Table of Contents

والعلاقة بين مرض السكري والصحة العقلية معقدة ومتشابكة للغاية، إذ لا يواجه الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري التحديات اليومية التي تواجه إدارة حالة بدنية مزمنة فحسب، بل أيضاً خطر كبير من التعرض لصعوبات في الصحة العقلية، وتظهر البحوث باستمرار أن الأفراد المصابين بمرض السكري أكثر عرضة من الضعف مقارنة بمن لا يعانون من هذه الحالة، وأن الاضطرابات النفسية تؤدي إلى حدوث دوامة مماثلة.

وقد برز الفحص المنتظم للصحة العقلية كعنصر حاسم من عناصر الرعاية الشاملة للسكري، ومع ذلك لا يزال يُستخدم استخداماً ناقصاً في كثير من أماكن الرعاية الصحية، ومن خلال التقييم المنهجي للرفاه النفسي إلى جانب مؤشرات الصحة البدنية، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يحددوا الشواغل الناشئة المتعلقة بالصحة العقلية قبل أن يتصاعدوا إلى ظروف أكثر خطورة، ويتيح الكشف المبكر التدخل في الوقت المناسب، مما يمكن من منع تدهور الصحة العقلية وإدارة مرض السكري.

ويتطلب فهم أهمية فحص الصحة العقلية للأشخاص المصابين بمرض السكر فحص العلاقة الثنائية الاتجاه بين هذه الظروف والتحديات النفسية المحددة التي يواجهها هؤلاء السكان والنهج القائمة على الأدلة التي يمكن أن تحسن النتائج، وسيوفر هذا الاستكشاف الشامل للمهنيين والمرضى ومقدمي الرعاية في مجال الرعاية الصحية المعارف اللازمة للدعوة إلى ممارسات فعالة لفحص الصحة العقلية في إطار الرعاية المتعلقة بمرض السكري وتنفيذ هذه الممارسات.

العلاقة الثنائية الاتجاه بين مرض السكري والصحة العقلية

ويُمارس الوصل بين مرض السكري والصحة العقلية في كلا الاتجاهين، مما يخلق تفاعلا معقدا يمكن أن يدعم الصحة العامة أو يقوضها، ويمكن أن تزيد ظروف الصحة العقلية من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2، بينما يؤدي وجود مرض السكري إلى زيادة كبيرة في احتمال التعرض للإكتئاب والقلق والصعوبات النفسية الأخرى، وهذا يعني أن معالجة الصحة العقلية ليست مجرد عنصر طارئ للرعاية الصحية الأساسية بل هي مجرد مرض السكري.

كما أن الاكتئاب والسكري يتقاسمان عدة مسارات بيولوجية تساعد على شرح تواتر احتلالهما، وتلتهاب الأشعة المزمنة، وتحلل المحور الفوقي - الفوقية، وتؤثر الاضطرابات المزمنة في المزاج العصبي على كلا الحالتين، وعندما يتعرض شخص ما للاكتئاب، تحدث تغيرات في الفيزيائية يمكن أن تؤثر على حساسية الاضطرابات العصبية،

ويمتد العبء النفسي للإصابة بالسكري إلى ما يتجاوز هذه الآليات البيولوجية، وقد يؤدي اليقظة المستمرة اللازمة لإدارة مستويات غلوك الدم، والحاجة إلى رصد الغذاء وممارسة المقاييس، والخوف من المضاعفات، والوصم الاجتماعي المرتبط أحيانا بالشرط إلى زيادة المعاناة النفسية، بينما يعاني كثير من المصابين بمرض السكري من ما يطلق عليه الباحثون " الإجهاد الناتج عن الإصابة " ، وهو شكل محدد من أشكال الضغط العاطفي المتصلة بالنوعية المتردية.

انتشار ظروف الصحة العقلية بين المصابين بمرض السكري

وترسم الإحصاءات المحيطة بالصحة العقلية والسكري صورة تؤكد الحاجة الملحة إلى الفحص المنهجي، وتشير الدراسات إلى أن ما يقرب من 20 إلى 30 في المائة من المصابين بمرض السكري يعانون من أعراض كبتية كبيرة في بعض الأحيان، مقارنة بنسبة 10 في المائة تقريباً بين عامة السكان، بل إن معدل انتشار الإصابة به أعلى بين فئات فرعية معينة، منها النساء ذوات الداء السكري والمراهقات والشباب الذين يديرون الحالة، والأفراد المصابين بمرض السكري.

كما أن الاضطرابات الناجمة عن القلق تُمثَّل بشكل مفرط بين المصابين بمرض السكر، كما أن اضطرابات القلق العامة، والقلق الصحي، والقلق إزاء السكري على وجه التحديد بشأن نقص الدم أو التعقيدات تؤثر في نهاية المطاف على نسبة كبيرة من هؤلاء السكان، وقد يؤدي الخوف من نقص السكر في الجهود المبذولة، ولا سيما إلى تجنُّب بعض الأفراد، مما يؤدي إلى سلوكيات مثل الحفاظ على مستويات مضرة بالدم مزمنة.

كما تحدث الاضطرابات الأكلية وسلوك الأكل غير المصحوب بمعدلات أعلى بين المصابين بمرض السكر، ولا سيما المصابين بمرض السكري من النوع 1، حيث يمكن أن يؤدي التركيز اللازم على الأغذية، وحساب الكاربوهيدرات، وإدارة الوزن أحيانا إلى نشوء علاقات غير صحية مع الأكل، كما أن إغفال الأنسولين أو تقييده، الذي يُسمى أحياناً " ديبوليميا " ، يمثل سلوكاً خطيراً يُتعمد فيه الأفراد أن يخفضوا جرعة من الازون إلى فقدان الوزن.

وبالإضافة إلى هذه التشخيصات المحددة، يعاني الكثير من المصابين بمرض السكر من أعراض نفسية دون عيادة، رغم عدم استيفاء معايير الاضطرابات العقلية الرسمية، ما زالوا يؤثرون تأثيراً كبيراً على رفاههم وإدارة السكر، والإرهاق العاطفي، والحرق، والحافز المخفف للرعاية الذاتية، ومشاعر اليأس في المستقبل، هي تجارب مشتركة تستحق الاهتمام السريري حتى وإن لم تكن تشكل حالة تشخيصية.

لماذا فحص الصحة العقلية هو أساسي في العناية بمرض السكري

وتؤثر الصحة العقلية تأثيرا كبيرا على كل جانب من جوانب إدارة السكري، بدءا من سلوك الرعاية الذاتية اليومي إلى النتائج الصحية الطويلة الأجل، وعندما تصبح ظروف الصحة العقلية غير معترف بها وغير معالج بها، فإنها تخلق حواجز كبيرة أمام الرعاية الفعالة للسكري، فالاكتئاب يرتبط مثلا بتقليل الطاقة، والدافع، والوظيفة المعرفية - وكلها ضرورية لأداء المهام المعقدة المتعلقة بإدارة النفس والتي تتطلبها عملية الارتقاء بالدم.

وتوثق نتائج البحوث توثيقا جيدا تأثير الظروف الصحية العقلية غير المعالجة على نتائج مرض السكري، وقد أظهرت الدراسات باستمرار أن الأشخاص المصابين بمرض السكر والاكتئاب الوبائي يعانون من سوء في السيطرة على الجليد، على نحو ما يقاس بمستويات HbA1c، مقارنة بالمستويات التي لا تعاني من الاكتئاب، وهذا يترجم إلى ارتفاع متوسط مستويات السكر في الدم مع مرور الوقت، مما يزيد من خطر حدوث تعقيدات خطيرة تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية.

وبالإضافة إلى مكافحة مرض السكر، تؤثر ظروف الصحة العقلية على جوانب هامة أخرى من إدارة السكري، وتخفض معدلات الالتحاق بالمرض بدرجة كبيرة بين المصابين بمرض السكر الذين يعانون من الاكتئاب أو القلق غير المعالجة، ولا يشمل ذلك علاجات السكري فحسب، بل أيضا العلاج من الاضطرابات المشتركة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكولسترول، ويزيد من حدة المخاطر الصحية المرتبطة بهذه الأدوية ويزيد من تعقيدات المستشفيات.

كما أن نوعية الآثار على الحياة لها نفس القدر من الأهمية، فالعيش مع مرض السكري تحدي بما فيه الكفاية دون العبء الإضافي من صعوبات الصحة العقلية، فالاكتئاب والقلق يمكن أن يحرما الأفراد من القدرة على إيجاد الفرح في الأنشطة اليومية، والحفاظ على علاقات مجدية، والسعي إلى تحقيق أهداف شخصية، ويخلق الجمع بين مرض السكري وظروف الصحة العقلية عبئا ثقيلا لا يؤثر على الأفراد فحسب، بل أيضا على أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية الذين يقدمون الدعم.

ويعالج الفحص المنتظم للصحة العقلية هذه التحديات من خلال إتاحة التعرف المبكر على المشاكل قبل أن تصبح متأصلة وأكثر صعوبة في معالجتها، وعندما يتم الكشف المبكر عن شواغل الصحة العقلية، يمكن تنفيذ التدخلات على وجه السرعة، ومنع التصاعد الناقص الذي يحدث في كثير من الأحيان عندما تعزز بعض الصعوبات النفسية ومشاكل إدارة السكر، كما يطبيع الفحص الصحة العقلية باعتبارها عنصرا روتينيا من عناصر الرعاية السكية، ويحد من الوصم ويسهل على المرضى مناقشة الشواغل النفسية مع مقدمي الرعاية الصحية.

الفوائد الشاملة لفحص الصحة العقلية المنتظم

ويسفر تنفيذ تقييمات الصحة العقلية الروتينية كجزء من الرعاية الصحية العادية عن فوائد عديدة تمتد عبر مجالات متعددة من الصحة والرفاه، ولا تعود هذه الفوائد على فرادى المرضى فحسب بل أيضا على نظم الرعاية الصحية والمجتمع بشكل أوسع.

الكشف المبكر والتدخل

وتتمثل الفائدة الرئيسية للفحص المنتظم في القدرة على الكشف عن الاكتئاب والقلق وغيرها من ظروف الصحة العقلية في مراحلها المبكرة، وقد تتطور الظروف الصحية العقلية بصورة تدريجية، وقد تكون الأعراض المبكرة أقل حزما أو تعزى إلى أسباب أخرى، وعندما تصبح الأعراض شديدة بما يكفي لحفز شخص ما على التماس المساعدة بصورة مستقلة، فإن الحالة قد تكون مستقرة بدرجة أكبر ومقاومة للعلاج.

التدخل المبكر يمنع حدوث عواقب سلبية قد تؤدي إلى حدوث ظروف صحية عقلية غير معالجه عندما يتم تحديد الكآبة ومعالجتها بسرعة، فإن الأفراد أقل عرضة للإصابة بضعف حاد في الحفز والإدراك يتداخل مع الإدارة الذاتية للسكري، وهذا يساعد على الحفاظ على التحكم في الغدد الجليدية بشكل أفضل ويمنع تطور التعقيدات، وبالمثل، فإن المعالجة المبكرة للمرض قد تمنع تطور سلوكيات التجنب ورهاب.

تحسين إدارة السكري الذاتية

وعندما تحظى الصحة العقلية بالدعم الكافي، يكون الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر أفضل تجهيزاً للمشاركة في السلوكيات المعقدة للإدارة الذاتية التي تتطلبها حالتهم، ويحسن معالجة الاكتئاب والقلق مستويات الطاقة، والحوافز، والتركيز، والقدرات على حل المشاكل - كلها ضرورية لإدارة السكري بنجاح، ويظهر الأفراد الذين يتلقون الدعم في مجال الصحة العقلية الالتزام الأفضل بنظام الأدوية، ورصد غلوكوز الدم بصورة أكثر اتساقاً، وتحسين الخيارات الغذائية، وزيادة المشاركة في إدارة السكري.

وتترجم نتائج البحوث مباشرة إلى نتائج سريرية أفضل، وقد أظهرت أن نماذج الرعاية المتكاملة التي تشمل فحص الصحة العقلية وعلاجها تؤدي إلى تحسينات في مستويات HbA1c، ومكافحة ضغط الدم، وإدارة الكولسترول، وتخفض هذه التحسينات من خطر حدوث مضاعفات حادة مثل نقص الدم والكتائب الرئوي، والعقبات الطويلة الأجل مثل مرض القلب والأوعية الدموية، والإصابة بمرض الفشل الكلوي.

تحسين نوعية الحياة والرفاه

فبعد القياسات السريرية، وفحص الصحة العقلية، وما يعقب ذلك من دعم، يؤدي إلى تحسين الرفاه الذاتي ونوعية الحياة، إذ أن الأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يتلقون الرعاية الصحية العقلية المناسبة يُفيدون عن زيادة رضاهم عن الحياة، وعن تحسن العلاقات، وعن تحسين إنتاجية العمل، وعن القدرة على مواصلة الأنشطة والأهداف ذات المغزى، ولا يمكن أن يصفوا أن الناس الذين يعانون من العسر النفسي يُقدّمون شعورهم بأنهم مُحقّين ومُدعمين بطرق لم يسبق لهم أن شهدوها في تفاعلاتهم في مجال الرعاية الصحية.

كما أن معالجة الصحة العقلية تساعد الأفراد على وضع استراتيجيات أكثر تكيفاً لمواجهة التحديات المستمرة المتمثلة في العيش مع مرض السكري، بدلاً من الاعتماد على التجنب أو الرفض أو غير ذلك من النهج غير الضارة، يتعلم الأشخاص الذين يتلقون الدعم في مجال الصحة العقلية سبلاً أصح لمعالجة المشاعر الصعبة وحل المشاكل والحفاظ على المنظور، وهذه المهارات لا تخدمهم في إدارة مرض السكري فحسب بل وفي التخفيف من التحديات الأخرى في الحياة أيضاً.

انخفاض تكاليف الرعاية الصحية

ومن منظور نظام الرعاية الصحية، يمكن أن يؤدي الفحص المنتظم للصحة العقلية والرعاية المتكاملة إلى خفض التكاليف العامة على الرغم من الموارد الإضافية اللازمة لفحص خدمات الصحة العقلية، وقد أدت ظروف الصحة العقلية غير المعالجة إلى زيادة استخدام الرعاية الصحية من خلال زيادة الزيارات التي تقوم بها الإدارات في حالات الطوارئ، والاستضافة، وتطوير التعقيدات التي يمكن الوقاية منها، وعندما يتم التصدي بصورة استباقية لهذه النتائج المكلّفة تصبح أقل تواترا، وقد أظهرت الدراسات المتعلقة بنماذج الرعاية المتكاملة وفورات في التكاليف، حتى عندما تُقيّد نفقات العلاج.

تعزيز العلاقات بين المرضى والمقدمين

ويفتح الفحص المنتظم للصحة العقلية قنوات اتصال بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية التي قد تظل مغلقة، وعندما يسأل مقدمو الخدمات بصورة روتينية عن الرفاه العاطفي، يشير إلى أنهم ينظرون إلى المرضى ككل بدلا من أن يكونوا مجرد حالات مرضى السكري التي يتعين إدارتها، ويعزز هذا النهج الكلي العلاقات العلاجية ويزيد الثقة، ويزيد المرضى الذين يشعرون بأنهم يفهمون ويدعمونهم فريق الرعاية الصحية من المرجح أن يكونوا صادقين بشأن التحديات التي يواجهونها، ويطرحون أسئلة، ويطرحون العلاج.

أساليب وأدوات فحص الأدلة

ويعتمد الفحص الفعال للصحة العقلية في الرعاية المتعلقة بمرض السكري على أدوات تقييم مثبتة يمكن إدارتها بكفاءة في البيئات السريرية، وقد تم تطوير هذه الأدوات واختبارها بعناية لضمان تحديدها بدقة للشواغل المتعلقة بالصحة العقلية مع العمل في بيئات الرعاية الصحية المشغولة، ويتوقف اختيار أدوات الفحص المناسبة على عدة عوامل تشمل الظروف المحددة التي يجري فحصها، والوضع السريري، والوقت والموارد المتاحة، وخصائص المرضى.

أدوات الكشف عن الاكتئاب

السؤال رقم 9 عن المريض هو أحد الأدوات الأكثر انتشاراً وثقلاً في فحص الاكتئاب في العناية بمرض السكري، وهذا الاستبيان ذو التسعة بنود يطلب من الأفراد أن يُحسبوا مدى تعرضهم للأكتئاب خلال الأسبوعين الماضيين، بما في ذلك انخفاض المزاج، وفقدان الاهتمام بالأنشطة، واضطرابات النوم الشديدة، وتغيرات حادة، ومشاعر الضعف، والصعوبات في التركيز،

ويمنح الرقم القياسي للسكري في 9 عدة مزايا لاستخدامه في مرافق الرعاية الخاصة بمرض السكري، وهو موجز بما يكفي لإكماله في دقائق قليلة فقط، ويمكن أن يدار بواسطة المرضى في غرف الانتظار أو من خلال بوابات المرضى، ويوفر مؤشرا تشخيصيا ومقياسا للشدة يمكن استخدامه لتتبع التغيرات بمرور الوقت، وقد تم التحقق من الأداة على نطاق واسع في مجموعات متنوعة من السكان، وأظهرت حساسية جيدة وتحديدا لاكتشاف العوامل الرئيسية للانقطاع عن العمل.

وبالنسبة للأماكن التي قد تكون فيها مقار الترددات العالية جداً، فإن الرقم القياسي للأسعار الثابتة - ٢ يقدم بديلاً عن الروايات، ولا يطلب هذا الشاشة سوى عن حالة الإكتئاب وفقدان الاهتمام أو المتعة - وهما أعراضان أساسية من الاكتئاب، وفي حين أن هذا العرض لا يشمل سوى الرقم القياسي للترددات العالية - ٩، فإن الرقم القياسي للترددات العالية - ٢ يمكن أن يكون بمثابة فحص أولي، مع نتائج إيجابية تدفع إلى إدارة كامل للترددات العالية والمرتبة - ٩.

أجهزة الكشف عن القلق

أما حجم الاضطرابات التي يعاني منها القلق - 7 (GAD-7) فهو معيار الذهب لفحص القلق في الرعاية الأولية وفي بيئات السكر، وعلى غرار هيكل المرفق الثاني - 9، فإن مجموعة الاد - 7 تتألف من سبعة بنود تقيّم تواتر الأعراض المثيرة للقلق خلال الأسبوعين الماضيين، وتشمل هذه الأعراض الشعور بالتوتر أو على الحافة، وعدم القدرة على القلق الشديد إزاء مختلف حالات الاسترخاء، والقلق الشديد إزاءها.

وقد أثبت الـ (GAD-7) موثوقيته وصلاحيته الممتازتين في الكشف عن الاضطرابات العامة في القلق، كما أنه يؤدي دوراً جيداً في تحديد الاضطرابات الذعرية، والاضطرابات الاجتماعية في الإجهاد بعد الصدمة، كما يمكن، مثل PHQ-9، إدارة ذاتية وإكمالها بسرعة، مما يجعلها عملية للاستخدام الروتيني، وتوفر هذه الأداة معلومات تشخيصية وقياساً للدرجة يمكن أن يسترشد بها في قرارات العلاج وترصد الاستجابة للتدخلات على مر الزمن.

وبالنسبة للقلق الخاص بالسكري، ولا سيما الخوف من نقص الدم، قد تكون الأدوات المتخصصة مثل المسح الخفيف لدم السكر في الهيبوغليسميا مناسبة، وهذه الأداة تقيِّم كلا من القلق إزاء نقص الدم والسلوك الذي يتم تفاديه، وتفادي انخفاض معدلات السكر، ويكتسي تحديد القلق المتصل بانخفاض الحساسية أهمية خاصة لأنه يمكن أن يؤدي إلى الصيانة المتعمدة لمستويات غلوبسي.

مرض السكري

وفي حين أن مرض السكري لا يمثل في حد ذاته اضطراباً في الصحة العقلية، فإنه يمثل شكلاً مهماً من أشكال العبء النفسي الذي يستحق التقييم المنهجي، حيث أن أفضل أنواع الإصابة بمرض السكري، وصيغتها الأقصر، وDS-2، هي التي تقيس المحنة العاطفية المتصلة تحديداً بالعيش مع مرض السكري وإدارتها، وتقيم دائرة الدي دي إس أربعة مجالات من العسر: الأعباء العاطفية، والضبة المتصلة بالأطباء، والضبة المرتبطة بالنظام.

ومن المهم فحص الاضطرابات الناجمة عن السكري لأنه يلتقط الخبرات التي لا يمكن تحديدها من خلال تدابير الاكتئاب أو القلق القياسية، ولكن مع ذلك يؤثر تأثيرا كبيرا على الرفاه والإدارة الذاتية، وقد لا يفي شخص ما بمعايير الاكتئاب السريري ولكنه لا يزال يعاني من استياء شديد بسبب المطالب المتردية من الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ويمكن أن يؤدي تحديد ومعالجة مشكلة السكري إلى تحسين الرفاه النفسي والنواتج الصحية الرسمية، حتى في حالة غياب المرض.

النهج الشاملة للفرز

وتنفذ بعض مؤسسات الرعاية الصحية بروتوكولات شاملة للفحص تقيِّم الأبعاد المتعددة للصحة العقلية في وقت واحد، وقد ينطوي ذلك على إدارة المعيار PHQ-9، والرقم 7، ومقياس للإصابة بمرض السكري على فترات منتظمة، مثل كل سنة أو في كل زيارة أخرى، وفي حين أن النهج الشاملة توفر صورة أكمل للرفاه النفسي، وتتأكد من عدم إغفال مختلف أشكال المعاناة.

وتيسر التكنولوجيا بشكل متزايد الفرز الشامل من خلال تكامل السجلات الصحية الإلكترونية وبوابات المرضى، ويمكن للمرضى أن يكملوا استبيانات الفحص إلكترونيا قبل التعيين، مع تحقيق نتائج تلقائية وإثباتها لاستعراض مقدمي الخدمات، مما يقلل من العبء على الموظفين السريريين مع ضمان إجراء فحص منهجي، بل إن بعض النظم تتضمن الدعم في اتخاذ القرارات السريرية الذي يقدم توصيات للمتابعة استنادا إلى نتائج الفحص، ويساعد مقدمي الخدمات على تحديد الخطوات التالية المناسبة.

تنفيذ فحص الصحة العقلية في الممارسة السريرية

وفي حين أن قيمة الفحص الطبي النفسي واضحة، فإن التنفيذ الناجح يتطلب التخطيط والاهتمام المدروسين بسير العمل والتدريب وعمليات المتابعة، فببساطة إدارة أدوات الفحص دون وجود نظم ملائمة للاستجابة للنتائج الإيجابية يمكن أن يكون لها ضرر أكبر من الحسن، ويمكن أن تحدد المشاكل دون توفير حلول، ويشعر المرضى بالإحباط أو التخلي.

تحديد الترددات

توصي المبادئ التوجيهية المهنية بفحص مختلف ترددات الفحص استنادا إلى عوامل الخطر والسياق السريري، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بفحص حالة الاكتئاب والسكري في الزيارة الأولية، وتشخيص مضاعفات السكري، وتشخيص التغيرات في حالة المرض أو العلاج، ولتحديد المشاكل المتعلقة بمكافحة الغلوكوس أو الإدارة الذاتية، وتوصي على الأقل بإجراء فحص سنوي لجميع البالغين المصابين بمرض السكري.

وتطبق بعض الممارسات الفحص الروتيني في كل زيارة أو كل زيارة أخرى، ولا سيما للمرضى الذين يعانون من سوء السيطرة على مرضى السكري أو الذين يعانون من تعقيدات، وفي حين أن الفحص المتواتر الذي يتسم بقدر أكبر من الموارد يكفل الإمساك بسرعة بالمشاكل الناشئة ويتيح رصد الاستجابة العلاجية عند الشروع في تدخلات الصحة العقلية، فإن الحد الأمثل يتوقف على الموارد المتاحة، والخصائص السكانية للمرضى، وأولويات الممارسة.

تكامل تدفق العمل

وتدمج برامج الفحص الناجحة تقييم الصحة العقلية دون هوادة في سير العمل السريري الحالي بدلا من معاملته كإضافة، وقد ينطوي ذلك على استكمال ملفات المرضى في غرفة الانتظار قبل التعيين، مع إدخال فحص في إجراءات الغرف التي يقوم بها المساعدون الطبيون، أو استخدام نظم بوابات المرضى لاستكمالها قبل النظر، والسبب الرئيسي هو إنشاء عملية روتينية لا تعتمد على مقدمي الخدمات الذين يتذكرون الشاشة، لأن هذا النهج يؤدي حتما إلى عدم الاتساق في التنفيذ.

وينبغي أن تحدد البروتوكولات الواضحة الجهة المسؤولة عن إدارة أدوات الفحص، وكيفية توثيق النتائج، وعتبات الإنجاز التي تحفز إجراءات المتابعة، وما ينبغي أن تكون عليه هذه الإجراءات، فعلى سبيل المثال، يمكن للبروتوكول أن يحدد أن المساعدين الطبيين يديرون المواصفات PHQ-9 وGAD-7 في الزيارات السنوية، وأن تُدخل عشرات في السجل الصحي الإلكتروني، وأن أي سجل يتجاوز العتبة المتوسطة يولد إنذاراً للمقدم لإجراء المزيد من التقييم ووضع خطة للتدخل.

تدريب مقدمي الخدمات واختصاصاتهم

يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى تدريب كاف لتفسير نتائج الفحص، وإجراء تقييمات متابعة، والشروع في التدخلات المناسبة، ويشمل ذلك فهم القيود المفروضة على أدوات الفحص التي يمكن أن تُحدد المشاكل، ولكن لا توفر التشخيصات، ومعرفة كيفية إجراء محادثات حساسة بشأن الصحة العقلية مع المرضى، وينبغي أن يشمل التدريب كيفية طرح أسئلة المتابعة عندما تكون نتائج الفحص إيجابية، وكيفية تقييم المخاطر الانتحارية، وكيفية تقديم شواغل الصحة العقلية بطريقة غير متوافقة مع ذلك.

ويشعر العديد من مقدمي الرعاية الأولية وأخصائيي الصحة العقلية بأنهم غير مستعدين على نحو كاف لمعالجة الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية، حتى عندما يحددهم الفحص، ويمكن للتعليم المستمر والحصول على المشورة مع أخصائيي الصحة العقلية أن يساعدا على بناء الثقة والكفاءة، وتستخدم بعض نظم الرعاية الصحية نماذج للرعاية التعاونية التي يُضم فيها المهنيون في مجال الصحة العقلية ضمن عيادات الرعاية الأولية أو عيادات مرضى السكر، وتقديم المشورة، والتدخلات الموجزة، والتسليم الدافئ للمرضى الذين يحتاجون إلى علاج أكثر كثافة في مجال الصحة العقلية.

بروتوكولات الاستجابة والطرق العلاجية

ولعل أهم عنصر في تنفيذ الفحص الناجح هو وجود مسارات واضحة للاستجابة للنتائج الإيجابية، فبرنامج الفحص الذي لا تتوفر فيه موارد كافية للمتابعة ينطوي على مشاكل أخلاقية وقد تكون ضارة، وينبغي أن تصمم بروتوكولات الاستجابة بحيث تتناسب مع شدة المشاكل المحددة، مع مختلف المسارات التي تُستخدم في الأعراض البسيطة والمتوسطة والشديدة.

وفيما يتعلق بالأعراض البسيطة، يمكن أن تشمل التدخلات التعليم النفسي، وموارد المساعدة الذاتية، وتعديلات أسلوب الحياة مثل زيادة النشاط البدني، والرصد الدقيق مع الفحص المكرر في الزيارة المقبلة، والأعراض الحديثة عادة ما تستدعي الإحالة إلى خدمات الصحة العقلية، إما في إطار نظام الرعاية الصحية أو في المجتمع المحلي، وقد ينطوي ذلك على الإحالة إلى طبيب نفسي لتقديم المشورة، أو النظر في إدارة الأدوية، أو الالتحاق ببرنامج تعليمي للسكري يعالج الجوانب النفسية.

وتتطلب الأعراض الشديدة، ولا سيما عندما تكون هناك فكرة انتحارية، تدخلا عاجلا، وينبغي أن تحدد البروتوكولات كيفية إجراء تقييم مخاطر الانتحار، ومتى يبدأ تقييم الصحة العقلية في حالات الطوارئ، والموارد المتاحة للتدخل في الأزمات، وينبغي لجميع الموظفين المشاركين في الفحص أن يعرفوا كيف يستجيبوا لنتائج الفحص الانتحاري الإيجابية وأن تتاح لهم إمكانية الوصول الفوري إلى موارد الأزمات.

معالجة الحواجز التي تعترض سبيل الإحالة إلى الصحة العقلية

وحتى مع نتائج الفحص الإيجابي والإحالة المناسبة، يواجه العديد من المرضى حواجز أمام الحصول على خدمات الصحة العقلية، وتشمل هذه الحواجز قلة توافر مقدمي خدمات الصحة العقلية، وفترات الانتظار الطويلة للتعيينات، وعدم تغطية التأمين، أو ارتفاع تكاليف الرعاية خارج النظام، وصعوبات النقل، والوصم بشأن العلاج في مجال الصحة العقلية، والعوامل الثقافية التي قد تجعل الأفراد مترددين في التماس المساعدة النفسية، ويجب أن تعمل نظم الرعاية الصحية التي تنفذ برامج الفحص على معالجة هذه الحواجز أو تحديد المشاكل دون أن تكون قادرة على إيجاد حلول لها.

وتشمل استراتيجيات التغلب على الحواجز التي تعترض الوصول إقامة علاقات مع مقدمي خدمات الصحة العقلية الذين يقبلون الإحالة ويحصلون على فترات انتظار معقولة، ويقدمون خدمات الصحة العقلية عن بعد، ويقدمون تدخلات موجزة في إطار الرعاية المتعلقة بمرض السكري، ويربطون المرضى بموارد المجتمع المحلي ومجموعات الدعم، وقد نجحت بعض نظم الرعاية الصحية في تنفيذ نماذج الرعاية التعاونية التي يساعد فيها مديرو الرعاية على تنسيق العلاج في مجال الصحة العقلية، ومتابعة المرضى لضمان حضورهم للتعيينات، ورصد الاستجابة على مر الزمن.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

ويجب تكييف فحص الصحة العقلية في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر بحيث يلبي احتياجات مختلف السكان، مع الاعتراف بأن عوامل الخطر، وعرض الأعراض، والمواقف الثقافية تجاه الصحة العقلية، والتدخلات المناسبة قد تختلف بين مختلف الفئات.

الأطفال والمراهقين

ويواجه الشباب الذين يعانون من مرض السكر تحديات نفسية فريدة تتصل بالمراحل الإنمائية، والعلاقات بين الأقران، والديناميات الأسرية، والانتقال إلى الإدارة الذاتية المستقلة، ويواجه المراهقون على وجه الخصوص فترة عالية الخطورة بالنسبة للصعوبات الصحية العقلية وتدهور مكافحة السكري، ولا يمكن استخدام أدوات الفحص المصممة للبالغين في حالة الشباب، ولا ينبغي استخدام أدوات ملائمة للسن.

وبالنسبة للأطفال والمراهقين، ينبغي أن يشمل الفحص كل من الشباب والآباء أو مقدمي الرعاية، حيث قد يكون لديهم منظورات مختلفة بشأن الرفاه النفسي والعمل، كما أن ديناميات الأسرة والصحة العقلية الأبوية تؤثر تأثيرا كبيرا على نتائج مرض السكر لدى الشباب، مما يشير إلى أن الفحص قد يشمل أفراد الأسرة، وكثيرا ما تنطوي التدخلات للشباب على نهج قائمة على الأسرة وقد تحتاج إلى معالجة قضايا مثل نزاع الوالدين بين الأطفال حول إدارة مرض السكر، والعلاقات بين الأقران، والتحديات المتصلة بالمدارس.

كبار السن

وقد يواجه كبار السن الذين يعانون من مرض السكر تحديات في الصحة العقلية تتعلق بالتناقص المعرفي، والظروف المتعددة للمساكن، وفقدان الاستقلال، والعزلة الاجتماعية، والحزن المتصل بالشيخوخة، ويختلف أحياناً معدل الكساد في صفوف كبار السن عن السكان الأصغر سناً، مع التركيز بشكل أكبر على الأعراض البدنية، وأقل على أعراض المزاج، وينبغي التحقق من صحة أدوات الفحص لاستخدامها في الفئات السكانية الأكبر سناً، وينبغي أن يُنّرّ على العروض الصحية العقلية.

ويتسم الفحص المعرفي بأهمية خاصة بالنسبة لكبار السن المصابين بمرض السكر، حيث أن الإعاقة المعرفية يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على قدرات إدارة السكري وقد تكون مخطئة بسبب الاكتئاب أو انعدام الحافز، وعندما يكون هناك قصور في الإدراك، يتعين أن تشمل التدخلات مقدمي الرعاية وقد تتطلب تبسيط نظم السكري بحيث تضاهي القدرات المعرفية.

التنوع الثقافي واللغوي

وتؤثر الخلفية الثقافية على كيفية تعرض الأفراد للمعاناة النفسية والإعراب عن مشاعرهم إزاء العلاج النفسي، وعلى استعدادهم للكشف عن الصعوبات العاطفية التي تواجه مقدمي الرعاية الصحية، وينبغي أن تكون أدوات الفحص متاحة بلغات متعددة، وينبغي التحقق منها في مجموعات ثقافية متنوعة لضمان تحديدها الدقيق للشواغل المتعلقة بالصحة العقلية في جميع السكان، وقد يؤدي الترجمات البسيطة للصكوك التي لا تكيف وتثبت من الناحية الثقافية إلى نتائج غير دقيقة للفحص.

وينبغي أن يدرك مقدمو الخدمات أن الوصمة التي تحيط بالصحة العقلية تختلف عبر الثقافات ويمكن أن تُعلن بشكل خاص في بعض المجتمعات المحلية، وأن بناء الثقة، وشرح الأساس المنطقي للفحص بطرق حساسة ثقافيا، وتقديم تدخلات مناسبة ثقافيا، يزيد من احتمال قبول الفرز، وأن يتم التصدي للمشاكل المحددة، وأن العمل مع العاملين في مجال الصحة المجتمعية، أو الاتصال الثقافي، أو مقدمي الخدمات من خلفيات ثقافية مماثلة يمكن أن يساعد على سد الثغرات الثقافية وتحسين المشاركة في خدمات الصحة العقلية.

الأفراد الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1 مقابل النوع 2

وفي حين أن شواغل الصحة العقلية تؤثر على الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1 والنوع 2، فإن بعض الاختلافات في عوامل الخطر والتحديات النفسية قائمة بين هذه الفئات، فالناس الذين يعانون من مرض السكر من النوع 1، ولا سيما المصابين بالمرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة، يعيشون في ظل إدارة السكري المكثف لفترات أطول، وقد يتعرضون للحرق بسبب المطالب التي لا تكل من إدارة الأنسولين، وينبغي أن تكون الاضطرابات الناجمة عن التشخيص في حالة الاضطرابات وحالات الإغفال أكثر شيوعية.

وقد يتعرض الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 لشعور بالذنب أو للنفس فيما يتصل بالتصورات القائلة بأن الحالة مصحوبة ذاتياً من خلال خيارات نمط الحياة، وقد يواجهون أيضاً وصمة العار والحكم من الآخرين، ويسهمون في المعاناة النفسية، وأن الطبيعة التدريجية للسكري من النوع 2 والحاجة المحتملة إلى الإبرسولين في حالات كثيرة يمكن أن تؤدي إلى الشعور بالفشل أو اليأس، وينبغي أن تتصدى عملية الفحص والتدخلات لهذه التحديات النفسية المحددة مع الاعتراف أيضاً بالتداخل الكبير في مجال الصحة العقلية.

نماذج متكاملة للرعاية لمعالجة الصحة العقلية في مرض السكري

والفحص هو الخطوة الأولى في معالجة احتياجات الصحة العقلية بين المصابين بمرض السكر، حيث أن أكثر النهج فعالية هي إدماج الرعاية الصحية العقلية في إدارة السكري من خلال نماذج الرعاية التعاونية التي تجمع بين الخبرة الطبية والنفسية، وقد أظهرت هذه النهج المتكاملة للرعاية نتائج أعلى مقارنة بالرعاية المعتادة أو مجرد الإحالة إلى خدمات الصحة العقلية المنفصلة.

نماذج الرعاية التعاونية

والرعاية التعاونية هي نهج قائم على الأدلة لإدماج خدمات الصحة العقلية في الرعاية الأولية والأوضاع الطبية المتخصصة، وفي هذا النموذج، يعمل فريق للرعاية يضم مقدم الرعاية الأولي، ومدير الرعاية (في كثير من الأحيان ممرض أو أخصائي اجتماعي)، ويعمل خبير استشاري في الطب النفسي معا لتوفير العلاج في مجال الصحة العقلية إلى جانب الرعاية الطبية، ويعمل مدير الرعاية بمثابة مركز الفريق، ويجري تقييمات أولية، ويقدم تدخلات موجزة مثل النشاط السلوكي أو العلاج النفسي اللازم.

وفيما يتعلق بالرعاية المتعلقة بمرض السكري، يمكن تكييف نماذج الرعاية التعاونية بحيث تعالج الصحة العقلية والسكري على السواء، ويمكن لمديري الرعاية أن يقدموا التعليم بشأن العلاقة بين الصحة العقلية والسكري، وأن يساعدوا المرضى على تحديد الحواجز التي تعترض الإدارة الذاتية، وأن ينسقوا الرعاية بين مرضى السكر ومقدمي خدمات الصحة العقلية، وأن يستخدموا تقنيات إجراء المقابلات الدافعة لدعم تغيير السلوك، وتتيح اجتماعات الأفرقة المنتظمة للمقدمين مناقشة الحالات المعقدة، وتعديل خطط الرعاية الصحية.

وقد أظهرت البحوث المتعلقة بالرعاية التعاونية للإكتئاب في مرض السكري تحسينات كبيرة في نتائج الاكتئاب ومكافحة السكري، وقد أظهرت الدراسات انخفاضا في الأعراض القمعية، وتحسين نوعية الحياة، وتحسين الالتزام بالأدوية، وفي بعض الحالات، إدخال تحسينات على مستويات HbA1c، وهذا النموذج فعال من حيث التكلفة، مع تعويض تكاليف إدارة الرعاية وخدمات الصحة العقلية عن انخفاض عدد زيارات إدارات الطوارئ، والتجهيزات في المستشفيات، والمضاعفات.

الصحة المتكاملة للمهندسين

ويستخدم بعض مراكز الرعاية الصحية مقدمي خدمات الصحة السلوكية مباشرة في عيادات مرض السكري أو في ممارسات الرعاية الأولية، ويتاح هؤلاء المتخصصون في الصحة السلوكية المتكاملة على الفور لأغراض عمليات التسليم الدافئ عندما يحدد الفحص الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية، ويمكنهم أن يقدموا تدخلات موجزة خلال الزيارة نفسها، ويعملوا جنبا إلى جنب مع مقدمي الخدمات الطبية لمعالجة الجوانب النفسية للرعاية الصحية، ويحد هذا الإدماج من الحواجز التي تعترض علاج الصحة العقلية وذلك بإلغاء الحاجة إلى إجراء عمليات إحالة وتعيين منفصلة، مما يقلل من الوصمة.

وقد يقدم مقدمو الخدمات الصحية المتكاملة السلوكية طائفة من الخدمات تشمل تقديم المشورة الموجزة بشأن مرض السكري، والعلاج الإدراكي - السلوكي من أجل الاكتئاب أو القلق، وإجراء مقابلات تحفيزية لدعم تغيير السلوك، والتدريب على إدارة الإجهاد، والعلاج الأسري لمعالجة المسائل المتعلقة بالعلاقة التي تؤثر على إدارة السكري، ومن خلال إدماج هؤلاء مقدمي الرعاية في إطار الرعاية المتعلقة بمرض السكري، فإنهم يطورون الخبرة في التحديات النفسية المحددة التي يواجهها الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر.

التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية

:: برامج التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية تشمل بشكل متزايد عناصر الصحة العقلية والعناصر النفسية الاجتماعية إلى جانب التعليم التقليدي بشأن رصد الغلوكوس والتغذية وإدارة الأدوية، وتعالج برامج شاملة لإدارة الديموغرافيا معالجة المهارات، وإدارة الإجهاد، وحل المشاكل، وتحديد الأهداف، والجوانب العاطفية للمعيشة مع مرض السكر، وتستهدف بعض البرامج تحديدا الأفراد الذين يعانون من ظروف صحية عقلية متجانسة، وتوفر مناهج مكيفة تراعي الدافع المعرفي والتحديات المرتبطة بذلك.

وتتيح برامج إدارة الشؤون الجنسانية والخدمات الاجتماعية القائمة على أساس جماعي فائدة إضافية من دعم الأقران، مما يتيح للمشاركين الاتصال مع الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة، ويمكن أن يقلل هذا الدعم الاجتماعي من مشاعر العزلة، ويوفر معلومات عملية عن إدارة السكري والصحة العقلية على السواء، وينشئ المساءلة عن تغيير السلوك، وبالنسبة لبعض الأفراد، فإن الدعم والمصادقة الذي يتلقاه من خلال برامج جماعية يمكن أن يكونا قيمين بقدر ما يكون المحتوى التعليمي.

فحص ودعم الصحة العقلية التي يمكن استخدامها في التكنولوجيا

وتزيد الابتكارات التكنولوجية من فرص الكشف عن الصحة العقلية والتدخل في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ويمكن أن تزيد الأدوات الرقمية من نطاق وكفاءة برامج الفحص، مع توفير سبل جديدة لتقديم الدعم في مجال الصحة العقلية.

الفحص والرصد الإلكترونيان

وتتيح بوابات المرضى والتطبيقات الصحية المتنقلة إكمال استبيانات فحص الصحة العقلية عن بعد، مما يتيح للمرضى إتمام عمليات التقييم في المنزل قبل التعيين أو على فترات منتظمة بين الزيارات، ويمكن أن يزيد هذا النهج من معدلات الفحص عن طريق إزالة القيود الزمنية أثناء الزيارات السريرية، وقد يتيح استجابات أكثر صدقا عندما يكمل المرضى الاستبيانات الخاصة بدلا من أن يكونوا في وضع سريري، ويكفل التدرج الآلي ومعرفة النتائج أن يُنبه مقدمو الخدمات إلى الشاشات الإيجابية دون أن يطلبوا إجراء استعراض يدوي.

وتنفذ بعض النظم رصدا مستمرا أو متكررا لأعراض الصحة العقلية من خلال تطبيقات الهواتف الذكية، مما يتيح الكشف عن المشاكل الناشئة بين التعيينات المقررة، وقد يستكمل المرضى تقييمات قصيرة للمزاج أسبوعيا أو حتى يوميا، مع تحديد الخوارزميات المتعلقة بأنماط تؤدي إلى الاتصال من أفرقة الرعاية، وقد يكون هذا النهج المكثف للرصد ذا قيمة خاصة بالنسبة للأفراد الذين لديهم تاريخ من ظروف الصحة العقلية أو الذين يواجهون مخاطر كبيرة بالنسبة للصعوبات النفسية.

التدخلات الرقمية للصحة العقلية

وتوفر مجموعة متنامية من التدخلات في مجال الصحة العقلية الرقمية خيارات جديدة لتقديم الدعم إلى المصابين بمرض السكر الذين يفحصون الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية، وتشمل هذه الخيارات برامج العلاج المعرفي - السلوكي القائمة على الإنترنت، وتطبيقات العقل والتأمل، ومنابر دعم الأقران، والتدخلات القائمة على الثرثرة، وفي حين لا يمكن استبدال الرعاية الصحية العقلية المهنية في حالات الإصابة بأعراض معتدلة، فإن التدخلات الرقمية يمكن أن تكون بمثابة أعراض مخففة تقليدية.

وقد صُممت بعض التدخلات الرقمية خصيصاً للأشخاص المصابين بمرض السكر، حيث تناولت الصحة العقلية والسكري على السواء الإدارة الذاتية في البرامج المتكاملة، وقد تكون هذه الأدوات الخاصة بمرض السكري أكثر قبولاً وصلاحية للمستعملين من التطبيقات العامة للصحة العقلية، وقد أظهرت البحوث المتعلقة بالتدخلات الرقمية في مجال الصحة العقلية لصالح السكان المصابين بمرض السكر نتائج واعدة، حيث أظهرت بعض الدراسات تحسينات في كل من النتائج النفسية ومكافحة السكري.

خدمات الصحة العقلية عن بعد

وقد وسعت خدمات الصحة عن بعد بشكل كبير من إمكانية الحصول على خدمات الصحة العقلية، ولا سيما بالنسبة للأفراد في المناطق الريفية أو الذين يواجهون حواجز في مجال النقل، ويمكن أن تكون دورات العلاج عن طريق الفيديو فعالة بقدر ما تكون فعالة في العلاج الشخصي للعديد من ظروف الصحة العقلية، ويفضل بعض المرضى توفير الرعاية الصحية من البيت وخصوصيتها، وإدماج خدمات الصحة العقلية عن بعد في برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري، مما يسمح بإحالة الحالات التي لا تفرغ فيها، وبالتنسيق مستمر بين مرضي السكر ومقدمي الصحة العقلية حتى في أماكن الرعاية الصحية.

وقد عجل وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 في اعتماد خدمات الرعاية عن بعد لكل من خدمات الرعاية الصحية النفسية وخدمات الصحة العقلية، مما يدل على جدوى وفعالية تقديم الرعاية عن بعد، وقد حافظ العديد من نظم الرعاية الصحية على خيارات واسعة النطاق في مجال الصحة عن بعد حتى مع استئناف الرعاية الشخصية، مع الاعتراف بقيمة توفير المرونة للمرضى في كيفية حصولهم على الخدمات، ومن أجل متابعة فحص الصحة العقلية، يمكن أن تقلل من الوقت بين نتائج الفحص الإيجابية والتعيينات الأولية في مجال الصحة العقلية، مما يتيح التدخل السريع.

التغلب على الوصمة وتشجيع الوعي بالصحة العقلية

ورغم الاعتراف المتزايد بأهمية الصحة العقلية في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، فإن الوصم يظل عائقاً كبيراً أمام الفحص والإفصاح والفحص والعلاج، وتتطلب معالجة الوصم بذل جهود على مستويات متعددة، بدءاً من التعليم الفردي للمرضى إلى تغيير ثقافة نظام الرعاية الصحية إلى حملات أوسع نطاقاً للصحة العامة.

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دوراً حاسماً في الحد من الوصمة من خلال اللغة التي يستخدمونها والمواقف التي ينقلونها عند مناقشة الصحة العقلية، ففحص الصحة العقلية كجزء روتيني من الرعاية الشاملة للسكري، على غرار فحص ضغط الدم أو HbA1c، يطبيع التقييم النفسي، ويدل على أن الصحة العقلية عنصر معياري من عناصر الصحة العامة، ويمكن أن يساعد تفسير الروابط البيولوجية بين مرضى السكر والصحة العقلية المرضى على فهم أن الصعوبات النفسية ليست شائعة.

وينبغي أن تتضمن مواد التعليم المتعلقة بالمرضى معلومات عن انتشار شواغل الصحة العقلية بين المصابين بمرض السكر، والعلاقة الثنائية الاتجاه بين الصحة العقلية ونتائج السكري، وفعالية العلاجات المتاحة، ويمكن أن توفر قصص من أشخاص آخرين يعانون من مرض السكر الذين نجحوا في التصدي للتحديات في مجال الصحة العقلية الأمل وتخفف من مشاعر العزلة، وتتيح برامج دعم الأقران ومجموعات دعم مرضى السكر فرصا للأفراد لمناقشة شواغل الصحة العقلية في بيئة آمنة.

ويمكن لمنظمات الرعاية الصحية أن تعزز الوعي بالصحة العقلية من خلال تدريب الموظفين، وحملات تثقيف المرضى، وإدماج رسائل الصحة العقلية في مواد وبرامج التعليم المتعلقة بمرض السكري، وإنشاء ثقافة تُناقش فيها الصحة العقلية وتُعطى الأولوية لها، يتطلب الالتزام القيادي والجهود المستمرة، وعندما تكون الصحة العقلية موضع تقدير واضح في إطار الرعاية الصحية، يتلقى المرضى رسالة مفادها أن مسائل الرعاية النفسية لهم وأن التماس المساعدة يتم تشجيعه بدلا من الوصم.

اعتبارات السياسات العامة ونظام الرعاية الصحية

ويتطلب التنفيذ الواسع النطاق لفحص الصحة العقلية في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري سياسات داعمة وهياكل نظام الرعاية الصحية، وقد تيسر عدة تغييرات على مستوى السياسات إدماج الصحة العقلية على نحو أفضل في الرعاية المتعلقة بمرض السكر وتحسين النتائج التي يحققها هؤلاء السكان.

وتؤثر سياسات رد التكاليف تأثيرا كبيرا على ما إذا كان بإمكان مقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا خدمات الفحص الشامل وبرامج الرعاية المتكاملة، وفي الوقت الراهن، يمكن أن تكون صياغة الفواتير وسداد تكاليف الفحص الطبي وتدخلات موجزة في الظروف الطبية معقدة وغير كافية، ومن شأن السياسات التي توفر مسارات واضحة لسداد التكاليف للفحص وإدارة الرعاية وخدمات الرعاية التعاونية أن تزيل الحواجز المالية التي تعترض التنفيذ، وقد نجحت بعض نظم الرعاية الصحية في الدعوة إلى نماذج الدفع القائمة على القيمة التي تحفز على تحسين النتائج بدلا من مجرد دفع تكاليف الخدمات الفردية.

وتؤثر مقاييس الجودة وتدابير الأداء على أولويات نظام الرعاية الصحية وتخصيص الموارد، بما في ذلك معدلات ونتائج فحص الصحة العقلية كتدابير ذات جودة للرعاية المتعلقة بمرض السكري، مما يزيد من أهمية التقييم النفسي ويخلق المساءلة عن تلبية احتياجات الصحة العقلية، وقد وضعت عدة منظمات، بما فيها اللجنة الوطنية لضمان الجودة، تدابير نوعية تتعلق بفحص الكساد والمتابعة التي يمكن تطبيقها على وجه التحديد على السكان المصابين بمرض السكري.

ومن الاعتبارات الهامة الأخرى في مجال السياسات، أن نقص مقدمي خدمات الصحة العقلية، ولا سيما في المناطق الريفية والمناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، يحد من القدرة على الاستجابة لنتائج الفحص الإيجابي، كما أن السياسات التي تدعم تدريب المهنيين في مجال الصحة العقلية، وتحفز الممارسة في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، وتوسيع نطاق الممارسة لمختلف أنواع مقدمي الرعاية العقلية يمكن أن تساعد على معالجة الثغرات في القوة العاملة، بالإضافة إلى أن تدريب مقدمي الرعاية الأولية وأخصائيي الصحة العقلية في تقييم الصحة العقلية الأساسية ومهارات التدخل تؤدي إلى زيادة القدرة على معالجة الشواغل المتوسطة.

وتؤثر سياسات التأمين على حصول المرضى على خدمات الصحة العقلية، وفي حين أن قوانين تكافؤ الصحة العقلية تقتضي أن تكون التغطية التأمينية لخدمات الصحة العقلية مساوية للتغطية بالخدمات الطبية، فإن الثغرات والحواجز القائمة في التنفيذ ما زالت قائمة، وضمان حصول الأشخاص المصابين بمرض السكري على خدمات الرعاية الصحية العقلية بشكل مجد لا يتطلب فقط تغطية الخدمات بل أيضاً توفير شبكات كافية من مقدمي الخدمات، وتقاسم التكاليف المعقولة، وإزالة الحواجز الإدارية مثل متطلبات الترخيص المسبقة المرهقة.

منظور المريض: التمكين والدعوة الذاتية

وفي حين يتحمل مقدمو الرعاية الصحية ونظمها المسؤولية عن تنفيذ فحص الصحة العقلية، فإن الأشخاص المصابين بمرض السكر يمكن أن يضطلعوا أيضا بدور نشط في الدعوة إلى احتياجاتهم الصحية العقلية والتماس الدعم عند الحاجة، ففهم الصلة بين الصحة العقلية ومرض السكري يمكّن الأفراد من الاعتراف متى يستفيدون من الدعم النفسي وطلب الفرز أو الخدمات إذا لم يقدموا بصورة روتينية.

وينبغي أن يشعر الأفراد الذين يعانون من مرض السكري بأنه مخول لهم مناقشة التحديات العاطفية والنفسية مع مقدمي الرعاية الصحية، حتى وإن لم يبادر مقدمو الخدمات بهذه المحادثات، فإن الإعداد للتعيينات من خلال ملاحظة التغيرات في المزاج والطاقة والحوافز والقدرة على إدارة مرض السكر يمكن أن يساعد على ضمان معالجة الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية خلال فترة التعيين المحدودة، كما أن الحفاظ على أثر الأعراض باستخدام استبيانات PHQ-9 أو GAD-7 المتاحة بحرية على الإنترنت، يمكن أن يوفر معلومات ملموسة.

وعندما يتم تحديد شواغل الصحة العقلية، ينبغي للأفراد أن يسألوا عن خيارات العلاج المتاحة والموارد، وقد يشمل ذلك أسئلة عن الإحالة إلى أخصائيي الصحة العقلية، ومدى توافر خدمات الصحة السلوكية المتكاملة، وبرامج التثقيف الذاتي في مجال السكري التي تعالج الجوانب النفسية للسكري، ومجموعات الدعم، وموارد الصحة العقلية الرقمية، ويساعد فهم الخدمات المتاحة والتي يغطيها التأمين الأفراد على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتهم.

وتشمل الإدارة الذاتية للصحة العقلية، إلى جانب إدارة السكري الذاتية، تطوير الوعي بالمحفزات الشخصية وعلامات الإنذار المبكر بالضيق النفسي، ووضع استراتيجيات صحية لمواجهة المرض، والحفاظ على الروابط الاجتماعية وشبكات الدعم، والمشاركة في أنشطة تعزز الرفاه مثل النشاط البدني، والنوم الكافي، وممارسات إدارة الإجهاد، وفي حين أن المساعدة المهنية أساسية لظروف صحية عقلية معتدلة إلى قاسية، فإن ممارسات الرعاية الذاتية هذه تدعم القدرة على التكيف النفسي العام وقد تحول دون تفاقم الأعراض المتردية.

ويقدم الدعم المقدم من الأقران، سواء من خلال مجموعات الدعم الرسمية أو من خلال الاتصالات غير الرسمية مع الآخرين الذين يعانون من مرض السكر، دعماً عاطفياً قيّماً ومشورة عملية، ويجد الكثيرون أن التواصل مع الآخرين الذين يفهمون حقاً تحديات العيش مع مرض السكري يقلل من مشاعر العزلة ويوفّرون الأمل، وتتيح المجتمعات المحلية ومجموعات وسائط الإعلام الاجتماعية على الإنترنت فرصاً للتواصل مع الأقران بغض النظر عن الموقع الجغرافي، وإن كان من المهم التماس نُهج دعمية تستند إلى أدلة بدلاً من تلك التي تشجع على عدم التضليل.

الاتجاهات المستقبلية في مجال فحص الأمراض العقلية بالنسبة لداء السكري

ولا يزال مجال فحص الصحة العقلية والرعاية المتكاملة للسكري يتطوّر، مع وجود عدة اتجاهات واعدة للتنمية في المستقبل، وتقدّم التكنولوجيا، وزيادة فهم الآليات التي تربط الصحة العقلية والسكري، وزيادة الاعتراف بأهمية الرعاية الشاملة، مما يحفز الابتكار في هذا المجال.

وقد تتيح نُهج الاستخبارات والتعلم الآلي مزيداً من الفحوص المتطورة والتنبؤ بالمخاطر، بدلاً من الاعتماد فقط على إدارة الاستبيانات الدورية، يمكن للخرغاريتمات تحليل الأنماط في بيانات السجلات الصحية الإلكترونية، وبيانات الرصد المستمر للغلوك، ونشاط بوابات المرضى، وغيرها من الآثار الرقمية لتحديد الأفراد المعرضين لخطر صعوبات الصحة العقلية، وقد تُعلم النماذج الجاهزة المرضى الذين يستفيدون من التوعية الاستباقية قبل أن تصبح الأعراض شديدة، مما يتيح حقاً الرعاية الصحية العقلية الوقائية.

ويمكن لنهج الطب الشخصي أو الدقيق لمعالجة الأمراض العقلية في حالات السكري أن تحسن النتائج من خلال مضاهاة الأفراد مع التدخلات التي من المرجح أن تساعدهم على أساس خصائصهم وأفضلياتهم وظروفهم المحددة، وبدأت البحوث في تحديد العوامل التي تنبئ بالاستجابة لمختلف أنواع التدخلات في مجال الصحة العقلية، مما قد يسمح بتقديم توصيات أكثر استهدافا في مجال العلاج، وقد يؤدي فهم العلامات البيولوجية التي تشير إلى أن الأفراد أكثر عرضة للآثار الصحية العقلية للسكري إلى التمكين من الفرز والوقاية من المخاطر.

ومن المرجح أن يستمر تعميق عملية فحص الصحة العقلية مع جوانب أخرى من الرعاية المتعلقة بمرض السكري، بدلا من معالجة الصحة العقلية باعتبارها مجالا منفصلا، فإن النهج المستقبلية قد تخفف من حدة التقييم النفسي والدعم النفسيين في جميع جوانب الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وقد يشمل ذلك اعتبارات الصحة العقلية في التدريب على تكنولوجيا السكري، وإجراء مناقشات روتينية بشأن الرفاه العاطفي أثناء إجراء تعديلات على الأدوية، وإدماج الدعم النفسي في فحص حالات الإصابة بمرض السكر وإدارتها.

وما زالت البحوث تصقل فهم فترات الفرز المثلى، وأكفأ أدوات الفرز، وأفضل النُهج للاستجابة لنتائج الفحص الإيجابي، وستساعد الدراسات المقارنة المتعلقة بالفعالية التي تدرس مختلف نماذج الرعاية المتكاملة على تحديد النهج التي تعمل على أفضل وجه لصالح السكان، وفي تحديد الظروف التي تعمل فيها هذه النظم، ويوضح البحث العلمي في مجال التنفيذ العوامل التي تيسر أو تعوق نجاح اعتماد برامج الفحص الطبي العقلي، ويوفر التوجيه لنظم الرعاية الصحية التي تعمل على تحسين ممارساتها.

ومن الضروري إيلاء مزيد من الاهتمام إلى المساواة الصحية في فحص الصحة العقلية والرعاية الصحية، والتفاوتات موجودة في كل من نتائج مرض السكري والحصول على الرعاية الصحية العقلية، حيث كثيرا ما يعاني السكان المهمشون من نتائج أسوأ وأقل من إمكانية الحصول على الخدمات، ويجب أن تعطي الجهود المقبلة الأولوية للوصول إلى السكان الذين يعانون من نقص الخدمات، وتكييف الفحوصات والتدخلات لكي تكون ملائمة ثقافيا وميسرة، ومعالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة التي تسهم في كل من مرض السكري والتفاوتات في مجال الصحة العقلية.

الاستنتاج: دعوة إلى العمل من أجل الرعاية الشاملة لداء السكري

فالدليل واضح ومقنع: فالصحة العقلية والسكري ترتبط ارتباطاً وثيقاً، ومعالجة الرفاه النفسي أمر أساسي لتحقيق نتائج أفضل لداء السكري، ويمثل الفحص المنتظم للصحة العقلية عنصراً حاسماً ولكنه كثيراً ما يغفل عن الرعاية الشاملة للسكري، ويمكن للفحص، عند تنفيذه بصورة منهجية ومقترنة بموارد المتابعة والعلاج المناسبة، أن يحدد المشاكل في وقت مبكر، وييسر التدخل في الوقت المناسب، ويحسن الصحة العقلية ونتائج مرض السكر، ويعزز نوعية الحياة المزمنة.

والحواجز التي تحول دون التنفيذ الواسع النطاق لفحص الصحة العقلية في مجال الرعاية الصحية للسكري حقيقية ولكنها قابلة للاستمرار، وهي تتطلب التزاما من نظم الرعاية الصحية بتخصيص الموارد وتدريب الموظفين ووضع بروتوكولات للاستجابة وخلق ثقافات تُقدر الصحة العقلية باعتبارها جزءا لا يتجزأ من الصحة العامة، وتحتاج إلى تغييرات في السياسات تدعم سداد تكاليف الرعاية المتكاملة، وتوسيع نطاق قوة العمل في مجال الصحة العقلية، وضمان إمكانية الوصول بصورة مجدية إلى خدمات الصحة العقلية، وتحتاج إلى مواصلة البحث من أجل تحسين النهج التيسير التدخلات الفعالة والميسرة.

وتقاس تكلفة عدم اتخاذ إجراء ليس فقط في النتائج الصحية السيئة وزيادة نفقات الرعاية الصحية، بل أيضاً في انخفاض نوعية الحياة والمعاناة غير الضرورية، إذ إن كل شخص يعاني من مرض السكري الذي يعاني من الاكتئاب غير المعترف به وغير المعالجة، أو القلق، أو مرض السكري، يمثل فرصة سانحة لتقديم رعاية شاملة وشفوية تعالج النطاق الكامل لاحتياجاته، وعلى العكس من ذلك، فإن كل نظام للرعاية الصحية المتكاملة يُثبت نجاحه في إجراء فحص شامل للأمراض العقلية.

وبما أن فهمنا للصلة الصحية الوبائية ما زال يتعمق، وما زالت أدواتنا للفحص والتدخل تتحسن، فإن ضرورة العمل تزداد قوة، وينبغي أن يكون الفحص الطبي النفسي روتينياً في مجال الرعاية من مرض السكري، كفحص للمرض السداسي البروم أو فحصه، وليس السؤال عما إذا كان الفحص الطبي للأمراض العقلية مهماً - وقد أجابت الأدلة بصورة نهائية على هذا السؤال - ولكن كيف يمكننا أن ننتقل بسرعة من الاعتراف بأهمية ممارسته إلى التشخيص.

وبالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية، يعني هذا الدعوة داخل منظماتهم إلى توفير الموارد والنظم اللازمة لدعم الفحص في مجال الصحة العقلية، والتماس التدريب على بناء الكفاءة في معالجة الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية، وإجراء تقييم نفسي كجزء من كل لقاءات مرضى السكر، ويعني ذلك بالنسبة لنظم الرعاية الصحية وصانعي السياسات إنشاء الهياكل الأساسية وآليات سداد التكاليف ومقاييس الجودة التي تتيح الرعاية المتكاملة وتحفزها، وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، يعني ذلك أن المساعدة في مجال الصحة العقلية هي جانب مشروع وها الهام.

إن رؤية الرعاية الشاملة حقاً للسكري التي تعالج الشخص بأكمله، وليس فقط مستويات السكر في الدم، هي عنصر أساسي في هذه الرؤية، وفتح الباب أمام المحادثات، والوصلات، والتدخلات التي يمكن أن تحول تجربة العيش مع مرض السكر، ومن خلال فحص الصحة العقلية باعتبارها عنصراً أساسياً من عناصر الرعاية السكية، نقترب من نظام الرعاية الصحية الذي يعترف بالترابط الكلي بين العقل والعقل.

للحصول على المزيد من المعلومات عن مرض السكري والصحة العقلية، زيارة أمريكا ديابيروس موارد الصحة العقلية [FLT:] التحالف الوطني بشأن مرض السكر ] أيضاً يقدم معلومات ودعماً قيّماً للأفراد الذين يواجهون تحديات في الصحة العقلية.