العلاقة بين أمراض القلب المرتبطة بالسكري وخط الاضطرابات المعرفية

العلاقة بين مرض القلب الناجم عن مرض السكري وخط الاضطرابات المعرفية

ويؤثر مرض السكري حاليا على أكثر من 530 مليون شخص بالغ في جميع أنحاء العالم، بينما يركز معظم المرضى والمستوصفين على مكافحة مرض السكر، فإن الطبيعة المنهجية للسكري تؤدي إلى حدوث سلسلة من التعقيدات التي تتجاوز بكثير إدارة السكر، وتحافظ على الصلة بين مرض السكر وأمراض القلب والأوعية الدموية، ولكن وجودة متزايدة من البحوث تكشف عن وجود صلة أكثر تعقيدا:

محور أمراض القلب

ويُعد مرض السكر من النوع 2 أساساً اضطراباً في الأنسولين ومقاومة تضخم الدم المزمن، ويُلحق الضرر بالدم المرتفع في فترة السنتين، وطبقة رقيقة من الأوعية الدموية، ويُستهل عملية تصيب مرضاً في الأثير، مما يؤدي إلى أمراض الشريان الرئوي، ومرض الرئوي الرئوي، وفشل القلب.

ويُعزى الضرر الحاد في السكري إلى مسارات متعددة مترابطة: تشكيل منتجات نهائية متقدمة من الجليل، والإجهاد الأكسدي، والالتهاب المزمن من الدرجة المنخفضة، والاختلالات في الأسنان، وهذه الآليات لا تلحق أضراراً بالشرايين الكبيرة فحسب، بل تضعف أيضاً من حيث الكم الهائل، بما في ذلك السفن الصغيرة التي توفر الربط الدماغي.

كيف أن (كارديوفا) أصابت الدماغ

الدماغ يستهلك حوالي 20% من الأكسجين والجلوكوز و يتم تسليمه عبر شبكة كثيفة من الأوعية الدموية عندما يُعرّض مرض السكر و القلب هذه الشبكة العضلية، فإن الوظيفة المعرفية تعاني، وتقلّص تدفق الدم الدماغي، والضعفات الدقيقة، واللاطف الصامت، وتلف المادة البيضاء يتراكم على مدى عقود،

أضرار الجسيمات الدقيقة وتشويهات باريتر الدم

ويلحق الداء السكري ضرراً محدداً بمجالات الدماغ المصغرة، وتهدر الأعشاب السفلية الكبائية، وتفقد الخناق، وتتحول حاجز الدم إلى خطر، وتسمح الذاكرة المعطلة باختلال المواد العصبية، والخلايا الإلتهاباتية، وبروتين البلازما بدخول الأنسجة الدماغية، مما يؤدي إلى إحداث تذب عصبي وإصابة عصبية.

Shared Pathophysiology: Inflammation, Insulin Resistance, and Oxidative Stress

ويعتبر فهم المسارات البيولوجية المشتركة بين أمراض القلب المرتبطة بالسكري والتدهور المعرفي أمرا أساسيا لوضع استراتيجيات وقائية فعالة.

مقاومة الإنسولين في الدماغ

Insulin resistance is not limited to peripheral tissues. The brain expresses insulin receptors abundantly, particularly in the hippocampus, hypothalamus, and cortex. Brain insulining regulates glucose accelerated plasticity, and neuronal survival, and the clearance of amyloid-beta peptides.

التهاب وإجهاد مضاعف

ويُعدّ التهاب الدماغي الخفيف من الدرجة المنخفضة سمة مميزة لكل من مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى حدوث تغيرات في الدماغ وراثية مؤثرة بدرجة أكبر، مما يؤدي إلى حدوث أضرار في الدماغ نتيجة للإصابة بمرض النيكروات، وإلى زيادة تداعيات الإجهاد العصبي.

Hypertension and Dyslipidemia

وتُضاف إلى ذلك عوامل ارتفاع ضغط الدم الاستبدادي والثديث الشرياني، مما يُحدِث من خطر الارتداد في المخ، ويُعدّ تضخماً في الدم، ويُحدّ من انتشار الارتداد الدماغي، ويزيد من خطر ارتفاع درجة الحرارة في المادة البيضاء، وازدياد الازدهار في القاع.

الأدلة السريرية تربط أمراض القلب بالدلال الإدراكي في مرض السكري

وقد أثبتت الدراسات الوبائية الكبيرة وجود علاقة بين مرض القلب المتصل بالسكري والتدهور المعرفي، وقد تبين من دراسة Atherosclerosis في المجتمعات المحلية أن المشتركين الذين يعانون من مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية لديهم خطر أكبر بنسبة 50 في المائة من خطر الإصابة بمرض الخرف خلال 20 عاماً مقارنة مع عوامل عدم وجود أي حالة منها.

Accelerated Alzheimer's Disease Pathology

التلف العضلي لا يسبب فقط فقدان الدموع و النسيج المختلط هو أكثر أشكال الخرف شيوعاً في الكبار

تغيرات في الدماغ والبنى

وتظهر الدراسات التي تُجرى في مجال الحرق باستمرار أن الأفراد الذين يعانون من مرض السكري واضطرابات القلب والأوعية الدموية قد عجلوا في داء الدماغ، ولا سيما في الفص الصدغي، والهيبوبوم، والكورت الأمامي، مما يدل على وجود عجز في الذاكرة وسرعة المعالجة، والوظيفة التنفيذية، ويُعتقد أن فقدان الدماغ ينجم عن الارتباك المزمن، والإصابة بالأمراض الكهرمائية.

وإذ تعترف بالوقوف الإدراكي في السكان المصابين بمرض السكري

وكثيرا ما يبدأ الانخفاض المعرفي في السكري بصورة غير مباشرة، وتشمل العلامات المبكرة صعوبة التركيز، وتباطؤ سرعة تجهيز المعلومات، والنسيان للأحداث الأخيرة، وانخفاض المهمة التنفيذية مثل التخطيط والتنظيم والتعددية، وقد يكافح المرضى مع التقيد بالأدوية، وإدارة الغذاء، ورصد الغلوكوس، مما يؤدي إلى زيادة سوء التحكم في الأمراض غير الضارة، وضد الصحة القلبية الوعائية.

ولا يزال الفرز الروتيني للإصابة بمرض السكري وأمراض القلب غير مستعمل بشكل كاف، كما أن الأدوات البسيطة المتحققة مثل التقييم الإدراكي لمونتريال أو فحص الدولة من الفئة المتوسطة يمكن أن يكشف عن التغيرات المبكرة، كما توصي الرابطة الأمريكية لفحص أمراض السكر بتقييمات معرفية عند التشخيص الأولي، وكل سنة بالنسبة للكبار أو الذين يعانون من تعقيدات.

استراتيجيات الوقاية والإدارة

ونظرا للصلة القوية بين أمراض القلب المرتبطة بالسكري والتدهور المعرفي، فإن اتباع نهج شامل ومتكامل أمر أساسي، وينبغي للإدارة أن تستهدف في الوقت نفسه مكافحة الجليسيوم، وعوامل الخطر القلبي والأوعية الدموية، وصحة الدماغ.

مراقبة الجليسيوم مع الحذر

وتخفض إدارة الغدد الصماء المكثفة تعقيدات الجافات الدقيقة، ولكن تأثيرها على الأمراض والعرفية الكلية أكثر تواضعاً، فتجنب انخفاض النسيج الشديد أمر بالغ الأهمية، حيث أن حالات التخلف المتكررة تسبب ضرراً عصبياً، وإعاقة إدراكية، وزيادة خطر الإصابة بالدماغ، وينبغي أن تُفرد الأهداف المتعلقة بالإصابة بمرض الجمجمة الحاد استناداً إلى العمر المتوقع، والعجزة.

ضغط الدم وإدارة اللصوص

وقد تؤدي الدراسة التي أجراها المعهد الوطني لإعادة التأهيل إلى انخفاض ضغط الدم (العاملة في حالة الإصابة بمرض السكر) إلى الحد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بالمرض المسبب للإصابة بالمرض في الدماغ، حيث أن نسبة الإصابة بالمرض في الاضطرابات النفسية والمرض يمكن أن تكون أقل من 20 في المائة من الإصابة بالمرض(23).

أنماط التغذية للقلب و الدماغ

إن نظام غذائي البحر الأبيض المتوسط و DASH، غني بالفاكهة والخضروات، والحبوب الكاملة، والبروتين السائل، والدهون الصحية، تحسن كل من الرؤوس الرئوية والمعرفية، وهذه الأنماط الغذائية تقلل من الإثارة، والإجهاد الأوكسجيني، ومقاومة الخضار في الوقت الذي تدعم فيه ضغط الدم الصحي، والرموز المحتوي على البدين، وهي مادة مهجنة من نوع البحر الأبيض المتوسط و " DASH " .

النشاط البدني كطب الدماغ

كما أن التدريب الجوي المنتظم يحسن وظيفة المسنات ويزيد تدفق الدم الدماغي ويعزز البلاستيكية الاصطناعية ويعزز البلاستيكية الاصطناعية، ويستفيد من التدريب على المقاومة من الوظيفة التنفيذية والذاكرة، ويقلل من مخاطر سقوط الكبار المسنين، كما توصي رابطة القلب الأمريكي بما لا يقل عن 150 دقيقة من ممارسة نشاط الهوائي المعتدل في الأسبوع، بالإضافة إلى برنامجين محدودين من برامج التنقل.

الاعتبارات الصيدلانية

وقد يؤدي التخثرات، وهو أدوية السكري في الخط الأول، إلى آثار وقائية عصبية مستقلة عن انخفاض الجلوكوز، وربما عن طريق تنشيط الكبريت والحد من الإجهاد الأكسدي.

الاحتياطات المعرفية والمشاركة الاجتماعية

ومن شأن بناء احتياطي مدرك من خلال التعلم مدى الحياة، والحفز المعرفي، والمشاركة الاجتماعية أن يساعد على التصدّي لآثار أمراض الدماغ، كما أن أنشطة مثل اللغز، والتعلم بلغة جديدة، واللعب بأداة موسيقية، أو المشاركة في مجموعات المناقشة، ينبغي أن تساعد على الحفاظ على حدة الذهن، كما أن برامج التدريب المعرفي المحوسبة قد أظهرت فوائد متواضعة لمجالات معينة من مجالات الإدراك.

نماذج الرعاية المتكاملة للتعددية

ويستلزم تعقيد مرض السكري وأمراض القلب وصحة الدماغ اتباع نهج جماعي متعدد التخصصات، إذ ينبغي أن يُدرك مستوصفو الرعاية الأولية وأطباء الغدد الصماء وعلماء القلب وعلماء الأعصاب وطبائيون وأخصائيو الصحة العقلية أن العلاجات التي تقدم في حالة ما لا تسوء أكثر، وأن الرصد المنتظم لسلوك فيروس الهكتار - 1ك، والضغط الدمي، والضغط على الكلى، والارتداد.

وينبغي أن يعالج تعليم المرضى صراحة الترابط بين السكر في الدم، وصحة القلب، ووظيفته في الدماغ، ولا يدرك كثير من المرضى أن إدارة مرض السكري ومرض القلب يحميان بشكل مباشر ذاكرتهم وقدراتهم في التفكير، وأن إحداث تغييرات في أسلوب الحياة مع زيادة الاستثمارات في صحة الدماغ يمكن أن يزيد من الدافع والالتزام، وأن صنع القرار المشترك، ووضع الأهداف الواقعية، والمتابعة المنتظمة أمر أساسي للنجاح الطويل الأجل.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

ويستكشف البحث الجاري أهدافا علاجية جديدة في تقاطع الأمراض الأيضية والثروة العصبية، ويمكِّن العاملون في مكافحة التهاب الكبد من توجيه الارتباك إلى الاضطرابات العصبية الثالثة، والوكلاء الذين يعززون الإشارة إلى الدماغ، والعلاجات التي تعيد سلامة الحاجز الدمي من مراحل مختلفة من التطور، ودور الكشف عن الميكروبيات في تحفيز التهاب والتلوث.

الاستنتاج: حماية القلب لحماية العقل

فالصلة بين مرض القلب المتصل بالسكري والتدهور المعرفي ليست مجرد رابطة، بل هي طريق سببي يقوده النسيج المشترك، والداء الأيضي، وآليات الالتهاب الدماغي، والجهاز اللامعي، وعندما تعاني سفن القلب والدم، فإن المهمة المعرفية تنجم عن ذلك، عن دمج إدارة مخاطر القلب والأوعية الدموية في الرعاية الصحية المثلى، والفحص المبكر للأعباء.