Table of Contents

ولا يزال التصدي للسكري بصورة فعالة في مجال الرعاية الصحية الحديثة نادرا ما يكون جهداً واحداً، كما أن تعقيدات التكهن بالظروف، والتغذية، والصحة العقلية، ووظيفتها القلبية، وإسهامات أسلوب الحياة اليومية من أخصائيين متعددين يعملون كفريق منسق، ويضمن هذا النهج المتعدد التخصصات أن يتلقى المرضى رعاية متكاملة تعالج جميع جوانب صحتهم، ومع ذلك فإن نجاح هذه الأفرقة يتوقف على اعتماد معياري موحد:

تحديد شهادة في الرعاية الطبية

شهادة في الرعاية الصحية هي شهادة رسمية موضوعية بأن مهنياً في مجال الرعاية الصحية قد اكتسب مجموعة محددة من المعارف والكفاءة السريرية اللازمة لإدارة المصابين بمرض السكر، وهي عادة ما تمنحها هيئات التصديق المعتمدة بعد أن يجتاز الفرد فحصاً دقيقاً ويستوفى معايير الأهلية مثل ساعات الممارسة والتعليم المستمر.() وتشمل المنظمات المعروفة التي تشرف على وثائق التفويض هذه الرابطة الأمريكية لداء السكري (ADA) والرابطة الأوروبية لدراسات الرعاية

ويختلف التأهيل عن الدرجات الدراسية أو الأكاديمية؛ ويركز تحديدا على الخبرة المتصلة بمرض السكر، فعلى سبيل المثال، يمكن للممرض المسجل أو الأخصائي في نظام الوجبات الغذائية أن يحصل على رخصة من الدولة لممارسة هذا المرض، ولكن مؤشرات التشخيص المثبتة التي توفر للمرضى الأخصائيين في مجال الرعاية والتعليم، وهي تشير إلى التدريب المتقدم في مجال التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للمرضى المصابين بمرض السكر.

لماذا مسائل التصديق في الأفرقة المتعددة التخصصات

وفي إطار فريق رعاية متعدد التخصصات، تشكل عملية التصديق لغة موحدة ومقياساً للجودة، وعندما يكون لكل عضو إبداع ذي صلة، يمكن للفريق أن يعمل بقدر أكبر من القدرة على التنبؤ والفهم المشترك، وفيما يلي عدة فوائد رئيسية يحققها التصديق.

توحيد المعارف الأساسية عبر التأديب

ويعالج أخصائيون في علم الغدد الصماء من زوايا مختلفة، حيث يركز أخصائي الغدد الصماء على مسارات الهرمونات، وأخصائي غذائي على حساب الكربوهيدرات، وأخصائي نفسي في استراتيجيات التأقلم، وبدون قاعدة معارف مشتركة، يمكن لأعضاء الفريق أن يقدموا مشورة متضاربة، على سبيل المثال، خطة تغذية تتعارض مع نظام الرعاية الطبية، وتُدرج برامج التأهيل في مجال علم الأوبئة المتناقضة مع المعايير القياسية.

تحسين سلامة المرضى والنتائج السريرية

ويرتبط التأهيل باستمرار بتحسين الالتزام بالمبادئ التوجيهية السريرية وانخفاض معدلات التعقيد، وقد تبين من دراسة نشرت في Diabetes Care أن الرعاية التي يقدمها المعلمون المرخص لهم بالسكري قد أدت إلى انخفاض مستويات الهيلكوبين ألف 1ك وانخفاض عدد حالات العلاج في المستشفيات بالنسبة للمضاعفات المتصلة بالسكري، وأظهر تحليل آخر أن المستشفيات التي لديها نسبة أعلى من الأدوية المصدقة للممرضات.

تعزيز ثقة الفريق والتعاون بين المهنيين

ويحقق كل فريق من الخبراء المتخصصين في مجال اختصاصه على أفضل وجه، حيث أن التأشيرات توفر التحقق الموضوعي من جانب طرف ثالث من هذا الاختصاص، ويمكن لأخصائي أمراض الغدد الصماء أن يحيل على ثقة من المريض إلى مركز للرعاية الاجتماعية، علما بأن المتعلم قد استوفى معايير صارمة لتعليم تقنيات الحقن في النسيج، وأن الديوتيتيت المصدق عليه في مجال الرعاية المتعلقة بالسكري يمكن أن يتعاون مع افتراضات في إطار التقويم الذي يصلح للتكييف.

بناء الثقة والترضية

وكثيرا ما يُحجب المرضى عن مدى تعقيد الإدارة الذاتية للسكري، وعندما يصادفون فريقاً يُعرض أعضاءه وثائق تفويض مثل المركز الوطني لمكافحة الأمراض النفسية أو المركز الاجتماعي لمكافحة التصحر، فهم يتصورون خبرة أكبر ويرغبون أكثر في التعامل مع الخطة الموصى بها، وتبين الدراسات الاستقصائية المتعددة أن المرضى الذين يرون مُقدِّمهم الرئيسي للسكري أكثر مصداقية من المرجح أن يتبعوا جداول الأدوية ويرصدوا أعمال غلوبوكوزي بانتظام ويتابعوا زياراتهم.

Key Certified Roles in the Diabetes Care Team

ويضم فريق متعدد التخصصات فعال في العادة عددا من المهنيين المعتمدين، ويجلب كل منهم معرفة متخصصة بأن التداخل في نقاط اتخاذ القرارات الرئيسية، ويتبع ذلك أكثر الأدوار شيوعا وما يستتبعه إصدار شهاداتهم.

أخصائيو الرعاية والتعليم في مجال السكر

ويعرف سابقاً بالمعلمين المصابين بمرض السكري، ويُعد المهنيون التابعون للجنة الوطنية لمكافحة الإيدز العمود الفقري لتعليم المرضى والدعم الذاتي، وقد يكونون ممرضين، وصيدليين، وغيرهم من المهنيين الصحيين الذين أكملوا ما لا يقل عن 000 1 ساعة من ممارسة التعليم بالسكري، ويجتازون الامتحان الوطني، ويشمل نطاقهم تعليم رصد غلوبسي الدم، وتقنيات إدارة الحقن المؤهلة.

مديرو مرض السكري المتقدم (BC-ADM)

وقد صممت عملية ابتكار BC-ADM لمقدمي التدريب المتقدمين - الممرضون، ومساعدو الأطباء، والصيادين، وأخصائيي التغذية المسجلين - الذين يديرون قضايا السكري الأولي المعقدة بصورة مستقلة، ولكي يستوفوا الشروط، يجب أن يكون المرشحون على درجة متقدمة، وأن يكون لديهم على الأقل 500 ساعة من الخبرة المتقدمة في إدارة مرض السكر، وأن يجتازوا امتحانا يغطي أمراض الجهاز الرئوي، وأجهزة الاتصال في إدارة المضخ.

ممرضات إندوقراطيات معتمدة

وفي حين أن الممرضات المولدات الغدد الصماء في المركز الأمريكي للكشف عن الإصابة بالمرض لا تركز على وجه الحصر، فإن الممرضات المسببات للمرضات يصادقن على الخبرة في اضطرابات الغدد الصماء بما في ذلك السكري، كما أن الممرضات الممرضات المصابات بالسكريات ماهرات في تفسير اتجاهات الغلوكوز، وإدارة عمليات الانسولين في المستشفيات، والقيام بالتثقيف الذاتي بينهن في كثير منهن.

عيادات دعم التغذية المصدق عليها والمسجلين في الديتيت

أما الأخصائيون الديموائيون الذين يتابعون شهادة إضافية في مرض السكري - مثل الاختراع المتخصص في الرعاية والتعليم - أو أخصائي في التغذية في الجهاز المركزي - في مجال معالجة المسائل الأيضية ذات الصلة - التخطيط الغذائي والعلاج الطبي - ويكمل كثيرون أيضا شهادة طبيب التغذية التراكمي التي تتطلب رعاية الوالدين.

أخصائيو النفس السريري ومقدمو خدمات الصحة السلوكية

ويسود مرض السكري والاكتئاب والأكل غير المضطرب بين المصابين بمرض السكر، ويجلب أخصائيو النفس السريري المرخصون أو الأخصائيون الاجتماعيون الذين يحصلون على شهادة في الطب النائم السلوكي أو علم النفس الصحي (مثل المجلس الأمريكي لعلم النفس المهني في علم النفس السريري) أدوات متخصصة لمساعدة المرضى على مواجهة الوضع ووضع أهداف واقعية والحفاظ على الرعاية الذاتية الطويلة الأجل، ويحسن اندماجهم في خطط الحرق.

الأدلة على ربط التصديق بالنتائج الأفضل

وقد دعمت مجموعة متزايدة من البحوث أثر التصديق على نتائج مرض السكري، وقد أسفرت دراسة تاريخية نشرت في [(FLT:0]) ديابيتس سبيكتروم ] عن استعراض 20 عاما من البيانات المستمدة من برامج تعليم السكري، وتبين أن الأفرقة التي لديها عضو واحد على الأقل من أعضاء اللجنة المعنية بمرض الإيدز قد حققت تخفيضاً متوسطاً قدره 1.2 في المائة مقارنة بـ 0.7 في المائة في أفرقة دون شهادة في المستشفيات.

وفي استعراض منهجي أجري في عام 2023 في BMJ Open Diabetes Research & Care، خلص الباحثون إلى أن الأفرقة المتعددة التخصصات التي لديها شهادات رسمية في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري تتفوق باستمرار على الأفرقة غير المصدق عليها عبر مقاييس رضا المرضى، والتقيد بالأدوية، ومنع حدوث إصابات في الأقدام الرئوية، وأبرز الاستعراض أيضا أن برامج الامتحانات المستمرة تؤدي إلى تحسين النوعية

وتبين أدلة أخرى من تحليل واسع النطاق للكشف عن الارتداد لما يزيد على 000 150 مريض مصاب بمرض السكري من النوع 2 أن الممارسات التي تستخدم ما لا يقل عن اثنين من المربّين المصدقين على مرض السكري قد أفادت بأن معدلات الزيارات التي تقوم بها الإدارات في حالات الطوارئ تتعلق بفقدان الدم وقلة الدم، وتشير النتائج التي تم نشرها في ] إلى أن دور التكنولوجيا والعلاجية المعتمدة

تطبيق شروط التصديق في الممارسة العملية

ويمكن لمنظمات الرعاية الصحية التي ترغب في بناء فريق متعدد التخصصات معتمد أن تتخذ عدة خطوات عملية، أولا، ينبغي أن تحدد المتطلبات الدنيا للإبداع لكل دور، وبالنسبة لمناصب تعليم السكري، فإن اللجنة المعنية بمرض الإيدز هي معيار الذهب؛ أما بالنسبة لمقدمي الممارسات المتقدمين، أو اللجنة المعنية بالإدارة العامة للدماغ أو شهادة المجلس ذات الصلة في مجال علم الغدد الصماء، فيمكن لمديري البرامج أن يُدرجوا الشهادات في توصيفات الوظائف، وأن يقدموا رسوم الدراسة عن أقلها، وأن يقدموا الوقت اللازم للدراسة.

ثانيا، ينبغي أن تنشئ الأفرقة عملية للتحقق من الإبداع والتجديد بصورة منتظمة، لأن التصديقات لها مواعيد انتهاء (من 5 إلى 10 سنوات على نحو ما) يمكن لقاعدة بيانات مركزية أن تحذر قادة الأفرقة عندما يحتاج أحد الأعضاء إلى تصحيح، مما يحول دون حدوث حالات تدني في نوعية المدفوعات أو يعرضها للخطر، ويمنح المعلمين الذين يرخص لهم بصياغة بعض الرموز.

ثالثا، ينبغي للمنظمات أن تشجع ثقافة التعلم المشترك، حيث تتاح فرص التدريب عبر الحدود، حيث يحضر أخصائي غذائي درجة استعراض أدوية السكري أو يمارس ممرضة معاملة ممرضة، ويقدر الموظفون غير المرخص لهم الذين يساعدون في عدهم مدى التصديق، ويحفزونهم في كثير من الأحيان على مواصلة وثائق تفويضهم، ويمكن لمؤتمرات الحالات الشهرية التي يقودها مهنيون معتمدون أن تبقي الفريق بأكمله متوافقا مع أفضل الممارسات والأدلة الجديدة.

كما تدعم الموارد الخارجية التطوير المهني المستمر، وتقدم جمعية البلدان الأمريكية لأخصائيي الرعاية والتعليم في مجال السكري (الرابطة الدولية للمهندسين) دورات دراسية على شبكة الإنترنت واجتماعات سنوية وثروة من مجموعات الأدوات للأفرقة المتعددة التخصصات، وتقدم جمعية إندوكرين مبادئ توجيهية للممارسات السريرية ونماذج تصحيحية، ويعزز الارتباط بهذه المنظمات في السياسات السريرية قيمة الإبداع.

وثمة استراتيجية تنفيذية أخرى تتمثل في إيجاد مسار توجيهي لأعضاء الفريق غير المتعرف عليهم، إذ أن إقامة ممرضة مستأجرة حديثاً مع مرشد في المركز لمدة ستة أشهر، إلى جانب منهاج دراسي منظم يغطي أمراض السكري والتدريب على الأجهزة، يمكن أن يبني الثقة والمعرفة اللازمة لإختبار التصديق، وقد أفادت عدة نظم صحية بأن برامج التوجيه هذه تضاعف معدل الموظفين الذين يحصلون على شهادات في غضون سنتين.

التغلب على التحديات

ورغم الفوائد الواضحة، فإن التصديق ليس بدون عقبات، إذ إن تكلفة رسوم الفحص والدورات الاستعراضية والسفر من أجل التعليم المستمر يمكن أن تكون باهظة بالنسبة لفرادى المستوصفين، ولا سيما العاملين في المناطق الريفية أو ذات الموارد المنخفضة، وقد تحتاج المنظمات إلى دعم هذه النفقات لتجنب اتساع التفاوتات في الرعاية الصحية، علاوة على أن التصديق لا يضمن تلقائياً حكماً سريرياً ممتازاً، ويجب أن يقترن ذلك بخبرة عملية، وتعاطف، وات اتصال فعالة.

وثمة تحد آخر هو سرعة تغيير تكنولوجيا السكري، إذ لا يمكن تحديث اختبار التصديق إلا مرة كل بضع سنوات، مما يترك ثغرات في المعرفة بشأن آخر الأجهزة أو فئات المخدرات، ومن أجل معالجة ذلك، يمكن أن تكمل الأفرقة عملية الإبداع مع عمليات التفتيش الداخلية السنوية للاختصاصات والاشتراكات في المجلات التي يجري استعراضها من قبل الأقران مثل Diabetes Technology & Therapeutics .

كما أن القيود الزمنية تشكل عائقاً، وقد يجد العيادات التي تقوم بالفعل بتأليف حمولات ثقيلة من المرضى صعوبة في تخصيص ساعات للتحضير للامتحانات، إذ أن توفير وقت تعليمي محموم، مثلاً، أربع ساعات شهرياً للدراسة - يمكن أن يخفف من ذلك، وقد نفذت بعض المنظمات " شهادات التأديب " ، حيث يعفى الموظف مؤقتاً من الواجبات السريرية للتركيز على الدراسة، وتُعادل الاستثمار من حيث تحسين أداء الفريق ونتائج الاستثمار.

الاتجاهات المستقبلية

ونظراً لأن الرعاية المتعلقة بالسكري أصبحت أكثر تطوراً من الناحية التكنولوجية، فإن هيئات التصديق آخذة في التطور، فعلى سبيل المثال، يشمل الإثير خماسي البروم ثنائي الفينيل رصداً مستمراً ونظماً آلياً لإيصال الأنسولين في مخطط اختباره، كما يجري إدماج الكفاءات الصحية عن بعد، مما يعكس التحول نحو الرعاية عن بعد، وقد نرى في المستقبل أن هناك حالات قياسية دقيقة لمهارات محددة مثل إدارة مضخات الأنسولين أو زيادة التركيز على الاختبارات السكر.

ويمكن أيضاً أن تظهر شهادات الفريق المتعددة التخصصات، وقد اختبر عدد قليل من البرامج النموذجية " شهادة فريق الرعاية " التي تتطلب من جميع الوحدات، والحمائية، والصيادلة، والأطباء الذين يستوفون معاً معايير المعرفة وتدابير العملية، وفي حين لا ينتشر هذا النموذج بعد، يمكن أن يبسط ضمان الجودة بالنسبة للمديرين ويوفر ختماً واحداً وقابلاً للتقدير للعيادة بأكملها.

وبدأ المدفعون في ربط معدلات السداد بوجود المهنيين المعتمدين في فريق الرعاية، فعلى سبيل المثال، توفر بعض خطط الرعاية المنظمة دفعة معززة لقاءات مُبلَّغ عنها في إطار مركز للرعاية الاجتماعية أو مقدم خدمات إدارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية، ومن المرجح أن يؤدي هذا الحافز المالي إلى التعجيل باعتماد الشهادات على نطاق المنظمات، وسيكون القادة الذين يستثمرون الآن في وضع جيد لتلبية المتطلبات التنظيمية والتعاقدية في المستقبل.

خاتمة

فالتأهيل في أفرقة الرعاية المتعددة التخصصات للسكري هو آلية قوية لتوحيد الخبرة وبناء الثقة وتحسين نتائج المرضى، وعندما يكون كل عضو في هذه الأفرقة مثبتاً بأن إدارة الاضطرابات النفسية والاختلاقية هي أداة مثبتة، أو شهادة التشخيص على المستوى العالمي، أو شهادة على مجموعة من التخصصات ذات الصلة، تعمل بشكل واضح وثقة والتزام مشترك بتقديم الرعاية القائمة على الأدلة، وتظهر الأدلة باستمرار أن الأفرقة المصدقة تحقق قدراً أكبر من الرضاب.