إن استهلاك الكحول يتداخل مع صحة الجلد السيء بطرق يقلل من شأن العديد من المرضى وحتى بعض مقدمي الرعاية الصحية، بالنسبة للأفراد الذين يعيشون مع مرض السكري، الجلد ليس مجرد جهاز خارجي، بل هو مؤشر واضح على الصحة الداخلية للمصابين بالسكر، وعندما يدخل الكحول الصورة، فإنه يعطل تنظيم السكر في الدم، والدفاع المناعي، وسلامة البشرة الهيكلية في وقت واحد، وهذا يخلق سلسلة من التأثيرات الخطيرة التي يمكن أن تحولها

The Metabolic Mechanisms: How Alcohol Disrupts Skin Health

تأثير الكحول على الجلد السيء يبدأ بتدخله الأساسي في مرض السكري الكبد المسؤول عن معالجة الكحول وتنظيم السكري لا يستطيع أداء المهمتين بكفاءة في نفس الوقت عندما يكون الكحول موجوداً، الكبد يرتب تعطله مؤقتاً ويعلق إطلاق الجلوكوز

سائل الدم ودم الجلد

وتقلبات السكر في الدم الناجمة عن استهلاك الكحول تلحق ضرراً بالغاً بالأنسجة الجلدية، وبعد الشرب، يمكن أن تنخفض السكر بشكل خطير، ولا سيما إذا استهلك الكحول في معدة خالية أو بكميات أكبر، وتتسبب هذه الدولة الناقصة في إطلاق الهرمونات الإجهادية مثل الكورتيسول والأدرينالين، مما قد يعطل التهاب الخلايا الجلدية ويؤخر عمليات الإصلاح.

وعلى مر الزمن، يؤدي التوهت المتكرر إلى حدوث شيخوخة مبكرة في الجلد، وفقدان في المرونة، وتباطؤ في الدوران الخلوي، وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر الذين ترتفع مستويات خط الأساس لديهم بسبب ارتفاع معدلات الإصابة بالسكري المزمن، فإن التحلل بواسطة الكحول يمكن أن يعجل بتغييرات واضحة في الجلد حسب السنوات.() وقد أظهرت دراسة نشرت في مرضى السكر في الرعاية ()

الطرقات الإلتهاباتية والقمع المأجور

إنّ "الكوهول" يُنشط مسارات مؤيدة للتهاب، بينما يُكبح النظام المناعي قدرة على الاستجابة للتهديدات، وهذا التأثير المفارقة يعني أنّ الكحول يمكن أن يُسبب اضطرابات في الجلد مثل "روسيا" أو "الإكزيما" بينما يُقلل من قدرة الجسم على مكافحة الأمراض التي تنشأ من هذه الظروف.

كما أن الكحول يعطل التوازن الدقيق للسيتوكيات، والبروتينات التي تنسق الاستجابات المناعية، وقد يؤدي هذا التمزق إلى تهاب مزمن منخفض المستوى يتجلى في استمرار التكرار أو الارتفاع أو التأقلم، كما أن الآثار المسببة للإدمان على الكحول لا تقتصر على الجلد، بل تؤثر أيضا على سفن الدم والأعصاب التي تدعم صحة الجلد، مما يؤدي إلى حدوث سلسلة من الضرر التي تزداد صعوبة.

الجفاف وشغل المحاماة

ويتصرف الكحول كغطاء حساس بإيقاف إطلاق الهرمون المضاد للديوريات، مما يتسبب في أن تفرغ الكلية من المياه أكثر من المعتاد، بل إن الشرب المعتدل يمكن أن يؤدي إلى الجفاف القابل للقياس، وإلى مرضى السكر الذين يميلون بالفعل إلى جفاف الجلد بسبب سوء التداول وعطل الأعصاب، فإن هذا التأثير يتضخم.

ويسمح حاجز الجلد المهين بالمهيمنين والحساسين والمسببين للأمراض بالتسلل بسهولة أكبر، كما يسمح بفقدان المياه المفرط، مما يخلق حلقة مفرغة من زيادة الجفاف والضعف، فالأفراد المصابين بمرض السكر هم بالفعل في خطر كبير على الإصابة مثل التهاب الخلوي والتهاب الجل؛ ويزيد الجفاف الناجم عن الكحول من إضعاف خط العزل الأول.

ظروف الجلد السكري مشددة بشكل مباشر من قبل الكحول

وتزداد حالات الإصابة بالمرض الجلدي في العديد من الحالات، وتزداد شدة مرضى السكر الذين يستهلكون الكحول، ويساعد فهم هذه المشاكل المحددة المرضى على التعرف على علامات الإنذار المبكر واتخاذ إجراءات وقائية قبل أن تصبح القضايا الثانوية تعقيدات خطيرة.

جفافية متزامنة وجذب لا يمكن الاستخلاص

إن مرضى السكري هو أحد أكثر الأعراض المحزنة التي أبلغ عنها، والكحول يمكن أن تكثفه من خلال آليات متعددة، ويسبب مرض السكر العصبي العصبي هذا ضرراً للأعصاب التي تنقل الإحساس، ويسبب أحياناً إشارات ثابتة إلى الحكة حتى في غياب تغيرات واضحة في الجلد، ويخرج السكر العالي من خلايا الجلد من خلال التهاب الرئوي، مما يجعلها تُحدث آثاراً مُهَتَضَة.

كما يمكن أن يؤدي الكحول إلى إطلاقه في بعض الأفراد، مما يتسبب مباشرة في حكة مستقلة عن التحلل أو آثار السكر في الدم أو يتفاقم هذه الحكة، ويكسر الخدش المستمر الجلد، ويخلق نقاط دخول للبكتيريا ويفضي إلى إصابات ثانوية مثل الإصابة بالوباء أو الإصابة بالوباء الجلدي، وينبغي أن تؤدي المرضى الذين يعانون من الحكة المزمنة إلى حدوث حالات خدش حادة للغاية فيما يتعلق باستهلاك الكحول، بل وحتى الكميات الصغيرة منها.

وتتطلب إدارة البروتات المشددة بالكحول نهجا متعدد الجوانب، وينبغي للمرضى استخدام مزيلات خالية من الخرف وثرية السيراميد لإصلاح حاجز الجلد، وتطبيق ضغطات باردة أثناء حلقات الحك، ورصد تناولهم للكحول كجزء من خطة شاملة لإدارة الحكة، وقد تساعد مضادات الهيستامين في بعض الحالات، ولكنها لا تعالج أسوأ حالات تآكل الحاجز الجلدي.

الإصابات البكتريولوجية والفنونية

ويضعف السكري قدرة الجهاز المناعي على الدفاع السريع عن الميكروبات، ويزيد من قدرة الكحول على قمع العمل المناعي، ويترك هذا العبء المزدوج الجلد السكري عرضة للإصابة التي عادة ما تكون ملوثة بسرعة، وأكثر الأمراض شيوعاً وشديدة مع استهلاك الكحول تشمل التهاب الخلوي (وعدوى جلدية عميقة غالبا ما تبدأ في جرح أو صدع)

كما أن التهابات الفطرية التي تصيب القدمين، مثل قدم رياضي (الطينية) أصبحت مزمنة وصعبة أيضاً معالجة المرضى المصابين بمرض السكر الذين يشربون الكحول، والجمع بين سوء التداول، وانخفاض المراقبة المناعية، وتشرد المزهري الناجم عن الكحول، يخلق بيئة يمكن فيها للفطر أن يزدهر، وكثيراً ما تنتشر هذه الأمراض في الأظافر، مما يتسبب في حدوث إصابات في السرير وتفكك.

تدابير الوقاية تشمل إبقاء الجلد نظيفاً وجافاً، يرتدي نسيج مرطوبة، وتجنب الكحول أثناء حوادث الإصابة النشطة، وعندما تحدث الإصابة، كثيراً ما يتطلب الأمر دورات أطول من العلاج المضادات الحيوية والمضادات الغذائية من المواضيع أو الفم، مما قد يحتاج إليه المرضى غير المعالجين، وينبغي إعلام مقدمي الرعاية الصحية بأنماط استهلاك المرضى من الكحول، لأن ذلك يمكن أن يؤثر على اختيار الأدوية والمدة المتوقعة للعلاج.

Impaired Wound healing and Diabetic Ulcers

وربما يكون أخطر تعقيدات الجلد في مرض السكري هو إصابة الداء السكري - السرطان الذي لا يعالج ويتسبب في نهاية المطاف في بتر الدم، ويؤثر الكحول تأثيراً سلبياً مباشراً على كل مرحلة من مراحل معالجة الجروح: الإلتهاب، والانتشار، وإعادة التخدير، ويقلل من إمدادات الدم إلى الجلد، ولا سيما في انخفاض معدلات الإصابة، ويتسبب في استئصال الأكسجين وتعطله.

كما أن الكحول يعطل توليف الترقوة، كما أن العملية التي تنتج بها الهيئة البروتين الهيكلي الذي يشكل مضاعفات للأنسجة الجديدة، وتظهر الخلايا المسؤولة عن إنتاج التلال انخفاض النشاط عند التعرض لمستحضرات الكحول، بالإضافة إلى أن الكحول يتدخل في عوامل النمو التي تشير إلى وجود خلايا للتكاثر وإغلاق الجرح.

وبالنسبة للمرضى الذين يتعاملون مع مرضى مصابين بسرطان القدم، كثيرا ما يوصى بتوقف الكحول كعنصر حاسم من عناصر العلاج إلى جانب الرشوة، والتفريغ، ومكافحة العدوى، ويعاني المرضى الذين يواصلون الشرب أثناء تعرضهم للعلاج من السرطان من فترات أطول، وارتفاع معدلات التكرار، وزيادة خطر بتر الأعضاء، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يفحصوا جميع المرضى المصابين بمرض السكري الذين يعانون من إصابات في استهلاك الكحول، وأن يقدموا الدعم للحد من ذلك أو التوقف.

مرض السكري وما يتصل به من إصابات

ويبدو أن الاضطرابات الديموقراطية الدوارة هي البُنية الخفيفة، وقطع رقائق مُهترة على الأنهار، وسببها تلف الجسيمات الدقيقة وتسرب خلايا الدم الحمراء إلى أنسجة الجلد، وفي حين أن هذه الشظايا عادة ما تكون غير مؤذية وغير مؤلمة، فإن الكحول يمكن أن يعجل بإصابات وعاء الدم الصغير، وقد يزداد عدد وحجم الإصابات الناجمة عن الاضطرابات الجلدية مع الشرب المزمنة، كما أن هذه العلامات تُظُرُرَرَرَرَتُظُرَتُظُها.

إن مرض السكري العصبي هو حالة أكثر حدة من التهاب الكبد، مما يسبب البقع الصفراء والشمعية ذات الحدود الحمراء، وعادة ما يكون على الشظايا، وهذا الوضع مؤلماً ومؤلماً ومعرضاً للإصابة بالصدمات، ويمكن أن يؤدي التهاب الكبدي الناجم عن الكحول إلى تفاقم الاضطرابات العصبية، مما يجعل الفصائل الحالية غير متماثلة والأعراض الأكثر تعقيداً.

كما أن الكحول هو أيضاً دافع معروف للروسيا، وهو أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2، وقد يصبح تذبذب الوجه وتكرار الروزا أكثر وضوحاً بل وكميات صغيرة من الكحول، مما يجعل من الشرب الاجتماعي أمراً صعباً بالنسبة لبعض المرضى، كما يمكن أن تؤدي روزاسيا إلى سميك الجلد الدائم وحمضه إن لم تدار على نحو سليم، كما أن استهلاك الكحول هو أحد أكثر الدوافع للشعلات الطوابع.

آثار استخدام الكحول المزمن

وعندما تستخدم الكحول عادة على مر السنين، فإن تأثيرها على الجلد السيء يتجاوز الحوادث الحادة، ويمكن أن تتطور التغيرات الدائمة في الإحساس والزراعة والنزاهة الهيكلية، مما يؤثر على نوعية الحياة ويزيد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة.

التعاطف البديهي وفقدان الاستشعار الوقائي

ويعاني مرض الاضطرابات العصبية الرئوية من الحساسية في القدمين واليد وغيرها من المناطق، مما يجعل من الصعب على المرضى الشعور بإصابات طفيفة، كما أن الكحول سمي عصبي مباشرة ويمكن أن يتفاقم من ضرر الأعصاب من خلال آليات متعددة، ويستنفد ألياف الفيتامينات الأساسية، ولا سيما التحيصات الضرورية لصحة الأعصاب.

ومع تقدم المخاض العصبي، يفقد الجلد قدرته على الشعور بالضغط ودرجة الحرارة والألم، وقد تتطور المرضى بلا علم خلايا من الأحذية السيئة التأقلم، أو الرش من نقاط الضغط الشاذة، أو الحروق من الأسطح الساخنة التي لا تعالج إلا بعد حدوث العدوى، وقد يكون الجمع بين الاضطرابات العصبية وقلة التقدير الناجم عن الكحول خطراً بوجه خاص، حيث أن المرضى قد لا يدركون الإصابات حتى يصبحوا جادين.

وتشمل الإدارة مراقبة دقيقة للغلوكوز، وفحص القدام المنتظم، وتجنب الكحول لإبطاء المزيد من الضرر العصبي، ويوصي المعهد الوطني للسكري وأمراض النهضة والمرض الكيدية بأن تحد جميع المصابين بالمرض العصبي من الكحوليات إلى حد لا يتجاوز الاستخدام العرضي، وأن يقدم العديد من المتخصصين المشورة بشأن الامتناع الكامل بمجرد ظهور الأعراض، وأن الاضطرابات العصبية للبيرشير لا رجعة فيها إلى حد كبير، وبالتالي فإن الوقاية من خلال تجنبها.

التغييرات في تركيب القرش ونسيج الجلد

وقد يؤدي استهلاك الكحول المزمن إلى حدوث تغيرات مستمرة في لون الجلد والنسيج تتجاوز آثار السكري وحده، وقد يؤدي الضرر الناجم عن الشرب الثقيل إلى الجونديس (تحليل الجلد والعيون) أو الأورام العنكبوتية (وأنبوب الدم المتطاير المرئية تحت الجلد) وهذه ليست مجرد قضايا ملازمة - وكثيرا ما تشير إلى أمراض الكبد المتقدمة التي تزيد من تعقيد إدارة السكري.

كما يمكن أن يؤدي الكحول إلى حدوث تسرب أو يتفاقم من النحلة وغيرها من أشكال التخصيب المفرط، لا سيما في الأفراد الذين يعانون من أنواع أظلم من الجلد، وغالبا ما تكون التغيرات الخنازيرية بطيئة حتى بعد توقف الشرب، ويمكن أن تتفاقم بسبب تعرض الشمس للتقلبات الهرمونية، وينبغي أن تخضع المرضى الذين يستحدثون تغييرات كبيرة في التخصيب لتقييم وظيفة الكبد، حيث أن هذه التغييرات قد تكون أول علامة واضحة على إلحاق ضرر بالكبد.

وتشمل التغييرات في النسيج الجلدي المرتبطة بالاستخدام المزمن للكحول سميك الجلد على النخيل والوحيدات (بالمار والكرتودار) وزيادة تقريب الجلد، وتطوير سفن الدم الصغيرة المتفرقة على الوجه والصندوق، وكثيرا ما تكون هذه التغييرات دائمة ويمكن أن تؤثر على احترام الذات ونوعية الحياة.

أمراض الكبد والعلامات المقطعية

ويؤدي الكبد دوراً محورياً في كل من الأيض الكحولي وتنظيم السكر في الدم، ويؤدي تناول الكحول المفرط إلى طائفة من أمراض الكبد: الكبد السمين، والتهاب الكبد الكحولي، والمرض السيبري، وكل مرحلة تحمل علامات جلدية محددة يمكن أن تتداخل مع مظاهر الجلد السكري.

مرض الكبد يضعف قدرة الكبد على معالجة الجلوكوز مما يؤدي إلى زيادة التحكم في السكر الدموي كما أنه يقلل إنتاج البروتينات اللازمة لصحة الجلد بما في ذلك الألبومين وعوامل التخثر، نتيجة الجلد الأكثر عرضة للإصابة، والبطء في العلاج، وأقل مقاومة للإصابة، وتحتاج مظاهر الجلد في هذه المجموعة المريضة إلى رعاية شاملة تشمل علم التهاب الكبد، وعلم الغدد الصماء،

استراتيجيات لخفض تأثير الكحول على الجلد الديابي

بالنسبة للمرضى الذين يختارون شرب الكحول، يمكن الحد من الضرر من خلال التخطيط المدروس والرصد والتعاون مع مقدمي الرعاية الصحية، الهدف هو تقليل الآثار السلبية للكحول إلى أدنى حد مع الاعتراف بأن الامتناع الكامل، في حين أن الأمان، قد لا يكون واقعيا أو مرغوبا فيه من جانب جميع المرضى.

وضع حدود آمنة للشرب

وتشير الرابطة الأمريكية لسكري إلى أن الأشخاص المصابين بمرض السكر ينبغي أن يتبعوا نفس المبادئ التوجيهية العامة التي يتبعها عامة السكان: لا أكثر من شراب واحد للنساء واثنين للرجال، يستهلكون الغذاء، ويعادل الشراب المعياري 12 أونصة من البيرة (5% من الكحول)، و5 أونصات من النبيذ (12 في المائة) أو 1.5 أونصة من الأرواح المزروعة (40 في المائة) ومع ذلك، فإن سوء التسامح يتباين تبايناً كبيراً، وأولئك الذين يعانون من مرضى الأعصاب.

وقبل الشرب، ينبغي للمرضى أن يفحصوا السكر في دمهم وأن يخططوا لفحصه مرة أخرى بعد ذلك، لا سيما قبل النوم، لأن الكحول يمكن أن يسبب تأخيرا في ساعات النفاق بعد الاستهلاك، وارتداء سوار للدي الطبي يشير إلى مرض السكري أمر أساسي، والحفاظ على مصادر البلوكوز سريعة المفعول متاحة أثناء الشرب وبعده هو تدبير حصيف للسلامة.

استراتيجيات التنويه التغذوي

شرب كوب واحد من الماء لكل مشروب مستهلك من المشروبات الكحولية يساعد على مواجهة تأثير الكحوليات المسبب للتوازن ويدعم هدر الجلد، وتفادي خلاط السكر الذي يرتفع السكر في الدم أمر هام، وبدلا من ذلك، ينبغي للمرضى اختيار الصودا، أو مياه التونيك، أو المياه السهلة بالليمون أو الليمون، وأكل وجبة مع السكر البروتين والمعقد قبل أن يساعد الشرب على استقرار الدم.

ويمكن أن يساعد استكمال الفيتامينات المركبة B، ولا سيما التهامين (B1)، على تخفيف آثار السمية العصبية للكحول، ولكن التكملة ينبغي أن تتم فقط تحت إشراف طبي، حيث يمكن أن تكون الجرعات العالية من بعض الفيتامينات باء ضارة، كما أن حمض الزنك وحمضات الأوميغا-3 تدعم أيضاً وظيفة صحة الجلد والمنبوة وقد تعوض جزئياً الآثار السلبية للكحول، غير أن المكملات لا يمكن أن تحل محل فوائد الحد من الاستهلاك.

الاتصال المفتوح مع مقدمي الرعاية الصحية

وينبغي للمرضى أن يناقشوا عادات الكحول الخاصة بهم علناً مع فريق الرعاية الصحية التابع لهم، بما في ذلك طبيب الغدد الصماء وأخصائي الجلد ومقدم الرعاية الأولية، وكثير من المرضى يترددون في الكشف عن أنماط شربهم، ولكن هذه المعلومات أساسية للرعاية الشخصية، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا مشورة محددة استناداً إلى الرقابة الحالية على الغدد الصمغ، والأدوية (لا سيما الأنسولين والسولوري، التي تنطوي على مخاطر عالية).

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض متكررة أو من بطء التعافي، كثيرا ما يُنصح باختصار مؤقت ويحقق تحسنا ملحوظا في أداء الجلد في غضون أسابيع، كما يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يحيلوا المرضى إلى الأخصائيين الغذائيين أو المستشارين إذا كان من الصعب إدارة أنماط الشرب بمفردهم، ويمكن أن تساعد مجموعات الدعم وبرامج معالجة الكحول المرضى الذين يجدون صعوبة في الحد من شربهم.

خاتمة

إن آثار الكحول على الجلد السيء شاملة، تتراوح بين التحلل الفوري وتقلبات السكر الدم إلى الاضطرابات العصبية المزمنة، وتغيرات الخنازير، وزيادة مخاطر الإصابة بالمرض، وفهم هذه المخاطر هو الخطوة الأولى نحو اتخاذ خيارات مستنيرة بشأن استهلاك الكحول، والحديث، والرصد الدقيق، والاتصال الصادق مع مقدمي الرعاية الصحية، يسمح للعديد من المرضى بالتمتع بمشروب من حين لآخر دون حدوث إصابات خطيرة في الجلد.

لمزيد من القراءة، استشار هذه الموارد الموثوقة: المبادئ التوجيهية لرابطة مرضى السكري الأمريكيين بشأن الكحول وسكري ، معلومات المعهد الوطني لمكافحة التصحر على القدمين السكري ورعاية الأعصاب ، و مرضى الدارماتولوجيا