الطب والطب: متى هم بحاجة؟

وتشكل هذه الأمراض حالة صحية حرجة تؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، وتتميز بمستويات السكر في الدم بين 5.7 في المائة و 6.4 في المائة من مادة A1C، وهي أعلى من الحالة العادية ولكنها ليست مرتفعة بما يكفي لتشخيصها باعتبارها مرض السكر من النوع 2، ويستمر تشخيص ما يتوفر من خيارات تتعلق بمكافحة مرض السكر، مع بقاء خيارات العلاج المسبقة في نمط الحياة أساسية.

فهم الرضّيات: نوافذ حرجة للتدخل

السبب الرئيسي للمصابين بالمرض هو مقاومة الإنسولين التي تحدث عندما لا تستجيب الخلايا في عضلاتك الدهون والكبد كما يجب أن تُبرّع، هذا الهرمون ضروري لتنظيم مستويات غلوكوز الدم في جميع أنحاء الجسم، وعندما تتطور مقاومة الإنسولين، تعوض البنكرياس في البداية عن طريق إنتاج المزيد من الأنسولين، ولكن بمرور الوقت، يصبح هذا النظام مُغمراً، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر.

وينطوي على ارتفاع مستويات السكر في الدم التي تقل عن عتبة تشخيص مرض السكري، وأغلب الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب غالباً ما يكون لديهم سمنة (وبخاصة السمنة البطنية أو الوهنية)، ومرض الشحم مع ارتفاع مستوى الإصابة بمرض السكري و/أو الكولسترات المنخفضة،

معايير التشخيص الخاصة بالمعاهد

ويستخدم مقدمو الرعاية الصحية عدة اختبارات للدم لتشخيص حالات الحمل، أي من نتائج الاختبارات التالية تشير إلى وجود حالات الحمل: ارتفاع غلوك الدم من 100 إلى 125 ملغم/دل (يسمى غلوكوز التسارع) أو غلوك الدم من 140 إلى 199 ملغم/د- 2 بعد أن أخذ 75 غراماً من غلوكوز (يسمى مستوى السكر المعطل)(1).

فالعديد من الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأطفال لا يدركون حالتهم، إذ أن أكثر من 2 من كل 5 من البالغين الأمريكيين لديهم تشخيصات مسبقة، ومع ذلك فإن معظم الناس لا يعلمون بوجودها، وهذا يرجع إلى أن التشخيصات الأولية نادرا ما تسبب أعراضا، مما يجعل الفحص الروتيني أمرا أساسيا للكشف المبكر والتدخل.

عوامل الخطر في تطوير عمليات التشخيص

وهناك عوامل عديدة تزيد من احتمال ظهور أمراض سابقة للإصابة، وتشمل عوامل الخطر الرئيسية زيادة الوزن أو السمنة، وعدم النشاط البدني، وتاريخ الأسرة للسكري، وتاريخ الداء الثرائي، وتشمل عوامل الخطر الهامة الأخرى سن أكثر من 45 عاما، أو الأبوة التي لديها مرض السكري من النوع 2، أو الانتماء إلى بعض الفئات الإثنية التي تنطوي على مخاطر السكري أعلى، بما في ذلك الأمريكيون المنحدرون من أصل أفريقي/الجزر الأمريكيون من المحيط الهادئ.

توصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بإجراء اختبارات عادية مرة كل ثلاث سنوات وتوصي بإجراء اختبارات لطائفة أكبر من الأشخاص: أي شخص تجاوز سن الخامسة والأربعين بغض النظر عن الخطر؛ وبالغ من أي عمر يكون أو زائد الوزن، وله عوامل أو أكثر من عوامل الخطر، ويتيح الفحص المبكر التدخل في الوقت المناسب قبل أن يحرز تقدم في الفئة الثانية من مرض السكري.

متى توصى بالطلبات لـ "بريديابيتس"؟

وفي حين أن تعديلات أسلوب الحياة هي دائما أول علاج للمعالجات المسبقة، يمكن النظر في الأدوية في ظروف محددة، وتستمد الرابطة الأمريكية لسكري السكري توصياتها من المجموعات الفرعية في برنامج المساعدة الإنمائية التي كان فيها الاستيعاب فعالا كتدخل في أسلوب الحياة، مع تقاسم ذلك الوصف في الحالات التي تكون فيها مصابة بالداء الرئوي، ولا سيما تلك التي يوجد بها مقياس للسكري BMI 35 كغم/م2، من الشباب والنساء ذوات تاريخ من الناحية الجغرافية.

معايير محددة للتقدير

وتوصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بالنظر في الأدوية الطبية التي تُقدم للمصابين بالمرض، بما في ذلك الأدوية التي تُستخدم في فئة فرعية محددة والتي من المرجح أن تستفيد أكثر من الأدوية، وتواجه خطراً أكبر من التقدم في الإصابة بالسكري، بما في ذلك تلك التي يزيد عمرها على 35 سنة، أي أقل من 60 سنة، والنساء اللائي لديهن تاريخ من مرض السكري، وهو ما يزيد بسرعة عن 110 أو أقل من 6 في المائة من البلاكو.

ويمكن أيضاً النظر في هذا الأمر في حالة المرضى الذين فشل العلاج في أسلوب الحياة أو لا يكون مستداماً، الذين هم عرضة لخطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، أو الذين يفضلون تناول الدواء، ويُوصف الطلب للمرضى الذين لديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر التالية: عدم تعديل النظام الغذائي وأسلوب الحياة على مدى فترة طويلة، والكولسترول المنخفض، والثلاثيثيلين العاليين، أو النسيان الأسري.

السكان ذوو الاضطرابات العالية

فبعض السكان يستفيدون أكثر من التدخل في مجال الأدوية، ورغم أن التدخل في أسلوب الحياة مفيد في جميع الفئات، فإن للميثان أثر أكبر انتقائيا في الأشخاص الذين كانوا أكثر بدانا، أو لديهم غلوك أسرع، أو لديهم تاريخ من مرض السكري التقليدي، أو أصغر سنا، وهذا النهج المستهدف يكفل حصول الذين يحتمل أن يحرزوا تقدما في الفئة 2 من مرض السكري على الدعم الصيدلي المناسب إلى جانب التعديلات التي أدخلت على أسلوب الحياة.

إذا كنت في خطر كبير على تطوير مرض السكري، قد يعتبرون مرضاً في وقت سابق، حتى قبل محاولات تعديل أساليب الحياة الواسعة، هذا النهج الاستباقي يمكن أن يكون مهماً بشكل خاص بالنسبة للأفراد الذين لديهم عوامل خطر متعددة أو الذين أثبتوا صعوبة في الحفاظ على تغيير أسلوب الحياة.

Metformin: The Primary Medication for Prediabetes

ويعد هذا الدواء حالياً الدواء المضاد للطب الشرعي الوحيد الذي أوصت به الرابطة الأمريكية لداء السكري، وقد درس هذا الدواء دراسة مستفيضة وأثبت سلامة وفعالية منع أو تأخير التقدم نحو الداء الثاني من مرض السكري.

كيف يعمل الميثوميون

الميثامين، المصنف كخدر كبير، يخفض مستويات غلوكوز الدم بشكل فعال عن طريق خفض إنتاج الغلوكوس في الكبد، وتقليل الامتصاص بالأعشاب، وتعزيز حساسية الأنسولين، وعلى وجه التحديد، يقلل كمية الغلوكوس التي ينتجها كبدك، ويخفض كمية الغلوكوس التي تم استيعابها من الغذاء الذي تأكله في أمعاءك، ويساعد على استخدام جسمك بشكل أكثر فعالية.

البحث الأخير قد وسع فهمنا لآليات الميثروفين بينما يعتبر الكبد عادة الموقع الرئيسي لعمل الميثودوكسي المنخفض، تشير الأدلة المتزايدة إلى أن الجازسترينات الغازية تؤدي أيضا دورا حاسما في عملها، مع وجود خلايا مركبية I وأجهزة إم بي كي في الخلايا العقائدية التي تعتبر ذات أهمية حاسمة في آلية العمل المميتة.

أدلة من برنامج الوقاية من مرض السكري

قدم برنامج الوقاية من مرض السكري المميز أدلة حاسمة على فعالية الأيض في التشخيصات الطبية، وقد أثبت برنامج الوقاية من مرض السكري عشوائياً أن التدخل المكثف في أسلوب الحياة والعلاج بالميثان قلل من التقدم نحو مرض السكر بنسبة 58 و31 في المائة على التوالي، مقارنة بالمرض في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكر من النوع 2.

وبالمقارنة مع المسكن، قلّص التدخل المكثف في أسلوب الحياة من معدل الإصابة بالسكري من النوع 2 بنسبة 58 في المائة (95% من مؤشرات الاستهلاك: 48 في المائة-66 في المائة)، في حين خفض الميثان بنسبة 31 في المائة (95% من مؤشرات الحياة: 17 في المائة - 43 في المائة)؛ غير أن التدخل المكثف في أسلوب الحياة كان أكثر فعالية بكثير من الميثفورم، وهذا ما يؤكد أهمية تغير أسلوب الحياة باعتباره التدخل الأولي، مع إدخال تعديل على أساس معين أو بديل غير كاف.

وشملت الآثار الطويلة الأجل تخفيضاً في السكري بنسبة 18 في المائة بالميثان مقارنة بالمكيبو على مدى 15 عاماً، وانخفاضاً في المضاعفات الجافوية بين الذين لم يحرزوا تقدماً في الإصابة بداء السكري (دون فرق بين الأسلحة المعالجة)، واقتراحاً بإجراء تقييم الكالسيوم التاجي يمكن أن يؤثر على التحلل الحراري في الرجال، وهذه الفوائد الطويلة الأجل تدل على أن آثار الأيض تتجاوز الحد الأدنى من الغلوكوز.

Metformin Dosing and Administration

ونظرا لأن تناول الميثروفين للمعالجات الطبية الأولية هو استخدام غير مثبت للأدوية، فليس هناك جرعات قياسية يقدمها المصنّعون، غير أن مقدمي الرعاية الصحية يتبعون عادة البروتوكولات المعمول بها، ويبدأ المكبريون بجرعة منخفضة من الميثروفين للمساعدة على الحد من الآثار الجانبية، مع مثال على بدء جرعة من الميثروفونات تبلغ ٨٥٠ ملغم مرة في اليوم - ثم تزداد إلى مرتين في اليوم بعد بضعة أسابيع.

واستنادا إلى نتائج تقييم الكفاءة والسلامة، تشير النتائج إلى أن الجرعة اليومية البالغة 750 ملغم من الميكروفين قد تمثل الجرعة المثلى لمراقبة التقدم المحرز من المدبدة إلى السكري، وهذا الجرعة يوازن بين الفعالية والقدرة على تحملها، رغم أن الاحتياجات الفردية قد تتباين.

ويتوافر التذاكر في نسخ الوجبات الفورية، ونسخ الإجازات الموسعة، حيث عادة ما تُتناول مادة الترميزين ذات الوجبات والمعدات عادة مرة واحدة في اليوم مع الطعام أو بدونه، وقد تؤدي تركيبة الاستئجار الموسعة إلى تحسين القدرة على تحمل بعض المرضى، ولا سيما المرضى الذين يعانون من آثار جانبية من الغازات.

الجدول الزمني لفعالية الميثومين

ويبدأ نظام المعلومات المتطورة العمل بعد بضع جرعات فقط، حيث يرى العديد من الناس مستويات منخفضة جداً من غلوكوز الدم في الأسبوع الأول، ولكن قد يستغرق الأمر شهراً أو اثنين لتحقيق الأثر الكامل، وهذا الانطلاق السريع نسبياً من العمل يتيح لمقدمي الرعاية الصحية تقييم الفعالية وإجراء تعديلات الجرعات في غضون إطار زمني معقول.

Side Effects and Safety Profile

وقد درس الدواء لعدة عقود، وهو آمن عموماً للعديد من الناس أن يأخذوه، مع احتمال ضئيل جداً من النفاق المفاجئ (بدون غلوكوز الدم) ويحتاج إلى حد أدنى من الرصد من جانب كل منكما ومنصفك، وهذا الوصف الجيد للسلامة يجعل من الميست خياراً جذاباً للاستخدام الطويل الأجل في إدارة ما قبل الحملات.

وأكثر الآثار الجانبية شيوعاً للميثان هي البتروطنات، بما في ذلك الغثيان والإسهال والارتباك البطني، وهذه الآثار عادة ما تكون ضئيلة ومصممة مع تكييف الجسم مع الدواء، والبدء بجرعة منخفضة وزيادة تدريجية يمكن أن يساعد على التقليل من هذه الآثار الجانبية، كما أن تركيبة الاستئجار الموسَّع قد تقلل من الأعراض التي تصيب الغازات.

ومن الفوائد الإضافية التي تعود على العديد من المرضى أن الأيض يمكن أن يسبب فقدان الوزن، وهو ما يُدرج في قائمة الآثار الجانبية، على الرغم من أن الكثيرين يعتبرون فقدان الوزن منفعة، لأن فقدان الوزن كثيراً ما يؤدي إلى تحسين السكري والمرض، وقد يكمل هذا التأثير من آثار فقدان الوزن التعديلات على أسلوب الحياة ويسهم في التحسين الكلي للمرضى.

القبول العالمي والترخيص

والمتاسع هو حالياً الدواء الوحيد المضاد للطب الذي أوصت به الهيئة الاستشارية لشؤون الإعاقة فيما يتعلق بالتشخيصات الأولية، وقد تمت الموافقة عليه من أجل التشخيصات المسبقة في 66 بلداً على الأقل، وفي المملكة المتحدة، يُرخص بإيجار الميضات البطيئة (ولكن ليس من النوع المعتاد) لإبطاء بداية الداء السكري من النوع 2، وعلى وجه التحديد في الأفراد الذين يعانون من ارتفاع في الوزن معدّل إي جي تي و/أو إيه جيه الذين يُخاطر عالية.

ورغم هذا القبول الواسع النطاق، لا توجد حالياً أدوية معتمدة لدى هيئة الأغذية والزراعة من أجل التشخيصات المسبقة في الولايات المتحدة، ومع ذلك فإن استخدام الميثروفين لهذه الإشارة لا يزال غير واضح، وعلى الرغم من هذه الثروة من البيانات، فإن كمية الميثان من أجل الوقاية من الداء السكري من النوع 2 كانت منخفضة للغاية، حيث بلغت نسبة انتشار تعاطي الميض في السن بين البالغين الذين يعانون من مرض الداء الرئوي 0.7 في المائة.

مقاييس أخرى للمعالجات

وفي حين أن الميثافورمين لا يزال الدواء الرئيسي الموصى به للمعالجات المسبقة، توجد خيارات صيدلية أخرى ويمكن النظر فيها في ظروف محددة.

Acarbose

كما أن التمارين والكربوز تساعد على منع تطور الوجبات الجاهزة، كما أنها تُعدّ أيضاً صورة جيدة عن السلامة، وتعمل الأكاربوسات بتباطؤ حفر الكربوهيدرات في الأمعاء الصغيرة، مما يساعد على منع تسرب السكر في الدم بعد تناول الوجبات، وأكثر الأدوية شيوعاً المستخدمة في الفحوصات الطبية هي أدوية وقليلاً من الدهون، مما يساعد على منع حدوث آثار السكري.

وقد يكون استخدام الأكرابوز مفيداً بوجه خاص للأفراد الذين يعانون من ارتفاعات كبيرة في فترة ما بعد الولادة (بعد الوفاة)، غير أنه يمكن أن يسبب آثاراً جانبية في الغدة الدفترية مثل التفشي والغاز والإسهال، مما قد يحد من احتمال تحملها لبعض المرضى.

ثيازولدينديوين

كما أن الأدلة تدعم التهازوليدينيدينات، ولكن هناك شواغل تتعلق بالسلامة، حيث تعمل هذه الديدان من خلال تحسين حساسية الأنسولين في العضلات والأنسجة الدهونية، وفي حين أنها يمكن أن تكون فعالة في منع تطبيع السكري، فإن الشواغل المتعلقة بالآثار الجانبية، بما في ذلك زيادة الوزن، والاحتفاظ بالسوائل، وكسر العظام، والآثار الوعائية المحتملة للقلب والأوعية الدموية قد حدت من استخدامها في عمليات التشخيص.

مُستقبِل من طراز GLP-1 ومسؤولون جدد

ولا توجد حاليا بيانات طويلة الأجل تدعم الأدوية غير الميثروفين تحديدا لمنع الداء السكري من النوع 2، غير أن الأدوية الجديدة مثل العقاقير التي تستخدم في GLP-1 يمكن أن تساعد في فقدان الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو من السمنة، وهذه الأدوية تعمل عن طريق التخفيف من آثار البلازما - 1 الشبيهة بالغيلان، وهي هرمون يحفز على الإفشاء البطيء للغلوجين.

ولا ينبغي إعطاء هذه الأدوية للمرضى فقط من أجل العلاج الأولي؛ غير أنه عندما يُنص على ذلك بالنسبة للإشارة المناسبة، قد تؤدي إلى فقدان الوزن الذي يمكن أن يخفف من تقدم الداء إلى السكري، وهذا يعني أنه في حين لا يُعتمد على متلقي العلاج من مرض الإيدز في الفئة " GLP-1 " تحديداً لعلاج مرض السكري، فإنه يمكن وصفها لإدارة الوزن في الأفراد الذين يستوفون معايير معالجة السمنة، مع وجود مخاطر إضافية تتمثل في الحد من الإصابة بالسكري.

تعديلات نمط الحياة: مؤسسة إدارة بريديات

وبغض النظر عما إذا كان الدواء موصوفاً، فإن التعديلات في أسلوب الحياة تظل حجر الزاوية في إدارة التشخيصات، فالتغيرات في أسلوب الحياة، مثل نظام الغذاء والتمارين، أكثر فعالية في عكس مسار الحالة من الدواء وحده، والخيار الأول للعلاج هو عادة تغيير أسلوب الحياة، وينبغي النظر إلى الأدوية على أنها مكملة بدلاً من العلاج.

الأهداف المفقودة

برنامج الوقاية من مرض السكري الوطني التابع لدائرة مكافحة الأمراض، والذي يتضمن دراسة مستمرة للنتائج، أظهر أن الأشخاص الذين لديهم تشخيصات سابقة الذين فقدوا كمية متواضعة من الوزن - 5 إلى 7 في المائة (10 إلى 14 رطل لشخص يزن 200 جنيه، على سبيل المثال) - بمساعدة برنامج مهيكل لتغيير أسلوب الحياة، قد قلل من خطر تطور مرض السكر بنسبة 58 في المائة.

الخسارة المرهقة هي استراتيجية رئيسية لعكس مسارات الداء لكن من المهم أن نعرف أن ليس كل شخص بحاجة إلى فقدان كمية كبيرة من الوزن، مع تغيرات طفيفة في الوجبات الغذائية في كثير من الأحيان، وفقدان الوزن الأدنى، إلى جانب المزيد من النشاط البدني، يساعد على مطاردة مرض السكري، كمية صغيرة نسبيا من فقدان الوزن، 5 إلى 10 في المائة من وزن الجسم الخاص بك، يمكن أن يساعد على خفض السكر في الدم.

التوصيات الغذائية

وينبغي أن تركز حمية صحية لإدارة المواد الجاهزة على الأغذية الكلية والمغذية الكثيفة مع الحد من الأغذية المجهزة والسكر الإضافي والكربوهيدرات المحسنة، وللمساعدة على منع السكري، من المرجح أن يقترح مقدمو الخدمات تناول الأغذية الصحية بما في ذلك الحبوب بأكملها، والبروتينات السائلة، والكثير من الخضروات، ومشاهدة أجزاء من أحجامها وتجنبها، والأغذية المقلية.

وتشير دراسات عديدة إلى أن نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات يمكن أن يساعد على مكافحة مقاومة الأنسولين، ومستويات غلوكوز الدم، وقضايا الوزن، مع استهلاك الصوديوم المنخفض عند مستويات تقل عن 1500 ملغم يوميا، مما يحد من الكحول إلى الصفر أو شراب واحد يوميا، ويقطع السكر الإضافي بوصفه استراتيجيات غذائية هامة.

وتشمل المبادئ الغذائية الرئيسية ما يلي:

اختراع الكربوهيدرات المعقدة على السكر البسيط
زيادة التعاطي بالألياف من خلال الخضروات والفواكه والحبوب بأكملها
اختيار مصادر البروتين الليفية
إدراج الدهون الصحية من مصادر مثل المكسرات والبذور والأفوكادو وزيت الزيتون
أحجام التحكم
الحد من الأغذية المجهزة والمشروبات بسكر إضافي
البقاء مُربوط بالماء بدلاً من المشروبات السكرية

توصيات النشاط البدني

وتتمثل أكثر الطرق فعالية لإدارة عمليات التشخيص الأولي في إحداث تغييرات في أسلوب الحياة، مثل فقدان الوزن وممارسة ما لا يقل عن 30 دقيقة يوميا، حيث يمكن لهذه الأنشطة أن تحسن مقاومة الانسولين، وانخفاض مستويات السكر في الدم، والمساعدة على منع التقدم في مرض السكري.

يساعد النشاط البدني على إدارة عمليات التشخيص الأولي من خلال آليات متعددة:

تحسين حساسية الأنسولين في الأنسجة العضلية
المساعدة في إدارة الوزن
انخفاض مستويات غلوكوز الدم
تخفيض عوامل الخطر القلبي والأوعية الدموية
تحسين الصحة الأيضية عموما

ومن المفيد لكل من التدريب الجوي (مثل المشي أو الركض أو السباحة أو التدوير) والتدريب على المقاومة (مثل رفع الوزن أو تمارين وزن الجسم) وقد يوفر مزيجا من نوعي التدريب نتائج مثلى، والعامل هو إيجاد أنشطة ممتعة ومستدامة على المدى الطويل.

عوامل أخرى لأسلوب الحياة

وفيما عدا نظام التغذية والتمارين، تؤدي عوامل أخرى من عوامل نمط الحياة أدواراً هامة في الإدارة المسبقة:

Sleep:] Adequate sleep (7-9 hours per night for most adults) is essential for metabolic health and glucose regulation
Stress management:] Chronic stress can affect blood sugar levels and make it hard to maintain healthy lifestyle habits
Smoking cease:] Smoking increases insulin resistance and diabetes risk
Alcohol moderation:] Excessive alcohol consumption can affect blood sugar control and contribute to weight gain

الرصد والمتابعة

ويعد الرصد المنتظم أمرا أساسيا بالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر، سواء كانوا يتعاطون الأدوية أم لا، وبعد أن يتم تشخيصهم بالمرضى الذين يعانون من مرضى الأطفال قبل الولادة، ينبغي فحصهم للتقدم في الفئة 2 من مرضى السكري كل سنة إلى سنتين، وتتيح هذه المراقبة المستمرة لمقدمي الرعاية الصحية تقييم فعالية التدخلات وإجراء التعديلات حسب الحاجة.

ماذا عن المرصد

وينبغي أن تشمل التعيينات المنتظمة للمتابعة ما يلي:

اختبارات التلويث النباتي: اختبارات التلويث المميت كل 3-6 أشهر، أو اختبارات التضخيم و/أو التهاب الغدة الصمغية الفموية على نحو ما أوصى به مقدم الرعاية الصحية
Weight and BMI:]
Blood pressure:] Monitoring for hypertension, which often coexists with prediabetes
Lipid profile:] checking cholesterol and triglyceride levels
Kidney function:] Particular important for patients taking metformin
Vitamin B12 levels:] Long-term metformin use can affect B12 absorption

تقييم فعالية العلاج

ويقوم مقدمو الرعاية الصحية بتقييم فعالية العلاج بالنظر إلى عوامل متعددة:

التغيرات في مستويات التلوج أو سرعة التغريد
التقدم المحرز في الخسائر
التحسينات في العلامات الأيضية الأخرى (ضغط الدم، الشحوم)
الالتزام بالمرضى بإدخال تعديلات على أسلوب الحياة
التسامح مع الأدوية (إذا كان منصوصا عليه)
نوعية الحياة والرفاه عموما

وإذا عادت مستويات غلوكوز الدم إلى النطاق الطبيعي، فإن ذلك يمثل تراجعا ناجحا في التشخيصات الأولية، غير أن استمرار رصد وصيانة عادات الحياة الصحية لا يزال أمرا هاما، نظرا لأن خطر تكرارها لا يزال قائما دون وجود يقظة مستمرة.

خطط العلاج المعدلة

وينبغي أن تكون خطط العلاج دينامية وتعديلها على أساس الاستجابة الفردية، وإذا لم تحقق التعديلات في أسلوب الحياة وحدها النتائج المرجوة بعد 3-6 أشهر، يمكن النظر في الدواء، وعلى العكس من ذلك، إذا حقق شخص ما على الدواء فقداناً كبيراً في الوزن وحسنت في مراقبة الغلوكوز من خلال تغيير أسلوب الحياة، فإن الجرعات الطبية قد تخفض تحت إشراف طبي.

المناقشة: الطب ضد نهج أسلوب الحياة - النهج الوحيد

ولا يزال استخدام الأدوية لأغراض العلاج الطبي مثيراً للجدل إلى حد ما في أوساط الطب، ويمكن القول على عكس ذلك بأن النهج الصيدلي يُضفي على العلاج المفرط الذي يشكل أساساً مشكلة صحية عامة ويعرِّض الأشخاص الذين يعيشون في صحة جيدة نسبياً إلى دواء مدى الحياة (و الآثار الضارة المحتملة المرتبطة بذلك) عندما يمكن أن يشاركوا بدلاً من ذلك في برنامج حياة صحي.

أحكام بشأن استخدام الطب

وقد أقرت عدة مبادئ توجيهية، بما فيها المبادئ التوجيهية الصادرة عن الاتحاد الدولي لداء السكري، بأن التكييف هو تدخل صيدلي فعال من حيث التكلفة في الأشخاص المعرضين بشدة لخطر الإصابة بمرض السكري، مدعومة ببيانات من شعبة خدمات الرعاية الصحية وشعبة خدمات الدعم الميداني تشير إلى أن العلاج من الميثان يوفّر التكاليف على مدى 10 سنوات، مما يقلل من التكاليف التراكمية للرعاية الطبية.

وتشمل الحجج الإضافية التي تدعم استخدام الأدوية ما يلي:

ليس بوسع جميع الأفراد النجاح في تنفيذ أو الحفاظ على تغيرات في أسلوب الحياة
ويواجه بعض الناس حواجز كبيرة تحول دون تغيير أسلوب الحياة (القيود المادية والعوامل الاجتماعية والاقتصادية والتحديات المتعلقة بالصحة العقلية)
يمكن أن توفر الطب حماية إضافية للأفراد المعرضين للخطر
قد يحول التدخل المبكر مع الأدوية دون حدوث مضاعفات أو يؤخرها
وقد يكون الجمع بين التغييرات في الأدوية وأساليب الحياة أكثر فعالية من أيهما بمفرده بالنسبة لبعض الأفراد

المصطلحات المستخدمة ضد استخدام الطب الروتيني

وتشمل الحجج التي تُعترض على الاستخدام الواسع للمستحضرات المزودة بأجهزة طبية، العدد الكبير من الأشخاص الذين لديهم مواضع طبية إما العودة إلى تنظيم الغلوكوز الطبيعي أو عدم التقدم في معالجة السكري، وإذا لم يكن هناك ارتباط قوي بين استهداف غلوكوز الدم فقط في المعالجات المسبقة، وإذا ما أصبح الناس أحياناً من الناحية المعيارية، فلماذا يبدأون دواء قد يستمر إلى الأبد.

ومن الشواغل الأخرى ما يلي:

الآثار الجانبية المحتملة، حتى لو كانت ذات طابع بسيط عموما
تكلفة الأدوية والرصد
خطر التدبير الطبي لحالة قد تكون قابلة للعكس مع تغيرات أسلوب الحياة وحدها
عدم اليقين بشأن المدة المثلى للعلاج
بيانات محدودة طويلة الأجل عن النتائج التي تتجاوز مراقبة الغلوكوس

إيجاد التوازن الصحيح

ومن المهم بوجه عام النظر إلى المريض الذي لديه تعديلات شاملة في أسلوب الحياة، وعند الاقتضاء، النظر في الميستين استناداً إلى العوامل الفريدة والفردية الموجودة في مريض معين ذي تشخيصات مسبقة، ويسلم هذا النهج الشخصي بأنه لا يوجد حل واحد يناسب الجميع وأنه ينبغي اتخاذ قرارات العلاج بصورة تعاونية بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية.

السكان الخاصون والاعتبارات

النساء ذوات الدي السكري العرفي

وتواجه النساء اللاتي يعانين من مرض السكري من الناحية الإحصائية خطراً كبيراً يتمثل في تطوير مرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وينبغي النظر في هذا المصابين بالمرض في الحالات التي يُعانى فيها من أمراض القلب، ولا سيما أولئك الذين لديهم نسبة مئوية من الديوكسينات البيرفلورية 35 كغم/م2، والأحداث الأصغر سناً والنساء اللائي لديهن تاريخ من السكري، وبالنسبة لهؤلاء السكان، يمكن أن يكون التدخل المبكر مع إدخال تعديلات على أسلوب الحياة والأدوية المحتملة مهماً بشكل خاص.

الراشدين

وكان للطب المائي أثر أكبر انتقائيا في الأشخاص الأكثر سماء، وكان له غلوكوز أعلى سرعة، وكان لديه تاريخ من مرض السكري التقليدي، أو أصغر سنا، وقد يستفيد الشباب من الأطفال الذين يعانون من مرض الأطفال من التدخل في الأدوية، وربما لأن لديهم سنوات إضافية من التعرض للسكري المحتمل قبلهم، مما يجعل الوقاية ذات قيمة خاصة.

الأفراد الذين لديهم نسبة عالية جدا من BMI

ويمثل الأشخاص الذين لديهم مركبات بي إم آي 35 كيلوغراما/م2 مجموعة شديدة الخطورة، وبالنسبة لهؤلاء الأفراد، قد يكون الجمع بين التدخل في أسلوب الحياة والأدوية أنسب من البداية، وفي بعض الحالات، يمكن أيضا اعتبار الجراحة الشوية جزءا من نهج شامل للعلاج.

المرأة

ورغم هذه المسألة المتزايدة، لم يكن هناك الكثير من البحوث التي تركز على ما يُعاني من حالات الحمل في النساء اللاتي يمرن بمرض التهاب الكبد، وكيف يمكن أن تؤثر التغييرات في الهرمونات على المبادئ التوجيهية للعلاج، مع التركيز على استخدام الميثروفونات للنساء في مرحلة ما قبل الزواج مع التحفط، بهدف منعهن من تطوير مادة التكتل الرئوي في المستقبل، وقد تؤثر التغيرات الرئوية أثناء توزيع الأيتامينوم على مخاطر الإصابة بالوزن.

الأطفال والمراهقين

وتفيد لجنة مكافحة الأمراض بأن 18 في المائة من المراهقين لديهم تشخيصات مسبقة، وأنها على مستوى ارتفاع هذه الفئة، وفي حين يركز هذا الاستعراض على السكان البالغين، فإن هناك أدلة تظهر على وجود حالات ما قبل الولادة في الأطفال، بما في ذلك عوامل الخطر، والعواقب، والنظر في استراتيجيات مماثلة، فإن النهج المتبع في تحديد الأطفال والمراهقين يتطلب اهتماما خاصا، مع التركيز على التدخلات المتعلقة بطرائق الحياة الأسرية.

النهج المهني المشترك للرعاية قبل الولادة

ويُبذل هذا على أفضل وجه بطريقة مشتركة بين المهن تشمل طبيباً إندوقراطياً، وجراحاً في مجال طب الشواء، وأخصائياً في مجال التغذية، وأخصائياً في مجال فقدان الوزن، وطبيباً في مجال العلاج الطبيعي، ويمكن أن يوفر نهج يقوم على أساس جماعي للإدارة التمهيدية الدعم الشامل ويحسن النتائج.

أعضاء الفريق الرئيسي

ويمكن أن يشمل فريق الرعاية الجاهزة الفعال ما يلي:

طبيب الرعاية الأولية: ] Coordinates overall care, orders screening tests, and manages medication prescriptions
Endocrinologist:] Provides specialized expertise in metabolic disorders and complex cases
Registered dietitian:] Develops personalized nutrition plans and provides ongoing dietary counseling
Certified diabetes educator:] Teaches self-management skills and provides education about prediabetes
أخصائي فيزيائية أو أخصائي في العلاج البدني: ] Designs safe and effective exercise programs
الصيدلي: ] Provides medication counseling and monitors for drug interactions
Mental health professional:] Addresses psychological barriers to lifestyle change and manages stress
جرّاح بيرميات: ] يقيّم الخيارات الجراحية للمرشحين المناسبين

نهج الطب على نمط الحياة

ويشمل الطب الذي يُعدّد الحياة، مع التركيز على جميع أركانه، التعاون مع فريق من الممارسين في مجال الرعاية الصحية بين المهنيين الذين يتعلمون النشاط البدني والأكل الصحي، ويعالجون أيضاً مسائل النوم والإجهاد واستخدام المواد والوصلات الاجتماعية، ويعترف هذا النهج الكلي بأن السلوكيات الصحية مترابطة وأن معالجة عوامل متعددة في نفس الوقت قد تكون أكثر فعالية من التركيز على الغذاء والتمارين وحدها.

اعتبارات التكلفة والقابلية للتأثر

وتشير بيانات من شعبة الخدمات العامة وشعبة خدمات الدعم الميداني إلى أن العلاج من الميثان يوفّر التكاليف على مدى عشر سنوات، ويقلل من التكاليف التراكمية للرعاية الطبية التي يتلقاها خارج دائرة الخدمات العامة وإدارة الدعم الميداني مقارنة بالمركز، مما يجعل من فعالية التكلفة هذا خيارا جذابا من منظور اقتصادي للرعاية الصحية.

غير أن إمكانية الحصول على تدخلات وأدوية على حد سواء قد تكون صعبة بالنسبة لبعض السكان، وقد تشمل الحواجز ما يلي:

عدم تغطية التأمين للخدمات الوقائية
ارتفاع تكاليف الأدوية أو برامج نمط الحياة المنظمة
محدودية فرص الحصول على خدمات الرعاية الصحية، ولا سيما في المناطق الريفية
انعدام الأمن الغذائي ومحدودية فرص الحصول على الأغذية الصحية
عدم وجود أماكن آمنة للنشاط البدني
القيود الزمنية بسبب التزامات العمل أو الالتزامات الأسرية
الحواجز اللغوية والثقافية التي تحول دون حصول الرعاية الصحية على الرعاية الصحية

وتتطلب معالجة هذه الحواجز إجراء تغييرات منهجية على مستوى نظام الرعاية الصحية ومستوى السياسات، فضلا عن إيجاد حلول مبتكرة على صعيدي الفرد والمجتمع المحلي.

الاتجاهات المستقبلية في العلاج بمستحضرات الأطفال

وما زالت البحوث تطور فهمنا للمعالجات المسبقة ونُهج العلاج المثلى، ولا توجد حاليا مبادئ توجيهية عالمية لإدارة التشخيصات الأولية، ويستند استخدام الميترفورات في الطبقات المفترسة إلى حد كبير إلى الخبرة السريرية، كما أن هناك نقصا في الأدوية ذات النوعية العالية.

مجالات البحوث الجارية

وتستكشف البحوث الحالية ما يلي:

استراتيجيات التصفيح الأمثل للمستحضرات في ما قبل التشخيصات
نتائج القلب والأوعية الدموية الطويلة الأجل مع العلاج الأولي
دور الأدوية الجديدة (مستقبلي مركبات GLP-1، متمردو إس جي إل تي 2) في الوقاية المسبقة
النهج الوراثية والقائمة على المؤشرات الحيوية لتحديد من سيستفيد أكثر من غيره من الأدوية
التدخلات الصحية الرقمية لتعديل أسلوب الحياة
المدة القصوى للعلاج من الأدوية
آثار المعالجة المسبقة للفيروسات على المضاعفات الجافاوية

النُهج الطبية الشخصية

وقد تصبح المعالجة في المستقبل شخصية بصورة متزايدة استنادا إلى موجزات المخاطر الفردية والعوامل الوراثية والخصائص الأيضية، مما يمكن أن يتيح تدخلات أكثر استهدافاً تحقق أقصى قدر من الفوائد مع التقليل إلى أدنى حد من العلاج غير الضروري.

أدوات الصحة الرقمية

وتتألف شعبة خدمات البرامج من تدخل مكثف في أسلوب الحياة الصحي مدته 16 أسبوعاً، يليه مرحلة الصيانة، تدار عبر الهاتف الذكي أو الحاسوب.

اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن المعالجة المسبقة

وباختصار، فإن التحلل المأمون والفعال في منع أو تأخير مرض السكري من النوع 2 في البالغين المعرضين لخطر الإصابة بمرض السكر، مع تأثير مماثل على التدخل في أسلوب الحياة الذي يُنظر إليه في مجموعات فرعية محددة (أي أولئك الذين هم أكثر بداناً أو أصغر أو لديهم تاريخ من مرض السكري التقليدي)، ومع تزايد تأثير مرض السكري والمصابين بالمرض في جميع أنحاء العالم، فإن جهداً منهجياً أكبر لمعالجة الثغرات المتبقية.

وعند النظر فيما إذا كان الدواء مناسباً للإدارة المسبقة، ينبغي للأفراد أن يناقشوا ما يلي مع مقدِّم الرعاية الصحية:

عوامل الخطر الفردية واحتمال التقدم نحو مرض السكري
المحاولات السابقة لتعديل أسلوب الحياة والحواجز التي ووجهت
الفوائد المحتملة ومخاطر الأدوية
الأفضليات والقيم الشخصية فيما يتعلق باستخدام الأدوية
نظم الدعم المتاحة لتغييرات أسلوب الحياة
الاعتبارات المالية وتغطية التأمين
الالتزام بالرصد والمتابعة المستمرين

وتشكل هذه المبيدات علامة تحذير، ولكنها أيضا فرصة، بل إن التغييرات في أساليب الحياة الصغيرة يمكن أن تحسن مستويات السكر في الدم وتساعد على منع التقدم في حالات السكر، حيث يتمكن كثير من الناس من تأخير أو منع مرض السكر وحماية صحتهم الطويلة الأجل باتخاذ إجراءات مبكرة.

الاستنتاج: نهج شامل إزاء عمليات التشخيص

وتمثل هذه المبيدات فرصة حاسمة لمنع الداء السكري من النوع 2 وما يرتبط به من تعقيدات، وفي حين أن التعديلات في أساليب الحياة لا تزال تشكل أساس العلاج، فإن الأدوية - ولا سيما الميثان - تؤدي دوراً هاماً لأفراد معينين من ذوي المخاطر العالية، وينبغي أن يُفرد قرار استخدام الأدوية، مع مراعاة عوامل الخطر، ومحاولات تعديل أساليب الحياة السابقة، وأفضليات المرضى، والفوائد والمخاطر المحتملة.

وفي حين أن بعض الأفراد الذين يعانون من أمراض الأطفال قد لا يحرزون تقدماً في مرض السكري أو في العديد من التعقيدات التي تؤثر على معظم الأجهزة في الجسم، فإن هناك أدلة وافية تبين أثر التصل بين الفائقين الجلطية والقلب المائي على الأمراض ونتائج المرضى المتصلة بالوفاة، مما يؤكد أهمية أخذ الداء على محمل الجد وتنفيذ التدخلات المناسبة.

ويجمع النهج الأكثر فعالية بين التعديلات على أساليب الحياة القائمة على الأدلة والاستخدام المناسب للأدوية عند الإشارة إليها، التي يتم تقديمها من خلال فريق مشترك بين المهن يقدم دعما شاملا، ويكفل الرصد والمتابعة المنتظمان أن تظل خطط العلاج فعالة ويمكن تعديلها حسب الحاجة، ويمكن أن يمنع العديد من الأفراد الذين لديهم علاجات طبية أو يؤخرون بدرجة كبيرة ظهور مرض السكري من النوع 2، ويحسنون نتائجهم الصحية الطويلة الأجل ونوعية الحياة.

وللمزيد من المعلومات عن الوقاية من مرض السكري وإدارته، زيارة برنامج الوقاية من مرض السكري التابع للجنة مكافحة الأمراض المعدية، أو التشاور مع مقدم الرعاية الصحية بشأن خيارات الفحص والعلاج الشخصية.