أهمية تعليم المرضى في منع المسائل المتعلقة بمرض السكري

ويُعد مرض السكري اضطرابات مضنية مزمنة تؤثر على ما يقدر بـ 422 مليون شخص في جميع أنحاء العالم، وتتوقع منظمة الصحة العالمية أن يصبح السبب الرئيسي السابع للوفاة بحلول عام 2030، وفي حين أن المضاعفات الصحية الأولية والحديثة والحديثة للسكري هي عوامل معروفة جيدا، فإن أحد أكثر الجوانب التي تؤثر تأثيرا في الصحة الفموية هو أكثر الأمراض التي يعاني منها المرضى من فقداناً.

الصلة بين مرض السكري والصحة العقلية

والمكافاة الشفوية هي نظام إيكولوجي دينامي حيث تحافظ البكتيريا واللعاب والحالات المناعية عادة على توازن صحي، وفي الأفراد المصابين بمرض السكري، يعطل ارتفاع ضغط الدم المزمن هذا التوازن على جبهات متعددة، مما يؤدي إلى سلسلة من التعقيدات في طب الأسنان.

كم من مرض السكر العالي

كما أن مستويات غلوك الدم المرتفعة توفر مصدراً غذائياً غنياً للبكتيريا يستهلك الاختراعات القديمة، وهذه البكتيريا تشكل تصفية بيولوجية (باللغة) وتحفز على التصدي لها بقوة، وفي الوقت نفسه، فإن داء الغدد الصماء يعطل وظيفة التهاب الكبدي وغيره من الخلايا المناعية، مما يقلل من قدرة الجسم على مكافحة العدوى.

"الحشرات الجافة" "والنتائج"

ويقلل السكري في كثير من الأحيان من إنتاج اللعاب، ويعود ذلك جزئيا إلى الضرر العصبي (المرض العصبي الأوتونومي) ويعزى ذلك جزئيا إلى أثر جانبي للعديد من الأدوية السكرية، كما أن ساليفا ضرورية لتحييد الأحماض، وغسل الجسيمات الغذائية، وتوفير إنزيمات مضادة للمرض، وعندما ينخفض تدفق الساليا، يعاني المرضى من صعوبات في التحلل الرئوي (الفم الجاف) مما يزيد من خطر البلوت.

خطر العلاج النفسي وزيادة الإصابة

ويضعف غلوب الدم المرتفع التداول ويقلل من تسليم الأكسجين والمغذيات إلى الأنسجة، ويبطئ هذا الضرر الجسيم معالجة الجروح الشفوية، مثل الجروح التي تلت استخراج الأسنان أو العلاج لفترة السنتين، بل إن التخفيضات الثانوية أو القرح في الفم يمكن أن تصبح مزمنة، حيث يمكن أن تؤدي إلى حدوث إصابات في البكتيريا، كما أن المرضى الديكان أكثر متعة.

لماذا مسائل التعليم بالمرضى

ورغم وجود صلات وثيقة جيدا بين مرضى السكري وأمراض الفم، لا يزال العديد من المرضى غير ملمين بالصلة، وتشير الدراسات الاستقصائية إلى أن أقل من 50 في المائة من المرضى المصابين بمرض السكري أبلغوا عن مناقشتهم للصحة الفموية مع مقدمي الرعاية الأولية، وأن نقص الوعي يمثل فرصة ضائعة للغاية، ولا يقتصر التعليم على تقديم المعلومات، بل هو تدخل علاجي يمكّن الأفراد من تولي زمام أمورهم الصحية.

وقد تبين أن التعليم يحسن النتائج عبر مجالات متعددة: فهو يزيد من تواتر زيارات طب الأسنان، ويحسن الكفاءة الذاتية في أساليب النظافة الفموية، ويحفز المرضى على الالتزام بأهداف غير مقصودة، فعلى سبيل المثال، وجد استعراض منتظم صدر في مجلة رابطة طب الأسنان الأمريكية في عام 2019 أن التدخلات التعليمية المصممة خصيصاً للمرضى المصابين بمرض السكر أدت إلى انخفاض كبير في معدلات الإصابة بالمرض في البلازما وارتفاع تكاليف العلاج الصحي.

كما يعالج التعليم حاجزا نفسيا حاسما: الشعور بعدم القدرة على العمل الذي يصاحب في كثير من الأحيان حالة مزمنة، وعندما يدرك المرضى أن بإمكانهم التأثير على صحتهم الفموية من خلال إجراءات ملموسة مثل الفرشاة، والرش، ومراقبتهم لاستعمالهم في السيارات، فإن هذا التمكين هو محفز قوي يمتد إلى ما وراء الفم، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تحسين الرعاية الذاتية في مجالات أخرى من إدارة السكري.

مواضيع تعليمية رئيسية للصحة العقلية ذات الصلة بالسكري

وينبغي أن يشمل برنامج شامل لتعليم المرضى عدة مجالات أساسية، وينبغي تعزيز هذه المواضيع في كل لقاء سريري، باستخدام لغة واضحة خالية من الهرجون.

Proper Brushing and Flosing Techniques

فالكثير من البالغين يغسلون بشكل غير صحيح فرشاة ذات مفعمة بالبراعة، وينظفون بشكل عدواني، أو يتجاهلون الغموض، بل إن التقنيات الصحيحة أكثر أهمية لأن ألغازهم أكثر عرضة للتلويث، ويدركون أن لديهم فرشاة أسنان خفيفة معدة بضائع أسنان.

أهمية فحص الأسنان المنتظم

أما بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من مرض السكر، فإن الزيارات السنوية لطب الأسنان كافية عادة، ولكن ينبغي للمرضى المصابين بمرض السكر أن يرتبوا الفحوصات والتنظيفات كل ثلاثة إلى ستة أشهر، وذلك حسب شدة مرضهم الذي لا يتحكم فيه، وتسمح هذه الزيارات المتكررة لفريق الأسنان برصد صحة اللثة، وإلغاء رواسب الكالسين، وكشف علامات التبعات المبكرة، وبيان أن هذه الزيارات ليست اختيارية، كما أنها مهمة بالنسبة لفحص الدم الروتيني.

دور نظام غذائي متوازن في الصحة الفموية

ويُعدّ تقديم المشورة الغذائية حجر الزاوية في إدارة السكري ويؤثر مباشرة على الصحة الفموية، إذ إن الأغذية العالية العرض والكربوهيدرات المحسنة تغذي البكتيريا المسببة للمرض وتسهم في كل من الفخم الفائق وازدحام الأسنان، وينبغي تعليم المرضى للحد من الوجبات الخفيفة والكثافة الغذائية، مع اختيار بدائل غير خامية مثل الجبنة والخضروات والماء.

آثار التدخين والكحول على الصحة العقلية

والتشكيل عامل خطر كبير بالنسبة للتهاب السونتي، وتضاعف آثاره الضارة في مرضى السكري، وتدل مقطورات نيكولتين على سفن الدم، مما يؤدي إلى إعاقة التداول بالفعل؛ كما أنه يضعف الاستجابة المناعية ويضعف وظيفة الألياف، ويؤخر التدفئة، وتقترح المرضى الذين يدخنون موارد التوقف، بما في ذلك المشورة، والعلاج من غسيل الدم، أو العلاج بالإيقاع.

إدارة مستويات السكر الدموية بفعالية

إن أقوى استراتيجية لمنع مشاكل طب الأسنان المتصلة بمرض السكري هي مراقبة شديدة للإصابة بالمرض، إذ يمكن أن يشرح للمرضى الذين يبقون على مستوى عالٍ أدنى من 7 في المائة (أو هدف فردي يحدده طبيبهم) أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض اللثة والفم الجاف والإصابة، وأن يقدموا معلومات عملية: فحص غلوكوس الدم بانتظام، ويتناولون الأدوية كما هو منصوص عليه، ويتجنبون إغراق البطي، ويزيد من مستوى النشاط البدني.

استراتيجيات التعليم الفعال للمرضى

فمعرفة ما لتعليمه هو نصف المعركة فقط؛ ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أيضاً أن يتقنوا ] كيف ] أن يقدموا ذلك التعليم بحيث يلتزم به.() ونادراً ما تتغير المحاضرات من حيث الحجم الواحد، بدلاً من ذلك، ينبغي للمستوصفين نشر استراتيجيات قائمة على الأدلة تتناسب مع الاحتياجات الفردية.

تقديم المشورة الشخصية وإجراء المقابلات الحافزة

والمقابلة الحافزة هي أسلوب اتصال مركز على المرضى يستكشف التناقض والدافع الأساسي للتغيير، وبدلا من أن تخبر مريضا " تحتاج إلى المزيد من التدفق " ، قد يطلب العيادة " ما الذي يجعل من الصعب عليك أن تزدهر بانتظام " و " هل تعتقد أن هناك تغييرا تعاونيا صغيرا يشعر بأنه قابل للتنفيذ هذا الأسبوع؟ "

استخدام المعونة البصرية وأسلوب التعليم - التراكم

ومن الأفضل أن تتجلى المفاهيم الخلاصية مثل " تحريض على الناس " في نماذج أو صور للأفلام الصحية مقابل الأفواه المرضية، وأن تظهر للمريض أعماقها المتطورة على خريطة يمكن أن تكون فتحة عين، بعد أن تبين تقنيات الرش على نموذج، تستخدم طريقة التلميذ: تطلب من المريض أن يبرهن على التقنية مرة أخرى، وتصحيحها، وهذا يؤكد التفاهم ويكشف عن الثغرات.

الأدوات الرقمية والرسائل

يمكن أن تكون أجهزة الهاتف الذكي بسيطة ولكن فعالة، كما لو كانت مُنظمة التعليم في الرابطة الأمريكية للسكري، أو مُستشارة الطب الشرعي المجانية، يمكن أن تساعد المرضى على تعقب الفرشاة و الرش، وضبط التوقيت، وتلقي التذكير، وقد تم تقديم رسائل تذكيرية عن تعيينات الأسنان أو الرعاية الشفوية اليومية لتحسين الحضور والنتائج.

برامج المجتمع المحلي ومجموعات الدعم

فدورات التعليم الجماعي، سواء كانت شخصياً أو على الإنترنت، تضخم التعلم من خلال دعم الأقران، وكثيراً ما يتقاسم المرضى مع بعضهم بعضاً معلومات عملية - مثل استخدام جهاز توقيت للفرشاة لمدة دقيقتين كاملتين - قد لا يعتقد أي طبيب أن هناك حاجة إلى ذكرها، فالتعاون مع العاملين في مجال الصحة المجتمعية أو مع المعلمين الذين يعانون من مرض السكر الذين يمكنهم تعزيز رسائل الصحة الشفوية في الزيارات المنزلية هو أمر فعال بوجه خاص بالنسبة للسكان الذين يعانون من نقص الخدمات.

دور المهنيين في مجال الرعاية الصحية في مجال الرعاية التعاونية

ولا يمكن لأي مقدم منفرد أن يعالج كامل نطاق قضايا طب الأسنان المتصلة بالسكري وحده، ومن المؤسف أن الاتصال بين المهنيين الطبيين وأخصائيي طب الأسنان وطبيب الأسنان وطبيب أمراض السكر يعمل كفريقي ينتج أفضل النتائج، ومن المؤسف أن الاتصال بين المهنيين الطبيين وأخصائيي الأسنان يكون في كثير من الأحيان ضعيفاً، ومن شأن تعليم المرضى أن يسد هذه الفجوة بتعليم الأفراد للعمل كجه.

وينبغي لأطباء الرعاية الأولية أن يطلبوا من المرضى في آخر زيارة لطب الأسنان، وأن يستجوبوا عن نزيف علكة أو ألم، وأن يحيلوا أولئك الذين لديهم علامات على التهاب لفترات قصيرة إلى طبيب أسنان، وعلى العكس من ذلك، ينبغي أن تشمل مكاتب طب الأسنان فحصاً للدم أو اختباراً للمرض HbA1c لأي مريض يظهر أعراض مرض السكري غير خاضعة للمراقبة، مثل الانهيار السريع، أو تعدد الارتباط الأمريكي للفحص الطبي.

وتعترف برامج الأجور المتعلقة بالأداء ومنظمات الرعاية الخاضعة للمساءلة بصورة متزايدة بقيمة التكامل في مجال الصحة الفموية، ومن خلال توثيق دورات ونتائج تعليم المرضى، يمكن للمقدمين دعم سداد تكاليف خدمات طب الأسنان الوقائية في إطار مجموعات إدارة مرض السكر.

التغلب على التحديات في مجال التعليم المتعلق بالمرضى

وعلى الرغم من أفضل النوايا، فإن العديد من الحواجز تعوق التعليم الفعال، فالوقت الذي يستغرقه التعيين هو شكوى مشتركة - ولا يدوم متوسط زيارة الرعاية الأولية إلا 15-20 دقيقة، كما أن زيارات طب الأسنان قصيرة، وللتغلب على ذلك، يمكن أن تنشر " مدربين صحيين " أو مثقفين بالسكريين الذين يكرسون وقتهم للتعليم، وبدلاً من ذلك، فإن المواد المطبوعة أو الرقمية التي يمكن للمرضى أن يستعرضوها في البيت، تليها فحصاً إضافياً في الزيارة القادمة.

كما أن الاختلافات اللغوية والثقافية تشكل تحديات، إذ يجب أن تكون المواد التعليمية متاحة بلغات متعددة وأن تتكيف مع مستويات محو الأمية، وأن استخدام الصور البسيطة وتجنب الهرجون الطبية يساعد على ضمان فهمها، فالرسالات المصممة ثقافياً - مثلاً، التي تدمج الأغذية التقليدية في التوجيه الغذائي - على سبيل المثال، ينبغي للمعلمين أن يسألوا أسئلة مفتوحة لتأكيد التفاهم، مثل " ما الذي ستفعلونه بشكل مختلف عندما تذهبون إلى منازلكم اليوم؟ " .

وأخيراً، قد يفتقر بعض المرضى إلى الموارد المالية أو إلى الرعاية في مجال طب الأسنان، وفي هذه الحالات، ينبغي أن يتضمن التعليم معلومات عن العيادات المتزلقة، أو المراكز الصحية المجتمعية، أو مدارس طب الأسنان التي تقدم العلاج المخفض التكلفة، وأن معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة أمر أساسي لجعل التعليم قابلاً للتنفيذ.

خاتمة

ويمكن الوقاية إلى حد كبير من الأثر المدمر للسكري على الصحة الفموية من خلال مزيج من المراقبة الممتازة للجليد والممارسات المتسقة للنظافة الشفوية، غير أن المعرفة وحدها لا تكفي لتوفير المهارات العملية والدعم المستمر، وفهم واضح للسبب الذي يجعل هذه الخطوات مهمة، ويحول تعليم المرضى الفعال المستفيدين السلبيين من الرعاية إلى شركاء نشطين في رفاههم، مما يقلل من معدل الإصابة بالمرض الوبائي، ومن نوعية الرعاية.

For further reading, clinicians may refer to the American Diabetes Association's consensus report on ()periodontal treatment and diabetes), the Centers for Disease Control and Prevention’s (]Diabetes and Oral Health page), and the Journal of Periodontological links’s