إمكانية إجراء بحوث تشاركية مجتمعية للحد من أوجه التفاوت بين مرض السكري

ولا يزال مرض السكري أحد أكثر التحديات التي تواجه الصحة العامة إلحاحا في جميع أنحاء العالم، حيث تستمر معدلات الانتشار في التسلق عبر جميع السكان، ومع ذلك فإن عبء هذا المرض المزمن لا يوزع بصورة متكافئة، كما أن المجتمعات المحلية التي تعاني من اللون والسكان الأصليين، والبلدان ذات الوضع الاجتماعي الاقتصادي المنخفض تشهد معدلات أعلى بكثير من الإصابة بمرض السكري من النوع 2، وتواجه حواجز أكبر أمام الإدارة الفعالة، مما يؤدي إلى ارتفاع غير متناسب في معدلات التعقيدات مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، وفشل في البحوث التقليدية.

فهم البحوث التشاركية المجتمعية

وقد أصبحت البحوث التشاركية المجتمعية أكثر من منهجية؛ وهي توجه نحو التحقيق الذي يكتسب قيمة من الخبرة ويعطي الأولوية للتغيير العملي على النشر الأكاديمي وحده، حيث تم تكريسها في عمل باولو فريير، كورت لوين، وتقاليد البحوث التشاركية في الجنوب العالمي، وبرزت هذه الدراسة كرد على الاستغلال التاريخي وعدم الثقة بين الباحثين والمجتمعات المهمشة.

وعلى عكس تصميمات البحوث التقليدية التي يحدد فيها المحققون المشاكل، وجمع البيانات، وتفسير النتائج بمساهمة محدودة من المجتمع المحلي، تعمل اللجنة من خلال شراكة حقيقية، ويتقاسم أعضاء المجتمع المحلي وممثلو المنظمة والباحثون الأكاديميون سلطة اتخاذ القرار في كل مرحلة، ويستلزم هذا الهيكل التعاون بناء الثقة على مر الزمن، والتفاوض على ديناميات الطاقة، والالتزام ببناء القدرات المتبادلة، ومن ذلك مثلا مشروع " CBPR " الذي يستكشف الوقاية من مرض السكري قد يشمل العاملين في مجال تجهيز الأغذية على الصعيد المحلي، والباحثين في مجال التغذية في الجامعات، والباحثين في مجال التغذية المجتمعية.

المبادئ الرئيسية للجنة استعراض الملوثات العضوية الثابتة

وتميز عدة مبادئ توجيهية بين حقوق الملكية الفكرية والنُهج الأخرى التي ترتكز عليها المجتمعات المحلية، أولاً، تعترف اللجنة بالمجتمع كوحدة متطورة ذات هويات مشتركة وتاريخية وقيم، وثانياً، تستند هذه المبادئ إلى مواطن القوة والأصول الموجودة بالفعل، بدلاً من التركيز فقط على أوجه القصور، ثالثاً، تعزز العملية التعلم والتمكين المشتركين، بما يكفل نمو الشركاء الأكاديميين والمجتمعيين من خلال التعاون.

وهذه المبادئ مناسبة بشكل خاص لمعالجة أوجه التفاوت في الصحة المعقدة، فالتفاوتات في السكري ليست مجرد عوامل طبية حيوية؛ وهي تتشكل من العنصرية الهيكلية، وانعدام الأمن الغذائي، وعدم الاستقرار في السكن، ومحدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية، ويتيح البرنامج للباحثين العمل إلى جانب المجتمعات المحلية لفهم هذه العوامل المترابطة وتطوير التدخلات التي تعالج الأسباب الجذرية، وليس الأعراض فحسب.

How CBPR Reduces Diabetes Disparities

ويقلل البرنامج من أوجه التفاوت بين السكري من خلال آليات متعددة مترابطة، ويبني الثقة التي تشجع المشاركة في كل من برامج البحث والبرامج السريرية، وينشئ تدخلات مكيفة ثقافياً تتوافق مع القيم المجتمعية، ويمكِّن المجتمعات المحلية من مواصلة التحسينات بعد انتهاء الدراسة بفترة طويلة، وتجسد كل آلية الأخرى، وتنتج نتائج أكثر إنصافاً وأكثر استدامة على حد سواء.

بناء الثقة والمشاركة

وقد تؤدي التجاوزات التاريخية في البحوث الطبية - من دراسة مرض الزهري في تاسكيغي إلى التعقيم القسري لنساء الشعوب الأصلية - إلى خلق عدم ثقة عميقة لدى العديد من المجتمعات المحلية تجاه الباحثين ومؤسسات الرعاية الصحية، وكثيرا ما يترجم هذا الازدراء إلى معدلات مشاركة أقل في التجارب السريرية، وإلى انخفاض الاستعداد لاعتماد سلوكيات صحية وقائية، وإلى تأخير في البحث عن أعراض السكري لدى زعماء الكنائس.

وعلاوة على ذلك، تعزز اللجنة المشاركة المستمرة لأن الشركاء المجتمعيين يتحكمون في العملية، ويرجح أن يكمل المشاركون التدخلات ويتابعون السلوكيات الصحية عندما يشعرون بمساهماتهم، مما يؤثر تأثيرا مباشرا على نتائج مرض السكر: فقد تبين من استعراض منهجي أن تدخلات البرنامج القطري للوقاية من مرض السكري وإدارتها أدت إلى تحسين الرقابة على مرض السكري (HbA1c)، وزيادة النشاط البدني، وتحسين الأنماط الغذائية بين المشاركين من جماعات الأقليات العرقية والإثنية.

تطوير التدخلات ذات الصلة بالثقافة

وكثيرا ما لا تُحسب برامج التعليم الموحدة للسكري للمعايير الثقافية الخاصة بالمجتمعات المحلية، واللغات، وأفضليات الأغذية، والسياقات الاجتماعية، وخطة غذائية تعتمد على المكونات غير الموالية أو تتجاهل الممارسات الغذائية الدينية، قد تكون محدودة، وبالمثل، فإن توصية الممارسة التي يتوقع أن تصل إلى صالة رياضية قد تكون غير واقعية في وضع دني من الموارد من حيث البرمجيات التي تُكيَّف فيها أنشطة التلقين التقليدية.

وتمتد أهميتها الثقافية إلى ما يتجاوز التغيرات على مستوى سطح الأرض، وتتعمق اللجنة في معالجة القيم الأساسية مثل التجمُّع والروحية والمسؤولية بين الأجيال، ففي المجتمعات المحلية الإسبانية/اللاتينو، على سبيل المثال، يمكن أن تُصاغ الرعاية الذاتية التي تُعتبر وسيلة للبقاء بصحة أسرة واحدة (]) وهي أكثر قدرة على التحرر من النزعة الديمقراطية ، بدلاً من أن تُعزز المؤسسات الائتمانية في المجتمع الأفريقي.

التمكين وبناء القدرات

ومن أكثر الجوانب تحولاً في هذا المجال تركيز اللجنة على نقل السلطة من الباحثين إلى المجتمع المحلي، ومن خلال تدريب أفراد المجتمع المحلي بوصفهم باحثين مشاركين، وتطوير القيادة المحلية، ودعم الدعوة في مجال السياسات، تقوم اللجنة ببناء قدرة دائمة لمعالجة أوجه التفاوت في الصحة بعد فترة أي مشروع واحد، ومن أجل تحقيق أوجه التفاوت في السكري، يعني هذا التمكين أن المجتمعات المحلية تكتسب المهارات اللازمة للتشجيع على تحسين فرص الحصول على الغذاء، وتهيئة بيئة أكثر أماناً في مجال الأنشطة البدنية، وتوفير نظم الرعاية الصحية الأكثر استجابة.

أمثلة عالمية ناجحة لمبادرات مرض السكري التي اتخذها المجلس

وقد أظهرت مبادرات عديدة حول الولايات المتحدة وعلى الصعيد العالمي فعالية البرنامج القطري للحد من التفاوتات في السكري، وهذه الأمثلة تبرز مرونة النهج عبر مختلف البيئات.

التحالف المعني بالوقاية من مرض السكر ومكافحته في ديترويت

وفي ديترويت، عملت شراكة بين جامعة ميتشيغان والمنظمات المجتمعية على معالجة معدل وفيات السكري أعلى بنسبة 60 في المائة من متوسط معدل الوفيات في الولايات، ودربت المنظمات الصحية المجتمعية على توفير التعليم في مجال الإدارة الذاتية المصممة حسب السكان الأمريكيين والعربيين أساسا، ونسقت المناهج الدراسية مع مدخلات من مجموعات التركيز من أعضاء المجتمع المحلي، وشملت مواضيع مثل تقنيات الحد من جودة الأغذية في مخازن الرعاية الإجهادية().

شراكة قوية لدراسة القلب مع الجماعات الهندية الأمريكية

أما بالنسبة للمجتمعات المحلية الأصلية في أمريكا الهندية والآسكا، حيث يكون انتشار مرض السكري من بين أعلى المجموعات العرقية في الولايات المتحدة، فقد كان من الأمور الحاسمة أن تُجري دراسة قوية عن القلب، وهي عملية تحقق طال أمدها في أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري، وقد تطورت لتشمل مبادئ حقوق الطفل الأساسية عن طريق إنشاء مجالس استشارية قبلية، وتعيين موظفين محليين، وإعادة النظر في نتائج البحوث في أشكال مناسبة ثقافياً.

التدخلات التي تُجرى على نطاق الحياة في المجتمعات الأمريكية المكسيكية

وفي وادي ريو الكبرى الأدنى، قام تعاون بين الباحثين والعاملين في مجال الصحة المجتمعية () في مجال تعزيز حقوق المرأة ) بتطوير برنامج نمط الحياة للنساء المكسيكيات اللاتي يعانين من مرض السكر، حيث أدى البرنامج إلى دمج الوصفات المكيفة ثقافياً، ودورات المشي الجماعية التي أجريت في الحدائق المحلية، والنماذج التعليمية التي تناولت المعتقدات الثقافية المشتركة فيما يتعلق بالسكري مقارنة بفكرة

التغلب على التحديات في مجال الاستعراض الشامل للسياسات الذي يجري كل أربع سنوات

وعلى الرغم من وعد اللجنة المعنية بحقوق الطفل في حالات الاضطرابات النفسية، فإن هذه العملية التعاونية تتطلب وقتاً طويلاً ومرونة، وكثيراً ما تُفضى آليات التمويل البحوث الطبية الأحيائية التقليدية، كما أن اختلالات القوى يمكن التغلب عليها، والاعتراف بهذه التحديات والعمل على التصدي لها، أمر أساسي لبلوغ كامل إمكاناتها.

ضبط الوقت والموارد

وقد يستغرق بناء علاقات الثقة وعمليات اتخاذ القرارات المجتمعية وقتاً طويلاً بحيث لا تستوعب فيه إلا نادراً، وقد تكون المشاريع الممولة من المنح قد تكون لها بداية ثابتة ومواعيد نهائية، في حين أن البرنامج القطري يتطلب فترات طويلة لتطوير الشراكات، والتشارك في إنشاء البروتوكولات، وثغرات التغذية المرتدة، وقد يحتاج الباحثون إلى المشاركة في المناسبات المجتمعية، والحضور في اجتماعات المجالس، وإقامة اتصالات منتظمة مع الشركاء الذين لهم مطالب متنافسة في مجال الحياة.

ديناميكية السلطة والشراكة الأوثنية

وحتى مع حسن النوايا، لا تزال اختلالات القوى قائمة، إذ يسيطر الباحثون الأكاديميون على الميزانيات وفرص النشر وصوغ مسائل البحث، وقد تؤجل المجتمعات المحلية إلى " الخبراء " أو الباحثون الذين قد يعطون الأولوية دون وعي لجمع البيانات على الأولويات المجتمعية، ويستلزم ذلك استمرار التطهير الذاتي، واتفاقات واضحة بشأن الإدارة المشتركة، وآليات للشركاء المجتمعيين لمساءلة الباحثين، وتشمل بعض مشاريع مجلس حقوق الملكية الفكرية التي تستخدم معلومات تفسيرية رسمية.

التدريب وبناء القدرات

ويحتاج الشركاء والباحثون المجتمعيون إلى التدريب للعمل بفعالية في مجال حقوق الطفل الأساسية، وقد يستفيد أعضاء المجتمع المحلي من التدريب على أساليب البحث لفهم تحليل البيانات والأخلاقيات والميزنة، وفي الوقت نفسه يحتاج الباحثون إلى مهارات في مجال الاتصال بين الثقافات وتيسيرها والتواضع، وبدون بناء القدرات، يمكن أن تصبح الشراكة معاكسة، كما أن برامج مثل مركز البحوث الحضرية في ديترويت توفر معاهد تدريب لكلا الفئتين، كما أن العديد من الجامعات تضم حالياً العاملين في مجال الرعاية الصحية.

الاتجاهات المستقبلية والآثار المترتبة على السياسات

ولم تعد اللجنة منهجية مُثبطة؛ بل أصبحت تحظى باعتراف متزايد بأنها أساسية لتحقيق المساواة في الصحة، فقد جعلت مركزا مكافحة الأمراض والوقاية منها ومعهد بحوث النتائج التي تركز على المرضى أولوية في حافظات تمويلهما، غير أنه يلزم إجراء عدة تحولات في إطار البرنامج القطري للحد من التفاوتات في الداء السكري على نطاق واسع.

أولاً، ينبغي لوكالات التمويل أن تصمم آليات المنح التي تستغرق مدة أطول وأن تدعم الهياكل الأساسية المجتمعية، وثانياً، يجب أن تقيّم معايير الترقية والحيازة الأكاديمية مشاركة المجتمعات المحلية والنواتج القائمة على الممارسة إلى جانب المنشورات التي يستعرضها النظراء، ثالثاً، أن زيادة الاستثمار في العاملين في مجال الصحة المجتمعية - الذين كثيراً ما يكونون العمود الفقري لتدخلات الاستعراض الشامل للسياسات، بما في ذلك مسارات المرتبات المستدامة ومنح الشهادات المهنية، وأن جهود السياسات مثل مشروع قانون العمل في المجتمعات المحلية ينبغي أن تقدم نموذجاً يمكن الوصول إليه في عدة ولايات.

وأخيراً، يمكن أن تكون هذه السياسة بمثابة منبر للنهوض بالإنصاف الصحي بعد مرض السكري، فالطوائف التي تطوّر قدرات بحثية عن طريق البرنامج القطري للتعافي من الفقر أفضل تجهيزاً لمواجهة التحديات الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم، والربو، وانعدام الأمن الغذائي، والصحة العقلية، والمهارات والعلاقات والهياكل الأساسية التي تبنى خلال مشروع لإعادة تأهيل المصابين بمرض السكر يمكن أن تحفز على إحداث تحول صحي أوسع نطاقاً في المجتمعات المحلية.

خاتمة

فالتفاوتات في الداء ليس أمراً لا مفر منه، فهي نتاج أوجه عدم المساواة الاجتماعية المتجذرة التي تتطلب حلولاً متكافئة عميقة الجذور، فالبحث التشاركي الذي يقوم على أساس المجتمع المحلي يوفر مساراً يحترم كرامة المجتمعات المحلية الأكثر تضرراً من هذه الفوارق وحكمتها ووكالة لها، ومن خلال تعزيز الشراكة الحقيقية وبناء الثقة وإيجاد حلول غير ذات صلة ثقافياً، أثبت المجلس قدرته على تحسين نتائج الفحوصات التشخيصية.