العلاقة بين السمنة وخطر الغدة الدرقية في نتائج الفحص

مقدمة: تقاطع البصل المتزايد ومرض السكري الديموقراطي

ويمثل مرض السكري التقليدي أحد أكثر التعقيدات الطبية شيوعاً في الحمل، وقد ارتفع انتشاره بالتوازي مع وباء السمنة العالمي، حيث يُعرف عادة بأنه عدم التسامح مع الحمل أو الاعتراف الأول أثناء الحمل، ينطوي نظام إدارة الدين العالمي على مخاطر كبيرة قصيرة وطويلة الأجل بالنسبة للأم وقطعها، والعلاقة بين سماء الأم ومخاطر الإصابة بالمرض الرئوي لا تُعد مجرد مفارقة.

فهم هذه العلاقة أمر أساسي لمقدمي الرعاية الصحية الذين يهدفون إلى تحسين نتائج الفحص وتقليل عبء مرض السكري الذي يعاني منه السكان، ومع ارتفاع مؤشر الكتلة لدى الأمهات، فإن احتمال تحمل الغلوكوز غير الشاذ، وهذا الجرعة - الرد على العلاقة يرغم الأطباء على إعادة تقييم بروتوكولات الفحص القياسية وأساليب تضخيم المخاطر، والهدف من هذه المادة هو توسيع نطاق الآليات المعروفة التي تربط بين النفوذ والتأثير.

Understanding the Shared Pathophysiology of Obesity and GDM

Adipose Tissue as an Endocrine Organ

لم يعد ينظر إلى الأنسجة الدهنية على أنها مستودع تخزين غير مباشر للطاقة الزائدة، ويُعترف الآن بأنها جهاز إندوقراطي نشط للغاية يُخفي مجموعة متنوعة من الجزيئات الحيوية المعروفة باسم " ديبوكينز " ، وفي النساء ذوات السمنة، يؤدي التوسع في الأنسجة الأيبيزي إلى نمط سري مُنظم، يتسم بزيادة إنتاج الأوديبيكينات المُضادة للإلتهاب، مثل الليبتين.

ويساهم هذا التحول في صورة الأديبوكين إسهاما مباشرا في مقاومة الانسولين النظامي، فعلى سبيل المثال، يضعف الانسولين الإشارة بالتداخل مع الفوسفوري للمستقبِل تحت الإسولين - 1، ويرتبط انخفاض مستويات الديفون بشكل مستقل بحساسية منخفضة من الأنسولين والمخاطر الأكبر التي تنطوي على تطوير كل من الفئة 2 من مرض السكري والإجهاد الناجم عن الإصابة بمرض الدي إم.

Pernae et la cceleration of Insulin Resistance

فالحمل نفسه هو حالة مقاومة تدريجية للمرض الانسولين، تُعزى إلى حد كبير إلى الهرمونات المزروعة مثل المسببات البشرية للمسكن، والأورام الرئوية البشرية، والبروجسترون، والكورتيسول، وتُعزز هذه الهرمونات توافر المغذيات للطفن المتزايد من خلال خلط العمل بالأوعية الأم، وفي خلايا الغدد الصماء، تعوض الخلايا البكتريولوجية.

غير أن هذه القدرة التعويضية تتعرض للخطر في كثير من الأحيان في النساء ذوات السمنة، وقد يؤدي التهاب الكرونات المنخفضة المستوى وتراكم الشفاه في البنكرياس إلى إعاقة وظيفة الخلية قبل بدء الحمل، وعندما تُعرض المطالب التشخيصية للثلاثيْن الثاني والثالث على حالة مقاومة غير مباشرة، قد تفشل خلايا البيتا في إحداث مقاومة سرية كافية.

دور الترسيب الليبائي

وتبرز الأدلة الناشئة دور الترسب الرئوي في علم الأوبئة الناجم عن السمنة، ويحدث هذا الحمض المجاني للدهن الذي يُطلق من الأنسجة الدهنية في الكبد، والعضلة الكهليّة، والبنكرير، ويتداخل التراكم في الشفاه داخلي الخل مع ارتفاع معدل الإصابة بالجليود، بينما يُعزز الترسب السباتي الرئوي المسبب للمرض.

تحديد كمية المخاطر: العلاقة بين شركة BMI وGDM

وقد أثبتت الصلة الوبائية بين السمنة والمقياس المقياسي للرأس الأخضر وجودة قوية ومستقرة، وقد زادت العديد من دراسات الشعاب الكبيرة والتحليلات التي تنطوي على مخاطرة أكبر من 39 كيلو متراً مربعاً (منها أكثر من 2 إلى 29.9 كيلو متراً مربعاً) من احتمال حدوث زيادة في معدلات الإصابة بخطر الإصابة بداء الجراثيم (من 18.5 إلى 24.9 كيلو غرام/م2) من النساء اللاتي يزيد وزنهن تتراوح أنثى (من 25 إلى 29.9 كيلو متراً مربعاً)

وقد أثبتت الدراسة التي أجراها مكتب تنسيق الشؤون الإنسانية (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) والتي تعد تحقيقا دوليا بارزا، أن العلاقة بين مستويات غلوكوز الأم والنتائج السلبية مستمرة عبر كامل نطاق التسامح إزاء الغلوكوز، وفي حين أن الدراسة التي أجراها مكتب تنسيق الشؤون الإنسانية لم تصمم فقط لدراسة السمنة، فإن بياناته تؤكد أن ارتفاع مستوى التشخيص القياسي يلبي قيماً أعلى من غلوسكو في التسامح الشفهي.

الوزن قبل الحمل فيرسوس جيستاسي

وفي حين أن معدل الحمل قبل الحمل لا يزال أقوى تنبؤ بمخاطر التسمم غير الملاحظ، فإن نمط زيادة الوزن أثناء الحمل يؤدي أيضا دورا، فالمرأة التي لديها سمنة تزيد وزنها في الحمل المبكر، ولا سيما قبل أن تصبح نافذة الفحص الموحدة من 24 إلى 28 أسبوعا، معرضة لخطر كبير من التشخيص لدى الفريق العامل المعني بالتضخم الجنساني.

الآثار المترتبة على الفحص: لماذا البروتوكولات الموحدة قد تختفي

توقيت الفرز في السكان الأوبدين

ويشتمل النهج الموحد المتبع في فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على بروتوكول من خط واحد أو خطين يتم تنفيذه في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعا من الحمل، غير أن النساء ذوات السمنة، ولا سيما النساء ذوات السمنة الشديدة أو عوامل الخطر الإضافية مثل تاريخ الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) أو متلازمة البوليسيتيك (PCOS) قد يكون لهن تشخيص مسبق للإصابة بمرض السكري من النوع 2 أو يُوصي بهن قبل الولادة.

ومن الضروري تحديد الداء السكري الذي كان موجوداً قبل وقوعه أو التشويش على أساس نوع الجنس في وقت مبكر، لأن توقيت التدخل يؤثر تأثيراً مباشراً على النتائج، إذ أن النساء اللائي شُخّصن في وقت مبكر يميلن إلى مقاومة أشد صرامة، ويحتاجن إلى إدارة أكثر كثافة، بما في ذلك البدء في مرحلة مبكرة من عملية التصويب، إذ إن الفرز الموحد بين 24 و 28 أسبوعاً في هذا السكان يمكن أن يؤدي إلى عدم إتاحة فرصة للتحكم في حالات الإصابة بالمرض الوبائي المبكر، مما هو أمر مسبب.

Accuracy and Reliability of the OGTT in High-BMI Populations

ولا يزال اختبار التسامح مع الغلوكوز الشفهي حجر الزاوية في تشخيص الحركة، ولكن أدائه في النساء ذوات السمنة يتطلب النظر بعناية، أما اختبار تحدي الغلوكوز المعياري الذي يتراوح بين 50 وجراما فهو أداة للفحص وليس اختبارا للتشخيص، بينما يمكن للنساء اللاتي يفحصن الأورام الإيجابية في التشخيص 100 غرام، أو ثلاث ساعات من نوع الجنس (أو 75 غراما من ساعات العمل في إطار نظام تبادل المعلومات الجغرافية حسب البروتوكول).

أولاً، قد يكون تحميل البلوكوز ضعيفاً في تحديد الغازات الجاهزة أو الغلاف الغازي المتغير، الذي يمكن أن يكون أكثر شيوعاً لدى النساء اللاتي يعانين من السمنة ومقاومة الإنسولين، وقد يؤدي ذلك إلى حدوث تجاوزات غير نمطية في الغدد الصماء، وثانياً، فإن العتبات التشخيصية التي وضعتها محاكمات كبيرة مثل هذه الفئة من النساء قد تُطبق على عدد من السكان غير المتجانسين.

Fasting Glucose Versus Post-Load Values

وتميل النساء ذوات السمنة إلى رفع مستويات الجلوكوز المتسارعة مقارنة بنظرائهن المتألقين، حتى في مرحلة الحمل المبكرة، وهذا الارتفاع يعكس زيادة في التحلل التراكمي للوباء وتصلب السكر في السكر، كما أن قيم الغدد الصماء التي تُتوقع بعد الحمل قد تتأثر بشكل غير متناسب بمقاومة الإنسولين البيرغي وبمعدل التخلص من الغلوجي.

ترجمة الأدلة إلى ممارسات سريرية: نهج قائم على المخاطر

إدماج شركة BMI في فرز الأنغوريزم

ونظراً للعلاقة الواضحة بين السمنة والآلية العالمية للاستجابة للجرعات، فإن المبادئ التوجيهية المتعلقة بالممارسات السريرية تدعو بشكل متزايد إلى اتباع نهج قائم على المخاطر في الفحص، بدلاً من تطبيق بروتوكول عالمي على جميع النساء الحوامل، فإن تضخيم المرضى من قبل شركة BMI يسمح بتخصيص الموارد والتدخل السابق على نحو أكثر كفاءة، وبالنسبة للنساء اللاتي لديهن نسبة مئوية من العمر قبل الحمل تبلغ 30 كيلوغراماً/م2، توصي شركة ACOG بالفحص المبكر للزيارات غير مدروسة قبل الولادة.

وإذا كانت نتائج الفحص المبكر سلبية، ينبغي أن تظل هذه النساء تخضع للفحص القياسي لفحص إدارة الدين العالمي في الفترة من 24 إلى 28 أسبوعا، واقترح بعض الخبراء النظر في أمر النساء ذوات السمنة من الدرجة الثانية أو الدرجة الثالثة في مرحلة الحمل إذا وضعن علامات سريرية على الفلزات، مثل البوليوريا أو تعدد الديبس، أو إذا كان نمو الجنين يتسارع بصورة غير متوقعة.

إدارة إدارة إدارة الشؤون الجنسانية في منطقة أوبيز غرافيدا: التغذية العلاجية

وبمجرد تشخيص الحركة في امرأة سمنة، يجب أن تُعزى استراتيجية الإدارة إلى خطورة مقاومة الأنسولين، ولا يزال العلاج التغذوي هو التدخل الأول، ولكن التسامح إزاء الكاربوهيدرات يميل إلى أن يكون أكثر هشاشة في هذه الفئة من السكان، وقد يلزم انخفاض معدل التعاطي في الكاربوهيدرات عند الإفطار بسبب ظاهرة الفجر وارتفاع مستويات التحلل الكوردي في الصباح، بما في ذلك زيادة النشاط البدني المنتظم بعد 15 إلى 20 دقيقة.

وقد يكون التصويب الصيدلي مطلوباً أكثر في النساء البدانات مع النساء ذوات الوزن العادي مقارنة بنظرائهن في الوزن الطبيعي، كما أن الميثروفين والإسولين هما الوكلاء الرئيسيون المستخدمون؛ غير أن الميثروفين قد يكون أقل فعالية لدى النساء ذوات السمنة الشديدة بسبب درجة مقاومة الأنسولين التي كانت موجودة قبل ذلك، وبالإضافة إلى ذلك، فإن الميثودجين يجتازون الدونات، وفي حين يعتبرون عموماً حملاً أكثر أمناً، يفضلون أن يكونون في هذا النوع من الغلويين من حيث يتحكمون في الأصل في الأصل في الغلويين.

استراتيجيات الوقاية والتدخل: التخفيف من مخاطر إدارة المعلومات الجغرافية قبل الحمل وأثناءه

تقديم المشورة في مجال منع الحمل كأحد محاسن منع الحمل

وتتمثل أكثر الاستراتيجيات فعالية للحد من ظاهرة التسمم المرتبطة بالسمنة في التدخل قبل الحمل، وينبغي أن يتضمن تقديم المشورة في مجال الحمل قبل الحمل مناقشة صريحة بشأن المخاطر المرتبطة بذوق الأمومة، بما في ذلك فقدان الحمل المبكر، والأورام الخلقية، والتشوه الجنسي، والولادة الوبائية، والحمل الكاري، وقد يؤدي فقدان وزن الجسم بنسبة تتراوح بين 5 و 10 في المائة من وزن الجسم الكلي لدى النساء ذوات السمنة إلى تحسين درجة كبيرة في المستقبل في حساسية والحد من مخاطر الإصابة بالمرض.

وقد برزت عملية جراحية في مجال صيد الأسماك كتدخل مستغل بشكل متزايد من أجل السمنة الشديدة، إذ يمكن للنساء اللواتي يتعرضن لفقدان الوزن السريع أثناء الحمل أو لغاز الكمي أن يخفض بدرجة كبيرة خطر تطوير الإدارة العامة للدم، على الرغم من أن الحمل ينبغي أن يتأخر لمدة تتراوح بين 12 و 18 شهرا بعد الجراحة، وذلك لتجنب حدوث فقدان سريع للوزن أثناء الحمل، ومن الجدير بالذكر أن الحمل بعد إجراء جراحة في مجال البروتا يتطلب رصدا دقيقا للتغذية، وتعديلا للنظم البديلة.

الديائية والحياة المتدخلة في الحمل

وبالنسبة للنساء اللاتي يحملن بالفعل تغيير أسلوب الحياة، يظل التدخل الرئيسي للوقاية من ظاهرة التمييز بين الجنسين، وقد أظهرت تجربة " اتحاد علم الأحياء " (الدراسة الاستقصائية لأفضل جودة في مجال الأكل والنشاط في المملكة المتحدة) أن التدخل المكثف في مجال النظام الغذائي والنشاط البدني يمكن أن يقلل من معدل الإصابة بالدين في النساء ذوات السمنة المتغيرة، ولا سيما عن طريق الحد من الحمولة الجليدية وانخفاض معدل الإصابة بالوزن المشبعة.

وقد ارتبطت حمية من طراز البحر الأبيض المتوسط، غنية بالخضروات والفواكه، والعلبات، والذرة، والدهن غير المشبع، بخطر أقل من مخاطر الإدارة العامة في عدة دراسات مراقبة، ومن شأن النمط المحدد لاستهلاك البروتين الليفي والدهون الصحية، إلى جانب الكاربوهيدرات المنخفضة الجليدية، أن يساعد على تضخيم الطلب على الغدة الصماء.

المبادئ التوجيهية للنشاط البدني للنساء ذوات المستويات العليا

أما النشاط البدني المنتظم قبل الولادة فهو آمن وفعال للنساء ذوات السمنة، شريطة عدم وجود أي مؤشرات طبية على وجود موانع طبية، وتوصي الكلية الأمريكية لأطباء الأحياء وأطباء أمراض النساء بـ 150 دقيقة من النشاط الجوي المتوسط الرحمي في الأسبوع للنساء الحوامل، كما أن المشي على برش، والتدوير على أساس ثابت، والسباحة خيارات ممتازة منخفضة الأثر، وبرامج التدريب على الهياكل التي تجمع بين استحقاقات إضافية في مجال التدريب على مواجهة المقاومة.

آثار الصحة الطويلة الأجل للأم والطفل

الصحة والتطور في مرحلة ما بعد الولادة إلى الفئة 2

وتتوقع الإدارة العامة لمكافحة مرض السكر في وضع السمنة أن يكون هناك خطر كبير من مرض السكري من النوع الثاني، وتظهر الدراسات باستمرار أن النساء ذوات تاريخ من الإدارة العامة للدماغ قد تعرضن إلى حد لا يتجاوز سبع مرات لخطر الإصابة بمرض السكر من النوع 2 مقارنة بالذين كان لديهم حمل في إطار نظام الترميز، وعندما يقترن هذا النوع من الأمراض بالسمنة، يزداد خطر الإصابة بسبب استمرار مقاومة الانسولين واستمرار حالات العجز.

ويعد فحص الغدد الصمغية بعد الولادة أمرا أساسيا لجميع النساء اللواتي لديهن نظام إدارة الصحة، حيث يستخدمن عادة نظاماً من 75 غراماً من نوعه بعد 4 أسابيع من ذلك التاريخ، غير أن معدلات المتابعة لا تزال دون المستوى الأمثل، ولا سيما بين النساء ذوات الوضع الاجتماعي الاقتصادي المنخفض والافتقار إلى التأمين، ويجب أن تعطي نظم الرعاية الصحية الأولوية للتدخلات على مستوى النظم، مثل رسائل التذكير الآلية، ومكالمات المتابعة التي تقودها الممرضات، والإدماج في الرعاية الأولية، لضمان نجاح المرأة في عملية الانتقال

خطر التعرض: انتقال المرض من جيل إلى جيل

ويمتد تأثير السمنة النفاسية ودرجة الحرارة إلى ما بعد الحمل الفوري ليؤثر على صحة النسل في الأجل الطويل، ويزيد احتمال تعرض الأطفال المولودين لأمهات ذوات سمنة وجهاز غمائي للإصابة بمرض الكهرموز (الوزن العالي) والصدمات النفسية عند الولادة، وناقصات الولادة، وفترات الولادة الجديدة، أكثر احتمالاً في أن يتطور هؤلاء الأطفال في مرحلة الطفولة.

ويوحي مفهوم البرمجة الإنمائية، أو فرضية " البيئة الداخلية " ، بأن التعرض لإصابة الفائقة الحساسية ومرض فرط النسل في الرحم يغير بصورة دائمة مسارات الغدد الصماء العصبي الجنينية التي تنظم التهاب وتوازن الطاقة ومرض التضليل في الغدة الدرقية، وبالتالي فإن منع الازدحام في النساء البدانات لا يمثل فائدة للحمل الحالي فحسب بل أيضا استثمارا عميقا في المستقبل.

الاستنتاج: تخفيض عبء الإدارة البيئية العالمية في بيئة متجانسة

والعلاقة بين السمنة والمرض الرئوي هي أحد أهم التقاطعات في الطب الحديث للأمهات، والصلة المرضية واضحة: فالسمنة تخلق حالة من المقاومة المزمنة والإصابة المنخفضة المستوى التي تخفي التعويض عن الأيض الذي يحدثه الجسم الحامل، وعندما تضاعف هذه المطالب في ثلاث سنوات،

ويعكس فحص النتائج في هذه الفئة من السكان خطورة الأيض الكامنة، ومن المرجح أن يكون لدى النساء ذوات السمنة اختبارات تحدي الغدد الصمغ الشاذ، ويحتاجن في نهاية المطاف إلى تشخيصات تشخيصية، ويُشخصن في نظام GDM، كما أن من الأرجح أن يتطلبن أيضاً فحصاً للصيدليات وأن يُختبرن نتائج سلبية للحمل إذا لم يتحقق التحكم في الكائنات الجليدية، وبالتالي يجب أن يكون النهج السريري استباقياً:

وبفهم العلاقة بين مخاطر الجرعة والخطر الناجم عن ذلك، يمكن للمستوصفين أن يصقلوا بروتوكولات الفحص الخاصة بهم وأن يخصصوا الموارد على نحو أكثر فعالية وأن يقدموا المشورة المستهدفة للنساء المعرضات لخطر كبير، ومع استمرار ارتفاع انتشار السمنة والإدارة العالمية للدماغ على الصعيد العالمي، هناك حاجة ملحة إلى إجراء بحوث بشأن أكثر استراتيجيات الوقاية فعالية ومبادرات الصحة العامة التي تعزز الصحة الأيضية قبل الحمل وأثناءه وبعده.

For further reading on screening protocols and management guidelines, clinicians can refer to the ACOG Practice Bulletin on Gestational Diabetes Mellitus. The Centers for Disease Control and Prevention offers patient-facing resources on preventing and managing geabetes during pregnancy implications.[6]