبالنسبة للوجبات العالية في الدهون أو البروتين، أو لفترات الأكل الممتدة مثل الأطراف أو وجبات الطعام، فإن الجرعات العادية لا توفر التغطية المثلى، فالألوغاز الممتدة تُوصل الأنسولين على مدى فترة أطول، وتضاهي التزايد البطيء في استيعاب الكاربوهيدرات من وجبات عالية الجودة، وتُولِّد المزخرفات ذات الموجات المزدوجة جزءا من فترة الانسولين على الفور.

وهذه الملامح متاحة على مضخات الأنسولين ويمكن أن تحسن بشكل كبير مراقبة الغلوكوز بعد تناول الطعام في مواجهة التحديات، إذ يلزم إجراء التجارب لتحديد أفضل نهج لمختلف أنواع الوجبات، فعلى سبيل المثال، قد تحتاج البيتزا إلى 50 في المائة من المزلاجات في المقدمة، و 50 في المائة تمدد على مدى ساعتين و 3 ساعات، في حين قد تحتاج وجبة المطعم العالية القيمة إلى 60 في المائة في المقدمة و 40 في المائة على مدى ساعتين.

المعدلات الدنيا

ويمكن لمستخدمي مضخة إنسولين أن يضعوا معدلات مؤقتة للخليجات لتكييف الأنسولين الأساسي في حالات محددة، وخفض معدلات البصل بنسبة 30 إلى 5 في المائة خلال وبعد التمرين لمنع النادر من النسيج، وزيادة معدلات البصل بنسبة 10 إلى 30 في المائة أثناء المرض عندما تكون مقاومة الأنسولين أعلى، واستخدام معدلات مؤقتة لتغييرات الجدول الزمني، مثل النوم في نهاية الأسبوع أو أثناء السفر عبر المناطق الزمنية.

معدلات البصل المؤقتة توفر المرونة التي يصعب تحقيقها مع الإنسولين المُحقنّد الذي يُمارس منذ زمن طويل، لكنّها تحتاج إلى تخطيط وفهم كيف تؤثر الأوضاع المختلفة على احتياجاتك من الإنسولين، بدءاً من التعديلات المتحفظة وتنقيحها استناداً إلى استجابات السكر الدموي.

نظام تسليم الأنسولين الآلي

(ج) نظم توصيل الأنسولين الآلية، التي تسمى أحياناً نظم البنكرياس الاصطناعية أو نظم الغلق الهجينة، تجمع بين الكيماويات المغناطيسية وبين مضخات الأنسولين والخرافيزمات الرقابية التي تعدل تلقائياً تسليم الأنسولين استناداً إلى قراءات الجلوكوز، ويمكن لهذه النظم أن تقلل كثيراً من عبء إدارة السكري مع تحسين الوقت في النطاق والحد من الناقص.

النظم الحالية هي "الهجين" المغلقة، بمعنى أنها تموين الأنسولين الجازلي ولكن لا تزال تحتاج إلى مدخلات مستخدمة لبلووز الوجبات، لا بد أن يقوم المستخدمون بإحصاء الكاربوهيدرات وإعلان الوجبات للنظام، لكن النظام يعدل الأنسولين الباسال كل بضع دقائق استناداً إلى اتجاهات الجلوكوز، ويخفضون من المستويات العالية والدنيا أكثر فعالية من الإدارة اليدوية.

بينما النظم الآلية أدوات قوية، فهي تتطلب التعليم والتعديل، فهم كيف يساعد النظام في العمل معه بفعالية، وما زال عليك رصد السكري، وإحصاء الكربوهيدرات بدقة، واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الوجبات الغذائية وإدارة التمارين، وهذه النظم أدوات تعزز إدارة السكري، وليس استبدال المعارف المتعلقة بمرض السكري.

البقاء على علم و مُمَكَّن

إدارة السكري مستمرة في التطور مع البحث الجديد، والتكنولوجيات، ونُهج العلاج، وبقائك على علم يساعدك على الاستفادة من التقدم الذي يمكن أن يحسن من رعايتك.

مصادر المعلومات الموثوقة

(ب) التماس معلومات من مصادر جديرة بالملاحظة مثل الرابطة الأمريكية لداء السكر، والمؤسسة اليابانية لبحوث مرض السكر (مؤسسة بحوث الداء سابقاً)، ومنظمات الداء المهني، وتقدم هذه المنظمات معلومات تستند إلى الأدلة عن إدارة السكري، وتحديث البحوث، وموارد الدعوة.

توخي الحذر بشأن المعلومات المتعلقة بمرض السكري من وسائل الإعلام الاجتماعية أو المصادر غير المتحققة، وبينما يمكن للمجتمعات المحلية على الإنترنت أن تقدم دعماً قيّماً من الأقران، ينبغي أن تأتي المشورة الطبية من مهنيين مؤهلين في مجال الرعاية الصحية، وإذا واجهتم معلومات عن العلاجات الجديدة أو الاستراتيجيات الإدارية، فناقشوها مع فريق الرعاية الصحية التابع لكم قبل إدخال تغييرات على نظامكم.

التعليم المستمر

:: النظر في برامج التثقيف أو حلقات العمل أو المؤتمرات المتعلقة بمرض السكري، حيث تقدم منظمات كثيرة معنية بمرض السكري مناسبات تثقيفية للأشخاص المصابين بمرض السكر وأسرهم، وتتيح هذه البرامج فرصاً للتعلم بشأن استراتيجيات إدارية جديدة، وتقابل الآخرين المصابين بمرض السكري، وتربطهم بمهنيين في مجال الرعاية الصحية متخصصين في الرعاية الصحية.

وتتيح الدورات التدريبية على الإنترنت وشبكة الإنترنت سبلا ملائمة لتوسيع نطاق معارفك بمرض السكري، وقد تشمل المواضيع التي تتناول إحصاءاً متقدماً للسرطان، وعلاجاً بالضخ في الأنسولين، واستخدام إدارة التمارين، أو الجوانب النفسية للسكري، كما أن مواصلة التعليم تساعدك على تحسين مهاراتك الإدارية والاستمرار في التمارين مع أفضل الممارسات المتطورة.

الدعوة إلى نفسك

وتتطلب إدارة السكري الفعالة الدعوة إلى احتياجاتكم في أماكن الرعاية الصحية وأماكن العمل والمدارس وغيرها من البيئات، والتعلم عن حقوقكم فيما يتعلق بإدارة السكري وأماكن الإقامة، وفي الولايات المتحدة يحمي قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة الأشخاص المصابين بمرض السكر من التمييز ويحتاج إلى أماكن إقامة معقولة في أماكن العمل والأماكن العامة.

لا تتردد في الحديث عندما تحتاج إلى فحص السكر أو معالجة نقص الدم أو معالجة مرض السكري

النمر الأساسي للنجاح الطويل الأجل

وتتطلب الإدارة المستدامة للسكري استراتيجيات لا تعمل فقط لأيام أو أسابيع، بل لسنوات وعقود، وتدعم هذه المبادئ النجاح الطويل الأجل في إدارة الأنسولين والرعاية الشاملة للسكري.

  • Maintain detailed records:] Consistently log blood sugar readings, insulin doses, carbohydrate intake, and relevant activities. Review your data regularly to identify patterns and opportunities for improvement. Use technology like apps or CGM reports to streamline tracking and analysis.
  • Establish consistent routines:] regular meal times, sleep schedules, and daily habits make blood sugar patterns more predictable and management easier. While flexibility is important, a foundation of consistency supports better control.
  • Check blood sugar frequently:] Test before meals, at bedtime, before driving, before and after exercise, and whenever you experience symptoms. If using CGM, review your data regularly and respond to trends and alerts promptly.
  • (أ) أن يستثمر وقته في تعلم عد الكربوهيدرات الصحيحة، وأن يستخدم أدوات القياس، وعلامات التغذية الجاهزة، وأن يستخدم موارد موثوقة للأغذية دون علامات، وأن يكون حساب الكربوهيدرات دقيقاً، وأن يكون أساسياً في عمليات الإرسال المناسبة.
  • لا تنتظروا مُقدّم الرعاية الصحية لتقوموا بكل التعديلات، تعلموا التعرف على الأنماط وإحداث تغييرات صغيرة تحفظية على نظام إنسولين الخاص بكم، تغيرات الوثائق وآثارها على توجيه التعديلات المستقبلية.
  • Prepare for hypoglycemia:] always carry fast-acting carbohydrates. Ensure family members and close contacts know how to recognize and treat low blood sugar. Keep glucagon available and teach others how to use it.
  • () اختبار الكتونات عند الاقتضاء: ] check for ketones whenever blood sugar exceeds 250 mg/dL, during illness, or if you experience symptoms of DKA. Early detection and treatment of ketones prevents progression to diabetic ketoacidosis.
  • Rotate injection sites:] Consistently using the same injection sites causes lipohypertrophy, which affects insulin absorption and glucose control. Rotate sites systematically within each injection area.
  • Store insulin properly:] keep unopened insulin in the refrigerator. Insulin in use can be kept at room temperature for 28 days (or according to manufacturer instructions). Never freeze insulin or expose, as this destroys its effectiveness.
  • ]Communicate with your healthcare team:] Attend regular appointments, share your blood sugar data, discuss challenges frank, and ask questions.
  • Stay educated:] Diabetes management developments continuously. Stay informed about new technologies, treatment approaches, and research findings. Attend educational programs and connect with the diabetes community.
  • (ب) تلبية الاحتياجات النفسية: ] الاعتراف بالتحديات العاطفية لإدارة مرض السكري، والبحث عن الدعم عند التعرض للحرق أو الضيق أو الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية، والرعاية الصحية النفسية لها شأنها شأن إدارة السكري البدني.
  • Plan for special situations:] Prepare for travel, schedule changes, celebrates, and other events that disrupt normal routines. Having a plan helps you manage diabetes effectively during these times.
  • Wear medical identification: ] always wear a medical ID bracelet or necklace indicating you have Type 1 diabetes. In an emergency, this information could be lifesaving.
  • Build a support network: Connect with other people with Type 1 diabetes through support groups, online communities, or diabetes camps and events. Sharing experiences with otherswho understand can provide valuable emotional support and practical tips.
  • (ب) إن إدارة السكري صعبة، ويستحيل التحكم فيها بشكل مثالي، ويُستحسن التنويع بالانتكاسات بدلاً من السعي إلى تحقيق الكمال غير المستدام، فالإدارة المستدامة تأتي من جهود متسقة مع الزمن، وليس من كونها مثالية كل يوم.

النظر نحو المستقبل

Research continues to advance our understanding of Type 1 diabetes and improve treatment options. Emerging technologies promise to make insulin management easier and more effective. Fully automated closed-loop systems that require minimal user input are in development. Improved insulin formulations with faster action or longer duration may offer better glucose control with more flexibility. Research into beta cell replacement therapies, including islet cell transplantation and stem cell approaches, offers hope for treatments that could reduce or eliminate insulin dependence.

وبينما ننتظر هذه التطورات، فإن الأدوات والاستراتيجيات الحالية تمكن الأشخاص المصابين بمرض السكر من العيش حياة كاملة وصحية، كما أن الرصد والتكيف الفعالين للإندولين، إلى جانب الإدارة الشاملة للسكري، يتيحان لك الحفاظ على التحكم في السكر الدم، ومنع التعقيدات، والسعي إلى تحقيق أهدافك دون قيود لا داعي لها، فالمعرفة والمهارات التي تكتسبونها من خلال إدارة مرض السكري لا تخدمك فقط في تحقيق السيطرة الجيدة على الغدد الصماء، بل وفي تطوير جوانب القدرة على التكيف.

ولا شك في أن إدارة مرض السكر من النوع 1 تشكل تحدياً وتتطلب اهتماماً مستمراً واتخاذ القرارات، ولكن مع التعليم والدعم والأدوات المناسبة، يمكنك أن تتحكم في إدارة الأنسولين وتتحكم في صحتهم، وتذكر أنكم لستم وحدكم في هذه الرحلة - فريق الرعاية الصحية، والسكري، وشبكة الدعم هناك لمساعدتكم على النجاح، وببقائكم على علم، وبقائكم على اتصال بصحتكم، وباستمرار وجود منظور متوازن، يمكنكم إدارة مواردكم.