Table of Contents

فهم متلازمة البوليسياتيك المسببة للإصابة والخصوبة

ويؤثر مرضي الاضطرابات الوبائية البوليفية على نحو 6 في المائة إلى 12 في المائة من النساء في سن الإنجاب، مما يجعلها واحدة من أكثر الاضطرابات في الغدد الصماء شيوعاً في جميع أنحاء العالم، وتنتج عن هذه الاضطرابات في الاضطرابات غير النظامية، ومستويات مرتفعة وراثية، وكثيراً ما يكون وجود خصوم صغيرة على المبيضات، فإن الاختلالات في الجسم هي السبب الرئيسي في عدم الخصوبة.

وتوفر هذه المادة نظرة شاملة ومستندة إلى الأدلة على مكافآت ومضمونات المؤسسة الدولية للمرضى تحديداً من مرضى شركة PCOS، وبفحص معدلات النجاح والمخاطر والتكاليف والعوامل العاطفية، نسعى إلى مساعدتكم وفريقكم للرعاية الصحية في اتخاذ قرار مستنير.

ما هو فيترو فيرلوتس؟

وفي عملية التخصيب في المختبرات، هي عملية متعددة الخطوات في مجال التكنولوجيا الإنجابية، وتشمل استخراج البيض من المبيضات، وتخصيبه بالحيوية في صحن مختبري، ثم نقل جنين أو أكثر ينتج عنه إلى الرحم، وبالنسبة للنساء ذوات المقاييس التراكمية، فإن العملية مصممة خصيصا لمعالجة استجابتهن المبيضة الفريدة وبيئة الهرمونات.

وتشمل الدورة النموذجية للإطار البرنامجي المتوسط الأجل ما يلي:

  • Ovarian stimulation:] Daily injections ofخصوبة هورمونات (gonadotropins) to stimulate the development of multiple white-containing follicles.
  • Monitoring:] Frequent blood tests and transvaginal ulsounds to track follicle growth and hormone levels.
  • Egg retrieval:] A minor surgical procedure performed under sedation to collect grown eggs from the follicles.
  • Fertilization and embryo culture:] Eggs are combined with sperm in the laboratory; in some cases, intracytoplasmic sperjection (ICSI) is used.
  • Embryo transfer:] After 3-5 days of development, one or more embryos are placed into the uterus via a little catheter.
  • دعم المرحلة الحيّة: ] Progesterone supplements are given to help prepare the uterine lining.

ونظراً لأن مرضى البوليسترين متعدد الكلور كثيراً ما ينتجون عدداً كبيراً من الرغاوي استجابةً للحفز، يجب أن يصمم بروتوكول الفرن البيرفلوري بعناية لموازنة غلة البيض مع خطر التعقيدات.

مزايا الصندوق الاستئماني الخاص بالمرأة

1- ارتفاع معدلات النجاح في الحمل مقارنة بأصناف أخرى

(أ) بالنسبة للمرضى من الفئة العمرية (الفئة العمرية) الذين لم يتصوروا أدوية شفهية أو غيره (الوحدة)، فإن المؤسسة توفر فرصة أكبر بكثير للولادة الحية، وفقاً للبيانات الواردة من مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، فإن معدل المواليد الأحياء لكل نقل من الجنين الطازج باستخدام بيض المريض كان يبلغ نحو 50 في المائة للنساء دون سن 35 سنة مع تشخيص الإصابة بمرض الاختلال الرئوي، مقارنة بما يقرب من 35 في المائة للنساء اللاتي لا تتوفر لديهن من قيمة التراكمية التراكمية التراكمية (PCOS) لأسباب أخرى.

Read the latest CDC ART data on IVF success rates.]

2- الحد من مخاطر خدمات الدعم الميداني

ومن المخاطر الرئيسية التي يتعرض لها مرضا البيوت المشبوهة الذين يتلقون العلاج من الخصوبة متلازمة الهايسترية، وهي حالة قد تكون خطيرة حيث يتحول المبيضون إلى متورم ومؤلم، وعندما يستخدم المحاكاة المشعّة الخاضعة للرقابة في سياق الفرن الهاي، يمكن إدارة الدورة إدارة دقيقة. [FZLT:0]

3- خيارات الاختبارات الوراثية قبل الزرع

وتتعرض النساء ذوات المقاييس التراكمية لخطر أكبر قليلاً من التعرض للاختلالات، ويرجع ذلك جزئياً إلى نوعية البيض المفرج عنه من البيئات المبيضة المقاومة للأندولين.() ويسمح هذا النوع من الاختبارات الوراثية للزراعة قبل الزواج بفحص الجنين بسبب الشذوذ الكروموي، وفي حين أن PGT-A لا يضمن ولادة حية، فإنه يمكن أن يحسن عدد الحمل الناجح باختياره

تعلم المزيد عن توصيات PGT الصادرة عن الجمعية الأمريكية للطب الإنجابي.]

4 - القدرة على معالجة عوامل الخصوبة القائمة

كما أن العديد من النساء ذوات المقاييس التراكمية يعانين من مشاكل إضافية تتعلق بالخصوبة، مثل الضرر الذي يلحق الأنبوبي، أو التهاب الغدة الدرقية، أو العقم الذكوري، ويمكن أن يعالج هذا كله في آن واحد، مثلاً، أن تُتجاوز جميع حالات التخصيب في الأنبوب الفالبي، حيث تحدث في المختبر، وإذا كان العامل الذكوري (العد الأدنى للمنازل أو العواطف) حاضراً، يمكن استخدامه(0).

5- إمكانية نقل المواد الإمبراطورية الوحيدة الانتقائية (eSET)

ونظراً لأن مرضى PCOS يميلون إلى إنتاج عدد جيد من الأجنة العالية الجودة، فإنهم مرشحون ممتازون لنقل الجنين الواحد بالانتخاب، وهذه الاستراتيجية تقلل من خطر الحمل المتعدد (التوائم أو الثلاثي) مع الحفاظ على معدلات نجاح عالية. الحمل متعدد الأطراف يحمل مخاطر متزايدة من جراء الحمل قبل الولادة، والولادة الرئوية، والسكري التقليدي.

أوجه القصور والمخاطر التي تنطوي عليها الفئة الرابعة بالنسبة لمرضى جهاز تنسيق عمليات حفظ السلام

1 - التكلفة المالية المرتفعة

(أ) أن تكون دورة جديدة واحدة من دورات الـ (الـ 000 12 دولار) و 000 25 دولار حسب العيادة والأدوية والإجراءات الإضافية مثل معهد الدراسات الاستقصائية الدولية أو الاختبارات الوراثية، ويمكن أن تضيف فقط 000 3 دولار إلى 000 6 دولار، وعلى الرغم من أن بعض الولايات تغطي تكاليف العلاج من العقم، فإن العديد من الخطط لا تغطي على الإطلاق أو تفرض على المرضى الكثيرين من المقتطفات.

Resolve: The National Infertility Association – Insurance coverage resources]

2 - زيادة مخاطر متلازمة الإثراء المائي

ورغم الرصد الدقيق، فإن مرضى البيوتادايين السداسي الكلور معرضون في حد ذاته لخطر أكبر بالنسبة لمحطة الصحة العامة لأن مبيضاتهم أكثر حساسية من الغوندوروبين، وحتى مع استراتيجيات وقائية (التحفيز المنخفض، وبروتوكول معادي، ودافع الغون) فإن بعض النساء قد يتطورن بشكل دقيق أو حاد.

3- الإعجاب العالي بالمهرجان المتعدد الجوانب

وحتى مع الانتقال إلى نظام eSET، يمكن لبعض مرضى PCOS أن يختاروا أو يطلبوا نقل جنين، ولا سيما إذا كانت نوعية الجنين أقل من اللازم أو بعد عدة حالات فشل، وقد يكون معدل الحمل المزدوج بعد الولادة في مرضى PCOS مرتفعاً إلى حد يبلغ 30 في المائة إذا نقل أكثر من إكرام واحد.

4- الطلب العاطفي والجسدي

(أ) إن عملية التلقيح الحاد للضريبة البدنية والعاطفية على السواء، فالحقنات اليومية، والتعيينات المتكررة في مجال الرصد، والانتظار بعد النقل يمكن أن تؤدي إلى القلق والاكتئاب والإجهاد الشديد، وقد يتنافس مرضى الأشعة فوق البنفسجية أيضاً على قضايا التلقيم المتعلقة بكسب الوزن، أو الاختلال، التي يمكن أن تتفاقم بسبب دواء الهرمونات.()

5- خطر التعرض للضباب والفشل في الزراعة

وحتى بعد انتقال الجنين بنجاح، يواجه مرضى البيوت المنبوذة ارتفاعاً في معدل سوء السلوك مقارنة بالنساء غير المشتغلات بجهاز PCOS.() ويُعتقد أن ذلك يعزى إلى عوامل مثل قضايا الاستلام في نهاية الأم، ومقاومة الأنسولين، والتهاب مزمن منخفض المستوى يرتبط بجهاز PCOS. While IVF يمكن أن يساعد على التغلب على أنماط السلوك وتهيئة بيئة مواتية لا تصحح.

الاعتبارات الخاصة لمرضى جهاز تنسيق عمليات حفظ السلام

مقاومة الانسولين وتحقيق الاستخدام الأمثل

وهناك العديد من النساء اللاتي لديهن مقاومة من الانسولين، مما قد يؤثر سلباً على نوعية البيض واستقبال الأسرة، وتشير عدة دراسات إلى أن تناول الميثان (الدواء الذي يحسّن الأنسولين) أثناء دورة من دورات الصندوق المشترك للولادة يمكن أن يحسن معدلات الحمل ويقلل من مخاطر الحمل في مرضى PCOS.() وقد خلص استعراض أجري في عام 2019 إلى أن استخدام الميض قبل وأثناء فترة الحمل في المستشفيات قد يؤدي إلى زيادة معدلات الحمل السريري(10).

Cochrane Review: Metformin for ovulation induction (including IVF context)]

بروتوكولات برمجة لمنظمة الجمارك العالمية

ولا توجد جميع بروتوكولات الصندوق المشترك بين الوزارات على قدم المساواة مع نظام مراقبة السلوك، إذ تعتبر الجرعة " المنخفضة والبطيئة " التي تستخدم بروتوكولاً معادياً في GnRH أكثر الوسائل أماناً وأكثرها فعالية، ويقلل البروتوكول العداء من خطر الحرق المبكر ويتيح استخدام معدل انتقالي من فئة غونين، مما يخفض بشدة من مخاطر نظام خدمات الصحة العامة، ويفضل أيضاً إجراء " دورة نقل خالية من جميع أنواع المياه " .

Read a 2018 study comparing fresh vs. frozen embryo transfer in PCOS patients.]

اعتبارات الاحتياط العمري والاحتياط الفطري

وكثيراً ما يُشخص بمقياس السلوك في النساء الأصغر سناً، وهو ميزة بالنسبة لنتائج المنتدى، ويرتبط سن المراهقة (دون سن 35) بنوعية بيض أعلى وبزرع أفضل، وتميل النساء ذوات البوليسترات إلى أن يكون لديهن أيضاً مجموعة أكبر من الرغاويات، بمعنى أن احتياطيهن المبيض جيد عموماً، ولكن بالنسبة لمن يؤخرون الإنجاب إلى أواخر الثلاثينات أو الأربعينات، لا يحمي نظام بي.

بدائل لإطار التمويل الرابع من أجل الخصوبة ذات الصلة

ومن المهم ملاحظة أن المقياس الافتراضي ليس الخيار الوحيد، إذ أن العديد من مرضى البوليسترين المسببين للاختراق يتصورون أن العلاجات أقل غزاة:

  • Lifestyle modification:] Weight loss of just 5 -10% can restore ovulation in many women.
  • Oral ovulation induction:] Letrozole or clomiphene citrate combined with timed intercourse or IUI.
  • Injectable gonadotropins with IUI:] A middle-step with moderate success rates but higher OHSS risk than oral agents.
  • Ovarian drilling:] A laparoscopic surgical procedure that can induce ovulation, though it is less commonly used today.

ويُحتفظ بالصندوق الإثراء عادة لمن يفشلون في هذه النهج، أو يعانون من عقم حاد في معامل الذكور، أو لديهم ظروف أخرى من التوبل أو الحوض.

اتخاذ القرار: الأسئلة الرئيسية للتداول مع أخصائيك

اختيار متابعة الـ "إف" قرار شخصي جداً هنا بعض الأسئلة لجلبها إلى مشاورةكم

  • ما هي معدلات نجاحي المحددة في سني، مستوى AMH، و PCOS phenotype؟
  • أي بروتوكول توصي به، وكيف ستقلل من مخاطرة مكتب خدمات الأمن القومي؟
  • كم دورة تحتاج مريضتك المثالية من جهاز التحكم في الأمراض لتوليدها؟
  • هل يجب أن أفكّر في دورة التجميد؟
  • ما هي التكاليف الإجمالية المتوقعة، وهل تقدم أي برامج مالية أو خطط مشتركة للمخاطر؟
  • ما هي خدمات الدعم (الخدمة، التغذوية) المتاحة لمساعدتي في الإعداد؟

خاتمة

(ب) في مجال التخصيب الفيروسي يمكن أن يكون علاجاً يغير الحياة للنساء اللواتي يعانين من الاضطرابات في تصورهن () ويشتمل على أفضل معدلات نجاحه، وحفزه المبيض، وخيارات الاختبار الجيني، وقدرتهن على معالجة عوامل العقم المتعددة التي تواجه صعوبات كبيرة، وفي الوقت نفسه، فإن العبء المالي الحالي، والأخطار المتزايدة في اختيار منظمة الصحة العالمية، والإجهاد النفسي.

وفي نهاية المطاف، ينبغي اتخاذ قرار الشروع في تنفيذ برنامج العمل المتعلق بالإنجاب في إطار برنامج العمل الاجتماعي في شراكة وثيقة مع طبيب إنجابي يفهم ضرورات الحالة، ومع الفريق الطبي المناسب وفهم واضح للمخاطر والمكافآت، فإن العديد من النساء اللواتي لديهن نظام بي سي يتابعن بناء الأسر التي يرغبن فيها.