أهمية لقاحات الروتين للمرضى المصابين بمرض السكري في الرعاية الأولية

وينبغي لمقدمي الرعاية الأولية أن يستشهدوا بهذه الأدلة عندما يقدمون المشورة للمرضى المترددين، فالتلقيح ليس مجرد اقتراح - بل هو معيار للرعاية تدعمه عقود من بيانات السلامة والفعالية.

أهم لقاحات يوصى بها للمرضى المصابين بمرض السكري

ويختلف جدول التطعيم للبالغين المصابين بمرض السكر عن عامة السكان بعدة طرق هامة، ويعرض الفرع التالي لكل لقاح، وجدوله الزمني، والاعتبارات الخاصة لإدارة السكري.

لقاح إنفلونزا (السنغال)

ويوصى بتلقيح الأنفلونزا سنويا لجميع البالغين المصابين بمرض السكري، ابتداء من سن السادسة أشهر، ويُعتبر كل من اللقاحات المعدة بالجرعات العالية الصنع مناسبة؛ وتُعتمد النسخة العالية الجرعة تحديداً على أولئك الـ 65 والبالغين في العمر، والمرضات اللاتي يعانين من مرض السكر، وذلك في حالة عدم تلقي العلاجات الأولية التي تُستخدم في شهر تشرين الأول/أكتوبر، وذلك في حالة حدوث ذروة موسمية من التلقين.

لقاحات الرئوي (PCV15 أو PCV20، و PPSV23)

أما مرض الرئوي - بما في ذلك الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والبكتيريا - فهو سبب رئيسي للانتقال إلى المستشفيات في المرضى المصابين بمرض السكري، وتوصي اللجنة بأن يتلقى الكبار الذين يعانون من مرض السكري جرعة واحدة من اللقاح PCV15 أو PCV20 (لقاح التطعيم الرئوي) تليها المادة 23 من النظام الأساسي للتلقين PCV15.

لقاح التهاب الكبد

جميع البالغين غير المحصّنين الذين يعانون من مرض السكري دون سن الستين يجب أن يتلقوا سلسلة لقاحات التهاب الكبد باء، وقد يلقون من البالغين 60 عاماً فما فوق في تقدير المزود استناداً إلى تقييم المخاطر، كما أن لقاح التهاب الكبد هو سلسلة من الجرعات الثلاثية حسب التركيبة (هيبروساف - باء هي سلسلة من الجرعات وتنتج معدلات أعلى من الإصابة بالمرض الرئوي)

لقاح تدب (تيتانوس، ديفتيريا، بيرتوسيس)

ويوصى بجرعة واحدة من التداب للبالغين المصابين بمرض السكر الذين لم يتلقوا منها من قبل، مع زيادة تيد كل 10 سنوات بعد ذلك، ويمكن أن تكون الإصابة بالداء اليتيموسى والمرضى الرئوي شديدة بوجه خاص في المرضى المصابين بمرض السكر، وينبغي أن تشمل إدارة المصابين بمرض السكري المصابين بإصابات من الكزاز فحص حالة التطعيم وإدارة التراب إذا انقضت أكثر من 5 سنوات.

قفاز زوستر (شينغلز)

وينبغي أن يتلقى الكبار الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عاماً وأكبر سناً بمرض السكر جرعتين من لقاح الزوارق المصاحب (RZV, Shingrix) الذي يفصل بين شهرين و6 أشهر، ولا يزال مرض السكري عاملاً هاماً من عوامل الخطر بالنسبة لتنمية مناطق الأعشاب (الآثار) وأكثرها شيوعاً، وهي مواقع الأشعة الرئوية التي تُظهر أن نسبة الإصابة بالمرض أعلى من نسبة تتراوح بين 20 و30 في المائة.

تنفيذ التحصين في مجال الرعاية الأولية

ويتطلب إدماج التحصين الروتيني في الرعاية المتعلقة بمرض السكر اتباع نهج منهجي، وقد ثبتت فعالية الاستراتيجيات التالية في ممارسات الرعاية الأولية المشغولة.

تقييم حالة التطعيم خلال كل زيارة

وينبغي أن يتضمن كل لقاء للمرضى - سواء فحصاً للسكري أو زيارة مرضية أو متابعة لضغط ضغط الدم - تقييماً لحالة اللقاحات، كما أن استخدام أجهزة الإنذار أو دعم القرار السريري في السجل الإلكتروني يمكن أن يدفع مقدمي الخدمات إلى التحقق من الثغرات، كما ينبغي أن يؤدي وضع بروتوكول دائم يستعرض فيه الممرضون أو المساعدون الطبيون تاريخ التحصين عند الفحص ويديرون اللقاحات الموصى بها بموجب أوامر دائمة إلى الحد من عبء الإبلاغ عن نوعية الأطباء وإلى زيادة معدلات الإنجاز.

تثقيف المرضى بشأن الاستحقاقات والسلامة

فالتعليم بالمرضى هو أقوى أداة لزيادة التلقيح، إذ يخشى كثير من المصابين بمرض السكر أن تزيد اللقاحات من سوء السيطرة على السكر أو تسبب التدفق نفسه، وينبغي أن يبدد الادخار هذه الأساطير بوضوح: فاللقاحات غير المفعمة باللقاحات لا يمكن أن تسبب الإنفلونزا، وأي قدرة مؤقتة على التحمل أو حمى منخفضة الدرجة تكون أقل خطورة بكثير من الإصابة الشديدة.

الاحتفاظ بسجلات التحصين الدقيقة

ومن شأن سجل واحد غير كامل للتحصين أن يؤدي إلى تضييع الفرص، وينبغي أن تطلب ممارسات الرعاية الأولية بصورة روتينية سجلات من مقدمي الخدمات السابقين أو المدارس أو الصيدليات، وإذا لم تكن السجلات متاحة، توصي لجنة مكافحة الأمراض بأن تعيد التحصين إذا كان المريض معرضاً لخطر اللقاحات التي تستخدم في الصابون الرئوي أو في المناطق التي يمكن أن تسبب فيها جرعات إضافية مزيداً من الضرر، وتشجع المرضى على الاحتفاظ ببطاقة لقاح شخصي، وتحصل على كل تعيين.

:: تجاوز الحواجز التي تحول دون تلقيح مرض السكري

وعلى الرغم من وجود أدلة قوية، لا تزال معدلات التحصين دون المستوى الأمثل بين المرضى المصابين بمرض السكر، ويجب على مقدمي الرعاية الأولية أن يتصدوا بصورة استباقية لأشد العقبات شيوعا.

معالجة مفاهيم سوء الفهم وتردد اللقاحات

إن سوء المعلومات عن سلامة اللقاحات واسع الانتشار، وخاصة في وسائل الإعلام الاجتماعية، وقد يواجه مرضى السكري ادعاءات بأن اللقاحات تسبب مرضاً مناعياً أو أنها غير ضرورية بسبب " الحصانة الطبيعية " ، ويتمثل دور مقدم الخدمات في تقديم نتائج مضادة واقعية وتعاطفية، ويبرز أن الاستجابة المناعية إلى لقاح ما أكثر أماناً بكثير من الإصابة الحية، مما يُذكر المرضى بأن اللقاح يُحدَّث سنوياً.

تحسين الوصول والتوفيق

وكثيراً ما يحول الافتقار إلى الوقت أو النقل أو الموارد المالية دون تلقي المرضى للتلقيح، ويمكن أن تحسن الممارسات إمكانية الحصول على لقاحات أثناء نفس اليوم، وساعات المساء وعطلة نهاية الأسبوع، وبتزويد جميع اللقاحات الموصى بها في الموقع بحيث لا يحتاج المرضى إلى زيارة صيدلية منفصلة، وبالنسبة للمرضى غير المؤمن عليهم أو الذين لا يتلقون تأميناً كافياً، يمكن أن توفر برامج تقديم المساعدة للمرضى من الجهات المصنعة.

ضمان متابعة واستكمال سلسلة

ويبدأ العديد من المرضى المصابين بمرض السكري سلسلة لقاحات (مثل التهاب الكبد باء، والزاوية) ولكنهم لا يكملون الجرعة الثانية أو الثالثة، وينبغي أن تنفذ الممارسات نظما للتذكير تحدد تلقائيا الجرعة التالية وقت الجرعة الأولى وترسل رسائل تذكيرية قبل الموعد المحدد، كما يمكن أن يؤدي استخدام الموارد البشرية في إعداد قائمة بالمرضى الذين فات موعدهم، وأن يتواصل بشكل استباقي.

دور مقدِّمي الرعاية الأولية في التطعيم الاستباقي

والرعاية الأولية هي خط المواجهة لكل من الرعاية المتعلقة بمرض السكري وتحصين الكبار، ويجب على مقدمي الرعاية أن يتوليوا مسؤولية التحصين كمقياس أساسي لنوعية السكري، وليس التفكير بعد ذلك، وأن إدماج التحصين في نموذج الرعاية المزمن الذي يتم فيه التأكيد على الإدارة الفعالة للسكان يمكن أن يؤدي إلى تحسينات كبيرة.

النظام الدائم والبروتوكولات الممرضة - المسنّة

ومن أكثر الاستراتيجيات فعالية القائمة على الأدلة تنفيذ أوامر دائمة بالتطعيم، وبموجب هذا البروتوكول، يقوم الممرضون والمساعدون الطبيون بفحص كل مريض مصاب بمرض السكري من أجل الحصول على اللقاحات وإدارة اللقاحات دون الحاجة إلى أمر طبيب منفصل في كل مرة، مما يقلل من الأعباء الإدارية ويكفل عدم تفويت أي مريض مؤهل، كما أن لجنة مكافحة الأمراض النفسية وفرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية المجتمعية توصي بشدة باتخاذ أوامر دائمة لزيادة معدلات التحصين في الرعاية الأولية.

إجازة زيارة الولاء السنوية

وتمثل زيارة الوفرة السنوية للمستفيدين من برنامج " ميديكاير " فرصة مثالية لاستعراض وتحديث التحصينات، إذ يفتقد كثير من المرضى المصابين بمرض السكري إلى الأشعة فوق البنفسجية، لأن لديهم متابعة منتظمة للسكري؛ وينبغي أن يدمج مقدمو الخدمات استعراضاً منتظماً لللقاحات في تلك الزيارات، وأن يضعوا قائمة مرجعية تتضمن الإنفلونزا، وبوماك، وخط التهاب الكبدي، ولقاح الزيارات القادمة.

التعاون مع المتخصصين والصيادين

ولا يتعين على مقدمي الرعاية الأولية القيام بذلك بمفردهم، إذ يمكن أن يمتد نطاق إقامة الشراكات مع الصيدليات المحلية لإدارة اللقاحات، ولا سيما في المناطق الريفية، حيث يقدم العديد من الصيدليات التطعيم أثناء المشي دون تعيين، كما أن هذا النهج التعاوني يكفل للمرضى المصابين بمرض السكري الذين لديهم تاريخ طبي معقد (مثلاً، بشأن العلاج بالإعجاب غير المتجانس)، وينبغي أن ينسق مع المتخصصين في تأكيد توقيت اللقاحات وسلامتهاً.

الاستنتاج: التطعيم بوصفه عنصراً حيوياً لإدارة مرض السكري

إن التطعيم الروتيني هو أحد أكثر التدخلات فعالية من حيث التكلفة المتاحة لمقدمي الرعاية الأولية لمرضى السكري، ويمنع الإصابة التي يمكن أن تزعزع استقرار السيطرة على الجليد، ويقلل من خطر دخول المستشفيات والوفاة، ويدعم الأهداف العامة لإدارة مرض السكري - التي ترتقي نوعية الحياة وتمنع حدوث مضاعفات طويلة الأجل، ومن خلال تنفيذ استراتيجيات منهجية مثل الأوامر الدائمة، وتنبيهات المؤسسات التعليمية الضعيفة، والممارسات الإيجابية المتعلقة بالمرضى.

أما الادخار الذين يتبعون نهجاً استباقياً وقائماً على السكان في مجال التحصين، فلن يروا معدلات تحصين أفضل فحسب، بل أيضاً عدد أقل من الزيارات الطارئة المتعلقة بمرض السكري والتجهيزات في المستشفيات، وكل محادثة بشأن التطعيم فرصة لتمكين المرضى، ومع وضوح الأدلة والأدوات المتاحة، هناك كل سبب يدعو إلى جعل التحصين الروتيني معياراً للرعاية في كل زيارة من زيارات مرضى السكر.

For more detailed guidelines, consult the CDC’s Vaccines and Diabetes page], the American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes, and the Immunization Action Coalition checklist for adults with diabetes[5]