العلاقة بين النوم ومشاكل الرؤية الدوائية

الاتصال المتغاضى بين نوم أبنا وأمراض العينين الديابي

فالعلاقة بين مشاكل النوم والرؤية السعفية تقع في تقاطع تحديين متصاعدين للصحة العامة، ويؤثر مرض الداء البديني المفاجئ على نحو يقدر بنسبة 30 في المائة من البالغين المصابين بمرض السكري من النوع 2، وهو معدل يتجاوز إلى حد بعيد معدل انتشار الإصابة بالمرض العام لدى البالغين بنسبة تتراوح بين 10 و 15 في المائة، وفي الوقت نفسه، يظل مرض التخلف الحاد الرئوي السبب الرئيسي للإصابة بالمرض الذي يمكن الوقاية منه بين البالغين في سن العمل.

Understanding sleep Apnea

إن داء النائم هو اضطراب في التنفس يتصل بالنوم، ويتميز بتواتر حالات إعاقة السير الجوي الجزئي أو الكامل أثناء النوم، وكل حدث يسبب تحلية الأوكسجين - أي انخفاض في مستويات الأكسجين - تليها آثار من النوم تقطع هيكل النوم الطبيعي، وفي حالات حادة، تحدث هذه الأحداث مئات المرات في الليل، مع إخضاع الجسم لدورات من الارتباك والتكسين التي تجمع بين الأصابة والمزمنة المتكررة.

إن أكثر أشكال النمــام شيوعا، وهــو عــدم النــوم، يحدث عندما تــتــجــم الأنسجة اللينة في مؤخرة الحلق - الشحــل الناعم، والفول، واللغة - تنهار بشكل مفرط أثناء النوم، وتزداد نسبة النوم في وسطها، وترتبط في كثير من الأحيان بفشل القلب أو تعاطي الأفيون، وتنجم عن عدم إرسال إشارات مناسبة إلى العضلات التنفسية، وبعض المرضى الذين يعيشون في نفس الأنماط المختلطة، مما يميزان من خصائصهما.

وتشمل أعراض النوم الشخير الصاخبة والمضطربة، والتوقف عن التنفس أو التغشي أثناء النوم، والنوم المفرط، والصداع الصباحي، والفم الجاف عند الاستيقاظ، والنورا، والاضطراب، والصعوبة في التركيز، ولا يزال العديد من المرضى غير متأثرين لأنهم لا يدركون أنماطهم التنفسية، مما يجعل الأعراض التي يُبلغ عنها الشركاء دليلا تشخيصيا قيما.

ويتأكد التشخيص من خلال اختبارات النوم الموضوعية، وتتزايد استخدام اختبارات النوم المنزلي للمرضى الذين لديهم احتمال كبير قبل الاختبارات من وجود أواسطة أو شديدة، بينما يظل البوليسومنوغرافية في المختبر المعيار الذهبي للحالات المعقدة أو عندما يشتبه في وجود مؤشر للنوم المركزي، ويصنف الضعف باستخدام مؤشر الازدحام في البيوت (AHI) الذي يتراوح بين 29 وساعة واحدة من العمر (AHI):

ويرتبط مرض البول في النوم غير المعالجة بالضغط المفرط، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والسكتة الدماغية، والاختلالات في الأجنحة، والعجز الأيضي، وتتصل هذه الآثار بصفة خاصة في الأشخاص المصابين بمرض السكري، بسبب وجود مسارات داء الرئوي مشتركة تنطوي على مقاومة الانسولين، والالتهاب المنهجي، والأضرار التي تضاعف من مخاطر تعقيدات التي تحدث في المنظمة النهائية.

كيف يصيب مرض السكري

ويتسبب مرض السكري في مجموعة من التعقيدات الظاهرية، لكل منها آليات متميزة وآثار سريرية، وأكثرها شيوعاً وتهديداً للبصر هو الاضطرابات العصبية الوبائية، وهي حالة تقدمية من الجلوكوز التي ترتفع فيها الدم بشكل مزمن وتلحق أضراراً بسفن الدم الصغيرة التي توفر البقايا - النسيج العصبي الخفيف الحساس في مؤخرة العين.

وتشتمل المراحل المبكرة، المعروفة باسم الاضطرابات الوبائية غير المزروعة، على مبيدات للآفات الميكروبية، ونزيف الدم والموت، والزهور الشديد (الودائع المهددة من السفن المسربة)، وقطع الذئب القطني (الفيروسات الاصطناعية الاصطناعية الاصطناعية) مع تقدم المرض، تصبح الارتداد المسببة للإصابة بالمرض أكثر فأكثر.

ويمكن أن تحدث ظاهرة داء الثدي الرئوي، وهي توسّم في المحميات المركزية بسبب تراكم السوائل من الأسر المسرّبة، في أي مرحلة من مراحل التعاطف، وهي أكثر الأسباب شيوعاً لضعف الرؤية لدى البالغين في سن العمل المصابين بمرض السكر، وتؤثر هذه المادة تأثيراً عميقاً على نوعية الحياة، مما يؤثر على القراءة والحركة والاعتراف بالوجه.

وتشمل ظروف العين الأخرى المتصلة بمرض السكري المكشوف، التي تطورت في وقت سابق وتتقدم بسرعة في الأشخاص المصابين بمرض السكر - ولا سيما الذين يعانون من سوء السيطرة على الغدد الصماء - والزرق - والزلاجات - والزلاجات المفتوحة أكثر انتشارا في السكان المصابين بمرض السكر، وتشير بعض الأدلة إلى أن التغيرات الوعائية المتصلة بالسكر في رأس الأعصاب البصرية قد تزيد من إمكانية التعرض للضرر الجاموسومي.

ووفقا لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، فإن حوالي شخص من كل ثلاثة من البالغين المصابين بمرض السكري فوق الأربعين يعانون من درجة من الاضطرابات الرئوية، ويظهر أن واحدا من كل عشرة منهم تقريبا شكل من أشكال الإصابة بمرض السكر، ويزداد الخطر مع طول فترة التشخيص (بعد 20 عاما، ويزداد عدد المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1، ويزيد عدد المرضى الذين يعانون من مرض السكري من الإصابة بمرض السكري بنسبة 60 في المائة)

The Biological Connection: How sleep Apnea Worsens Diabetic Eye Disease

ويظهر تزايد الأدلة أن مرض البول في النوم يسهم بصورة مستقلة في تطوير وتقدُّم مرض التخلف السكري، حتى بعد تعديل عوامل الخطر التقليدية، ويفسر تحليل الداء الميكانيكي الملاحظ الذي يُنشر في مرض الداء الرئوي أن المرضى الذين يعانون من مرض السكري والارتباط المتزامن بين مرض السكر قد ظلوا أكثر من مرتين ونصف

Inmittent Hypoxia and Oxidative Stress

(ج) تؤدي دورات التكديس وإعادة التكسين المتكررة للأكسجين أثناء النوم إلى نشوء حالة من الناقص المزمن المتقطع (CIH) وهذا يختلف اختلافاً جوهرياً عن النافق المستمر لأن أحداث الارتداد المتكررة تؤدي إلى إنتاج أنواع الأكسجين الرجعية من خلال تفعيل أكسيد النيتروز في البيوت الفوقية الحادية النيو ديوكسينية في الارتكاثينية الوبالية.

وتستهلك هذه المادة الأكسجين لكل غرام من الأنسجة أكثر من أي جهاز آخر تقريباً في الجسم، بسبب ارتفاع الطلب على نقل إشارات ملتقطة للصور، مما يجعل التركة عرضة للإصابة الأكسدة، وفي التركة الدوارة، حيث تُعوق القدرة على الارتداد بالثديث بفعل الارتداد المفرط للدم، مما يجعل الاختلال الناجم عن الارتداد الناجم عن الارتداد السدائي للدمي.

سلسلة التهاب الإلتهاب

- إن التلقيح النائم هو حالة محفزة للتهاب، وتنشط اللجنة الدولية للصحة العامل النووي في كابا باء، وهي جهاز تنظيمي للتكليل بالأشعة المقطعية الرئيسية، وعامل الأشعة تحت الصفرية 1 ألفا، الذي يُعدّد استجابة الخلايا للأكسجين المنخفض.

كما أظهرت الدراسات السريرية أن المرضى الذين لديهم مستويات عالية من التلقيح فيضانات الأوسترال، وهو عامل رئيسي في زيادة القدرة على الأشعة فوق البنفسجية والتعميم غير الشاذ، وهو الهدف الجزيئي الرئيسي للعلاج بالحقن المضاد للفيروسات الفلورية، وهو معيار الرعاية للديوكسينات والبوليسترينات، حيث لا تزال مستويات الإصابة بالمرض غير المعالجة بالأشعة فوق البنفسجية في النظامي ترتفع إلى مستوى الارتفاع.

عدم القدرة على الإصابة بالدماغ والهواء النوكتي

وكل حدث من حوادث الارتداد يُحدث ارتفاعاً في نشاط الجهاز العصبي المتعاطف أثناء فترة الركود التي تنهي حلقة الارتداد، حيث يرتفع معدل ضربات القلب، ويحدث اضطرابات في الدم، ويزداد ضغط الدم بسببه ارتفاع حاداً - حيث يتراوح بين 20 و30 ملليمتراً من الزئبق أو أكثر، ويسهم هذا التأثير المكثف للضغط على الدم في فترات الارتداد في استمرار الضغط على القلب(ج)

ويزيد الضغط الهيدروكولوجي من الأضرار الميكانيكية التي تلحق بالخلايا الوبائية، ويعزز تسرب مكونات البلازما إلى الأنسجة الرجعية، ويعجل بتشكيل أوبئة المايكرويزم والرخويات، ويخلق الارتفاع في الارتفاع في معدل الإصابة بمرض الديوب الوبائي عامل خطر مستقل على التقدم من الناتوسفير إلى PDR.

اختلال في مأزق

وتعاني الخلايا المسببة للإصابة بالمرض في حالة الإصابة بالمرض من نقص في القدرة على التعافي من آثاره، مما يؤدي إلى انخفاض في توافر الأوكسيد النيتريكي، وهو المبرد الرئيسي الذي يحافظ على نبرة النسيج الصحي، بسبب زيادة الضغط الأوكسدي الذي يسبب الاضطرابات النفسية والتدهور في الأوكسجين.

الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الخلايا ومقاومة الإنسولين

وبالإضافة إلى ذلك، تؤدي مقاومة الأنسولين في النوم إلى تفاقم المقاومة وتزيد من صعوبة السيطرة على الجليد، وتزيد من سرعة الإثارة والنوم المجزأ أنماط السكرتارية في الكورتيسول وهرمونات النمو، سواء من الهرمونات المضادة للهيمنات التي تشجع على التحلل الفائق.

ويرتبط الأثر الصافي بارتفاع مستويات غلوبوج الدم وارتفاع معدل الإصابة بالهوملوبين ألف - ١ج. وترتبط كل زيادة من النقاط الواحدة في HbA1c بزيادة تتراوح بين ٣٠ و ٤٠ في المائة في خطر التخلف الرئوي - مما يعني أن ارتفاع درجة الحرارة في النوم قد يتسارع بصورة غير مباشرة من خلال تدهور مستويات قياس الغدة الدرقية.

ما هي البحوث السريرية

3-23 أجري استعراض منهجي وتحليل مائي في JAMA Ophthalmology ) وقيم 17 دراسة رصدية شملت أكثر من 000 12 مشارك من النوع 2 من مرض السكر واختبارات موضوعية للنوم، وخلص أصحاب البلاغ إلى أن متوسط إلى حد كبير من الاضطرابات الناجمة عن مرض السكري، مع وجود نسبة ثقة مجمّعة بين الأزواج تبلغ 258 في المائة (9.5 في المائة).

وهناك دراسة مستقبلية هامة من قاعدة بيانات آبينا الأوروبية تتابع المرضى المصابين بمرض السكري من النوع 2 لمدة ثلاث سنوات في المتوسط، حيث أن احتمال الإصابة بمرض السكري الذي لا يعالج كثيراً كان أكبر بنسبة 40 في المائة من احتمال ظهور مرضى مصابين بمرض السكري من الدرجة الجديدة مقارنة بالمرضى الذين لا يتلقون العلاج من مرضى السكر، ولا سيما أن المرضى الذين استخدموا العلاج من قبل الأطفال المصابين بمرض الأطفال لمدة أربع ساعات في الليل قلّت مخاطرتهم إلى مستوى مماثل مع مرضى المرض الذي لم يحصل عليه مرضى من قبل منظمة الصحة العالمية.

وقد وفرت الدراسات التي أجريت على التصوير عبر القطاعات باستخدام الأوقيانوغرافيا البصرية للاتساق، أفكاراً ميكانيكية على مستوى الجسيمات الدقيقة، وتظهر المرضى الذين يعانون من مرض السكري ومرض الإدمان الشديد كثافت أقل في مركّبات السكر السطحية والعميقة، مقارنة بالمرضى المصابين بمرض السكري وحده، حتى قبل ظهور تقنيات الاكتشاف الوبائي الخفي.

وكثيرا ما تكون الدراسات التي لا تبين وجود ارتباط بين الإبنة النائمة والمرض السكري قيود منهجية هامة: أحجام العينات الصغيرة، وعدم إجراء تقييم موضوعي للنوم (بدلا من ذلك على الاستبيانات المتعلقة بالأعراض)، وعدم التمييز بين الإبنة العائمة والوسطية، أو عدم كفاية التكيف مع الموانع الهامة مثل السمنة، وارتفاع ضغط الدم، والتحكم في الخلايا الخليوية.

الآثار السريرية والاستراتيجيات الإدارية

ونظراً إلى قوة الأدلة التي تربط بين داء النوم ومشاكل الرؤية السعائرية، يجب أن تشمل الإدارة تقييم نوم شامل ورعاية عينية دقيقة، ولا يوجد تدخل واحد كاف؛ وتتطلب النتائج المثلى نهجاً منسقاً يعالج عوامل متعددة من المخاطر في آن واحد.

الفحص المنتظم للغطاء النائم

ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع مرضى السكر أن يفحصوا بصورة روتينية من أجل النوم في أعالينا باستخدام أدوات سريرية مصدق عليها، وقد يكون استبيان " ستوب - بانغي " الذي يقيِّم الشخير أو التعب أو الاكتئاب الملاحظ أو ضغط الدم أو مؤشر الجسم أو السن أو التخريب أو نوع الجنس قد تم التحقق منه لاستخدامه في الاضطرابات النفسية، كما أنه يفضل الكشف عن اختبارات ذات الصلة التي تُجية.

وينبغي تقييم المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من سوء المعاملة - لا سيما عندما تبدو السيطرة على الجليد كافية - وذلك بسبب ارتفاع معدل النوم في البيوت كعامل مساهم، ويستحق وجود مؤشر للشك لأن العديد من المرضى الذين لديهم عيوب في وكالة الأمن العام لا يبلغون عن الأعراض الكلاسيكية، بل إن التقارير عن غيابهم عن الشخير أو مشاهدةهم، وكذلك السمات السريرية مثل فرط النوم المقاومة.

العلاج والتقيد بالعلاج

ويُعد العلاج من مكافئات الذهب لمتوسط إلى حاد من الأوصاف الأوصاف ضغطاً إيجابياً مستمراً على الطرق الجوية، مما يوصل بثاً ثابتاً من الهواء إلى ضغط مُحدد يُلقي على الطريق الجوي العلوي مفتوح أثناء النوم، ويُحدث ضغطاً أقل على الحساسية من الظواهر المعوقة، ويُطِّل من حساسية الأوكسجين، ويعيد تركيبة النوم في سياق مرض العيون الارتحالي.

فالاشتراكات هي العامل الحاسم في كفاءة العلاج، إذ أن برنامج العمل الشامل أكثر فعالية عندما يستخدم لأكثر من أربع ساعات في الليل على الأقل في 70 في المائة من الليالي، ولكن يبدو أن أفضل الفوائد في مجال القلب والأوعية الدموية والميض تتطلب ست ساعات أو أكثر في الليل، وينبغي أن يتلقى المرضى التعليم، وأن يجهزوا القناع، وأن يتابعوا في وقت مبكر خلال الأسبوعين الأول من العلاج، مع توقع الالتزام المبكر بضغوط طويلة الأجل.

وبالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل برنامج المساعدة التقنية، تشمل العلاجات البديلة أجهزة تقدم في المنديلات (أجهزة تقويمية) للمرضى الذين يعتدون على العلاج بالوضع (تفادي النوم التلقائي)، وتدخلات فقدان الوزن، وحفز الأعصاب الناقص للمرضى الذين اختيروا بعناية مع وجود مرضى معتدلين إلى شديدي الوطأة، الذين فشلوا في برنامج العلاج بالأشعة تحت الحمراء، وكل خيار من هذه الخيارات أقل فعالية من العلاج بالبطاقات الوعية.

الحد الأمثل من مكافحة الجليد

ولا تزال إدارة غلوكوز الدم الممتازة تشكل حجر الزاوية في منع وتباطؤ الاضطرابات الرئوية، وقد تؤدي تجربة مكافحة السكري والتعقيدات، ومتابعتها الطويلة الأجل، وعلم الأوبئة في حالات التداخل والتكدس، إلى الحد من خطر تقدم مرضى مرضى السكر، وهو ما يمثل أثراً قيماً في هذا المجال، حيث لا يزال تأثير على هذه الظاهرة يُعرف به على مدى 76 في المائة.

وينبغي أن تنظر خيارات التلقيح في الآثار الأيضية المترتبة على الإبنة.() وقد أظهر مُستقبِلو الـ إس جي إل بي 1 ومُثبطات SGLT-2 فوائد تتجاوز تخفيض الجلوكوز، بما في ذلك خفض الوزن (الذي قد يؤدي إلى تحسين شدة النوم) والحد من مخاطر الإجهاد القلبي الوعائي، ولا يزال التكوين عاملاً من عوامل خط الأساس التي لها آثار مواتية على حساسية الانكمسولين.

ويمكن أن يكون رصد الغلوكوس المستمر مفيداً بوجه خاص في هذه الفئة من السكان لتحديد أنماط الأشعة الفلكية التي قد تضاهي شدة أو التزام برنامج العمل الشامل، وينبغي أن تكون الأهداف الغليزية فردية، ولكن الهضمية A1c دون 7 في المائة (53 ملم/مليلول) هدف معقول بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من نقص السكري من النوع 2، شريطة أن تتحقق هذه الأهداف بشكل كبير.

ضغط الدم وإدارة اللصوص

ويعد الارتطام عاملاً رئيسياً من عوامل الخطر القابلة للتعديل بالنسبة لكل من تطوّر النوم والتخلف الرئوي، وينبغي أن يكون ضغط الدم المستهدف أقل من 130/80 ملليمتر، مع وجود عوامل مسببة للثدييات المسببة للاضطرابات الناجمة عن الانزيمات (مسببات الاختلال) أو مسببات الاضطرابات الحساسية كعوامل مفضلة للضغط على خط الأساس.

وينبغي أن يخضع المرضى الذين يعانون من مرضى النوم في فترة النوم لرصد ضغط الدم على مدار الساعة عند خط الأساس ودوري أثناء العلاج، حيث قد تقلل قياسات المكاتب من تقدير ارتفاع ضغط الدم النكتيري، وينبغي استخدام البيوتا - اللوكرز، ولا سيما العوامل غير الانتقائية مثل البروبرانيول، بحذر في هذه الفئة من السكان، حيث أنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم القلب النباتي وتفاقم نوعية النوم.

ويساعد العلاج والعلاج من الديزليبيدماتيا على الحد من التهاب النظامي وتحسين وظيفة المسنن، وتباطؤ تقدم مرض الاضطرابات الرئوية، وقد أظهرت الفينوفيبات، على وجه الخصوص، آثاراً وقائية في الدراسات المتعلقة بمرض الداء الرئوي في الرابطة الدولية لليد والرابطة الدولية للأخشاب المدارية، وهي دراسات يبدو أنها مستقلة عن آثارها المتدنية للدموعية.

مراقبة وعلاج الإدمان

وينبغي أن يخضع الكبار الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 لفحص شامل في العينين في وقت التشخيص وبعد ذلك سنويا، وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري من النوع 1، ينبغي إجراء الفحص الأول في غضون خمس سنوات من التشخيص، ثم سنويا، ويشار إلى فحوص أكثر تواترا - كل ثلاثة إلى ستة أشهر - إذا كان الاضطرابات موجودة، إذا كانت السيطرة على الجليد غير وراثية، أو إذا كانت عوامل مخاطر إضافية مثل الحمل من نوع " النم " .

وقد أدت تقنيات التصوير المتقدمة إلى إحداث ثورة في الكشف المبكر، حيث توفر رسماً قياسياً للاتساق الضوئي صورة شاملة لعدة قطاعات عالية الاستبانة للخلف، مما يتيح قياس كمية سميك الذئاب والكشف المبكر عن النمط المائي قبل وقوع فقدان البصر.

(أ) إذا تبين أن العلاج المبكر غير قابل للتأثر، فإن العلاج غير القابل للاشتعال في الغلاف الجوي (اللاسيفوري، أو الفيزيائي، أو اليزوم، أو الريح) هو معيار الرعاية للمنشآت غير المتطورة في الوسط، وللاستعراض الفعال للمبيدات الحشرية، وتخفض هذه العوامل التسرب الناموسومي، وترتك اللافترات، ويمكن أن تحسن النسيج البصري.

وينبغي أن يُوجَّه المرضى المصابين بمرض السكري والمرض النائم إلى حد ما إلى أن مرض العيون قد يكون أكثر عدوانية وقد يتطلب رصداً أكثر تواتراً وعلاجاً أكثر كثافة مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مرض السكر وحده، وينبغي أن يؤدي عدم القدرة على التعافي من المرض، رغم ما يبدو أنه من الرقابة الأيضية، إلى إعادة تقييم وضعية النوم والتقيد ببروتوكول الاختياري لاتفاقية بازل.

التدخلات على نمط الحياة وإدارة الوزن

ويقال إن الخسارة الحاد هي أكثر التدخلات فعالية لمعالجة كل من مرضي النوم والمرض السكري في آن واحد، وقد أظهرت الدراسة التي أجريت في إطار الدراسة التي أجريت في إطار برنامج " نام إيد " ، وهي إعانة مقدمة من تجربة " نظرة AHEAD " ، أن التدخل المكثف في أسلوب الحياة الذي أدى إلى تخفيض وزن الجسم بنسبة 10 في المائة، يرتبط بتخفيض بنسبة 31 في المائة في مؤشر AHI وتسوية بنسبة 25 في المائة تقريبا من المشاركين.

وتلاحظ المؤسسة الوطنية للنائم أن تخفيض وزن الجسم بنسبة 10 في المائة يمكن أن يحسن كثيراً من درجات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ونوعية النوم، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع في الوزن أو البدانة، فإن برنامجاً شاملاً لفقد الوزن يجمع بين تعديل النظام الغذائي (مثل نظام غذائي متوسط أو نهج منخفض الكربوهيدرات)، يؤدي إلى زيادة النشاط البدني (على الأقل 150 دقيقة في الأسبوع من التدريب الجوي المتوسط).

النشاط البدني له فوائد مستقلة، إذ يؤدي التدريب إلى تحسين وظيفة المسنن، ويقلل من الإجهاد الأوكسدي، ويعزز حساسية الأنسولين، وقد يؤدي إلى تحسين هيكل النوم، كما أن وقف استهلاك الكحول وطريقة اعتداله - ولا سيما تجنب الكحول في غضون ثلاث ساعات من وقت النوم - يدعم أيضا نوعية النوم والصحة الأيضية، وينبغي أن يُستشار المرضى بأن التدخين عامل خطر شديد بالنسبة لكل من التقدم في الاضطرابات الوبائية الوبائية الوبائية الوبائية (ال).

توصيات عملية للمعلمين والمرضى

وبالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية: إدراج فحص للمرض في إطار الرعاية الروتينية للسكري، ويمكن إدارة الاستبيان الخاص بمرض السكري والزنجي في دقائق خلال زيارة مكتبية موحدة، وعندما يتفاقم مرض التخلف على الرغم من وجود رقابة جليدية كافية، يعتبر أن البول النائم هو أحد المساهمين في عملية تغيير، وينسق الرعاية مع زملائهم في مجال الطب النائم ويتعلمون المرضى بشأن الأهمية الثنائية لقائمة النوم وصحتهم.

بالنسبة للمرضى: إذا كان لديك مرض السكري وتجربة الشخير العالي، والإجهاد النهاري، والنوم غير القابل للراحة، والصداع الصباحي، أو إذا قال لك شريك أن تتوقف عن التنفس أثناء النوم، تناقش تقييم النوم مع طبيبك، وباستخدام العلاج المطبق على الأطفال، على الأقل لمدة ست ساعات في الليل، لا يحمي قلبك ودماغك فحسب، بل أيضاً رؤية لا تثبط من خلال فترة التكييف الأولية؛

وبالنسبة للمجموعتين: الاعتراف بأن مرض السكري وأمهال النوم ليستا ظروفا منفصلة يمكن إدارتها بمعزل عن بعضها البعض، بل هما اضطرابات مائية ومثبطة للإصابة تلحق ضرراً تآزرياً بميكروفاتة الريتاناظرة، ويمثل التصدّي للجهاز دون النظر إلى الآخر رعاية غير كاملة.

خاتمة

ولم تعد الصلة بين مشاكل النوم والرؤية السعائرية مسألة مضاربة بيولوجية؛ فهي ظاهرة سريرية راسخة تدعمها بيانات وبائية قوية، ومسارات ميكانيكية متماسكة، وأدلة ناشئة على أن معالجة مرض البولنام يمكن أن تقلل من مخاطر النسيج، وتتسارع الإصابة بمرض السكري بصورة مستقلة عن طريق الآليات المترابطة للإجهاد الحاد.

ويتيح تحديد ومعالجة مرض الداء النائم فرصة قوية ومحسوبة حالياً للحد من عبء فقدان البصر في أوساط السكان المصابين بمرض السكر، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكر بالنظر في فحص مرضى السكري الذين يعانون من أعراض أو ضغط ضغط الدم المقاوم، وتدرج المنظمات الرئيسية لعلم الشيخوخة بصورة متزايدة الصحة النائمة في مبادئها التوجيهية لإدارة مرض التخلف الرئوي.

ويمثل إدماج صحة النوم في الرعاية المتعلقة بمرض السكري استراتيجية قائمة على الأدلة وفعالة من حيث التكلفة يمكن أن تحافظ على البصر، وتحسن نوعية الحياة، وتخفض الاستفادة من الرعاية الصحية الطويلة الأجل، والأدوات اللازمة - وهي استبيانات فحص مثبتة، واختبار للنوم يمكن الوصول إليه، والعلاج الفعال للطب الشرعي والبدائل، والتدخلات الصيدلانية وأسلوب الحياة القائمة على الأدلة - كلها متاحة اليوم، والثغرة المتبقية هي إحدى وسائل التوعية والتنفيذ.

فالإدارة الشاملة - التي تجمع بين العلاج المستمر لبرنامج المساعدة التقنية في مجال مكافحة الفقر، والتحكم المكثف في العين، والضغط على الدم، وإدارة الشحوم، وخفض الوزن، والنشاط البدني المنتظم، والمراقبة الوبائية الدقيقة - تتيح أفضل فرصة لوقف التقدم في مرض العيون السكري، والحفاظ على بصيرة واضحة لسنوات قادمة، والعينين نافذة أمام الصحة النظامية، وفي حالة وجود صلة بين الأيبين والسكري،