ويمثل مرض الاضطرابات العصبية الرئوية أحد أكثر التعقيدات التي لم تكن معروفة بعد والتي لها أهمية سريرية في مجال مرض السكري، مما يؤثر على الجهاز العصبي الآلي - الشبكة التي تنظم وظائف غير طوعية مثل معدل القلب والحفر والضغط الدمي - الشبكة يمكن أن يضعف بدرجة كبيرة من نوعية الحياة ويزيد من الاضطرابات التي تنجم عنها.

Understanding Diabetic Autonomic Neuropathy

وينجم الاضطرابات العصبية الرئوية الرئوية الرئوية عن الأضرار المزمنة الناجمة عن الاضطرابات النفسية التي تلحق بالألياف العصبية الصغيرة في الجهاز العصبي الأوتوماتيكي، ويمكن أن تؤثر هذه الحالة على أي نظام عضو تقريبا، مما يؤدي إلى طائفة من الأعراض:

  • Cardiovascular autonomic neuropathy (CAN):] Resting tachycardia, exercise intolerance, orthostatic hypotension, and silent myocardial ischemia.
  • Gastrointestinal autonomicy:] Gastroparesis, constipation, diarrhea, fecal incontinence, and dysphagia.
  • Genitourinary autonomic neuropathy:] Erectile dysfunction, impaired bladder sensation, urinary retention, and incontinence.
  • Sudomotor dysfunction:] Anhidrosis (lack of complexity) leading to heat intolerance, or hyperhidrosis in some areas.

وتشير الدراسات الوبائية إلى أن نسبة تصل إلى 60 في المائة من البالغين المصابين بمرض السكري تولد نوعاً من الاختلال الذاتي على مدى مرضهم، وإن كانت معدلات الإصابة بالمرض تختلف اختلافاً كبيراً حسب معايير التشخيص والسكان، وأن العبء المالي كبير: فالمرض الرئوي يرتبط بزيادة استخدام الرعاية الصحية، والتشغيل في المستشفيات، وارتفاع خطر الوفاة المفاجئة، ورغم انتشاره، فإن التشخيصات المتوسطة كثيراً ما تكون غير كافية.

وتتسبب البهوفسيولوجيا المزمنة في حدوث سلاسل تعاقبية متعددة: زيادة المنتجات النهائية المتطورة للجليد، والإجهاد الأوكسدي، وتنشيط مسارات البوليول والهيكسومين، والهيدروزميا الميكروفية، وتلحق هذه الإهانات أضراراً بالنسيج العصبي المسيل وغير المحرر، وتحتاج الألياف الآلية إلى اكتشافات سريعة الارتداد.

"الثيروئيد"

إن الاضطرابات التي يعاني منها الجهاز الرئوي والسكري هي من بين أكثر الظروف انتشارا في مجال الغدد الصماء في الممارسة السريرية، وكثيرا ما تتعايش مع ذلك، فمعدل حدوث خلل في الغدة الدرقية في الأفراد المصابين بمرض السكري يتراوح بين ضعفين وثلاثة أضعاف، حيث تتراوح تقديراتها بين 10 في المائة و30 في المائة، وتسود مقاومة الأيبوتية بشكل خاص في الفئة 1 من مرض السكري.

وتؤدي هرمونات الترويد دوراً محورياً في التنظيم الأيضي، إذ تؤثر تريودوثيروين (T3) والغدة (T4) على معدل الأيض البازائي، وتناول الغدد الصماء، والسكري الدهني، والوظيفة المتميتة، ويؤدي انخفاض النشاط الأيضي إلى زيادة الوزن، ومقاومة الغدة الدوديسية، وتفاقم البيئة

وهذا التفاعل الثنائي الاتجاه بين وضع الغدة الدرقية وتركيب الغدد الصمغ يعني أن مرض الغدة الدرقية غير المعالجة أو التي لا تخضع للسيطرة، يمكن أن يؤدي مباشرة إلى تفاقم معالجة السكري، مما يسهم في زيادة عبء المضاعفات الجسيمية والعظمية، بما في ذلك الاضطرابات العصبية.

آليات الربط بين مرض الترُّب والمرض الرئوي الديائي

وهناك عدة مسارات بيولوجية مترابطة توضح كيف يمكن لعجز الغدة الدرقية أن يسهم في بدء أو تقدم شبكة DAN:

الإجهاد الافتراضي والاختلال الميتسوكوندري

ويزيد من معدل الإصابة بالهرمونات وتعاطي الأكسجين، مما يؤدي إلى توليد كميات كبيرة من المواد الارتجاعية من أنواع الأكسجين الرجعية، وتصل إلى مستويات منخفضة من الطاقة، وتصل إلى ضعف في القدرة على التكهن بالآفات، وتصل إلى ضعف في القدرة على التوليد، وتصل إلى ضعف في الارتداد، وفي حالات التخلف، وفي حين أن معدل الإصابة بالسكري البلازمي منخفض، فإن النظم المانعة للتكيبات هي في كثير من حيث

التهاب وملكية السيارات

ويُعرف أن التهاب الغدة الدرقية في الأورام الوبائية ومرض غرافيز في التهاب الغدة الدرقية المتزامنة، ويُعرف أن التهاب الأورامي المسببة للمرض هو الاضطرابات العصبية التي يمكن أن تصيب الأورام(6).

وعلاوة على ذلك، هناك اهتمام متزايد بمفهوم " مرض الأعصاب الحاد " . وقد تتفاعل بعض الأوتوماتيكيات التي تستخدم الغدة الدرقية )مثل مضادات التبويب، أو مضادات التروغلوبلين( أو غيرها من المجمعات المناعية مع مكونات الجهاز العصبي الآلي، وإن كانت الأدلة النهائية لا تزال محدودة.

اختلالات في الأعصاب الجزيئية

ويؤثر هرمونات الترشيد تأثيرا مباشرا على وظيفة إندوثيا الأوعية الدموية، وفي انخفاض التطريز، وانخفاض إنتاج أكسيد النيتروز وزيادة التكاثر، يسهمان في إعاقة التداول الجزئي، كما أن الأشعة المقطعية للدم الصغير التي توفر الأعصاب الحساسة، تؤدي إلى داء الكيمياء العصبية، مما يؤدي إلى زيادة الاضطرابات الوبائية في إنتاج الإجهاد.

الآثار المرضية

ويؤدي البيوت الهيوبيكوي إلى انخفاض استخدام الجلوكوز وزيادة مقاومة الأنسولين، مما يزيد من سوء السيطرة على الجليد عموماً، كما أن ضعف السيطرة على الجليد هو أقوى عامل خطر يمكن الحد منه لتطوير وتقدّم شبكة DAN. Hyperthyroidism, by accelerating gluconeogenesis and glycogenolysis, can cause laboratoryile blood sugars-pergmic damage both hyperglycemia

Direct Hormonal Effects on Nerve Function

ويُعبر عن مُستقبِلات هرمونات الترويد في الأنسجة العصبية، بما في ذلك الجهاز العصبي الأوتوماتيكي، ويُعرف أن T3 تنظم تعبير الجينات المتورطة في التخثر، والنقل الأكسوني، وتوليف المُسببات العصبية، وفي الافتراضات، قد تؤدي الإشارات إلى إعاقة إصلاح الأعصاب وتجديدها.

Clinical Implications: Hypothyroidism and Hyperthyroidism in DAN

البيوت الهيوئية والاعتلال العصبي

وترتبط البيوت الهيوبويستيرية بارتفاع معدل الإصابة بالمرض العصبي في المناطق المحيطة، وتربطها الأدلة بشكل متزايد بالاختلال الذاتي، وفي دراسة نشرت في Journal of Diabetes and its Complications، كان من بين العوامل التي تضعف من معدل الإصابة بالسكري والتخلف السريري انخفاض كبير في معدل الإصابة بالسرطان.

ومن وجهة نظر سريرية، فإن مرضى النفاق الذين يعانون من مرض السكري كثيراً ما يكونون حاضرين بمرض الدهن، وكسب الوزن، والتعصب البارد، والجهاز التنفسي - الكيماوي الذي يمكن أن يتداخل مع مرضى الأعصاب الأوتوماتيكية، ومن ثم يؤخر التشخيص، وينبغي أن يكون لدى العيادات مؤشر عال للشك وأن تنظر في فحص الهرمون الغدي في أي مرضى مصاب بالسكري مصاب بأعراض جديدة أو أسوأ.

Hyperthyroidism and Its Effects

فالتعقيدات الهيبرية، التي تعزى في معظمها إلى مرض غرافز، تخلق حالة من الإفراط في النشاط التعاطفي، وتعاني المرضى من الاضطرابات، أو التهاب الكبد، أو عدم التسامح الحراري، أو فقدان الوزن، أو زيادة التعرق، وعندما تصاب هذه الأعراض بالاضطرابات العصبية الدماغية الوبائية، يمكن أن تتفاقم وتزيد من صعوبة إدارة عبء العمل، مثل الافتراضي المستقر.

ويمكن لمعالجة التطريز الفائق (مع العقاقير المضادة للمثليين أو اليود المشعة أو الجراحة) أن تطبيع معدل القلب وأن تحسن بعض البارامترات الأوتوماتيكية، غير أن التطبيع السريع لحالة الغدة الدرقية يمكن أن يؤدي أيضا إلى خلل في الأوتوماتيكي، مما يتطلب تضخيما دقيقا للأدوية والمشورة.

أمراض الغدة الدرقية

وحتى مع عدم وجود أي تغيير في استخدام الغدة الدرقية دون السريرية، مع وجود تربوي طبيعي من T4 (انخفاض في التطريز شبه السريري) أو قمع هذه المادة بالترميز الطبيعي T3/T4 (التكييب الرئوي) - قد تكون له أهمية، وقد أظهرت الدراسات أن نقص التطريز في العيادات يرتبط بخفض معدل الإصابة بالسكري، وزيادة معدل الإصابة بالمرض الوبائي، وتخلف في وقت مبكر عن التلقائي.

الآثار المترتبة على العلاج والإدارة السريرية

والإدارة المتكاملة لأمراض الغدة الدرقية ومرض السكري أمر أساسي للتخفيف من مخاطر وتطور شبكة الدانماركات الوطنية، وتشمل الاستراتيجيات الرئيسية ما يلي:

  • Regular thyroid function monitoring:] The American Diabetes Association recommends periodic TSH testing in all patients with diabetes, especially those with type 1 diabetes or clinical suspicion of thyroid dysfunction. For those with established thyroid disease, thyroid function should be monitored at least every 6-12 months, and more frequently after treatment changes.
  • (]) السيطرة المخففة على الجليد: ] تحقيق مستويات شبه طبيعية من HbA1c (عادة أقل من 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين، وكل مريض) والحفاظ عليها، يظل حجر الزاوية في الوقاية من الأمراض العصبية، وقد يتطلب ذلك تعديل الأدوية المضادة للتشخيص عند تغير وضع الغدة الدرقية (مثلاً، انخفاض مستوى التطهير من البيروقراطية).
  • () المعالجة المسبقة لشذوذ الغدة الدرقية: ] Levothyroxine for hypothyroidism (target TSH in normal range, typically 0.5-2.5 mIU/L) and antithyroid treatment for hyperthyroidism. Reoration of euthyroidism has been shown to improve some measures of autonomic function,
  • () الإدارة المؤقتة للدانمرك: ] بالنسبة للإصابة العصبية بالقلب والأوعية الدموية، تشمل تعديلات في أسلوب الحياة (الهيدران الكافي، ومخزونات الضغط، والمساحات الملحية إذا كان الارتطام بالأورام الفوقية)، والأدوية (الدمودرين، والفلوريكوريتان)، وعوارض البيوتا (التغيير الشائكية البارزة).
  • Multidisciplinary collaboration:] Coordinated care between the endocrinologist, neurologist, cardiologist, and primary care provider is critical. Referral for autonomic function testing may be indicated in patients with unexplained coincideope, severe postural hypotension, or suspected CAN.
  • Education and self-management:] Patients should be educated about the signs of autonomic dysfunction (dizziness upon standing, changes in bael habits, inability to complexity) and the importance of reporting these promptly. They should also be aware that thyroid disease can mimic or exacerbate these symptoms.

الاتجاهات المستقبلية والاحتياجات البحثية

وعلى الرغم من الاعتراف المتزايد بالصلة بين الغدة الدرقية والشبكة، لا تزال هناك ثغرات معرفية عديدة، ويأتي الكثير من الأدلة المتاحة من الدراسات المتوقعة الشاملة أو الصغيرة، ومن الضروري إجراء محاكمات واسعة النطاق طويلة الأجل لتحديد ما إذا كان علاج خلل الغدة الدرقية يقلل من معدل الإصابة أو التقدم في هذا المجال.

  • دور الأوتوماتيكيات الغدة الدرقية كعلامات حيوية مستقلة لمخاطر الإصابة بالمرض العصبي الذاتي.
  • آثار العلاج البديل لهرمون الغدة الدرقية على تجديد الأعصاب
  • التأثير المتباين لأمراض الغدة الدرقية دون السريرية مقابل مرض الغدة الدرقية المفرطة على أنواع فرعية معينة من مرض الأعصاب الأوتوماتيكي.
  • التأثيرات المحتملة للوقاية من الأعصاب من المؤثرات المانعة للأكسدة أو العوامل المضادة للتهاب الكبد في المرضى المصابين بمرض عصبي مسبب للآداب

وقد تؤدي الابتكارات في الاختبارات الذاتية غير الغازية (مثل الرصد المستمر للغلوكوس، إلى جانب تقلب معدلات القلب، وتقييم وظائف الدوديموتوري) إلى تحسين الكشف المبكر عن هذه الظاهرة وإتاحة التدخل المحدد في الفئات السكانية الشديدة الخطورة، علاوة على ذلك، ومع ظهور فهمنا للتفاعلات الوراثية والوبائية بين وظيفة الغدة الدرقية وسُلف الاضطرابات العصبية الداءية، قد تظهر نُهج معالجة شخصية.

خاتمة

فالعلاقة بين مرض الغدة الدرقية والمرض العصبي السيني المتعدد الوجوه، وهو ما ينطوي على آليات مشتركة للإصابة بالمرض مثل الإجهاد الأكسدي، والالتهاب الرئوي، والتشويش الميكروفي، والتشويش المائي، وبالتالي ينبغي للإدارة السريرية أن تعالج كلا الشرطين في وقت واحد، كما أن الفحص المنتظم للخلل الدرقية في جميع المرضى المصابين بمرض السكري، إلى جانب العلاج الأمثل من قبل

External resources:[FLT:]
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diabetic Neuropathy