بحوث بشأن النتائج الطويلة الأجل لفحص الملاريا في حالات الإصابة بمرض السكري

وقد ظهرت عملية جراحية في مجال أمراض النساء كتدخل قوي في السمنة الشديدة ومضاعفات الأيض، ولا سيما في الفئة الثانية من مرض السكري (T2DM)، وفي حين أن الدراسات المبكرة تفيد باستمرار حدوث تحسينات كبيرة في مجال مراقبة الغدد الصماء، فإن المسألة الحاسمة بالنسبة للمرضى والمستوصفين هي ما إذا كانت هذه الفوائد مستمرة على المدى الطويل، وعلى مدى العقد الماضي، فإن وجود مجموعة متنامية من البحوث التي تنطوي على نجاحات في مجال المتابعة قد أظهرت بوضوح.

فهم الجراحة الأبوية وآثارها الإدمانية

وتشمل الجراحة الاسترالية مجموعة من الإجراءات الرامية إلى إحداث خسائر كبيرة ومستمرة في الوزن عن طريق تعديل مسارات الغازات العكوسة، ومعظم العمليات المشتركة اليوم هي طريق التركات الفوقية للغاز الروس - الرئوي، وغاز الكم المميت (GB)، وقطع الغاز المميت الذي كثيرا ما يمتد إلى حد بعيد، مع تقييد استخدام الغازات القابلة للتعديل (AGB) وثنائية التقلب

(ب) بالإضافة إلى ذلك، فإن جميع آليات العلاج بالسكري (المرض) التي لوحظت في أثناء فترة السنتين، قد تحسنت، وتعزى هذه الظاهرة إلى حد كبير إلى حدوث تغيرات في سراة الهرمونات، بما في ذلك زيادة النسيج المشابه للغلوغاون - 1 (GLP-1) و(Paptide YY)(21).

فهم هذه الآليات ضروري لتفسير النتائج الطويلة الأجل، حيث أن استمرارية إعادة انتشار مرض السكري لا تتوقف على فقدان الوزن المستمر فحسب، بل أيضا على استمرار هذه التكييفات الهرمونية والميضية، ويؤثر نوع الجراحة على حجم هذه الآثار وطويلتها، مع وجود إجراءات أكثر سوءا مثل BPD-DS تاريخيا تظهر أعلى معدلات إعادة الاستخدام الدائمة، وإن كانت تنطوي على مخاطر غذائية أكبر.

تحديد نسبة الإصابة بمرض السكري: المعايير والتدابير

وأي مناقشة للنتائج يجب أن تستند إلى تعاريف واضحة وموحدة، إذ تضع الرابطة الأمريكية لداء السكر معايير للإنبعاث الكامل والجزئي، وتُعرَّف إعادة التشغيل الكاملة بأنها تحقق درجة حرجة عادية من عدم وجود سوى 100 ملغم/د.ل، وتظل نسبة العلاج الطبيعي من مرضى الهيلوغلوبين A1c(ب) تبلغ 5.7 في المائة) لمدة سنة على الأقل دون أي صورة مضادة للإصابة بالصيدلة(10).

وقد استخدمت الدراسات المختلفة تعاريف مختلفة، مُعقّدة للمقارنة الشاملة، إذ لم يُتابع سوى عدد من المجموعات التاريخية سوى سنتين أو ثلاث سنوات، مما جعل البيانات الحقيقية طويلة الأجل ثمينة، وقد بدأت الدراسات الحديثة القائمة على السجلات والمتوقعة، التي تجاوزت مدتها عشر سنوات، في سد هذه الفجوة، مما وفر صورة أكثر واقعية عن قابلية إعادة التشغيل.

البحث الطويل الأجل بشأن إعادة قبول مرض السكري

وقد أفادت دراسة الموضوعات السويدية البارزة، وهي محاكمة مُحتملة غير مُحوَّلة بمتابعة وسيطة مدتها 15 سنة، بأن 72 في المائة من المرضى الذين لديهم مادة T2DM في خط الأساس قد تعرضوا للانبعاث لمدة سنتين، ولكن هذا انخفض إلى نحو 30 في المائة في 10 سنوات وحوالي 20 في المائة في 15 سنة، بينما تظهر هذه الأعداد فوائد طويلة الأجل كبيرة مقارنة بمواضيع الرقابة المطابقة التي لا تتلقى العلاج من السمنة التقليدية (التي كانت تُعاد استخدامها)().

More recent data from large registries, including the Michigan Bariatric Surgery Collaborative and the International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) registry, confirm these patterns. A 2022 meta-analysis of studies with at least five years of follow-up found that the overall rate of T2DM remission five years after wound was approximately 50% across all procedures

ومن المهم الاعتراف بأن الاستحقاقات الأيضية لا تزال واضحة حتى بين المرضى الذين يعانون من الانتكاس، وأن العديد من الأفراد يحافظون على رقابة على الأوبئة أعلى من خط الأساس الافتراضي، ويحتاجون إلى عدد أقل من الأدوية أو أقل، ويعانون من تعقيدات تتعلق بالسكر، وعلى سبيل المثال، فإن التقييم الطويل الأجل للمرض البريتري (LABS) يبين أن الجراحة ترتبط بمعدلات تداعيات أقل بكثير.

الفروق الإجرائية - السريعة في الانبعاثات الطويلة الأجل

ويلعب نوع الجراحة دوراً هاماً في قابلية إعادة التشغيل، وقد كان هذا المعيار هو المعيار التاريخي للذهب، ويرتبط بآثار قوية ومستقرة نسبياً، وتبين أن دراسة موسعة في المملكة المتحدة تتضمن متابعة مدتها 10 سنوات، أن 58 في المائة من المرضى الذين يعانون من نقص في معدلات إعادة الاستخدام في إطار نظام الإبلاغ عن مخاطر الإصابة بالمرض قد تكون قابلة للرقابة على مدى 20 في المائة من معدلات الانقطاع عند الولادة بنسبة تتراوح بين 6 و10 سنوات، وهي تقل عن تأثيرات في مرحلة مبكرة.

وتؤكد هذه النتائج أهمية اختيار الإجراءات التي تناسب فرادى خصائص المرضى، بما في ذلك مدة مرضى السكري، واستخدام الأنسولين، وشركة BMI، لتحقيق النتائج على المدى الطويل.

الفعالية المقارنة: الجراحة الرطبة ضد الإدارة الطبية

وتظهر البيانات الطويلة الأجل باستمرار أن الجراحة في مجال طب الأطفال تحقق رقابة على الغدد الصماء أعلى وأكثر استدامة مقارنة بالعلاج الطبي المكثف (اللقاحات الطبية الثابتة والمتمثلة في الدراسة الجراحية والتقديرات الطبية التي يمكن أن تكون مستهدفة بشكل عشوائي من الفئة العمرية 10 سنوات، والتي تتابع العلاج الطبي أو الجراحي (RGB) وتستمر فيها نسبة قدرها 25 في المائة من الأدوية ذات الميزة الجراحية (G-0)

وفيما عدا مراقبة الجليسيوم، تبين الجراحة باستمرار حدوث تخفيضات أكبر في عوامل الخطر القلبي الوعائي، والمضاعفات المتصلة بالسكري، والوفيات العامة، وقد أفاد تحليل أجري مؤخراً من دراسة SOS عن انخفاض بنسبة 29 في المائة في أحداث القلب والأوعية الدموية، وانخفاض بنسبة 47 في المائة في الوفيات القلبية الوعائية في المجموعة الجراحية على مدى 20 عاماً، ويبدو أن هذه الفوائد مستقلة عن فقدان الوزن ومن المرجح أن تكون مدفوعة بالتغيرات الأيضوية التي نوقشت في وقت سابق.

التكلفة - الأثر والاعتبارات الاقتصادية الصحية

ومن منظور الاقتصاد الصحي، فإن الجراحة الشائكة فعالة من حيث التكلفة بالنسبة للسمنة المتوسطة إلى الشديدة مع T2DM. وتشير الدراسات المتعددة النماذج إلى أن الجراحة تدفع لنفسها في غضون فترة تتراوح بين سنتين وخمس سنوات من خلال خفض تكاليف الأدوية وإدارة التعقيدات، مع تحقيق وفورات في التكاليف طويلة الأجل تبلغ ٠٠٠ ٧ دولار و ٠٠٠ ٣٠ دولار للمريض على مدى ١٠ سنوات، وتقابل التكاليف الأولية للجراحة )٠٠٠ ١٥ دولار و ٠٠٠ ٢٥ دولار( انخفاض في إجراءات العلاج في المستشفيات، والزيارات الطوارئ.

العوامل المؤثرة في الارتحالات الرئوية المطروحة

ولم يحقق جميع المرضى إعادة انبعاث دائمة بعد إجراء جراحة طب الأطفال؛ وقد تم تحديد عدة عوامل رئيسية تنبئ بالنجاح الأولي وبالدوام الطويل الأجل على السواء.

فترة الصابورة

ومن بين أقوى التنبؤات بالانتعاش الطويل الأجل فترة السكري قبل إجراء الجراحة، كما أن المرضى الذين لديهم تاريخ أقصر من الأمراض (أقل من 5 سنوات) لديهم معدلات أعلى بكثير من معدلات الانبعاث الدائم، في حين أن المصابين بمرض السكري الطويل الأمد (أقل من 10 سنوات) لا يحصلون إلا على تحسن عابر، وهذا يعكس انحرافات تدريجية في الخلايا وفقدان القدرة على إدارة السرات المفرطة.

خط الأساس: أداء خط الأساس واستخدام الإنسولين

والمرضى الذين يعتمدون على الانسولين قبل التشغيل، ولا سيما عند الجرعات العالية، أقل احتمالاً في تحقيق الانبعاث الكامل، ومن المرجح أن يتراجعوا أكثر، فالتقديرات المسبقة لوظيفة بيتا - سيل عن طريق مستويات C-peptide تساعد على التنبؤ بالاستجابة؛ وكثيراً ما يستخدم البيب الذي يزيد على 1.0 نانوغرام/لتر كمعيار للجراحة في خوارزميات المعالجة بالسكري.

نوع الجراحة

وكما نوقش، فإن إجراء العلاج الخاص بالولادة يؤثر على حجم ودوام الآثار الأيضية، وقد تُفضَّل الإجراءات التي تنطوي على آثار ضارة أقوى (الوكالة الألمانية للتعاون التقني أو دائرة الحماية الاجتماعية) على مقياس الارتداد، رغم أن قرارات المخاطر الفردية يجب أن تُحسب لمخاطر الارتباك والتغذوية.

أسلوب الحياة بعد التشغيل ونسبة الوزن

وتؤدي عوامل نمط الحياة دورا حاسما، إذ تبين الدراسات باستمرار أن الوزن الذي يستعيده، والنشاط البدني غير الكافي، والتقيد غير الكافي بالتغذية يرتبط بارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري، بل إن الوزن المتواضع الذي يستعيده (5-10 في المائة من الوزن الضائع) يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع في مستويات مقاومة الأنسولين وغلي الدم، ويتطلب الحفاظ على القدرة على العودة مشاركة مستمرة مع فريق متعدد التخصصات يضم أخصائيي التغذية وعلماء النفس وأخصائيي المتابعة الطبي العاديين.

عوامل أخرى للطب والجيني

وقد تسهم أيضاً في استجابات مختلفة الظروف الجامدة مثل ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الايدب، وإعاقة النوم، في الصحة الأيضية عموماً، ويمكن أن تؤثر على السيطرة على الغدة الدرقية، وقد تسهم التعددية الجينية المتصلة بسر الأنسولين وتوزيع الدهون، غير أن الدراسات الجينية لا تزال مطلوبة لتوضيح هذا المجال.

المرضى المختارون: ما بعد BMI

وقد استند الاختيار التقليدي لعملية جراحة طب الأطفال إلى عتبات الحد الأدنى من العمر، ولكن بيانات إعادة التشغيل الطويلة الأجل تدعم نهجا أكثر دقة، وتوصي الهيئة الآن بإجراء جراحة الأيض كخيار علاجي للبالغين الذين لديهم مقياس T2DM وطائرة BMI تبلغ من 30 إلى 34.9 (35.0 أو أكثر في بعض المبادئ التوجيهية) الذين لم يحرزوا فقداناً دائماً للوزن وللتحكم في المواد الخليوية باستخدام أساليب غير جراحية.

وقد وضعت عدة درجات سريرية للتنبؤ بنتيجة إعادة التشغيل بعد الجراحة، مثل مؤشر ديا ريم وسجلات مرض الداء البوليفي (العمر، BMI، C-peptide، مدة الداء السكري) وتتضمن هذه الأدوات عوامل مثل استخدام الأنسولين، ومدة السكري، وخط الأساس لمراقبة الغدة الرجعية لتحديد المرضى الذين يحتمل أن يستفيدوا منها.

الآثار المترتبة على الممارسة السريرية وتقديم المشورة للمرضى

وقد أعادت الأدلة على أن جراحة طب الأطفال يمكن أن تؤدي إلى إعادة انتشار مرض السكري الدائم في نسبة كبيرة من المرضى صياغة مبادئ توجيهية للعلاج، ويجب أن يحدد الاستشارة التمهيدية توقعات واقعية: ينبغي للمرضى أن يفهموا أن إعادة الانبعاث غير مضمونة وأن الارتداد يمكن أن يحدث، لا سيما بعد ٥-١٠ سنوات، ولكن حتى الانبعاث الجزئي أو التحسين الكبير في مكافحة مرض السكري، يوفر مزايا كبيرة في الحد من التعقيدات الطويلة الأجل وتحسين نوعية الحياة.

وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون المتابعة اللاحقة ممتدة مدى الحياة، مع الرصد المنتظم للهاب الكبدي 1ج، وسرعة الغلوكوس، وألواح الشحوم، فضلا عن تقييم الوضع التغذوي والوزن، وينبغي أن يؤدي تكرار مرض السكر إلى زيادة في حجم العمل لاستعادة الوزن، وعوامل نمط الحياة، واحتمال حدوث مضاعفات جراحية (مثلا، إجراء تعديلات على الكم المائل أو الناسور التركي)

توجيهات البحوث المستقبلية

وفي حين أن البيانات الحالية الطويلة الأجل مفيدة، فإن العديد من الأسئلة لا تزال قائمة، فالبحث الجاري يستكشف الآليات البيولوجية التي تقوم عليها عملية إعادة الانبعاث والانتكاس، وتشمل المجالات الرئيسية وصفاً للانتعاش الوظيفي في الخلية بعد إجراء الجراحة، ودور التغييرات في مجاري الأحشاء في التوسط في التحسينات الأيضية، وتحديد المعالم الحيوية التي تنبئ بالانتعاش الدائم، كما أن التجارب السريرية تتحرى ما إذا كانت تجمع بين الجراحة والصيدلية(2).

وثمة اتجاه واعد آخر يتمثل في استحداث تدخلات غير متفشية، مثل التكتل الغازي في الأكمام، وأجهزة التفافية الدوائية، وأسلوب الهجائية، وطريقة التلقيم العصبي الفطري، وترمي هذه الأساليب إلى تكرار بعض الفوائد الأيضية للجراحة التي تقل فيها معدلات الإصابة بالمرض، وتوحي النتائج المبكرة بأنها قد تكون فعالة في إعادة تشغيل مرض السكري، وإن كانت البيانات المتاحة في الأجل الطويل لا تزال محدودة.

خاتمة

إن إجراء فحص طويل الأجل على مرض السكري يؤكد أن هذه الإجراءات تؤدي إلى فوائد كبيرة ومستمرة من الأيض بالنسبة للعديد من المرضى، ويحقق ثلثا تقريباً من الارتحال الأولي، ويحافظ على ذلك الدور بنسبة تتراوح بين ثلث ونصف في السنوات الخمس إلى العشر، ويزداد الانتكاس على مدى الحياة، ويتصل غالباً باستعادة الوزن، أو انخفاض قيمة الفول أو عدم كفاية نتائج الحياة.