الرعاية اللاحقة للولادة والاستراتيجيات الصحية الطويلة الأجل بعد مرض السكري الديموقراطي

فهم مرض السكري غير المعرفي

إن مرض السكري الضعيف هو أحد أكثر الظروف الطبية شيوعا التي تصادف أثناء الحمل، مما يؤثر على نحو 6 إلى 9 في المائة من حالات الحمل في الولايات المتحدة وحدها، مع ارتفاع معدلات الحمل على الصعيد العالمي، وفي حين أن الحالة تُحل عادة بعد الولادة، فإنها تمثل نافذة حرجة من الضعف الأيضي تمتد إلى ما بعد فترة الحمل، وتواجه النساء اللاتي يعانين من مرض السكري النسبي خطرا كبيرا مقارنة بدرجة كبيرة من حيث تطور نوعين

وكثيرا ما تكون فترة ما بعد الولادة فترة تركيز مكثفة على المواليد الجدد، ويمكن أن تُشغل صحة الأم بسهولة مقعدا خلفيا، غير أن النساء اللاتي يعانين من مرض السكري، وتوفر الأسابيع والأشهر بعد الولادة فرصة حاسمة للتدخل، وتُنشئ عادات صحية، وترصد للعلامات المبكرة على حدوث خلل في المرض، وبدون متابعة منهجية وتعديلات في أسلوب الحياة، فإن التقدم المحرز من جراء الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري الذي يُعد في نهاية المطاف إلى ما قبل الولادة.

وتوفر هذه المادة دليلا شاملا للرعاية اللاحقة للولادة والاستراتيجيات الصحية الطويلة الأجل بعد مرضى السكري، يغطي كل شيء من عمليات الفحص الطبي الموصى بها إلى النُهج العملية للتغذية والتمارين، والاعتبارات المتعلقة بالصحة العقلية، وتنظيم الأسرة، وسواء كنت أم جديدة تبحر في هذه الرحلة، أو مهنية للرعاية الصحية تسعى إلى دعم مرضاك، أو أحد أفراد الأسرة الباحثين عن فهم ما يحتاجه المرء، فإن المعلومات المقدمة هنا تستند إلى المبادئ التوجيهية والبحوث الطبية الحالية.

The Metabolic Legacy of Gestational Diabetes

لماذا مرض السكري التقليدي يمتد إلى فترة طويلة بعد الولادة

ولا يُعزى الداء السكري إلى حدوث تعقيدات مؤقتة في الحمل، بل إلى حدوث اضطراب في مقاومة الانسولين، وإلى خلل في الخلايا الفوقية، وهو ما لا يمكن أن يؤدي إلى حدوث حالات إصابة بالمرض، إلا أن مقاومة المرض غير الطبيعي لا تزال تختفي بعد الولادة، حيث أن الضغط المتأصل للحمل يُبطل ضعف مستمر ويزيد سوءا بمرور الوقت.

وقد أظهرت الدراسات الطويلة الأجل باستمرار أن النساء ذوات تاريخ من مرض السكري لدىهن فرصة تتراوح بين 40 و60 في المائة لتطوير مرض السكري من النوع 2 في غضون خمس إلى عشر سنوات من الحمل، وهذا الخطر يتراكم على مدى العمر، بالإضافة إلى أن هؤلاء النساء يواجهن مخاطر متزايدة على الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية ومتلازمة الأيض وارتفاع ضغط الدم المزمن، ومن المهم أن معدل الإصابة بمرض السكري قد يتأثر بفقدان الوزن.

Pathophysiology and Risk Factors for Progression

ومن المهم فهم الآليات البيولوجية التي تربط مرض السكري بالمرض في المستقبل لوضع استراتيجيات وقائية فعالة، حيث إن النساء اللاتي يطورن مرض السكري من الناحية الإحصائية عادة ما تكون لديهن قدرة أقل على السكري في الأنسولين ومقاومة أعلى من ذلك حتى قبل الحمل، وتظهر هذه العيوب في عيادة، وبعد الولادة، وفي حين أن التسامح إزاء الغلوك يطأ في كثير من الأحيان، فإن العيوب الكامنة لا تزال قائمة على مر الزمن، عوامل مثل زيادة الضغط، والإجهاد،

وهناك عوامل عديدة تزيد من خطر التقدم من مرض السكري من الناحية الخلقية إلى النوع 2، وهي تشمل ارتفاع مؤشر الكتلة الجسمية قبل الحمل، وارتفاع الوزن الطبيعي، والتشخيص المبكر للسكري من الناحية الإحصائية في الفصل الأول أو في أوائل الفصل الثاني، والحاجة إلى العلاج من مرض السكر أثناء الحمل، وارتفاع مستويات الإصابة بالسكري لدى السكان الأصليين أثناء الحمل، وتاريخ الاضطرابات الإثنية الآسيوية العليا السابقة.

الرصد والمتابعة بعد انتهاء الدورة

اختبار التسامح بعد الولادة

وقد يكون حجر الزاوية في فحص مرض السكري بعد الولادة هو اختبار التسامح الفموي للغلوكوز، الذي يجري عادة بين أربعة و12 أسبوعا بعد الولادة، وهذا الاختبار يقيّد مدى دقة عمليات الجلود بعد فترة أسبوعين من الحمل، وحمولة غلوك موحدة، والمبادئ التوجيهية الحالية الصادرة عن الرابطة الأمريكية لداء السكري، والكلية الأمريكية لأطباء أمراض الغدة الدرقية، التي توصي النساء في المقام الأول.

ويستلزم الاختبار سرعة ثماني ساعات على الأقل، حيث يُسحب الدم لقياس غلوكوز خط الأساس، ويشرب حلاً يحتوي على 75 غراماً من الغلوكوس، ثم يُسحب الدم مرة أخرى في ساعة واحدة وساعتين، وتُفسر النتائج وفقاً للعتبات القياسية. ويشير ارتفاع معدل الإصابة بالسكري يتراوح بين 100 و 125 ملغم/دب إلى ما قبل الولادة، بينما يشير مستوى 126 ملغم/دز أو أكثر إلى ارتفاع مستوى السكري(10).

الجداول الطويلة الأجل للفرز

إن ما بعد الولادة هو البداية فحسب، وحتى إذا كانت النتائج طبيعية، ينبغي فحص النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري من أجل التشخيصات المسبقة والسكري كل سنة على الأقل، تبعا لعوامل الخطر الفردية، وتوصي الهيئة بأن تخضع النساء ذوات التاريخ في إطار فحص مدى الحياة كل ثلاث سنوات على الأقل، مع إجراء اختبارات أكثر تواترا يوصى بها لمن يطورون أسرا أو يعانون من مخاطر إضافية.

ومن المهم الاعتراف بأن معدلات الفحص بعد الولادة لا تزال منخفضة بشكل مخيبة للآمال في الممارسة السريرية، وقد أظهرت الدراسات أن أقل من 50 في المائة من النساء المصابات بمرض السكري من النساء أكملن ما أوصى به فريق التكنولوجيا والتقييم الاقتصادي في السنة الأولى بعد الولادة، ومن بين الحواجز نقص الوعي، وتضارب الطلبات على رعاية الأطفال، ومحدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية، وعدم اتساق التوصيات المقدمة للمرضى، ويتطلب تحسين هذه المعدلات تعليماً للمرضى، ودعماً على مستوى المنظومة، مثل رسائل التذكير الآلية والمخططات.

التقييم الشامل للصحة بعد الولادة

وفيما عدا اختبارات الجلوكوز، فإن فترة ما بعد الولادة هي وقت مناسب لإجراء تقييم صحي أوسع، إذ ينبغي أن يكون لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري التقليدي ضغط دمهن، ووصفات الشحوم، وتقييم الوزن، وينبغي قياس ضغط الدم في زيارة ما بعد الولادة، وأن يكون ذلك دورياً، حيث أن النساء ذوات الدي السكري التقليدي كثيراً ما يُعرضن لخطر الإصابة بفقدان ضغط الدم.

وقد يكون اختبار وظيفة الترويد أمراً مبرراً أيضاً، حيث أن اضطرابات الغدة الدرقية أكثر شيوعاً لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري، ولا سيما النساء ذوات العلامات الأمانية، وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إدراج فحص الكآبة في المتابعة اللاحقة للولادة، حيث أن انتشار الاكتئاب بعد الولادة يزداد في هذا السكان، ويمكن أن يؤثر الوضع الصحي العقلي تأثيراً كبيراً على الحفز على الدخول في تعديلات على أسلوب الحياة.

استراتيجيات نمط الحياة من أجل الصحة الطويلة الأجل

التغذية بعد مرض السكري العرفي

إن اعتماد نمط متوازن وثابت للأكل هو أحد أقوى الأدوات التي يتعين على المرأة أن تخفض من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 بعد مرض السكري من الناحية الإحصائية، كما أن مبادئ نظام غذائي للسكري ووقائي مماثل للمبادئ المستخدمة أثناء الحمل في إدارة البلوكوز، مع إدخال بعض التعديلات المناسبة للدولة غير الحامل، وينبغي التركيز على الخضار البدينة غير الحادة،

كما أن الحد من السكر الإضافي، والكربوهيدرات المحسنة، والأغذية المجهزة، أمر هام للغاية، كما أن المشروبات البشعة، والخبز الأبيض، والعجائب، والكثير من الوجبات الخفيفة، تسبب ارتفاعاً سريعاً في غلوكوس الدم والإبرلين، مما يمكن أن يستنفد بمرور الوقت خلايا البلازما المتجمدة، ويزيد من سرعة سد الثغرات في غلوتا.

أما بالنسبة للنساء اللاتي يرضعن في الرضاعة الطبيعية، فيزيد من الاحتياجات التغذوية، وينبغي توخي الحذر في التعامل مع تقييد السعرات الحرارية، إذ إن تخفيضا يتراوح بين 300 و 500 سعرة في اليوم من الاحتياجات المقدرة للتغذية من السعرات الحرارية يؤدي عادة إلى فقدان الوزن تدريجيا دون تعريض إمدادات الحليب للخطر، شريطة أن يكون نمط التغذية كافيا وأن يكون تناول البروتين كافيا.

النشاط البدني والتوصيات المتعلقة بالتمارين

ويحسن النشاط البدني المنتظم الحساسية، والمعونة في إدارة الوزن، ويقلل من المخاطر القلبية الوعائية، ويدعم الصحة العقلية، وبالنسبة للنساء بعد مرض السكري التقليدي، ينبغي أن يكون الهدف 150 دقيقة على الأقل من التدريب الجوي المتوسط الرحم في الأسبوع، بما يتسق مع المبادئ التوجيهية للنشاط البدني للأمريكيين، وأن يؤدي النشاط الحديث عن النواحي إلى السير على مستوى سطح البحر، والارتقاء بمستوى سطح الماء.

كما يوصى بشدة بالتدريب على المقاومة، إذ يرتفع معدل الاستيض لدى العضلات ويحسن التخلص من الغلوكوز، إذ يمكن إدراج دورتين أو ثلاث دورات في الأسبوع من تدريبات القوة باستخدام وزن الجسم أو نطاقات المقاومة أو الأوزان في نظام أسبوعي، كما أن ممارسة مثل الاستواء والرئتين والضغط والجلد والعضلات تستهدف الفئات العضلية الرئيسية وتكون آمنة لمعظم النساء بعد زيارتهن.

بالنسبة للنساء اللاتي لديهن مرضى أو الولادة المهبليّة المعقدة، قد يكون من الضروري أن يكون العودة إلى التمرين تدريجياً، وينبغي النظر في إعادة تأهيل أرضية الفيلق، خاصة بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من أعراض البول أو من أعراض الجهاز الحوضي، ويمكن أن يوفر العلاج الطبيعي المتخصص في صحة المرأة التوجيه بشأن التقدم في التمارين الآمنة وتعزيز النواة، والسير مع الطفل في برامج جديدة مصممة على الإنترنت،

إدارة الوزن والاحتفاظ بعد الولادة

ويُعد الاحتفاظ بالوزن الزائد بعد الحمل أحد أقوى التنبؤات بمرض السكري من النوع 2 لدى النساء اللاتي يعانين من مرض السكري قبل الولادة، وقد أظهرت الدراسات أن النساء اللاتي يعولن على وزنهن قبل الحمل أو يحققن نسبة صحية من العمر في السنة الأولى بعد الولادة هن أكثر عرضة للإصابة بالمرض الأيض مقارنة بالذين يحافظون على الوزن، وأن أفضل نافذة لإدارة الوزن تمتد خلال فترة الاثنا عشر شهرا الأولى من الحمل البلاستيكي.

وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من زيادة الوزن أو البدانة، فإن الهدف المتعلق بفقدان الوزن، وهو 5 إلى 7 في المائة من وزن الجسم الحالي، هو هدف واقعي ومفيد من الناحية السريرية، وبالنسبة للمرأة التي تبلغ وزنها 80 كيلوغراما، فإن ذلك يُعزى إلى فقدان 4 إلى 5.6 كيلوغراما، ويوصى بتحقيق ذلك من خلال مزيج من التعديل الغذائي وزيادة النشاط البدني أكثر استدامة من التدابير القصوى.

ويمكن للرضاعة الطبيعية أن تساعد في فقدان الوزن بعد الولادة، حيث تزيد نفقات الطاقة اليومية بحوالي 300 إلى 500 سعرة حرارية، غير أن الأثر متغير ويتوقف على كثافة الرضاعة الطبيعية، وحمية الأمومة، ومعدل الأيض الأساسي، ولا ينبغي للمرأة أن تعتمد على الرضاعة الطبيعية فقط لإدارة الوزن، بل أن تستخدمه كتكملة للتغييرات المتعمدة في أسلوب الحياة.

الرضاعة كعامل حماية

استحقاقات مرضى للمرض

وقد توفر الرضاعة الطبيعية استحقاقات صحية متعددة للأم والطفل وللنساء اللاتي لديهن تاريخ من مرض السكري التقليدي، كما أن الدراسات الوبائية تبين باستمرار أن طول فترة الرضاعة الطبيعية وزيادة كثافة الرضاعة الطبيعية يرتبطان بخطر مخفض من نوع 2 من السكري لدى النساء اللائي يعانين من مرض السكري المسبق، وتشمل الآليات المقترحة تحسين الحساسية الضارة في النسيج.

وتتميز مضمار الهرمونات بالارتطام بمستويات منخفضة من الغلوكوز، وانخفاض متطلبات الأنسولين، وزيادة حساسية الأنسولين البيرفي، كما أن البركتين والأوكسيتوسين، والهرمونات الرئيسية التي تنطوي على إنتاج الحليب والقذف، قد تؤثر أيضا على الأيض غير الكيميائي وتوازن الطاقة.

وتوصى المبادئ التوجيهية المتعلقة بالممارسة السريرية بالرضاعة الطبيعية الخالصة خلال الأشهر الستة الأولى من العمر، ويعقبها استمرار الرضاعة الطبيعية إلى جانب الأغذية التكميلية لمدة سنة واحدة على الأقل أو ما دامت المرأة التي ترغب في الحصول على مساعدة من جانب الأم والرضع، وقد تواجه النساء ذوات الداء الرئوي تحديات فريدة في مجال الرضاعة الطبيعية، بما في ذلك التأخر في الرضاعة، وانخفاض إمدادات الحليب، ونقص نظافة التي يمكن أن تستلزم مساعدة من جانب مستشاري الرعاية الصحية المبكرة.

رصد غلوكوز الدم أثناء الصنع

وينبغي أن تُستشار النساء اللاتي يُشترطن الحصول على الأدوية اللازمة للسكري أو للداء أثناء فترة ما بعد الولادة بشأن السلامة من الأدوية أثناء الرضاعة الطبيعية، ويُعتبر الميثومين عموماً متوافقاً مع الرضاعة الطبيعية، وهو العامل الشفوي المفضل عند الإشارة إلى الداء، كما أن الإنسولين، إذا لزم الأمر، آمن، لأنه لا ينتقل إلى حليب الثدي بكميات كبيرة، وينبغي للمرأة أن تناقش إدارة الأدوية قبل إجراء تغييرات في الرعاية الصحية.

وتجدر الإشارة أيضا إلى أن النساء اللاتي يرضين الثدي قد يعانين من انخفاض مستويات البلوكوز، ومن تسارع الاستجابة البهائية للوجبات، مما قد يؤثر على رصد وتفسير الجلوكوز، وينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على علم بهذه التغيرات الفيزيائية عند تقييم نتائج الغدد الصماء في النساء المرضعات، وفي معظم الحالات ينبغي أن تستمر فوائد الرضاعة الطبيعية في مواجهة أي تحديات طفيفة في مجال الوقاية من مرض السكري.

الصحة العقلية والارتقاء العاطفي

The Intersection of Metabolic and Mental Health

وتواجه المرأة التي لديها تاريخ من مرض السكري الخلقي أعباء نفسية إضافية، ويمكن أن يكون التشخيص نفسه مصدرا للإجهاد والقلق، كما أن الحاجة إلى الرصد المستمر وإدارة نمط الحياة يمكن أن تشعر بالأغلبية، لا سيما في حين أن رعاية المزاج الجديد، وقد أظهرت البحوث أن النساء ذوات الاضطرابات الوبائية في معدلات الإصابة بداء الكساد بعد الولادة والإجهاد الناجم عن الحمل.

فحص الاكتئاب والقلق يجب ان يكون عنصر روتيني من الرعاية اللاحقة لجميع النساء لكن من المهم جداً لمن لديهم مرض السكري

إدارة الإجهاد والنوم

والإجهاد المزمن وضعف نوعية النوم عوامل خطر مستقلة بالنسبة للتعصب في الغدد الصماء ومرض السكر من النوع 2، ويعزز كورتيسول، وهو الهرمون الأولي للإجهاد، مقاومة الأنسولين وتراكم الدهون المتفشية، ويتسبب الحرمان من النوم، الذي يكاد يكون عالميا بين الآباء الجدد، في تعطيل الأيض الجليدي، ويزيد الجوع والرغبات، ويقلل من الدافع إلى السلوك الصحي.

وتشمل الاستراتيجيات العملية لإدارة الإجهاد تهدئة العقل، والتمارين التنفسية العميقة، واليوغا اللطيفة، والسير في الطبيعة، والحفاظ على الروابط الاجتماعية، وحتى في الحالات القصيرة، يمكن أن تتراكم فيها الممارسات العادية فوائد ذات مغزى، فالنوم أكثر صعوبة في تحقيق الحد الأمثل من وجود رضيع، ولكن إعطاء الأولوية للنوم عند الإمكان، والصيد أثناء النهار، وتقاسم التغذية الليلية مع شريك، والمساعدة على إيجاد الكافاين والشاشات قبل أن يُشجعوا على النوم.

الحد من المخاطر والوقاية من الأخطار الطويلة الأجل

وضع خطة وقائية مستدامة

إن الوقاية الطويلة الأجل من مرض السكري من النوع 2 بعد مرض السكري من الناحية الإحصائية تتطلب التحول من التفكير القصير الأجل الذي يركز على الحمل إلى منظور مستمر ومستمر للحياة، وغالبا ما تحدد العادات التي أنشئت في السنة الأولى بعد الولادة مسارا لسنوات قادمة، ووضع خطة وقائية واقعية ومرنة ومتوائمة مع قيم المرأة وظروفها أكثر فعالية من هدفها تحقيق الكمال.

وينبغي أن تتضمن خطة الوقاية الجيدة الهيكلة أهدافا محددة وقابلة للقياس فيما يتعلق بالتغذية والنشاط البدني وإدارة الوزن والنوم والحد من الإجهاد، كما ينبغي أن تتضمن جدولا زمنيا للمتابعة الطبية والفحص، وينبغي أن تعرف المرأة متى تحدد موعد اختبار الغدد الصماء المقبل، والتحقق من ضغط الدم، واللوحة، وأن يكون هناك خطة مكتوبة يجري استعراضها مع مقدم الرعاية الصحية يزيد من المساءلة والمتابعة.

التدخلات الصيدلانية عند الإشارة

وبالنسبة لبعض النساء، قد لا تكون التعديلات في أسلوب الحياة وحدها كافية لمنع التقدم في الفئة الثانية من مرض السكر، وقد يكون هذا التمثال، الذي يحسن حساسية الأنسولين ويقلل من إنتاج الغدد الصماء، هو أكثر الأدوية التي درست واستخدمت عموما للوقاية من مرض السكر، وقد أثبت برنامج الوقاية من مرض السكري أن معدل الإصابة بالسكري من النوع 2 قد قل بنسبة 31 في المائة من النساء البالغات المخاطر.

ومع ذلك، ينبغي أن تكمل الأدوية التعديلات في أسلوب الحياة، وليس بديلا عنها، كما بيّن برنامج العمل الإنمائي أن التدخل المكثف في أسلوب الحياة أكثر فعالية من الميثان وحده، مما يقلل من الإصابة بمرض السكر بنسبة 58 في المائة، وأن الجمع بين التغييرات في أسلوب الحياة والتصوير الصيدلي في المرشحين المناسبين يتيح أكبر الحد من المخاطر، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يناقشوا الفوائد المحتملة والآثار الجانبية للميض، بما في ذلك أعراض الغازية وأهمة الفية.

إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية

وتتعرض النساء ذوات الداء السكري من الناحية الإحصائية لمخاطر متزايدة ليس فقط بسبب مرض السكري من النوع 2 بل أيضاً بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، حتى في حالة عدم وجود مرض السكري، وهذا الخطر الزائد ناجم عن تجمُّع عوامل الخطر الأيضية مثل السمنة، وارتفاع ضغط الدم، والوباء الدوديفي، ومقاومة الأنسولين، ويجب أن يعالج نهج الوقاية الشامل ضغط الدم القلبي والبصري إلى جانب مكافحة الغدة.

يجب أن يبدأ فحص القلب والأوعية الدموية في فترة ما بعد الولادة ويكرر على فترات تحددها صورة مخاطر المرأة، وقد وضعت رابطة القلب الأمريكية مبادئ توجيهية لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية في النساء، وينبغي تطبيق هذه المبادئ على النساء المصابات بمرض السكري التقليدي، الذي يعتبر عاملاً معززاً للمخاطر، ويمكن أن يؤدي الكشف المبكر عن الإصابة بمرض الإجهاد والسكتة الدموية إلى الحدوث إلى حد كبير.

تنظيم الأسرة والحملات المقبلة

تقديم المشورة في مجال منع الحمل وتصور الحمل

وينبغي أن تتلقى النساء ذوات الداء السكري التقليدي اللاتي يخططن للحمل في المستقبل المشورة المسبقة من أجل تحسين صحتهن إلى أقصى حد قبل الحمل، وأن تحقق وتحافظ على وزن صحي، وتتحكم في غلوك الدم، وتدير ضغط الدم، وتستعرض الأدوية، كلها عناصر هامة في الرعاية قبل الحمل، وينبغي أن يُنصح النساء بأن ينتظرن ما لا يقل عن 12 إلى 18 شهرا بعد الحمل السابق قبل أن يتصورن مرة أخرى أن يُسمحن بالوقت الكافي للتعافين.

وينبغي أن يعالج الاستشارة في مجال منع الحمل الآثار الأيضية لمختلف وسائل منع الحمل، ويمكن أن تؤثر وسائل منع الحمل الهرمونية، ولا سيما وسائل منع الحمل الشفهية المشتركة، على حساسية الأنسولين والتسامح إزاء الغلوكوس، وتعتبر الطرق الازدحامية وحدها، بما في ذلك الأجهزة والزوارق داخل الرحم، آمنة بشكل عام، وأن يكون لها أدنى أثر في الأيض، وينبغي للمرأة أن تناقش خياراتها المتعلقة بمنع الحمل مع مقدم الرعاية الصحية، مع مراعاة خصائصها الخاصة بالمخاطر الفردية والأفضليات.

خطر الإصابة بمرض السكري التقليدي

ويرتفع معدل الإصابة بمرض السكري في مرحلة الحمل اللاحقة، إذ تتراوح التقديرات بين 30 و80 في المائة حسب السكان وفترة الحمل بين الحمل، وتشمل عوامل الخطر التي تنجم عن تكرار الحمل ارتفاعاً في فترة ما قبل الحمل، وارتفاعاً في الوزن بين الحمل، والحاجة إلى العلاج في فترة الحمل المؤشرية، وتقلل فترات الحمل بين الحمل، وينبغي إبلاغ المرأة بهذا الخطر، وتقديم المشورة بشأن أهمية الفحص قبل الحمل.

بناء نظام للدعم وإشراك مقدمي الرعاية الصحية

دور الرعاية الأولية والأخصائيين

وتتطلب الإدارة الطويلة الأجل بعد مرض السكري من الناحية الإحصائية التنسيق بين مقدمي الرعاية الصحية المتعددين، عادة ما يقدم الأطباء المعاقون المتابعة الأولية بعد الولادة، ولكن الرعاية المستمرة كثيرا ما تتحول إلى مقدم للرعاية الأولية أو أخصائيي الغدد الصماء أو أخصائيي السكر، وضمان الاتصال الواضح بين مقدمي الرعاية وفهم تاريخ المريض وموجز المخاطر أمر أساسي لاستمرارية الرعاية، وينبغي تمكين المرأة من الدعوة لأنفسها، والسؤال عن الجدول الزمني المناسب للإحالة.

ويمكن أن يقدم أخصائيو التغذية المسجلين، والمعلمون المعتمدون للسكري، ومدربو أسلوب الحياة دعما قيما لتنفيذ التغييرات في النشاط الغذائي والفيزيائي، ويمكن للمهنيين في مجال الصحة العقلية، بمن فيهم علماء النفس والأخصائيون الاجتماعيون، أن يتصدوا للحواجز العاطفية، ويمكن للمعالجين الطبيعيين في طابق Pelvic أن يساعدوا في الاستعداد للتمارين بعد الولادة، وبناء فريق من المهنيين الموثوقين الذين يعملون على تحسين النتائج.

دعم الأقران والموارد المجتمعية

ويمكن أن يؤدي التواصل مع النساء الأخريات اللاتي يعانين من مرض السكري إلى الحد من مشاعر العزلة وتقديم المشورة العملية في العالم الحقيقي، وتتيح مجموعات الدعم، سواء من حيث الأشخاص أو من خلال الإنترنت، للنساء تقاسم الاستراتيجيات المتعلقة بصيانة العادات الصحية مع إدارة مطالب الأمومة، وتقدم برامج منظمة مثل برنامج الوقاية من مرض السكري في العديد من المجتمعات المحلية، وعلى شبكة الإنترنت، وتوفر تدخلات جماعية قائمة على الأدلة تركز على تغيير أسلوب الحياة.

ويمكن أن تدعم أدوات الصحة الرقمية، بما في ذلك تطبيقات الهواتف الذكية لتتبع النظام الغذائي والنشاط ومستويات الغلوكوز، الإدارة الذاتية وتقدم التغذية المرتدة، ويمكن أن تكون الأجهزة القابلة للذوي الارتباك التي ترصد الخطوات ومعدل القلب وأنماط النوم مفيدة أيضا في الحفاظ على المساءلة، غير أنه ينبغي للتكنولوجيا أن تكمل الصلة البشرية والتوجيه المهني وليس أن تحل محلها.

التزام طويل الأجل بالصحة

ويمكن أن يكون تشخيص مرض السكري الذي يعاني منه السكان الحفاز القوي لتحسين الصحة بشكل دائم، وفي حين يشير إلى زيادة المخاطر، فإنه يوفر أيضاً للمرأة معلومات ودوافع لا يملكها كثير من الآخرين، ويمكن للمرأة، باتخاذ خطوات استباقية في فترة ما بعد الولادة وما بعدها، أن تغير مسارها الصحي تغييراً جذرياً، كما أن عادات الأكل الصحي والنشاط البدني المنتظم وإدارة الوزن والحد من الإجهاد والمتابعة الطبية الروتينية لا تقلل من مخاطر الإصابة بمرض السكري فحسب، بل تعزز أيضاً.

ويتحمل المهنيون في مجال الرعاية الصحية مسؤولية ضمان عدم مغادرة المرأة لفترة ما بعد الولادة دون خطة واضحة وقابلة للتنفيذ للمتابعة الطويلة الأجل، وهذا يتطلب التعليم والدعم على مستوى المنظومة والالتزام بمعالجة الحواجز التي تحول دون حصول المرأة على الرعاية الموصى بها، وبالنسبة للمرأة نفسها، فإن الرحلة التي تلي الداء السكري التقليدي هي إحدى نماذج التمكين، وكل وجبة صحية يتم إعدادها، وكل عملية تمشي، وكل تعيين طبي يُحتفظ به، هي استثمار في المستقبل خال من الاستراتيجيات الطفائية.

موارد إضافية تشمل American Diabetes Association , the Centers for Disease Control and Prevention's Diabetes and Pregnancy Resource , the National Institute of Diabete and Digestive and