اللاكتوز التعصب والحساسية الغذائية: فهم الاختلافات والتجاوزات

أنواع التعصب

عدم التسامح مع المرض ليس شرطاً واحداً؛ بل إنه يظهر بأشكال عدة:

• ]Primary lactose intolerance:] The most common type, caused by a natural decline in lactase production as people age, it is genetically programmed and affects a majority of the world’s population, with particularly high prevalence in East Asian, African, and Native American populations.
• Secondary lactose intolerance:] Occurs when injury or illness damages the small intestine, leading to temporary lactase deficiency. Causes include gastroenteritis, celiac disease, Crohn’s disease, chemotherapy, orurgation, Treating the underlying condition often restores lactase production.
• Congenital lactose intolerance:] A rare genetic disorder present from birth in which infants produce little or no lactase. This serious condition requires immediate medical intervention and a specialized lactose-free diet.
• Developmental lactose intolerance:] Seen in early infants whose small intestines have not fully developed. It usually resolves as the infant growns.

أعراض التعصب

وتظهر الذرات عادة 30 دقيقة إلى ساعتين بعد استهلاك الأغذية المحتوية على الصنع.

• التلويث والتفكك البطني
• "إداريا" أو "أحمق"
• الغاز المفرط (التهاب)
• تشنجات مسروقة أو ألم
• (ناثيا) أحياناً مع التقيؤ
• أصوات الرخام أو التطهير في البطن (بوريغمي)

وتتوقف شدة الأعراض على مستوى نقص الفرد في الكبريت وحجم المادة المستهلكة من اللوكوز، ويمكن لبعض الناس أن يتحملوا كميات صغيرة من اللوكوز، لا سيما إذا استهلكوا مع الأغذية الأخرى، بينما يتصرف آخرون حتى بمبالغ متأصلة.

تشخيص عدم التسامح

ومن الضروري التشخيص الدقيق للتمييز بين عدم التسامح مع الاضطرابات الهضمية الأخرى، وتشمل الاختبارات المشتركة ما يلي:

• Hydrogen نفس الاختبار: ] The gold standard. After drinking a lactose solution, breath samples are analyzed for hydrogen. Elevated hydrogen levels indicate lactose maldigestion because undigested lactose is fermented by bacteria, producing hydrogen that is absorbed and exhaled.
• Lactose tolerance test:] Measures blood glucose levels after consuming lactose. If glucose does not rise sufficiently, it suggests that lactose was not broken down and absorbed.
• Stool acidity test:] Used primarily for infants and young children. Lactic acid and other short-chain fatty acids in the stool result from undigested lactose fermenting in the colon.
• Genetic testing:] Identifies genetic variants associated with lactase persistence or non-persistence. This can be especially useful for confirming primary lactose intolerance.

ومن الشائع أيضاً محاولة توفير نظام غذائي للقضاء على جميع الأكسيد لمدة أسبوعين ثم إعادة تقديمه إلى ملاحظته للأعراض، غير أنه ينبغي القيام بذلك تحت إشراف طبي لضمان كفاية التغذية، لا سيما في الأطفال والحوامل.

مكافحة التصحر

وفي حين لا يوجد علاج للتعصب غير المشروع، فإنه يُدار بسهولة من خلال التعديلات الغذائية والمكملات الأنزيمية:

• Dietary modification:] Most people learn to limit or avoid high-lactose foods such as milk, soft wounds, ice cream, and cream. Many can tolerate aged wounds (e.g., cheddar, parmesan), yogurt with live cultures, and lactose-free milk products.
• Lactase supplements:] Over-the-counter tablets or drops containing lactase can be taken before or with meals to help digest lactose. Effectiveness varies by product and individual.
• Gradual exposure:] Some people improve their tolerance by slow increasing lactose intake over time, allowing gut bacteria to adapt.
• Reading labels:] Lactose hides in expected foods, including bread, bad goods, salad dressings, medications, and even some processed meats.

وبالنسبة للتعصب غير المشروع الثانوي، فإن معالجة الحالة الأساسية (مثلاً، توفير غذاء خال من الغلوتين لمرض الإسياك) كثيراً ما تحل مشكلة النقص في التكتل، فالرصد والتشاور المنتظمين مع الديتيتوانية يمكن أن يساعدا على الحفاظ على نظام غذائي متوازن دون أن يُسببا أعراضاً.

ما هي حساسية الغذاء؟

تحديد حساسية الأغذية

إن حساسية الأغذية هي استجابة مناعة سلبية لبروتينات محددة في الأغذية، خلافاً للتعصب اللاكتوزي الذي يتسم بطابع هضمي، تنطوي حساسية الأغذية على نظام منيع يُعرف خطأً بروتين غذائي غير مؤذي (اليرغن) كتهديد، مما يؤدي إلى سلسلة من ردود الفعل، بما في ذلك إطلاق مواد هتومية ومواد كيميائية أخرى، مما يؤدي إلى أعراض يمكن أن تتراوح بين الاختناق الحيتان.

أنواع حساسية الأغذية

وتصنف حساسية الأغذية من خلال آلية مناعة تشمل ما يلي:

• IgE-mediated allergies:] The most common and well-understood type. Immunoglobulin E (IgE) antibodies are produced against the allergen.
• Non-IgE-mediated allergies:] Involve other immune cells, such as T-cells. Symptoms are delayed, appearing hours or even days after eat the trigger food. This type often causes gastrointestinal symptoms (e.g. food protein- skinPyndrome).
• Mixed IgE and non-IgE reactions:] Some conditions, such as eosinophilic esophagitis, involve both mechanisms.

الحساسية الغذائية المشتركة

وفي حين أن أي غذاء يمكن أن يسبب حساسية، فإن ثمانية غذاء يمثل الأغلبية الساحقة من ردود الفعل الحساسية:

• حليب
• البيض
• الفستق
• خصيتان (مثل اللوز والجوز والجوز والجوز)
• الأسماك
• سمك الشيلي (مثل القريدس، سرطان البحر، سرطان البحر)
• Soy
• القمح

وفي الولايات المتحدة، أضيفت السيدة سيسام كحساسية رئيسية تاسع بموجب قانون عام 2021 الخاص بمحطة فورستر، ويمكن أن تكون الحساسية لهذه الأغذية شديدة ومستمرة في كثير من الأحيان مدى الحياة، على الرغم من أن بعض الأطفال يتفوقون على حساسية الحليب والبيض والصويا والقمح.

أعراض حساسية الأغذية

يمكن أن تؤثر أعراض حساسية الأغذية على نظم متعددة للجسم:

• Skin: ] Hives (urticaria), eczema, flushing, swelling of the lips, face, or eyelids
• Respiratory:] Wheezing, coughing, nasal congestion, throat tightness, difficulty breathe
• Gastrointestinal:] Nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea (often severe)
• Cardiovascular:] Rapid or weak pulse, dizziness, drop in blood pressure, fainting
• Anaphylaxis:] A severe, systemic allergic reaction that can occur within minutes. It involves two or more organ systems and can be fatal if not treated immediately with epinephrine.

لأن الأنفيلاكسي غير متوقع، أي شخص لديه حساسية من الأغذية يجب أن يحمل حقنة أوتوماتيكية ملحمية (مثلاً، إيبيبين) في جميع الأوقات، وأن يعرف كيف يستخدمها.

تشخيص حساسية الأغذية

ويتطلب تشخيص حساسية الأغذية تاريخا طبيا شاملا واختبارا متخصصا:

• Skin prick test:] A small amount of allergen extract is placed on the skin, which is then pricked. A raised red wheal) indicates sensitization.
• Blood test (specific IgE):] Measures the level of IgE antibodies to specific foods in the blood. Higher levels suggest a higher probability of allergy.
• Oral food challenge:] The gold standard for diagnosis. Under medical supervision, the patient eats gradually increasing amounts of the suspected food. This is the only way to confirm a true allergy, but it must be done where emergency treatment is available.
• Elimination diet:] Removing the suspected food from the diet for two to four weeks to see if symptoms resolve, followed by reintroduction. This can help identify triggers but is not definitive.

ومن المهم ملاحظة أن اختبارات الجلد أو الدم الإيجابية لا تؤكد وحدها أن الناس الذين يعانون من حساسية غذائية يعانون من حساسية دون أعراض )أي أنهم ليسوا حساسين( ويجب أن يقترن التشخيص بالتاريخ السريري.

إدارة حساسية الأغذية

لا يوجد علاج للحساسية الغذائية، وتركز الإدارة على تجنب الحساسية بشكل صارم وعلى المعالجة الفورية للتعرض العرضي:

• Complete avoidance:] Reading food labels carefully (including “m may contain” warnings), asking about ingredients when dining out, and educating family, friends, and school staff.
• Emergency action plan:] People with a history of anaphylaxis should have a written plan, carry two epinephrine auto-injectors, and wear a medical alert bracelet.
• Antihistamines:] can treat mild symptoms like hives or itching, but will not stop anaphylaxis. They should never be used instead of epinephrine for severe reactions.
• Immunotherapy:] In recent years, oral immunotherapy (OIT) and sublingual immunotherapy (SLIT) have emerged as treatment options for some food allergies (especially peanut). These must be done under the guidance of an allergist.

وما زالت البحوث في مجال علم الأحياء (مثلاً، الأوماليزوماب) وغيرها من العلاجات تتقدم، مما يوفر الأمل في تحسين العلاجات في المستقبل.

الاختلافات الرئيسية بين اللاكتوز والتعصب الغذائي

ويعتبر فهم الاختلافات الأساسية أمراً حاسماً للتشخيص المناسب والإدارة، فيما يلي مقارنة شاملة:

ومن أهم نقاط البيوت: يمكن أن تقتل حساسية الأغذية في دقائق، بينما لا يشكل عدم التسامح مع اللاكتوز، رغم استيائه، خطراً مباشراً على الحياة، وينبغي أن يعامل أي أعراض تنطوي على صعوبة التنفس أو تمزق الحلق أو الانقطاع المفاجئ في ضغط الدم على أنها حالة طوارئ حساسة محتملة.

تجاوزات وثقوب

حساسية حليب ضد اللاكتوز

وربما يكون أكثر المناطق شيوعاً من الارتباك هو ردود فعل على حليب البقر. كما أن حساسية اللبن، التي كثيراً ما تكون غير متسامحة، هي رد فعل مناعي على البروتينات مثل الكازين أو الوتر، ويمكن أن تكون شديدة.