الرعاية من مرضى السكر عن بعد مع العاهات المعرفية

الرعاية من مرضى السكر عن بعد مع العاهات المعرفية

فالسكري هو حالة مزمنة معقدة تتطلب إدارة ذاتية متسقة، بما في ذلك رصد غلوك الدم، وتوقيت الأدوية، والتكييفات الغذائية، والنشاط البدني، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من إعاقة عقلية مثل مرض الزهايمر، والخرف الوعائي، أو العجز المعرفي، فإن هذه المهام يمكن أن تصبح ساحقة بل مستحيلة في أداء خدمات الرعاية الصحية بصورة موثوقة.

ويستكشف هذا الدليل الموسع التحديات الفريدة التي يواجهها المرضى المعوقون عقلياً الذين يعانون من مرض السكر، ويفصّل العناصر المحددة للرعاية عن بعد التي تعمل على أفضل وجه بالنسبة لهم، ويعالج عقبات التنفيذ، ويتطلع إلى الابتكارات التي تعد بدعم أكبر.

فهم تقاطع مرض السكري والوقوف الإدراكي

وتتراوح أوجه الضعف المعرفي بين تباطؤ الذاكرة المتناهية وخطبة شديدة تتداخل مع الأنشطة اليومية، وتشمل الأشكال الأكثر شيوعا مرض الزهايمر، ومرض الدموع، ومرض الجمود، ومرض الجمود، ومرض الرئوي، والإعاقة المعرفية الحاد، والسكري نفسه عامل خطر معروف بالنسبة للهبوط المعرفي، ويعزى ذلك جزئيا إلى الضرر الوبائي، ودراسات الاضطرابات المزمنة في الصابورة.

وعندما يكون للمريض كلا الشرطين، تصبح إدارة السكر صعبة للغاية، وقد يغيب عن البال مهام الرعاية الذاتية التي تتطلب تخطيطاً وظيفياً تنفيذياً، أو تُحسب الجرعات الانسولينية، وتُقر بأعراض الناقصات، وتُذكر أن الجداول الزمنية للأدوية قد تضررت، وقد ينسى المريض أنه قد أخذ بالفعل إصابته بالمرض، مما يؤدي إلى مضاعفة خطيرة للجرعات، أو قد يتخلف عن التعاطي مع الإجهاد.

ويبرز هذا التقاطع الحاجة إلى نموذج للرعاية يفرغ من الطلبات المعرفية من المريض ويضع مزيدا من المسؤولية عن التكنولوجيا والدعم المقدم إلى مقدمي الرعاية، والرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد مناسبة بشكل فريد لتلبية تلك الحاجة.

العناصر الأساسية لرعاية مرضى السكري عن بعد للمرضى المصابين بمرض عقلي

ولا تقتصر الرعاية الفعالة للسكري عن بعد لهؤلاء السكان على نسخة متطورة من خدمات الصحة العامة عن بعد، بل يجب تصميمها عن قصد بأدوار بسيطة وآلية ومقدمي الرعاية، وهي عناصر أساسية:

المرصد المستمر للغاز

كما أن الديكروكوز، مثل ديكسوم غ7، وسام حريص، وحرس الميدترونيك، يقدمان قراءات غلوكية حقيقية كل بضع دقائق دون أن يتطلب ذلك اختبارات دموية للزبائن، وهذا يلغي الحاجة إلى التنبيه إلى درجة الحساسية، ويقلل من الألم والقلق، ويزود العديد من الأطباء بسلسلة بيانات ثابتة يمكن تقاسمها مع العيادات وأجهزة التجميل.

المشاورات المتعلقة بالصحة عن بعد

وتتيح الزيارات الفيديوية أو الهاتفية للمرضى رؤية فريق الرعاية من مرضى السكري من البيت، إذ إن الصحة عن بعد، بالنسبة للمرضى المعوزين عقليا، تقلل من الضغط على السفر والبيئات العيادة غير المألوفة، مما قد يسبب الارتباك والهلع، وعلاوة على ذلك، يمكن لمقدم الرعاية أن يجلس بجانب المريض أثناء المشاورة، ويساعد على نقل المعلومات، ويطرح الأسئلة، ويتلقى تدريبا مباشرا من جانب المساعدة.

تكنولوجيا إدارة المؤشرات

ويمكن لمنتجي الحبوب الذكية، وأجهزة التذكير، والأقطاب المترابطة في الأنسولين (مثل نوفون إيكو وشركة إنبين) أن يرشدوا في الوقت المناسب، وبعض الأجهزة التي تمنع الاصغاء المزدوج، وبالنسبة لمقدمي الرعاية، فإنهم يحصلون على تأكيد بأن الجرعة قد تم أخذها أو إنذار بأن ذلك قد أخفق في الحد من القلق ويمكِّن من اتخاذ إجراءات في الوقت المناسب، ويمكن إدماج هذه الأدوات في برنامج أوسع للرصد عن بعد.

بوابة الرعاية والبيانات المشتركة

ويسمح العديد من من برامج السكري عن بعد لمقدمي الرعاية المعينين بالنظر إلى اتجاهات الغلوكوز، وجرعة الانسولين، وسجلات الأغذية من خلال بوابة آمنة أو تطبيق متنقل، وهذا الوضوح المشترك يعني أن مقدمي الرعاية لا يعتمدون فقط على إبلاغ المريض، كما أنه يعزز التعاون بين مقدمي الرعاية ومقدم الرعاية الصحية، الذين يمكنهم معا تعديل خطط العلاج استنادا إلى البيانات الفعلية.

Remote Therapeutic Monitoring (RTM)

وفي إطار استحقاق الرصد العلاجي عن بعد الذي توفره منظمة " ميدريا " ، يمكن سداد تكاليف مقدمي الخدمات لجمع واستعراض البيانات غير المتعلقة بالفيزيولوجية مثل الالتزام بالأدوية، والتعامل مع العلاج، واستخدام الأجهزة، ويمكن أن تغطي مدونات العلاج عن طريق الاتصال الحاسوبي، بالنسبة للمرضى المعوزين عقليا، مقدمي الرعاية الذين يقضون وقتا طويلا، ورصد الامتثال، وتعديل العلاج عن بعد، مما يمكن أن يجعل توفير الرعاية الشاملة عن بعد مستدامة ماليا للممارسات.

استحقاقات الرعاية من مرضى السكري عن بعد للمرضى المصابين بمرض عقلي

وعند تنفيذ الرعاية عن بعد بدعم مناسب، تحقق تحسينات قابلة للقياس عبر مجالات متعددة.

تحسين مراقبة الجليديات والحد من الهيبوغليكيميا

وقد أظهرت الدراسات أن استخدام تشويه الأعضاء التناسلية للإناث في البالغين الأكبر سناً ذوي الإعاقة المعرفية يؤدي إلى انخفاض كبير في HbA1c وإلى انخفاض عدد الأحداث الناقصة، مما يتيح ل مقدمي الرعاية والمستوصفين رصد الأنماط والتدخل قبل حدوث انخفاض خطير، ويعني القدرة على وضع إنذارات عرفية أن الاتجاهات الناقصة يمكن أن تدفع مقدمي الرعاية إلى التحقق من المريض أو توفير وجبة خفيفة.

انخفاض عدد زيارات واستضافة غرف الطوارئ

فالتدريب الرئوي سبب رئيسي للانتظام في المستشفيات لدى كبار السن المصابين بمرض السكر، ويمكن للرصد عن بعد، إلى جانب تنبيهات مقدمي الرعاية، أن يمنع هذه الحوادث، وقد وجدت إحدى الدراسات أن برنامجاً لإدارة السكري عن بعد يشمل نظام CGM ودعم التمريض الهاتفي يقلل من عدد حالات التعافي من المرضي بنسبة تزيد على 40 في المائة بين المرضى المصابين بمرض السكري والمرضى المتعددين.

انخفاض عبء الرعاية وتحسين نوعية الحياة

ويفيد مقدمو الرعاية باستمرار " عند الاتصال " ، وتعطيهم تكنولوجيا الرصد عن بعد خطاً للحياة: إذ يمكنهم أن يروا أرقاماً غلوكوزية في الوقت الحقيقي من غرفة أخرى، ويتلقىوا تنبيهات على هاتفهم، ويتبادلون البيانات مع فريق الرعاية دون الحاجة إلى الموازنة بين كل اهتمام، ويصف الكثيرون من مقدمي الرعاية هذا الأمر بأنه " سلام ذهني " يسمح لهم بأن يناموا على نحو أفضل، ويعملوا ويخدموا صحة أفضل.

تعزيز سلامة المرضى واستقلالهم

وكثيرا ما يستاء المريض المصاب بإعاقة إدراكية من الإشراف المستمر، فالرصد عن بعد يمكن أن يشعر بأنه أقل تدخلا من المشرف الذي يهتز، مع الانذارات التي لا تؤدي إلا عند الضرورة، قد يكون المريض قادرا على البقاء في المنزل لفترة أطول والحفاظ على إحساس أكبر بالاستقلال الذاتي، كما أن الأجهزة مثل الكلام عن الغلوكات أو أجهزة الصوت ذات الصلة تزيد من الحاجة إلى التدخل عن طريق الرعاية مع ضمان السلامة.

تحسين الالتزام بالطلب وخفض عدد الجرعات المفقودة

ويوفر المذيبات الذكية والأقلام المترابطة بيانات موضوعية عن الالتزام، وقد تبين من استعراض منتظم لرصد الأدوية عن بعد للأشخاص المصابين بالخرف أن التكنولوجيات التي تُنبه مقدم الرعاية تحسنت من الالتزام بنسبة 25 إلى 35 في المائة، وبالنسبة للسكري، فإن ذلك يترجم مباشرة إلى عدد أقل من حالات الغلوكوز السابقة وتحسين الصحة الطويلة الأجل.

التغلب على التحديات الرئيسية في التنفيذ

ورغم وعدها، فإن الرعاية من مرضى السكري عن بعد للمرضى المعوزين عقلياً لا توجد بها عقبات، ويجب أن يعالج برنامج ناجح هذه القضايا بصورة استباقية.

القابلية للتشغيل والتدبير الرقمي

ويجد كثير من المرضى الذين يعانون من الخرف صعوبة في تعلم التكنولوجيات الجديدة، بل إن الأجهزة " الصديقة للمستعملين " قد تتطلب أزراراً صغيرة ملحة، أو تقترن عبر بلوتون أو تشحن الكابلات، وتشمل الحلول اختيار الأجهزة ذات العرض الكبير والوصلات البينية البسيطة، مما يتيح المواصفات المساعدة (مثل ناتج الصوت)، ويعتمد اعتماداً كبيراً على مقدمي الرعاية لمعالجة التكنولوجيا، وحيثما أمكن، ينبغي إنشاء الأجهزة واختبارها في دورات الرعاية.

الخصوصية وأمن البيانات

ويثير تبادل بيانات الغلوكوز عبر عدة منابر شواغل تتعلق بالخصوصية، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يكفلوا امتثال نظمهم للرصد عن بعد للرابطة (في الولايات المتحدة) أو اللوائح المشابهة لها، وينبغي أن يفهم مقدمو الرعاية كيفية استخدام بياناتهم وتخزينها، واستخدام البوابات المحمية بكلمة السر، وتوثيق المفاعلين، مما يضيف الأمن، وينبغي أن يُنشأ للمرضى الذين يعيشون مع مقدمي الرعاية غير العائلية، والموافقة الصريحة، والحدود الواضحة.

التكاليف والتأمين

ولئن كانت وزارة الصحة تغطي الآن تدابير التشخيص الشامل للمرضى في الأنسولين، فإن العديد من المرضى المصابين بمرض السكري من ذوي الإعاقة الذهنية الذين يعانون من النوع 2 قد لا يكون مؤهلاً، وينبغي أن يستكشف مقدمو الخدمات خيارات الفواتير من خلال مدونات العلاج بالأشعة دون الحمراء، وخدمات الصحة عن بعد، وبرامج إدارة الرعاية المزمنة، كما تقدم بعض الولايات إعفاءات عن أجهزة تصنيع الأدوية من برامج المساعدة المنزلية.

الحاجة إلى التدريب والدعم على مستوى الرعاية

ويحول الرصد عن بعد معظم المسؤولية اليومية إلى مقدم الرعاية، فبدون التدريب المناسب، قد يساء مقدمو الرعاية تفسير البيانات، ويشعرون بالضغط الشديد من جراء الإنذار، أو لا يستجيبون استجابة صحيحة، وينبغي أن توفر النظم الصحية تعليما منظما بشأن استخدام الأجهزة، وتفسير الاتجاهات، ومعالجة حالات الطوارئ، ويمكن لمجموعات الدعم أو تدريب مقدمي الرعاية عن بعد أن يقلل من الاحتراق ويحسن التقيد ببرنامج الرصد.

التدخلات المصممة في مرحلة الوسم الإدراكي

وقد يكون بوسع المريض الذي يعاني من إعاقة إدراكية بسيطة استخدام تطبيق نظام إدارة العلاقة بين الجنسين مع الحد الأدنى من المساعدة، في حين يحتاج شخص مصاب بفقدان عال إلى مقدم الرعاية لإدارة كل شيء، ويجب ربط الرعاية عن بعد، أما بالنسبة للمراحل الأولى، فيركز على توفير البيانات والتذكير، أما بالنسبة للمراحل اللاحقة، فينبغي أن تعمل التكنولوجيا كأداة لدعم مقدمي الرعاية المباشرين، مع الحد الأدنى من التفاعل بين المرضى.

الابتكارات التكنولوجية والتوجيهات المستقبلية

ويجري تصميم الجيل القادم من أدوات الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد مع مراعاة العاهات المعرفية، مع الانتقال إلى ما وراء الشاشات والأزرار التقليدية.

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

ويمكن لنماذج التعلم في مجال الآلات تحليل أنماط الغدد الصمغ، وتناول الوجبات، والنشاط، وتوقيت الأدوية للتنبؤ بانخفاض النسيج أو فرط النسيج، وبالنسبة للمريض المصاب بإعاقة عقلية، يمكن للنظام أن يخطر مقدم الرعاية تلقائياً أو حتى يحفز موزعاً آلياً على حجب الأنسولين إذا كان من المتوقع حدوث انخفاض في العمل المبكر من سوق القدرة على إحداث مخاطر شديدة.

مساعدون مختصون بالصوت ومتحدثون ذكور

ويمكن برمجة أجهزة مثل أمازون أليكسا أو دار غوغل لسؤال المريض عن السكر في دمه، وتذكيرهم بأخذ الأنسولين أو قراءة قيم الغلوكوز من جهاز التصوير بالرصاص، ويمكن للمرشدين أن يضعوا روتينات مثل " صباح جيد " تشمل حافزا للمريض على فحص جهاز التصوير الكيميائي، مما يقلل من الحاجة إلى هاتف ذكى أو شاشة، ويمكن أن يكونوا أكثر في نظرية.

منابر متكاملة للتلقيم وإدارة الوجبات

وقد أصبحت المنصات التي تجمع بين بيانات الجلوكوز، وبيانات قلم الأفران، وقطع الأغذية إلى لوحة واحدة أكثر شيوعا، وتشمل بعضها الآن قطع الأشجار بالصور (المريض أو مقدم الرعاية يلتقط صورة للطبق ببساطة، وتقديرات الكاربوهيدرات) التي تزيل الحاجة إلى حسابات معقدة، ويمكن لهذه النظم المتكاملة أيضا أن تتزامن مع السجلات الصحية الإلكترونية، مع إعطاء مقدمي الرعاية نظرة شاملة.

ملفوف (هجين براتيشيال بانكرياس)

ويمكن لنظام معالجات مثل الـ 780G وجهاز مراقبة التانديم أن يُعدل تلقائياً تسليم الأنسولين استناداً إلى قراءات التصويب على أساس الأشعة السينية، وبالنسبة للمرضى المعوزين عقلياً الذين يرتكبون أخطاء في الجرعة أو التوقيت، أن يؤدي نظام مغلق للصوت إلى الحد بدرجة كبيرة من الحمولة المعرفية، وقد أظهرت الدراسات التي أجريت في البالغين الأكبر سناً الذين يعانون من مرض السكري تحسناً في الوقت وانخفاض عدد الأحداث.

Tele — Rehabilitation and Physical Activity Monitoring

كما أن إدارة السكر تشمل نشاطا بدنيا، ويمكن إدماج الأجهزة القابلة للزراعة التي تتبع خطوات ومعدل ضربات القلب في برامج الرصد عن بعد، وقد تشمل عمليات التكرار المقبلة أجهزة استشعار للكشف عن الخريف تُنبه تلقائيا مقدمي الرعاية إذا وقع المريض أثناء ممارسته، وهذا أمر له أهمية خاصة لأن المرضى المصابين بمرض السكري والإعاقة المعرفية لديهم خطر أكبر من التعرض للإصابة بالمرض العصبي وفقدان البصر، ومسائل التوازن.

توصيات عملية لمقدمي الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية الصحية

ويتطلب تنفيذ الرعاية من مرض السكري عن بعد لهؤلاء السكان اتباع نهج منهجي، كما أن هذه الخطوات يمكن اتخاذها من خلال المبادئ التوجيهية السريرية وبرامج العالم الحقيقي.

تقييم نظام القدرة والدعم المعرفيين للمرضى

وقبل إدخال أي تكنولوجيا، ينبغي للمقدم أن يقيّم مدى شدة التخلف المعرفي باستخدام أداة مثل امتحانات الدولة المتوسطة أو التقييم المعرفي لمونتريال، وأن يحدد من سيكون مقدم الرعاية الرئيسي، وما إذا كان مستعداً وممكناً من المشاركة في الرصد عن بعد، ويمكن لاجتماع عائلي أن يساعد على تحديد التوقعات وتحديد الأدوار.

التكنولوجيا المختارة التي تلائم احتياجات المريض

فالأجهزة والبرامج المختارة التي تقلل من تعقيدها إلى أدنى حد، وبالنسبة لمعظم المرضى، فإن جهاز التصوير بالأشعة السينية مع قارئ (ليس بالضرورة هاتفاً ذكياً) هو نقطة انطلاق جيدة، وإذا كان مقدم الرعاية تقنياً، فإن نظاماً قائماً على الهواتف الذكية مع تنبيهات قد يكون أفضل، ونظر في أجهزة تدعم الزبائن المتفانين للكبار، مثل خط الهاتف المثالي للي 2، وتجنب استخدام العديد من الأدوية المستقلة جداً - ألفاً - ألفاً

توفير التدريب على اليدين والتعليمات الكتابية

تدريب المريض (إلى أقصى حد ممكن) ومقدم الرعاية على كيفية استخدام الجهاز، واستخدام تعليمات مبسطة ذات طابعات وصور كبيرة، وإدخال أجهزة الاستشعار، وفحص البيانات، والاعتراف بالخطر، وبرمجة زيارة متابعة عن بعد في غضون الأسبوع الأول لتشويه أي مسائل، ويوفر العديد من مصانع الأجهزة موارد تدريبية مجانا.

وضع بروتوكول اتصال

تحديد كيفية الاتصال بفريق الرعاية ومتى ينبغي لمقدم الرعاية أن يتصل بها، مثلا: الاتصال بالعيادة إذا كان الغلوكوز أقل من 70 ملغم/د لا لأكثر من 30 دقيقة على الرغم من العلاج، أو إذا كان المريض مصابا بالحمى أو العدوى، وضمان أن يعرف مقدم الرعاية من سيصل بعد ساعات، وتستخدم بعض البرامج خط هاتف ممرض مخصص للأسئلة العاجلة.

رصد الالتزام باستعراض البيانات والمشاركة فيها

وينبغي لفريق الرعاية أن يستعرض بانتظام بيانات الغدد الصماء وسجلات استخدام الأجهزة، وتتيح الاستعراضات الشهرية الكشف المبكر عن المشاكل مثل معايرة التغيُّر في نظام إدارة العلاقة بين الجنسين، أو عدم استخدام أجهزة الاستشعار، أو التحلل المستمر للأشعة فوق البنفسجية، واستخدام هذه البيانات لتعديل الجرعات الانسولينية وتثقيف مقدمي الرعاية، ويدعم العديد من نظم السجلات الصحية الإلكترونية حالياً استيراد بيانات الأشعة السينية بصورة مباشرة، وتبسيط هذه العملية.

إشراك المريض في صنع القرار المشترك

وحتى المرضى الذين يعانون من إعاقة إدراكية متوسطة يمكنهم أن يعربوا عن الأفضليات، ويسألوهم إذا كانوا يشعرون بالراحة إزاء الجهاز على ذراعهم، أو إذا كانوا يفضلون موقعا مختلفا، ويحترمون كرامتهم بتشكيل التكنولوجيا كأداة لمساعدتهم على البقاء مستقلين بدلا من المراقبة، وعندما يشعر المرضى بذلك، فإنهم أقل عرضة لرفض النظام.

خاتمة

ولا تشكل الرعاية المتعلقة بداء السكري عن بعد حلاً واحداً ذا طابع عال، بل يمكن للمرضى ذوي العاهات المعرفية أن تكون عملية تحول، إذ أن توفير خدمات الرعاية الصحية، وإتاحة خدمات الدعم المستمر في مجال البلوكوز، وتوفير الخدمات الصحية عن بعد، والأجهزة الطبية الذكية، وتوفير منابر ملائمة للرعاية، يمكن أن يساعد هؤلاء المرضى على الحفاظ على رقابة أفضل على الغلوكوس، وتجنب الافتراضات الخطيرة، والحد من عمليات الاستيعابد في المستشفيات، والإقامة في مراكز الرعاية الصحية.

:: الابتكار المستمر في مجال الاستخبارات الاصطناعية، والتفاعلات الصوتية، والوعود المغلقة بتقديم الأنسولين لجعل الرعاية عن بعد أكثر فعالية في السنوات القادمة، وفي الوقت نفسه، ترتفع سياسات السداد ببطء، مما يجعل هذه التكنولوجيات أكثر سهولة، ولن يؤدي توفير الخدمات والنظم الصحية التي تستثمر الآن في برامج السكري عن بعد مصممة خصيصا للمرضى المعوزين عقليا إلى تحسين النتائج بالنسبة لمجموعة ضعيفة فحسب، بل أيضا إلى خفض تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية وحرق الرعاية.

For additional guidance, consult the American Diabetes Association’s Standards of Medical Care in Diabetes, the CDC’s resources on ]Diabetes and Dementia, and the Alzheimer’s Association[5