الرعاية من مرضى السكر عن بعد لدى المجتمعات

ويستلزم في الوقت نفسه إدارة ظروف مزمنة متعددة التنسيق الدقيق بين علماء الغدد الصماء وعلماء القلب وأطباء النيفر ومقدمي الرعاية الأولية والحمى والمهنيين في مجال الصحة العقلية، وفي نماذج الرعاية التقليدية، كثيرا ما يسافر المرضى إلى مكاتب منفصلة لكل أخصائي، ويشهدون تفتت الاتصالات واختبارات مزدوجة، وتوفر الرعاية عن بعد مسارا لتوحيد هذه التفاعلات، باستخدام برامج العلاج عن بعد ونظم إيكولوجية مشتركة للبيانات لإيجاد نقطة إشرافية واحدة.

استحقاقات الرعاية من مرضى السكري عن بعد للمرضى المصابين بالمرض

تحسين فرص الحصول على الرعاية المتخصصة

وكثيراً ما تمنع الحواجز الجغرافية والاجتماعية الاقتصادية المرضى من رؤية علماء الغدد الصماء أو غيرهم من المتخصصين، وتقضي الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد على قيود السفر، مما يتيح إجراء مشاورات مع مستوصفين من أعلى المستويات بصرف النظر عن الموقع، وبالنسبة للمرضى في المناطق الريفية أو الذين لديهم قدرة محدودة على التنقل بسبب ظروف الغيبوبة مثل إخفاق القلب أو الاضطرابات العصبية، توفر التطبيب عن بعد خطاً للحياة لإدارة الخبراء.

الرصد المستمر والبيانات المتعلقة بالتوقيت الحقيقي

ويسمح الآن لمقدمي الرعاية الصحية بالنظر إلى اتجاهات غلوكوس الدم على مدى أيام وأسابيع، وليس فقط عصيان الأصابع المتقطعة، وعندما تدمج هذه البيانات مع سجلات ضغط الدم، وقراءات الوزن، وتقارير التقيّد بالأدوية من قوارير حية ذكية، تظهر صورة شاملة لصحة المريض، ويمكن للادخار أن يكشف عن أنماط مثل ضبط ضغط الدم الحقيقي

التعديلات الشخصية والمتعلقة بمعاملة البيانات

وتولد برامج الرعاية عن بعد كميات من البيانات القابلة للتنفيذ التي تدعم الطب الدقيق، ويمكن للنظم الألمانية أن تُعلم عندما يجتاز متوسط غلوكوز المريض عتبة، عندما يشير ارتفاع الوزن إلى الاحتفاظ بالسوائل، أو عندما يزيد تفاوت ضغط الدم، وهذه الإشارات تؤدي إلى تدخلات مصممة خصيصا، مثل تعديل الجرعات الانسولية، والتوصية بتغييرات في الإدارة الغذائية، أو معالجة أدوية نمط الحياة المفرط.

تعزيز مشاركة المرضى وتحقيق الكفاءة الذاتية

وعندما يشارك المرضى بنشاط في رعايتهم من خلال الأجهزة المحمولة، وبوابات المرضى، والزيارات الافتراضية، فإنهم يطورون إحساساً أعمق بالملكية، وكثيراً ما تشمل الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد نماذج تعليمية وأدوات لتحديد الأهداف، والتراسل المباشر مع أفرقة الرعاية، وقد تبين أن هذا العمل المستمر يؤدي إلى تحسين الالتزام بالأدوية، والمبادئ التوجيهية المتعلقة بالتغذية، وتوصيات النشاط البدني - وجميعها أمور حاسمة عند إدارة عمليات خفض الإصابة بالمرض.

تخفيض استخدام الرعاية الصحية وتكاليفها

ومن خلال الإمساك بالمضاعفات المبكرة والارتقاء الأمثل بنظم الأدوية، تؤدي الرعاية عن بعد إلى الحد من زيارات الإدارات الطارئة والدخول إلى المستشفيات، حيث يؤدي كل من المرضى الذين يعانون من الاضطرابات إلى تحقيق وفورات كبيرة في التكاليف ويحول دون حدوث مخاطر تكيفية ومرضية مرتبطة بالإقامة في المستشفيات، ويتزايد اعتراف أرباب العمل والمؤمنين بهذه الاستحقاقات، حيث يغطي الكثيرون الآن خدمات الرصد عن بعد باعتبارها من الاستحقاقات القياسية.

التحديات والحواجز في مجال الرعاية من مرض السكري عن بعد

الإلمام التكنولوجي والوصول

ولا يرتاح جميع المرضى بالهواتف الذكية أو الأجهزة ذات الصلة بلوتون، فالبالغين الأكبر سناً، وذوي التحصيل التعليمي الأدنى، والأفراد الذين يعيشون في فقر، قد يكافحون من أجل اعتماد أدوات للرصد عن بعد، وبالإضافة إلى ذلك، لا تزال شبكة الإنترنت ذات النطاق العريض غير متاحة في بعض المناطق الريفية والقبلية، مما يخلق فجوة رقمية تحد من وصول التطبيب عن بعد، ويجب أن تستثمر نظم الرعاية الصحية في تدريب المرضى، وتوفير أجهزة للقروض، وتوفير قنوات اتصال بديلة (مثل هذه القنوات).

عبء البيانات والتحديات المتعلقة بالتكامل

ويمكن أن يتلقى مقدمو الخدمات الذين يديرون المرضى المصابين بالمشاكل بيانات من تدابير التخفيف من آثار تغير المناخ، وأغلال ضغط الدم، ومقاييس الأوزان، ومتعقبي النشاط، ومراقبي الامتثال للأدوية - كلهم من مختلف الجهات المصنعة، وبدون منبر موحد، يواجه الأطباء عبء قطع الأشجار في نظم متعددة، وتفسير مجموعات البيانات المتباينة، والاتجاهات الناجعة يدوياً، إذ أن عدم كفاءة تكامل البيانات يمكن أن يؤدي إلى عدم وجود إشارات أو حلول طبية سليمة.

سداد التكاليف والحواجز التنظيمية

ورغم أن تسديد تكاليف خدمات الصحة عن بعد قد توسع خلال حالة الطوارئ الصحية العامة في الفترة 19 من هذا العام، فإن المشهد التنظيمي الطويل الأجل لا يزال غير مؤكد، إذ أن بعض شركات التأمين الخاصة والميديكاير تغطي الآن الرصد الفيزيائي عن بعد، ولكن تفاصيل التغطية تختلف، ويجب على مقدمي الخدمات أن يلغيوا قوانين الفواتير، وشروط الترخيص المسبقة، والقيود المفروضة على الرقابة على مستوى الدولة، وقد تؤدي أجهزة الرصد المتعددة إلى وضع قواعد معقدة في الفواتير تثبط التبني.

التنسيق عبر المتخصصين

فالرعاية عن بعد لمريض مصاب بمرض السكري وفشل القلب ومرض الكلى المزمن يتطلب مدخلات من ثلاث تخصصات على الأقل، وبدون منسق مخصص للرعاية، يمكن أن تصبح الزيارات الافتراضية متوقفة، مع قيام كل أخصائي بتقديم توصيات تتعارض مع الآخرين، فعلى سبيل المثال، قد يوصي أخصائي القلب بدوار يفاقم من الجفاف وحساسية الانسولين، في حين يضع أخصائي الغدد الصماء بروتوكولات الافتراضية المضغوطة التي تزيد من الفرضية.

خصوصية المرضى وأمنهم

ويثير نقل البيانات الصحية الحساسة على الشبكات القلق بشأن الانتهاكات وسوء الاستخدام، وقد يكون المرضى الذين يعانون من العصيان عرضة بوجه خاص للتمييز أو الوصم إذا ما تعرضت معلوماتهم الصحية، وعدم إمكانية التفاوض على التقيد بهذه المعلومات، وعدم إمكانية التفاوض على عمليات التشفير من نهايتها إلى النهاية، وعدم وجود إمكانية للتفاوض بشأن بروتوكولات أمنية شديدة التعقيد، إلا أن البروتوكولات الأمنية يمكن أن تُحبط المرضى وتخفض المشاركة.

الاستراتيجيات الفعالة لإدارة مرض السكري عن بعد مع التسهيلات

إنشاء أفرقة للرعاية المتكاملة والمتعددة التخصصات

ومن بين أكثر البرامج نجاحاً في مجال السكري عن بعد فرق تجمع بين طبيب أمراض الغدد الصماء أو طبيب أمراض السكر، ومقدم الرعاية الأولية، وطبيب غذائي مسجل، وصيدلي، ومنسق لرعاية الممرضات، وبالنسبة للمرضى الذين لديهم راحة، يضيفون طبيباً أمراض القلب أو طبيباً للزبد أو مهنياً في مجال الصحة العقلية، ويعقد هؤلاء الأفرقة مؤتمرات منتظمة للحالات، ويتقاسمون سجلاً صحياً إلكترونياً مشتركاً، ويستخدمون تحديثاً حقيقياً.

مرصدات غلوكوز المستمر والأجهزة المُصَلَّقة

وتوفر هذه التدابير الأساس لإدارة السكري عن بعد، إذ تتيح البيانات المتعلقة بالتشويش على الأعضاء التناسلية للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات، وتقترن بيانات الأشعة السينية بقراءات ضغط الدم البقعة أو المستمرة نافذة قوية في خطر الإجهاد القلبي، وتتجنب الجداول الذكية التي تساعد على كشف السائل المحتوي على السائل في وقت مبكر من فشل القلب، ويحد التتبع عن طريق زجاجات حبوبية ذكية أو أقلام الرصاص المصنوع من عدة.

منابر الصحة الملائمة للمستعملين

وينبغي للمنبر أن يقدم زيارات فيديو لا تحصى، وتلقي رسائل متزامنة، والآراء المرتدة للبيانات التي يولدها المريض، ومن الناحية المثالية، يدمج البرنامج مع مكتب خدمات المؤسسات الصحية حتى لا يكون على المستوصفين تغيير النظم، ويجب أن تكون الأجهزة المحمولة التي تعمل بالمرضى غير ملائمة، مع وجود فنادق كبيرة، وملاحة بسيطة، ودعم لغات متعددة.

إعطاء الأولوية لتعليم المرضى ومحو الأمية الصحية

ويطالب المرضى بفهم سبب استخدامهم للأجهزة، وكيفية تفسير الاتجاهات البسيطة، ومتى يتصلون بفريق الرعاية، ويمكن تقديم نماذج تعليمية مصممة عن طريق الفيديو القصير أو التصوير أو التدريب الافتراضي الواحد، وينبغي أن يغطي التعليم، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاعتلال، التفاعل بين الظروف، على سبيل المثال، كيف يؤثر امتصاص الملح على ضغط الدم وغلي الدم، أو لماذا يؤدي تخطي دواء لإبطال مفعوله.

الجدول الزمني العادي للمتابعة الافتراضية مع جداول الأعمال الواضحة

ومن الضروري القيام بزيارات افتراضية مهيأة، تدوم أسبوعياً إلى الشهر حسب استقرار المريض، وينبغي أن تبدأ كل زيارة باستعراض القياسات الرئيسية (الزئبق، ضغط الدم، الوزن، الأعراض) ومناقشة التغييرات في الأدوية، ويضمن استخدام قائمة مرجعية موحدة عدم إغفال أي حالة، وبعد الزيارة، يقوم فريق الرعاية بتحديث خطة الرعاية المشتركة ويرسل ملخصاً إلى المريض وجميع الأخصائيين.

استخدام بروتوكولات إدارة وترميز الطب عن بعد

وتسمح بروتوكولات التثبيت القائمة على الأدلة للممرضات أو الصيدليات بتعديل الأنسولين، والمضادات الوبائية، والمصابين بالدوارات في حدود محددة مسبقا دون أن يتطلب ذلك موافقة الطبيب على كل تغيير، مما يعجل العلاج الأمثل ويخفف العبء على المرضى، وقد أظهرت برامج العالم الحقيقي أن هذه البروتوكولات يمكن أن تحقق تحسينات سريعة في HbA1c وضغط الدم مع الحفاظ على السلامة.

دور التكنولوجيات المحددة في الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد

الرصد المستمر للغلوكوز

نظم حديثة للتشويهات الكيميائية، مثل Dexcom G6/G7, Abbott FreeStyle Libre, and Medtronic Guardian، تقدم قراءات غلوكية كل بضع دقائق، وسهام الاتجاهات، وتنبيهات متوقعة للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات، والقدرة على رؤية مدى صحة الفشل الحقيقي في تقديم الرعاية أو تأثيرات جديدة على نوع غلوبسي

Connected blood Pressure Monitors and Scales

فتتبع هذه البارامترات عن بعد يمكن أن يكشف عن علامات الإلغاء المبكر، ويستخدم بعض البرامج الخوارزميات لحساب " النتيجة الصحية " التي تدمج بين العديد من العوامل الحيوية وينبه مقدم الخدمات عند الحاجة إلى التدخل، ويخلق إدماج هذه الأجهزة بأدوات رصد الاضطرابات عن بعد.

Insulin Pumps and Automated Insulin Delivery (AID) Systems

وفي حين أن نظم التلقيح الصناعي الدولي للسكري هي في المقام الأول من النوع 1، فإن استخدامها يتسع ليشمل المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 الذين يحتاجون إلى علاج مكثف للإندولين، وهذه النظم تجمع بين بيانات الأشعة السينية وضخ الأنسولين لتعديل معدلات الإصابة بالجملة بصورة تلقائية وتصحيح الإصابة بمرض الغليون، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأوبئة، يمكن لليد العاملة أن تقلل من الحمل العقلي المستمر في مجال التعاطي مع الفيروسية الشديدة، وهو ما يمثل نقصاًاً خطيراً.

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

ويمكن لنماذج التعلم من الآلات تحليل الغلوكوس والنشاط والأدوية والبيانات الجامدة للتنبؤ بالزيارات الجليدية المستقبلية، أو خطر الاستضافة، أو تدهور ظروف الغيبوبة، وتشير الدراسات المبكرة إلى أن الإنذارات التي تقودها الوكالة يمكن أن تقلل من الزيارات الطارئة بنسبة تصل إلى 30 في المائة، وعلى سبيل المثال، قد يتوقع الخوارزمية احتمال قيام المريض بإدخال تعديلات متزامنة على العلاج.

تطبيقات الصحة المتنقلة

ومن بين هذه الحالات، فإن برنامج " مي سوغر " و " غلوكوز بودي " و " واحد قطرة واحدة " يتيح للمرضى تسجيل وجبات الطعام، والجرعات الأنسولين، والنشاط، والأعراض، وكثيرا ما تشمل ملامح الدعم الاجتماعي، والمحتوى التعليمي، والتزامن مع تطبيقات صحية أخرى، كما أن إدارة المجاملة، تتعقب أيضا ضغط الدم، والوزن، وتعطي صورة أكثر اكتمالا.

الاتجاهات المستقبلية في مجال الرعاية من مرض السكري عن بعد

الطب الشخصي وإدماج الجنين

ومع زيادة إمكانية الوصول إلى علم الشيخوخة، يمكن أن تتضمن الرعاية عن بعد عوامل تماثل الصيدلة للتنبؤ بكيفية إصابة المريض بالسكري المشترك والأدوية القلبية الدموية، مما يمكن أن يرشد اختيار المخدرات ويعالج بدقة غير مسبوقة، ويقلل من الآثار الضارة ويحسن الكفاءة، ويتضح المسار الذي يتجه إلى المعالجة الفردية حقا، إلى جانب بيانات العالم الحقيقي من الرصد عن بعد.

نماذج الرعاية التعاونية الافتراضية

وتقوم منظمات الرعاية التي يمكن حسابها ودور الرعاية الطبية التي تركز على المرضى بالفعل بتجربة برامج للرعاية التعاونية الافتراضية حيث يشارك الأخصائيون في الزيارات الافتراضية إلى جانب مقدمي الرعاية الأولية، ويشهد المرضى فريق الرعاية بكامله في وقت واحد، ويلغيون الحاجة إلى تعيينات منفصلة، وهذا النموذج واعد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من ظروف مزمنة متعددة، لأنه يعزز الاتصالات التي لا تبشر بالبحر ويقلل من المشورة المتضاربة.

زيادة المبالغ المسددة ودعم السياسات

وتدفع جهود الدعوة إلى سداد تكاليف خدمات الرعاية الصحية عن بعد على نحو دائم ورصدها عن بعد من شركات التأمين الطبي والخاصة، وإذا نجح ذلك، فإن ذلك سيزيل واحدا من أكبر الحواجز التي تحول دون اعتمادها على نطاق واسع، وبالإضافة إلى ذلك، تعتمد الدول تدريجيا اتفاق الترخيص الطبي بين الولايات، الذي سيسهل على المتخصصين رؤية المرضى عبر خطوط الدولة، وسيشكل التطور المستمر للسياسة العامة سرعة وتوسيع نطاق الرعاية عن بعد.

الإدماج مع المحددات الاجتماعية للصحة

وإذ تدرك أن الأكل الصحي والنشاط البدني والتقيد بالأدوية تتأثر بالعوامل الاجتماعية والاقتصادية، فإن برامج الرعاية عن بعد في المستقبل ستتعرض بشكل متزايد لانعدام الأمن الغذائي وعدم الاستقرار في المساكن والحواجز التي تعترض النقل، ويمكن نشر العاملين في مجال الصحة المجتمعية لمساعدة المرضى على التصدي لهذه التحديات، كما يمكن أن تربط الأدوات الرقمية المرضى بالموارد المحلية مثل المصارف الغذائية أو برامج الوقاية من مرض السكري، وأن معالجة الأسباب الجذرية لضعف النتائج أمر أساسي لتحقيق النجاح في الأجل الطويل في إدارة مرض السكري والمرض السكري.

خاتمة

وقد تطورت الرعاية المتعلقة بداء السكري عن بعد من حل توقف أثناء انتشار الوباء إلى نهج قوي يستند إلى الأدلة يمكن أن يغير النتائج التي يمكن أن يحققها المرضى الذين يعانون من الاضطرابات، ومن خلال إدماج الرصد المستمر، والأفرقة المتعددة التخصصات، والتكنولوجيا الذكية، يمكن أن توفر نظم الرعاية الصحية رعاية شخصية استباقية تقلل من دخول المستشفيات، وتحسن الرقابة على الأوبئة، وتعالج التفاعلات المعقدة بين عناصر الاضطرابات، وتراكم في البيانات.