الرعاية من مرض السكري عن بعد خلال فترة الغلق المفاجئ: الدروس المستفادة

الرعاية من مرض السكري عن بعد خلال فترات الغلق المسببة للعمى: الدروس المستفادة والآثار المستقبلية

وقد أدى وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 إلى تحول أساسي في تقديم الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، مما أجبر النظم الطبية على الانتقال بسرعة من الرعاية التقليدية التي تقدم على أساس شخصي إلى حلول عن بعد، ومن بين الحالات المزمنة التي تأثرت أكثر من غيرها بهذا التحول السيزمي، إلى إدارة السكري، حيث أتاح التطبيب عن بعد الفرصة الأكثر ملاءمة للاتصال بالمرضى والحفاظ على تقديم الرعاية عندما تصبح الزيارات الطبية البدنية معدة للأطباء مقيدة ببطء.

الحاجة العاجلة إلى الرعاية من مرض السكري عن بعد خلال فترة انعقاد مؤتمر الكومنولث الدولي للتنمية الاجتماعية - 19

وقد خلقت الجائحة عاصفة مثالية من التحديات التي يواجهها الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر، وكان للمصابين بمرض السكري من الفئة العمرية 19 سنة خطر متزايد على كل من الوفيات والتسلسل المسبب للضعف، وقد تخفف هذه المخاطرة بشكل رئيسي عن طريق المحافظة على السيطرة المثلى على مرض السكري الذي يعاني منه المريض، مما جعل إدارة السكري المستمرة أكثر أهمية من أي وقت مضى، ومع ذلك أصبحت نظم الرعاية التقليدية في الأشخاص أكثر صعوبة.

وكان الرد سريعا وشاملا، وقد أدى وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 إلى اعتماد خدمات الرعاية عن بعد على نطاق واسع لإدارة مرض السكري، وذلك بجعل الرعاية الشخصية أقل سهولة وأقل أمنا، وقد كان التطور التدريجي في السابق نحو الصحة الرقمية أصبح فجأة ضرورة ملحة، حيث أصبح مقدمو الرعاية الصحية والمرضى والهيئات التنظيمية تتكيف بسرعة غير مسبوقة من أجل توفير الرعاية عن بعد.

التوسع السريع في التطبيب عن بعد من أجل إدارة مرض السكري

وأصبح التطبيب عن بعد جزءاً حاسماً من الرعاية الصحية كوسيلة لتيسير التفاعل بين الأطباء والمرضى، وبسبب التطورات التكنولوجية، والاكتساب التدريجي للخبرة في استخدامه، وميزات التطبيب عن بعد وفعالية التكلفة، مما أدى إلى الاعتراف به على أنه ذو صلة خاصة بعلم السكر، غير أن الوباء قد خلق تحديات جديدة لنظم الرعاية الصحية ومعدل تطوير الخدمات الرقمية بدأ في النمو بشكل أسرع.

وقد كان حجم هذا التحول ملحوظا، حيث زادت نسبة مستخدمي خدمات الصحة عن بعد من 38.7 في المائة في الفترة 2018-2019 إلى 91.5 في المائة في الفترة 2020-2021 في نظام صحي متكامل كبير، وهذا الارتفاع المفاجئ لم يكن مجرد عمل مؤقت بل هو إعادة تصور أساسية لكيفية تقديم الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وقد وجد مقدمو الرعاية الصحية الذين لم يزوروا قط أنفسهم فجأة يديرون جميع الأفرقة المعنية بالمرضى عن بعد، بينما كان المرضى يعتمدون دائما على برامج إلكترونية.

أهم جوانب الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد

وقد كشف التحول إلى التطبيب عن بعد عن فوائد عديدة تتجاوز مجرد الحفاظ على الرعاية أثناء فترات الإغلاق، وهذه المزايا لها آثار هامة على كيفية تنظيم الرعاية في المستقبل.

تعزيز إمكانية الوصول والسلامة

وقد أزالت الرعاية عن بعد العديد من الحواجز التقليدية التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية، ولم يعد يلزم للمرضى ترتيب النقل أو أخذ وقت العمل أو نقل غرف الانتظار المكتظة، وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري الذين يعيشون في المناطق الريفية أو الذين يعانون من قيود على التنقل، فتحت أبواب التطبيب عن بعد كانت مغلقة في السابق، وكانت فوائد السلامة أثناء الوباء بالغة الأهمية، مما أتاح للمرضى الضعفاء تلقي الرعاية دون التعرض لخطر الإصابة بمرض البول في حالات الطوارئ الصحية.

الرصد المستمر للنظم العالمية لسواتل الملاحة وتبادل البيانات

وربما كان الجانب الأكثر تحولاً من الرعاية من مرض السكري عن بعد هو إدماج تكنولوجيا الرصد المستمر للغلوكوس مع برامج التطبيب عن بعد، كما أن الرصد المستمر للغلوكوس هو تكنولوجيا السكري توفر رصداً للجليد لمدة 24 ساعة، ويرتبط بتحسين النتائج السريرية، بما في ذلك انخفاض معدلات الإصابة بمرض النسيج وانخفاض مستوى مقدمي العلاج من الديغلجين ألف 1ج، وقد زاد استخدام هذه المادة بسبب سهولة استخدام البيانات.

ونجح الربط بين الأجهزة والحسابات في إتاحة تبادل البيانات المستمر والسلبي من أجهزة الكيمياء المشاركة إلى منابر أفرقة البحث، مما أتاحه الرصد المستمر للغلوكوس وأجهزة رصد غلوكوز الدم، فضلا عن برامج تبادل البيانات المتعلقة بمرض السكري المتعدد، وقد حولت هذه القدرة طبيعة الرعاية المتعلقة بالسكري، وتحولت من التقييمات الوبائية القائمة على فحص الدم الليلي الدوري إلى رصد مستمر للزبد.

وقد ارتبطت فوائد هذه التكنولوجيا بقيم منخفضة من الغلوكوس، وبقيم أكثر غلوكوزاً في النطاق من 70 إلى 180 ملغ/دلتر، مما يمثل بالتالي قيماً أقل من الغلوكوز تمثل نقصاً في النسيج وتضخم الغدة الدرقية، وباستعمال أجهزة أكثر ارتفاعاً كبيراً، مع تقاسم بيانات الأشعة السينية في الوقت الحقيقي، ومتابعتها، المرتبطة بتحسين معايير الاستخدام والزرق.

زيادة مشاركة المرضى والإدارة الذاتية

وكثيرا ما تؤدي نماذج الرعاية عن بعد إلى نقاط اتصال أكثر تواترا بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، حتى لو كانت التفاعلات الفردية أقصر، وقد شجع هذا التواصل المتزايد على تحسين سلوك الإدارة الذاتية وساعد المرضى على الشعور بمزيد من الدعم في إدارة السكري اليومية، وقدرة مقدمي الرعاية على التشاور بسرعة بشأن أنماط الغلوكوز أو تعديلات الأدوية، مما يعني أنه يمكن معالجة المشاكل قبل أن تتصاعد إلى تعقيدات خطيرة.

الوصول إلى التطبيب عن بعد عبر الهاتف والفيديو في جميع أنحاء وباء COVID-19 مرتبط باستمرار مشاركة المرضى في الرعاية الموصى بها لداء السكري، وقد ترجمت هذه المشاركة إلى نتائج صحية ملموسة، حيث يقوم العديد من المرضى بمكافحة مرضى السكري أو حتى تحسينه على الرغم من التحديات التي تواجه الوباء.

الحفاظ على نوعية الرعاية

ومن أهم النتائج التي توصلت إليها البحوث المتعلقة بالأوبئة أن التطبيب عن بعد يمكن أن يحافظ على نوعية الرعاية مقارنة بالزيارات الشخصية، وأن المرضى الذين يستخدمون التطبيب عن بعد لا يقل احتمالاً أن يستوفوا تدابير النوعية المركبة للسكري مقارنة بالوباء، في حين أن المرضى الذين يستخدمون الرعاية الشخصية وحدها هم أقل عرضة للوفاء بهذه التدابير، مما يعترض على افتراضات بأن الرعاية عن بعد ستكون بالضرورة أقل من مستوى اللقاءات التقليدية المباشرة.

وقد حقق المرضى الذين يعانون من مرض السكري في مركز طبي أكاديمي كبير الذين يستخدمون التطبيب عن بعد نتائج مماثلة مقارنة بالوباء؛ غير أن المرضى الذين لا يستخدمون سوى الرعاية الشخصية شهدوا انخفاضا في مستوى التحقق من نتائج النوعية، وهذا يشير إلى أن التطبيب عن بعد لا يحافظ على نوعية الرعاية فحسب بل قد يساعد فعلا على التصدّي للتعطلات المتصلة بالأوبئة التي تؤثر على تقديم الرعاية التقليدية.

النتائج السريرية: أدلة من الفترة البدينية

وقد أتاح التنفيذ السريع للتطبيب عن بعد من أجل الرعاية من مرض السكري أثناء فترة الوباء فرصة فريدة لتقييم فعاليته على نطاق واسع، وأثمرت البحوث التي أجريت من هذه الفترة عن رؤية قيمة لكيفية تأثير الرعاية عن بعد على النتائج السريرية.

تحسينات في مجال مراقبة المواقع الجغرافية

وتوثّق دراسات متعددة تحسينات في مجال مكافحة مرض السكري في أوساط المرضى الذين يتلقون الرعاية من مرض السكري عن بعد، وتتصل نسبة التطبيب عن بعد بتحسينات كبيرة في مادة HbA1c للمرضى المصابين بالسكري من النوع 1 والنوع 2، مقارنة بالرعاية الموحدة، إلى جانب الرضا عن المرضى، مع نقصان تحليلي مائي من الصين قدره 35 محاكمة خاضعة للرقابة عشوائيا في المرضى الذين يعانون من الداء من النوع 2(ب)

وفي دراسات خاصة عن وباء الأوبئة، كانت النتائج أكثر إثارة للإعجاب، وأظهرت دراسة أجريت في المملكة العربية السعودية أثرا إيجابيا كبيرا على مكافحة التطبيب عن بعد في أوساط المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالسكري من النوع 2 خلال وباء COVID-19، حيث انخفضت نسبة الإصابة بمرض السكري من 9.98 إلى 8.32 في المائة خلال فترة مدتها 4 أشهر، وقد أظهر هذا الانخفاض الكبير أن الإدارة الطبية عن بعد يمكن أن تكون فعالة بشكل خاص بالنسبة للمرضى المصابين بالسكر.

وقد أدى الرصد عن بعد للمرضى من الفئة 2 من مرضى السكري إلى انخفاض متوسطي قدره 3 أشهر و 6 أشهر في المتوسط قدره 1.3 في المائة و 1.2 في المائة على التوالي في فترة ما قبل انعقاد المؤتمر الدولي المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، مقارنة بنسبة 2 في المائة و 2.2 في المائة خلال الفترة 19 من انعقاده، وقد بلغت نسبة المرضى الذين حققوا أهدافاً مشفوعة بمقياس HbA1c 41.7 في المائة في الفترة السابقة للاختبار 19 مقابل 54 في المائة خلال الفترة التي شهدتها من تركيزاً على الوبان خلال الفترة 19 من الفترة التي شهدتها هذه النتائج المكثفة على الوبائية.

استحقاقات السكان الخاصين

ويعد مرض السكري التقليدي مجالا آخر يمكن أن يكون للتطبيب عن بعد آثار مفيدة، حيث يصعب على المرأة الحامل أن تقوم خلال الزيارات البدنية للوباء بصنع خطر وتضخيمه، مما يجعل التطبيب عن بعد وسيلة آمنة لرصد النساء المصابات بمرض السكري القومى، وهو ما تأكد في تحليل دقيق لـ 32 محاكمة خاضعة للمراقبة عشوائية تبين أن استخدام التطبيب عن بعد، مقارنة بالرعاية القياسية، من أجل متابعة التحسينات الكبيرة المرتبطة بالوباء الطبيعي.

وكان هذا الاستنتاج مهماً بوجه خاص نظراً للمخاطر التي تشكلها كل من اللجنة المعنية بالمرض في عام 19 والمرض السكري الذي يعاني من سوء السيطرة أثناء الحمل، وقد ساعدت القدرة على توفير الرعاية الفعالة عن بعد على حماية الأمهات والأطفال على السواء خلال فترة ضعف.

الآثار على الالتزام بالرعاية

وكانت معدلات قياس فيروس HbA1c خلال السنة الثانية من وباء COVID-19 أعلى من الناحية الإحصائية بكثير بين المرضى الذين يعانون من التعرض للتطبيب عن بعد مقارنة بالمرضى الذين لا يزورون، و 91.0 في المائة للزيارات بالفيديو، و 90.5% للزيارات الهاتفية، و 86.7 في المائة للزيارات، وهذا الاستنتاج يشير إلى أن التطبيب عن بعد ساعد على الحفاظ على الالتزام بمواعيد الرصد الموصى بها، وهو أمر حاسم لمنع حدوث تعقيدات طويلة الأجل.

غير أن الصورة لم تكن إيجابية بشكل موحد، ففي مقابل ما قبل الولادة، انخفض الالتزام بجميع عمليات الرعاية في مستعملي الصحة عن بعد ومستعملي الصحة غير المباشرة، وفي مستعملي الصحة عن بعد، وفي المتوسط HbA1c، وضغط الدم الاستبدادي، والعقيدة التي تدهورت أثناء مقابل ما قبل انعقاد المؤتمر الدولي المعني بالأوبئة في عام 19، بينما تحسنت حالة الكولسترول الخماسي، وتبرز هذه الصورة المختلطة أنه في حين أن التطبيب عن بعد قد يساعد على تخفيف آثار الأوبئة.

التحديات الكبيرة والحواجز أمام الرعاية من مرض السكري عن بعد

ورغم النجاحات الكثيرة التي حققتها الرعاية من مرض السكري عن بعد خلال فترة الوباء، ظهرت تحديات كبيرة يجب التصدي لها لضمان تحقيق تقدم في مجال التطبيب عن بُعد على نحو منصف وفعال.

Divital Divide and Technology Barriers

ومن بين التحديات الأكثر استمرارا عدم المساواة في الحصول على التكنولوجيا اللازمة للتطبيب عن بعد، وتدل البيانات المستمدة من الوباء على أن حصول المصابين بمرض السكري على خدمات الرعاية عن بعد يتأثر تأثرا كبيرا بفرادى النظم الديمغرافية ونظم تقديم الرعاية المحلية، وقد تختلف الفائدة المتوقعة من خدمات الصحة عن بُعد بين المصابين بمرض السكري استنادا إلى الخصائص الديمغرافية والعيادية، وبالتالي فإن تلقي الرعاية عن طريق السكري أثناء انتشار الوباء بشكل غير منتظم.

ليس لدى جميع المرضى اتصالات موثوقة بالإنترنت أو سماعات الذكية أو حواسيب قادرة على دعم الزيارات بالفيديو، فالبالغين الأكبر سناً، والسكان الريفيين، وأولئك الذين لديهم وضع اجتماعي - اقتصادي أقل تأثروا بشكل غير متناسب بهذه الحواجز، وعدم وجود شبكة الإنترنت أو إمكانية الوصول إلى الحاسوب في منزل المريض يمكن أن يشكل عائقاً أمام الاستخدام الافتراضي للأشعة السينية، رغم أن بعض نظم الرعاية الصحية توفر إيبادات للمرضى مجاناً يمكن أن تُشكل لتقاسم عن بعد بيانات CGM.

وبالإضافة إلى المسائل المتعلقة بالمعدات والربط، كافح العديد من المرضى بالمهارات التقنية اللازمة لنقل برامج التطبيب عن بعد، أو تحميل بيانات الغلوكوس، أو مشاكل الربط عن طريق الاتصال بالمشاكل، وكان على نظم الرعاية الصحية أن تعجل بتطوير برامج تثقيف المرضى وخدمات الدعم التقني لمساعدة المرضى على التغلب على هذه الحواجز، ولكن ما زالت هناك ثغرات.

خصوصية البيانات والشواغل الأمنية

وقد أثار التوسع السريع في التطبيب عن بعد تساؤلات هامة بشأن خصوصية البيانات وأمنها، إذ إن نقل المعلومات الصحية الحساسة إلكترونيا يتطلب اتخاذ تدابير أمنية قوية لحماية سرية المرضى والامتثال للوائح مثل برنامج العمل الإنساني الدولي.

وقد أضافت عملية إدماج بيانات إدارة العلاقة بين الجنسين في السجلات الصحية الإلكترونية ومنابر التطبيب عن بعد طبقة أخرى من التعقيد، حيث تُستخدم الحلول توصيات توافقية تشمل استراتيجية لسحب البيانات، واستراتيجية للربط بين حساب إدارة العلاقة بين المرضى وتكتسب الموافقة في آن واحد، والبيانات التي يُعرض بسهولة في حيز مخصص في مكتب الموارد البشرية، استناداً إلى التوصيات من خلال توفير منبر من خلال مكتب الموارد البشرية للنظر في البيانات التفاعلية وطريقة لفحص البيانات باستخدام الهوية.

حدود الامتحانات المادية

وفي حين يمكن إدارة العديد من جوانب الرعاية المتعلقة بمرض السكري إدارة فعالة عن بعد، فإن بعض التقييمات لا تزال تتطلب زيارات شخصية، وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية الصادرة عن الرابطة الأمريكية لداء السكري بأن يكون لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري فحص سنوي على الأقل لقياس ضغط الدم، وفحص العينين والقدمين، ومؤشر الكتلة الجسمية، ورقم المصل الخليعة، ونسبة قياس البول إلى الكرياتينية، وهي تقديرات غير قابلة للتدقيق الشامل.

ويعني هذا التقييد أن نماذج الرعاية عن بعد بحتة غير كافية لإدارة السكري على نحو شامل، ولا يزال المرضى بحاجة إلى زيارات دورية من الأشخاص لإجراء تقييمات كاملة، مما يخلق تحديات خلال فترات الإيقاف عندما تكون هذه الزيارات مقيدة أو خطرة.

التحديات التي تواجه مقدمي الخدمات وحالات اختلال سير العمل

ويُستغنى عن العديد من مقدمي الخدمات بمختلف الخيارات المتاحة وتدفق كبير من البيانات الواردة من نظم إدارة الذخائر العنقودية وغيرها من تكنولوجيات الرصد عن بعد، إذ يتطلب الانتقال إلى التطبيب عن بعد من مقدمي الخدمات تعلم برامج جديدة، وتكييف سير عملهم السريري، وتطوير المهارات اللازمة لإجراء زيارات فعلية، كما أن حجم البيانات التي تنتجها أجهزة الرصد المستمر يخلق فرصا وتحديات، حيث يحتاج مقدمو الخدمات إلى نظم فعالة لاستعراض هذه المعلومات والعمل بشأنها.

ويتطلب التنفيذ الناجح وجود هياكل أساسية محلية وتفاعلات متسقة بين المرضى والمقدمين، رغم أن زيادة عبء العمل على مقدمي الرعاية الصحية قد تؤثر على الاستدامة، وأن الوقت الإضافي اللازم لاستعراض بيانات الرصد عن بعد، والاستجابة لرسائل المرضى، وإدارة المسائل التقنية التي تضاف إلى عبء العمل الثقيل أصلاً على مقدمي الخدمات، مما يثير تساؤلات بشأن الاستدامة الطويلة الأجل لبرامج الرصد المكثفة عن بعد.

النتائج المتغيرة والتحديات في التنفيذ

ولم تحقق جميع عمليات التطبيب عن بعد نتائج إيجابية، إذ تبين لبعض الدراسات أن 12.3 في المائة فقط من المرضى قد انخفض مستوى HbA1c، في حين أن 15.7 في المائة منهم قد زاد من سوء السيطرة، و 72 في المائة منهم حافظوا على مستوى HbA1c، مع أسباب لهذه النتائج، بما في ذلك التنفيذ السريع بدون نهج منظم، ومحدودية فرص الحصول على الغذاء المغذي، والأثر النفسي للوباء.

وتبرز هذه النتائج المتفاوتة أن مجرد توفير تكنولوجيا التطبيب عن بعد ليس كافياً - ويتطلب التنفيذ الناجح تخطيطاً دقيقاً، ونظم دعم كافية، والاهتمام بالمحددات الاجتماعية الأوسع نطاقاً للصحة التي تؤثر على إدارة السكري.

دور الرصد المستمر للنظم العالمية في نجاح الرعاية عن بعد

وقد برزت عملية رصد الغلوكوس المستمرة كقاعدة أساسية للتكنولوجيا التي تتيح الرعاية الفعالة للسكري عن بعد أثناء فترة انتشار الوباء، وقدرة على تتبع مستويات الجلوكوز باستمرار وتقاسم هذه البيانات عن بعد، مما أدى إلى تحول ما يمكن في أماكن الرعاية الافتراضية.

القدرات التقنية وإدماج البيانات

وقد تم تطوير تحليلات على مستوى السكان في إطار منابر بيانات السكري المتاحة تجارياً لتحديد المرضى الذين يظهرون أنماط بيانات عالية الخطورة خلال فترة زمنية معينة، كما أن الرصد عن بعد الذي يعززه المحللون السكانيون يمكن أن ييسر توفير المزيد من الرعاية التي تركز على الأشخاص ويحسن النتائج الصحية عن طريق تمكين المستوصفين من توفير الرعاية المناسبة في الوقت المناسب لكل مريض.

وتتيح النظم الحديثة لإدارة المواد الكيميائية سمات متطورة تدعم الرعاية عن بعد، ويمكن للأجهزة أن تنقل البيانات تلقائيا إلى البرامج القائمة على الغيوم، وأن تولد إنذارات بشأن أنماط الجلوكوز، وأن تقدم تقارير مفصلة تساعد المرضى والمقدمين على فهم اتجاهات الغدد الصماء، وقد يؤدي إتاحة بيانات عن هذه المادة في مكتب الموارد البشرية إلى تحسين خدمات الرعاية المتعلقة بالسكري في البيئات الخارجية بشكل واسع، وذلك عن طريق إتاحة المجال للمستوصفات للوصول إلى البيانات وتفسير فيها بمزيد من الكفاءة وتوفير المزيد من التعليم المناسب.

تبادل البيانات مع الأسرة ومقدمي الرعاية

ومن السمات الهامة لتكنولوجيات التصوير بالأشعة السينية القدرة على تبادل بيانات الغدد الصمغ مع أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية، التي ثبتت قيمتها بوجه خاص أثناء انتشار الوباء، ويتيح الرصد المستمر للغلوكوس للشخص الذي يعاني من مرض السكري أن يرى مستويات غلوكوزه باستمرار وأن يتلقى تنبيهات متوقعة، ويتيح هذا الجهاز للشخص الذي يعاني من مرض السكري تقاسم أعداد غلوكوز مستمرة مع الآخرين وتلقي تنبيهات متوقعة.

وكانت التدخلات التي تعالج تقاسم البيانات ممكنة ومرتبطة برضا الأشخاص المصابين بمرض السكري وشركائهم في الرعاية، وكذلك بارتفاع نسبة الالتزام بمكافحة التشويش على الأعضاء التناسلية للإناث، حيث بلغت هذه القدرة 96 في المائة، مما وفر سلاما في العقل للمرضى وأحبائهم، ولا سيما بالنسبة للبالغين الأكبر سنا أو الذين هم في خطر أكبر على الناقصات الشديدة.

توحيد التقارير ودعم القرارات السريرية

ولإدارة الحجم الكبير للبيانات التي تنتجها نظم إدارة العلاقة بين الجنسين، أصبح من الضروري وضع نماذج موحدة للإبلاغ، وأوصى فريق خبراء دولي معني بتوافق الآراء بوضع مجموعة مشتركة من مقاييس إدارة العلاقة بين الجنسين ونموذج غلوكوزي المصاب بالسكري كمخطط للإبلاغ الموحد، وضعه فريق خبراء من المتخصصين في مرض السكري، وصمم خصيصاً لمضخات الأنسولين أو العلاج بالحقن.

وقد جعلت هذه التقارير الموحدة من السهل على مقدمي الخدمات تقييم مراقبة الجلوكوز بسرعة أثناء الزيارات الافتراضية واتخاذ قرارات علاجية مستنيرة، وقد ساعدت القدرة على النظر إلى بيانات الغدد الصمغ الشاملة في شكل موحد على التغلب على بعض القيود التي لا يمكن أن تجرى تقييمات شخصية.

الدروس المستفادة: البصيرة الرئيسية من الرعاية الرئوية للدمى عن بعد

وقد كان هذا الوباء بمثابة اختبار غير مخطط ولكنه شامل للرعاية من مرض السكري عن بعد على نطاق واسع، وقد أسفرت التجربة عن دروس قيمة ينبغي أن تسترشد بها نماذج تقديم الرعاية الصحية في المستقبل.

أهمية الوصول المنصف

ولعل أهم درس هو أن التكنولوجيا وحدها لا تستطيع حل مشاكل الوصول إلى الرعاية الصحية إذا لم يكن بوسع الجميع استخدام تلك التكنولوجيا، ولضمان المساواة في الحصول على الرعاية المتعلقة بمرض السكري، ينبغي أن توفر التشريعات مزيدا من المرونة فيما يتعلق بالحدود الجغرافية وطرق تقديم الخدمات الصحية عن بعد، بما في ذلك دعم الزيارات السمعية والبصرية على السواء لاستيعاب المرضى الذين لديهم مستويات مختلفة من إمكانية الحصول على التكنولوجيا.

ويجب أن تتصدى نظم الرعاية الصحية بصورة استباقية للثغرات في مجال محو الأمية الرقمية، وأن توفر الأجهزة والوصول إلى الإنترنت لمن يفتقرون إليها، وأن تكفل تصميم برامج التطبيب عن بعد مع مراعاة إمكانية الوصول إليها، وينبغي أن يكون الهدف هو توسيع نطاق الحصول على الرعاية، وليس إيجاد حواجز جديدة تستبعد الفئات الضعيفة من السكان.

الحاجة إلى بنية أساسية أمنية البيانات الآلية

وأبرز التوسع السريع في التطبيب عن بعد الأهمية الحاسمة لضمان نظم نقل البيانات وتخزينها، وعلمت منظمات الرعاية الصحية أنها بحاجة إلى الاستثمار في تدابير أمنية إلكترونية قوية، وتدريب الموظفين على بروتوكولات حماية البيانات، وضمان استيفاء جميع منابر التطبيب عن بعد للشروط التنظيمية لحماية معلومات المرضى.

وفي المستقبل، لا يمكن أن يكون أمن البيانات بعد التفكير، بل يجب أن يُبنى في نظم التطبيب عن بعد من الأرض، ويحتاج المرضى إلى الثقة في أن معلوماتهم الصحية الحساسة ستُحمى عند تقاسمها إلكترونيا.

قيمة نماذج الرعاية الهجينة

فالتطبيب عن بعد وحده أقل فعالية للمرضى الذين يعانون من مصاعب معقدة، مما يشير إلى أن اتباع نهج متضافر مع الزيارات الشخصية قد يكون أكثر فعالية، وقد أظهرت التجربة الوبائية أن النهج الأكثر فعالية يجمع بين ملاءمة سبل التطبيب عن بعد وإمكانية الوصول إليها وبين قدرات التقييم الشامل للرعاية الشخصية.

ومن الضروري إجراء بحوث في المستقبل للتحقيق في التوازن المثالي بين الزيارات التي تجري في مجال الرعاية الصحية المباشرة والتلفزيونية في مجال مرض السكري، وذلك لتحسين نوعية الرعاية المتعلقة بالسكري وتحقيق النتائج المثلى لداء السكري، وقد يحتاج مختلف المرضى إلى نسب مختلفة من الزيارات الافتراضية إلى الزيارات الشخصية استنادا إلى تعقيدها السريري، واستقرار مكافحة الجلوكوز، والأفضليات الفردية.

أهمية التنفيذ الهيكلي

وأبرزت النتائج المتغيّرة التي لوحظت في مختلف عمليات التطبيب عن بعد أن النجاح يتطلب أكثر من مجرد توفير التكنولوجيا، وتتطلب الرعاية الفعالة للسكري عن بعد بروتوكولات منظمة، وتدريبا كافيا لكل من مقدمي الخدمات والمرضى، ونظم الدعم التقني، والتكامل مع تدفقات العمل السريري القائمة.

ويمكن أن يحل التطبيب عن بعد محل الزيارات الشخصية العادية لإدارة مرض السكري في المناطق الريفية، مما يدل على حدوث تحسن كبير في مستويات HbA1c، والتقيد بالأدوية، ودعم إدارة الرعاية في الوقت المناسب، على الرغم من أن البحوث المقبلة ينبغي أن تركز على إجراء محاكمات عشوائية في المناطق الريفية، ونماذج الرعاية المختلطة التي تُحدِّد على المستوى الأمثل من تواتر الزيارات الشخصية والرصد عن بعد، والتصدي للتحديات التكنولوجية مثل الوصول إلى النطاق العريض وإمكانية استخدام المنها.

دور المريض وتعليم مقدِّمي الخدمات

ويحتاج المرضى والمقدمون على السواء إلى التعليم والدعم لاستخدام تكنولوجيات التطبيب عن بعد والرصد عن بعد استخداما فعالا، وقد حققت نظم الرعاية الصحية التي استثمرت في برامج التدريب الشاملة والدعم التقني الجاري نتائج أفضل من تلك التي تنشر التكنولوجيا دون إعداد كاف.

ويتعين أن ينظر تصميم التكنولوجيا المتصلة بالصحة عن بعد في خبرة المستعملين وتصميم المستعملين على الوجه الأمثل من أجل استخدام خدمات الصحة عن بعد؛ ويحتمل أن يتصدى تدفق العمل الخاص بالصحة عن بعد إلى الأشخاص لشواغل بشأن الآثار السلبية لزيارات الصحة عن بعد على نوعية مرض السكر، ويجب أن تكون برامج التكنولوجيا غير ملائمة ومصممة مع مراعاة احتياجات مختلف المستعملين.

التوجيهات المستقبلية: إدماج الرعاية عن بعد في الممارسات الموحدة

وقد عجل هذا الوباء باعتماد التطبيب عن بعد على مر السنين، إن لم يكن عقوداً، فمع انتقال نظم الرعاية الصحية إلى مرحلة الأزمة الحادة، يتمثل التحدي في إدماج الدروس المستفادة في نماذج الرعاية المستدامة التي تحسن النتائج في الوقت الذي تظل فيه متاحة ومنصفة.

وضع نماذج للرعاية المختلطة المستدامة

ومن المحتمل أن يكون مستقبل الرعاية من مرض السكري في نماذج مختلطة تجمع بين الرعاية الشخصية والافتراضية على نحو استراتيجي، وقد زاد استخدام خدمات الصحة عن بعد خلال فترة الوباء، وخفف من بعض الانخفاض الملحوظ في الرعاية والإدارة الروتينية للسكري، وهو مفتاح تحديد الخدمات التي تقدم على أفضل وجه من بعد والتي تتطلب زيارات شخصية.

وكثيرا ما يمكن معالجة التعديلات على الأدوية الروتينية، وتعليم السكري، واستعراض بيانات الغدد الصمغ معالجة فعالة عن طريق التطبيب عن بعد، في حين أن الفحوصات البدنية الشاملة، وتقييمات الاقدام، والتقييمات الأولية قد تكون مناسبة على نحو أفضل للزيارات الشخصية، وينبغي أن تضع نظم الرعاية الصحية بروتوكولات تحدد متى تكون كل طريقة مناسبة، مع الحفاظ على المرونة الكافية لتلبية احتياجات المرضى الفردية وأفضلياتهم.

Leveraging Advanced Technologies

ومن أجل إنشاء أحدث نظم للرعاية الصحية وقادرة على التكيف، ينبغي استخدام حلول التطبيب عن بعد وتكنولوجيا المعلومات مثل الاستخبارات الاصطناعية أو الروبوتات التي وضعت أثناء وباء الـ COVID-19 على نطاق أوسع في مجال الرعاية الصحية، واستخدام هذه الأساليب يمكن أن يكون حاسما ليس فقط في فترة ما بعد الوباء بل أيضا في حالات الطوارئ المحتملة في مجال الصحة العامة.

ويمكن أن تساعد أجهزة الاستخبارات الفنية وأجهزة التحصيل على الأجهزة المقدمة للمقدمين على إدارة الكميات الكبيرة من البيانات التي تنتجها أجهزة الرصد المستمرة، وتحديد الأنماط، وتنبيه مقدمي الخدمات إلى المرضى الذين يحتاجون إلى التدخل، كما أن نظم توصيل الأنسولين الآلية التي تدمج بيانات الأشعة السينية مع مضخات الأنسولين تمثل حدوداً أخرى في تكنولوجيا السكر يمكن تعزيزها من خلال قدرات الرصد عن بعد.

معالجة التحديات التنظيمية والمتعلقة برد التكاليف

وكثير من أوجه المرونة التنظيمية التي أتاحت التوسع السريع في التطبيب عن بعد أثناء فترة الوباء هي تدابير طارئة مؤقتة، وينبغي تقييم الاقتصاد الصحي لمقترحات التطبيب عن بعد تقييما رسميا مع استمرار الميدان في جمع وتحليل البيانات المتعلقة بالاستخدام الواسع النطاق للصحة عن بعد في إطار الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وما إذا كان من شأن توفير خدمات الصحة عن بعد في حالتها الحالية أو في المستقبل، أن يؤدي إلى تحسين فعالية تكلفة الرعاية المقدمة للسكان المعرضين لخطر كبير.

ويجب على واضعي السياسات أن يقرروا أوجه المرونة التي يمكن أن تكون دائمة وكيفية هيكلة سداد التكاليف لدعم برامج التطبيب عن بعد المستدامة، ويشمل ذلك معالجة المسائل المتعلقة بالتلقين بين الولايات لمقدمي الخدمات، وتكافؤ السداد بين الزيارات الشخصية والزيارات الافتراضية، وتغطية خدمات الرصد عن بعد.

توسيع نطاق الوصول إلى السكان الذين لا يحصلون على الخدمات

وللرعاية عن بُعد إمكانات خاصة لتحسين نتائج السكري في المجتمعات الريفية والناقصة الخدمات التي واجهت تاريخياً عقبات في الحصول على الرعاية المتخصصة، ومن بين كل ثلاثة أفراد متضررين من مرض السكري، يعيش شخص واحد في بيئة ريفية، ويواجه السكان الريفيون تحديات كثيرة يمكن أن تحول دون تحسين الرقابة على الجليد، مثل العزلة الجغرافية، ونقص العاملين في مجال الصحة، وانخفاض الإنفاق الصحي مقارنة بالسكان الحضريين.

ويمكن أن يساعد التطبيب عن بعد على سد هذه الثغرات عن طريق ربط المرضى في المناطق النائية بأخصائيي السكري، وتوفير التعليم والدعم اللذين قد لا يكونان متاحين لولا ذلك، غير أن ذلك يتطلب التصدي للتحديات التي تواجه الهياكل الأساسية والتي تحد من إمكانية الوصول إلى التكنولوجيا في المناطق الريفية، بما في ذلك توافر شبكة الإنترنت ذات النطاق العريض.

تعزيز أفرقة الرعاية المتعددة التخصصات في مجال التعافي من بعد

يمكن تحديد مواعيد التفاعلات الصيدلية في الزيارات بين مقدمي الخدمات للمساعدة في تدوية الأزرق والأدوية غير الانسولين مما يسمح بتنظيمات جليدية أسرع وأكثر عدوانية، ويمكن للتغذية استخدام بيانات الأشعة السينية لتحسين خيارات المريض التغذوية ومهارات عد الكاربوهيدرات ووضع استراتيجيات لتحسين أنماط الحياة التي تقلل من تقلب الجلوكوز.

ويمكن للرعاية عن بعد أن تتيح تعاونا أكثر مرونة بين أعضاء الأفرقة المتعددة التخصصات، ويمكن للمربين والصيادلة والأخصائيين في مجال التغذية والعاملين في مجال الصحة العقلية أن يسهموا جميعا في رعاية المرضى من خلال الزيارات الافتراضية، التي يمكن أن تقدم دعما أكثر شمولا من النماذج التقليدية التي لا يرى المرضى فيها إلا طبيبهم.

البحث المستمر وتحسين النوعية

وتوحي زيادة الأدلة التي تم جمعها بدور حاسم في تحسين نتائج النظام الصحي في العديد من البلدان المتقدمة النمو، غير أن العديد من الأسئلة لا تزال تتعلق باستراتيجيات التنفيذ المثلى، والنتائج الطويلة الأجل، وفعالية التكلفة.

وينبغي أن تواصل نظم الرعاية الصحية تقييم برامجها المتعلقة بالتطبيب عن بعد تقييما دقيقا، وجمع البيانات عن النتائج السريرية، وترضية المرضى، وخبرة مقدمي الخدمات، والتكاليف، وهذا التقييم المستمر سيساعد على تحسين النهج وتحديد أفضل الممارسات التي يمكن تقاسمها بين المنظمات.

توصيات عملية بشأن نظم الرعاية الصحية والادخار

واستنادا إلى الدروس المستفادة خلال الوباء، يمكن لمنظمات الرعاية الصحية وفرادى مقدمي الخدمات اتخاذ خطوات ملموسة لتحقيق الحد الأمثل من تقديم الرعاية عن بعد للسكري.

نظم الرعاية الصحية

• Invest in robust telemedicine infrastructure:] Ensure platforms are secure, user-friendly, and integrate seamlessly with electronic health records and remote monitoring devices.
• Provide comprehensive training:] Develop training programs for both clinical staff and patients that cover technical skills, best practices for virtual visits, and troubleshooting common problems.
• Establish technical support services:] Create dedicated support teams to help patients and providers resolve technology issues quickly.
• Address the digital divide:] Develop programs to provide devices, internet access, and digital literacy training to patients who lack these resources.
• Rereate clear protocols:] Develop evidence-based guidelines for when to use telemedicine against in-person care, and how to integrate remote monitoring data into clinical decision-making.
• Monitor outcomes and equity:] regularly assess whether telemedicine programs are achieving desired clinical outcomes and whether all patient populations are benefiting equitably.

بالنسبة للموردين الأفراد

• Develop virtual visit skills:] Learn techniques for building rapport, conducting assessments, and providing education effectively in virtual settings.
• Master remote monitoring tools:] Become proficient with CGM data platforms and learn to efficiently review and interpret continuous glucose data.
• Communicly:] Reach out to patients between scheduled visits when remote monitoring data suggests intervention is needed.
• Personalize care plans:] Work with each patient to determine the right balance of virtual and in-person care based on their individual needs, preferences, and technology access.
• Engage interdisciplinary teams:] Leverage the expertise of diabetes educators, pharmacists, and other team members through virtual consultations.
• Stay current with technology:] keep up with developments diabetes technologies and telemedicine capabilities to provide patients with the most effective care options.

المنظور الخاص بالمرضى: التمكين والمشاركة

وفي حين أن الاهتمام الكبير قد ركز على الجوانب السريرية والتشغيلية للرعاية من مرض السكري عن بعد، فإن تجربة المرضى لها نفس القدر من الأهمية، وقد أرغمت هذه الجائحة العديد من المرضى على المشاركة بنشاط أكبر في إدارة السكري لديهم، مع نتائج متباينة.

وبالنسبة لبعض المرضى، فإن الرعاية عن بعد وتكنولوجيات الرصد المستمر تُمكِّنهم، وتوفر لهم معلومات أكثر عن أنماط غلوكوزهم، وتتواصل أكثر تواترا مع فريق الرعاية الصحية التابع لهم، وقدرة المرضى على التشاور بسرعة مع مقدمي الرعاية بشأن الشواغل دون تحديد مواعيد تعيينهم الشخصي، مما يقلل من القلق ويُساعد المرضى على الشعور بمزيد من الدعم.

غير أن مرضى آخرين وجدوا أن تدفق بيانات الغلوكوز المستمر يغلب أو يشعرون بأن الزيارات الافتراضية تفتقر إلى الصلة الشخصية للمواجهات وجها لوجه، وقد كافح بعضهم مع التكنولوجيا أو شعروا بالعزلة عندما لا يكون هناك دعم شخصي.

وتبرز هذه التجارب المتنوعة أهمية الرعاية التي تركز على المرضى والتي تراعي الأفضليات والقدرات والظروف الفردية، وينبغي أن يكون الهدف هو استخدام التكنولوجيا لتعزيز العلاقة بين المريض والمقدم ودعم الإدارة الذاتية، وليس استبدال الصلة البشرية أو خلق أعباء إضافية.

الاستنتاج: تخلف أرضي متحول عن العناية بمرض السكري

وقد أدى وباء الداء الذي أصابه مرض السكري الذي أُصيب في عام 19 إلى إحداث تحول أساسي في تقديم الرعاية، مما أدى إلى التعجيل باعتماد تكنولوجيات التطبيب عن بعد والرصد عن بعد بطرق كانت ستستغرق سنوات في ظل ظروف طبيعية، وفي حين أن هذا التحول قد ولد بالضرورة، كشف عن إمكانية كبيرة لتحسين فرص الحصول على الرعاية، والحفاظ على نتائج جيدة، ودعم إدارة النفس للمرضى.

وهذا الدليل على إدراج التطبيب عن بعد كأسلوب للرعاية المفاجئة بالإضافة إلى الزيارات الشخصية أثناء فترة الجائحة المبكرة مؤشر مبكر على الوعد الذي قطعته على نفسها بالتطبيب عن بعد بتوفير رعاية عالية الجودة في جميع السكان، وتوفر الأدلة التي جمعت خلال هذه الفترة أساسا قويا لمواصلة إدماج الرعاية عن بعد في الإدارة القياسية للسكري.

بيد أن تحقيق كامل إمكانات الرعاية من مرض السكري عن بعد يتطلب التصدي للتحديات المستمرة حول الوصول المنصف، وأمن البيانات، وتدريب مقدمي الرعاية، وتحقيق التكامل الأمثل بين الرعاية الافتراضية والرعاية الشخصية، ويجب أن تستفيد نظم الرعاية الصحية من الدروس المستفادة خلال الوباء لإيجاد نماذج مستدامة ومركَّزة على المرضى تُعزز التكنولوجيا لتحسين النتائج مع ضمان عدم ترك أحد للخلف.

ومن المرجح أن يكون مستقبل الرعاية الصحية للسكري مختلطاً، بحيث يجمع بين أفضل جوانب الرعاية التقليدية الداخلية وبين سهولة الوصول إلى الخدمات وتعزيز قدرات الرصد في مجال التطبيب عن بعد، ومن خلال تنفيذ هذه النهج المتكاملة على نحو مدروس، يمكن أن توفر نظم الرعاية الصحية رعاية أكثر استجابة وشخصية تساعد الناس المصابين بمرض السكر على تحقيق نتائج أفضل وتحسين نوعية الحياة.

وبينما نمضي قدما، سيكون من الضروري مواصلة البحوث، وجهود تحسين النوعية، ووضع السياسات العامة، لصقل هذه النُهج وضمان استفادتها من جميع المرضى، وقد أتاح هذا الوباء فرصة غير مسبوقة لاختبار الرعاية عن بعد على نطاق واسع، ويتمثل التحدي الآن في الاستفادة من تلك التجربة لإيجاد نظام للرعاية الصحية يكون أكثر سهولة ومنصفا وفعالية للأشخاص الذين يعيشون مع مرضى السكر.

For more information on diabetes management and telemedicine, visit the American Diabetes Association], explore resources from the ]Centers for Disease Control and Prevention], or learn about continuous glucose monitoring technology at The Endocrine Society[FL: