Table of Contents

فهم التعصب والمرض الذي يعاني منه كروهن

إن عدم التسامح مع المرض ومرض كروهن يعطلان كلا من الهضم العادي، ولكنهما يفعلان ذلك بطرق مختلفة أساسا، ولا سيما فيما يتعلق بكيفية انتشار الأمراض غير المعدية، فإن انتشار الأمراض غير المعدية، هو مشكلة نقص الانزيمات، في حين أن مرض كروهن يشكل حالة تلتهاب مأمون مزمن، ومع ذلك فإن مجموعة متزايدة من الأدلة تشير إلى تداخل حقيقي بين الاثنين، ولا سيما فيما يتعلق بكيفية انتشار الأمراض غير المعدية يمكن أن يؤدي إلى نشوء قيود مؤقتة أو ثانوية.

ما هو التعصب اللاكتوزي؟

التعريف والآلية

ويحدث عدم التسامح عندما لا ينتج الأمعاء الصغير ما يكفي من lactase]، والزيزيم المسؤول عن كسر اللوكتوس - السكر الرئيسي في الحليب ومنتجات الألبان، وبدون وجود كوارث كافية، ينتقل الديوكس إلى المستعمر، حيث ينتج الخصب البكتيريا أعراضاً متبقية.

أنواع التعصب

  • ]Primary lactose intolerance - The most common type, caused by a gradual decline in lactase production after weaning, affecting an estimated 65-70% of the global population. It is genetically programmed and varies widely by ethnicity (e.g., low incidence in Northern Europeans, high in East Asians).
  • ]Secondary lactose intolerance] - A temporary condition arising from injury to the small intestinal lining. Conditions such as Crohn’s disease, celiac disease, or acute gastroenteritis can damage the villi, disrupting lactase synthesis, this type is often reversible once the underlying cause is treated.
  • Congenital lactase deficiency] - A rare genetic disorder present from birth.
  • ] Developmental lactose intolerance - Seen in early infants whose lactase production is not yet grown.

المقاييس والتشخيص

وتظهر الظواهر عادةً 30 دقيقة إلى ساعتين بعد استهلاك الألبان، وتشمل العلامات المشتركة الإطراء والإسهال والتشنج والشعور بالتضخم، وكثيراً ما يتم التشخيص من خلال اختبار هيدروجين للتنفس ، الذي يقيّد مستويات الهيدروجين في التنفس بعد أن يوصي بتحدٍ في مسار الديوكس.

الانتشار والديمغرافي

إن عدم التسامح مع المرض ليس مرضا بل هو تغير بيولوجي عادي في معظم سكان العالم، ففي الولايات المتحدة، يندر نحو ٣٠ إلى ٥٠ مليون شخص من البالغين من جراء الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، ويقل انتشار الحالة في سكان تراث شمال أوروبا )حوالي ٥ إلى ١٥ في المائة( ويزداد انتشارا في الأفراد المنحدرين من أصل أفريقي وآسيوي وهسباني وأمريكي أصلي )يبلغ معدله نحو ٩٠ إلى ١٠٠ في بعض الفئات(.

ما هو مرض كرون؟

أمراض البلوز المزمنة

إن مرض كروهن هو أحد الأشكال الرئيسية لمرض الأمعاء الهاك، أما الآخر فهو التهاب التهاب الرئوي، وهو حالة مزمنة تتميز بالتلويث الوبائي - أي التهاب يمكن أن يخترق السماك الكامل لجدار الأمعاء، ويمكن أن يؤثر على أي جزء من الوصلات الوبائية الشديدة، من الفم إلى الشريحة، وإن كان معظمها يؤدي إلى سوء التغذية.

الأسباب ومصانع المخاطر

ولا يزال السبب الدقيق لمرض كروهن مجهولا، ولكن البحوث تشير إلى تفاعل معقد للقابلية للكشف الوراثي، والمحفزات البيئية، والاستجابة غير الملائمة للميكروبيوتا الأحشاء، وقد يرتبط أكثر من 200 من المتغيرات الجينية بـ IBD، بما في ذلك جين الـ NOD2، الذي يؤدي دورا في الاعتراف بالبكتيريين، والتشكيل عامل خطر متغير ثابت لا يُعتبر تأثيرا على الأمراض والديت.

التشخيص والعلاج

ويشتمل التشخيص عادة على مزيج من اختبارات الدم (لفحص الإصابة بمرض الدم أو علامات التهاب مثل البروتين الفعّال من نوع C)، واختبارات الصوف (لاستبعاد العدوى)، والنسخ الإندوسي مع الخزعة البيولوجية، والتصوير مثل الترميز في مادة الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي، وتهدف العلاج إلى الحد من التهاب، وعوارض التحكم، ومنع حدوث انتكاسات.

  • Aminosalilates] (مثلاً، mesalamine) - mild to moderate disease
  • Corticosteroids] (مثلاً، المفترسون) - ذبابات حادة قصيرة الأجل
  • Immunomodulators] (مثل أزاتيوبرين، الميثوتريكسات) - العلاج بالنفقة
  • Biologics] (مثلاً، عوامل مكافحة القوى النووية مثل infliximab، المثبطات الانتظامية مثل vedolizumab) - أمراض متوسطة إلى خطيرة
  • Dietary treatment] - exclusive enteral nutrition can induce remission in children, and certain elimination diets (e.g., specific carbohydrate diet) are used adjunctively
  • Surgery] - إعادة تقطيع أجزاء من الأمعاء المتضررة عندما يفشل العلاج الطبي

العلاقة بين التعصب والمرض الذي يعاني منه كروهن

عدم التسامح في مرضى كروهن

وتتطور نسبة كبيرة من المصابين بمرض كروهن ]باللغة الفرنسية: صفر[[ من تعصب اللاكتوز الثانوي ][، وتظهر خصائص التهاب مرض كروهن، ولا سيما عندما يحدث في الأمعاء الصغيرة، أضراراً في النشاط شبه التشخيصي الذي ينتج عنه مرض الارتطام، وهذا الضرر يقلل من نشاطات الارتحال، مما يجعل من الصعب حتى في المائة من الإصابة بالأمراض.

"الدير" "كـ "التريجر العتيقة

وحتى في مرضى كروهن الذين لا يتعاطون الاضطرابات بفعل معايير تشخيص صارمة، فإن منتجات الألبان قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض، والسبب في ذلك هو وجود مرضى من الدونات يمكن أن يسبب إصابتهم بالسكري في أحشاء يعاني بالفعل من نقص في الامتصاص؛ وثانيا، قد تؤدي بعض عناصر الألبان )مثل البروتينات البلاستيكية أو البترولية( إلى ظهور أعراض غير قابلة للإصابة أو في حالة من الانتفاخ.

البحوث والبيانات الوبائية

A 2020 systematic review published in Nutrients] found that lactose malabsorption is more prevalent in IBD patients (especially Crohn’s) compared to the general population, and that symptomatic lactbiose intolerance correlates with disease activity. Another study from the

التفريق بين التعليم الابتدائي والثانوي

وبالنسبة لمرضى كروهن الذين يعانون من أعراض تتصل بالألبان، من المهم تحديد ما إذا كان لديهم تعصُّب أو تعصُّب أو تعصُّب ثانوي (متعلق بالتنقُّل) أو عدم التسامح الثانوي، ويمكن أن يساعد اختبار الأنفاس الهيدروجينية، وإذا كان الاختبار سلبيا، فإن الأعراض قد تعزى إلى عناصر أخرى من الحليب أو المرض نفسه، وإذا كان ذلك إيجابيا، فإن تجربة نظام غذائي منخفض الصنع أو مكملة قد تكون مفيدة.

الآثار المترتبة على التشخيص والعلاج

  • Routine screening] - بعض علماء الغازات القهريين يوصيون باختبار التنفس من أجل عدم التسامح في الأكياس في جميع مرضى كروهن الذين تشخيصوا حديثا، ولا سيما مرضى الأمعاء الصغيرة أو الإسهال المستمر.
  • Tailored dietary counseling] - A registered dietitian can help patients identify safe sources of dairy (e.g., aged wounds, lactose-free milk) without sacrificing calcium and vitamin D intake, which is critical for bone health in IBD patients at risk for osteoporosis in ste use.
  • (ه) يمكن أن تؤدي أنواع التهاب الكبد والثروة الشفاء [(FLT:1]) - بعض الإجهادات البروفيزيائية (مثلاً، لاكتوباسيلوس، بيفيدوبكتريسيوم) إلى تحسين الهضم اللاكتوزي بتوفير التكتلات الدقيقة، وفي حين يلزم المزيد من البحوث، تعتبر المواد الوبائية آمنة عموماً في مجال التلقيح التراكمي للديوكسينات وقد تدعم الصحة العامة.
  • Lactase enzyme supplements] - Over-the-counter lactase tablets or drops can be used when consuming small amounts of lactose, allowing patients to maintain dairy in the diet for nutritional benefits.

إدارة الوجبات الغذائية: الموازنة بين الأعراض والتغذية

منخفض الصنع ضد ديري - خالي

ولا يوجد كل الألبان في حالة من الكبريت، كما أن الجبنات الصلبة مثل الدر، بارميزان، والسويسرية تحتوي على قطعة صغيرة جدا من القمح لأن معظم القمح )حيث يقيم الأكتس( قد يزيل أثناء التجهيز، كما أن الزبدة والموضحة )غي( منخفضة في اللاكتوز، ويمكن أن يكون القضاء على الزبادي والكافير، ولا سيما تلك التي تحتوي على ثقافات نشطة، أسهل من الهضما لأن البكتيريا تنتج مرضها.

كالسيوم والفيتامين دال البدائل

ويمكن أن يؤدي تجنب الألبان إلى عدم كفاية كمية الكالسيوم وفيتامين دال التي تُستخدم بصفة خاصة لمرضى كروهن الذين زادوا بالفعل من خطر الإصابة بمرض العظام الأيضية، وتشمل مصادر الكالسيوم غير العادلة ما يلي:

  • حليب نباتي مُصَنَّع (المال، الصويا، الشوفان، الأرز)
  • خضار خضراء (كليلي، كولارد خضراء، بروكولي)
  • التفويض الكالسيومي
  • سمك معبأ بالعظام (ساردين، السلمون)
  • عصير البرتقالي المشجع بالحسابات والقنصليات

ويمكن الحصول على الفيتامين دال من التعرض للشمس، والأسماك السمينة، واليهود، والمكملات، وبما أن الامتصاص قد يتعرض للخطر في كروهن، ينبغي رصد مستويات الدم بانتظام.

دور برنامج ميكروبيوم

وتؤدي هذه الميكروبيومات الأحشاء دوراً محورياً في كل من الهضم والالتهاب، وفي حالة عدم التسامح في حالة الاضطرابات الثانوية، كثيراً ما تتحول الأوساط الميكروبيولوجية بسبب التهاب واستخدام المضاد الحيوي، وتشير بعض البحوث إلى أن ]Fical Microbiota vegetableplantation (FMT) قد تحسن الهضم في بعض السكان غير المستفيدين.

الأغذية المتحاربة الأخرى

Dairy is not the only dietary concern for Crohn’s patients. Many also find that high-fiber foods, spicy foods, caffeine, alcohol, and high-fat meals worsen symptoms. An anti-inflammatory diet - emphasizing whole foods, omega-3 fatty acids

العمل مع فريق الرعاية الصحية

(ب) يتطلب التصدي للتفاعل بين التعصب ضد الكتائب وأمراض كروهن التعاون بين المريض وأخصائي الغازات والحمائية المسجلة، ولا يشكل دعم التغذية واحداً يناسب الجميع، كما أن عوامل مثل موقع الأمراض (الل ضد المستعمرات) والنشاط المرضي، ونظام الأدوية، والتاريخ الشخصي للتعصب الغذائي، كلها تؤثر على التوصيات المتعلقة بالتغذية الغذائية.

الآثار العلاجية والتوجيهات المستقبلية

اختبارات اللاكتاسى كعنصر عيادة

ونظراً لارتفاع انتشار التعصب غير المشروع في التكوين الثانوي في كرون، يمكن أن يكون اختبار الأنفاس الهيدروجينية المنخفضة التكلفة أداة قيمة في خطة الإدارة، ونتيجة إيجابية تمكن المريض من اتخاذ خيارات غذائية مستنيرة؛ ويمكن أن تؤدي النتيجة السلبية إلى منع القضاء غير الضروري على الألبان، وتدمج بعض المراكز الآن أسلوب التحلل المستمر (مثل اختبارات الاختبار الجيني للي تي) للتمييز بين عدم التسامح الثانوي.

شفاء الغو إلى ريستري لاكساس

وفي حالات التعصب الثانوي، تتمثل أكثر الاستراتيجيات فعالية في الأجل الطويل في تحقيق إعادة انتشار عميق لمرض كروهن بحيث يمكن للحمض الأمعاء أن يشفي، وقد أظهرت العلاجات البيولوجية والجزيئات الصغيرة الجديدة )مثل مسببات الاختلال في حركة جاك( القدرة على تعزيز الشفاء المكعب، حيث أن إعادة إنتاج اللاكتاتاسو في الفيزيائيات قد تعود إلى خط الأساس.

العلاجات الناشئة

ويجري حاليا إجراء بحوث بشأن إنتاج المواد الحيوية من مخلفات المبيدات الحشرية وزيادات الكبريت المصاحبة لها، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدراسات المتعلقة بدور الكربوهيدرات القصيرة السلسلة الغذائية في أعراض البيوتادايين الدوليين قد توفر مزيدا من المعلومات عن سبب بقاء الألبان - بخلاف محتوى اللاكتوز - في بعض المرضى من كروهن.

خاتمة

فالعلاقة بين عدم التسامح مع المرض ومرض كروهن معقدة ولكنها هامة سريريا، وفي حين أن الشرطين لا يرتبطان ارتباطاً وثيقاً، فإن الإلتهاب المتصل بالكروه يضعف في كثير من الأحيان إنتاج النيتروز، مما يؤدي إلى عدم التسامح في حالة الاضطرابات الثانوية، كما أن منتجات الألبان يمكن أن تزيد من حدة الأعراض التي يعاني منها مرض كروهن من خلال آليات تتجاوز سوء الامتصاص في حالة الاضطرابات.

وللمزيد من المعلومات المفصلة، يمكن للقراء أن يتشاوروا مع دليل " مايو كلينك " بشأن التعصب غير المشروع ] أو ] المعهد الوطني للسكري وأمراض النفيسة وأمراض الأطفال (NIDDK) على مرض كروهن .