Table of Contents

مقدمة: وجود واقعة في الواقع الافتراضي والرعاية المتعلقة بمرض السكري

ولا يزال مرض السكري واحدا من أكثر التحديات الصحية العالمية إلحاحا، ووفقا للاتحاد الدولي لسكري، يعيش أكثر من 537 مليون شخص يعانون من مرض السكري في عام 2021، ومن المتوقع أن يصل عدد المرضى الذين يعانون من سوء السلوك إلى 783 مليون نسمة بحلول عام 2045، ومن ثم فإن وجود ظروف صحية تتسم بالضعف والحساسية، والخيارات الغذائية، والنشاط البدني، والتقيد بالأدوية، أمر أساسي لمنع حدوث تعقيدات، غير أن التعليم التقليدي للمرضى غالبا ما يؤدي إلى خلق مشاركة دائمة، وإلى تحمل عبء نفسي

وتشير الأدلة المبكرة إلى أن بوسع جمهورية صربسكا تحسين المعرفة بمرض السكري، والحد من القلق، بل وقلة غلوك الدم بصورة غير مباشرة من خلال الحد من الإجهاد، وتدرس هذه المادة البيانات الناشئة عن تطبيقين رئيسيين هما: التثقيف بمرض السكري المحسن في جمهورية رواندا، والحد من الإجهاد الناجم عن الفيروس، ونستكشف الآليات الأساسية، ونستعرض الأدلة السريرية، ونناقش الحواجز العملية للتنفيذ، ونوضح الاتجاهات المستقبلية.

Reality Virtual Reality in Diabetes Education: Immersive Learning for better Self-Management

ويتوقف تعليم السكري التقليدي اعتماداً كبيراً على المحاضرات، والنسخ المطبوعة، والمشورة الواحدة، وفي حين أن هذه الأساليب تستند إلى الأدلة، كثيراً ما تعاني من انخفاض مستوى الاحتفاظ بها وقلة مشاركة المرضى، ويحول التعلم عن طريق وضع المرضى داخل العمليات البيولوجية التي يحاولون إدارتها، وبدلاً من قراءة مقاومة الأنسولين، يمكن للمرضى السفر عبر سفينة دم افتراضية، ويشاهدون جزيئات الغلوكوز التي تراكمت، ويراقبون التلقين.

Visualizing Metabolic Processes: From Pamphlets to Presence

ومن بين أكثر المهارات صعوبة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، إحصاء الكربوهيدرات، ولا سيما تلك المتعلقة بالعلاج المكثف للمرض، وتسمح وحدات العلاج بالأشعة VR الآن للمستعملين بمسح صينية افتراضية، واختيار الأغذية، ورؤية تغييرات في الوقت الحقيقي في صورة غلوكوز الدم المتحرك.

The Virtual Pancreas and Interactive Physiology

وهناك عدة منابر أكاديمية وتجارية تقدم الآن نموذجاً " للملابس الداخلية " ، ويمكن للمرضى أن يتبرعوا بجهاز للكشف عن الرؤوس والناقبة داخل الجهاز، ويشاهدوا خلايا السكر التي تُستخدم في مواجهة ارتفاع البلازما، ويمكنهم أيضاً أن يُحاكيوا أثر التمارين أو يفتقدوا الأدوية.

VR for Stress Reduction: Mitigating Diabetes Distress through Immersion

ويؤثر مرض السكري في ما يصل إلى 40 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 1 والنوع 2، مما يسهم في ارتفاع مستويات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وانخفاض نوعية الحياة، وينشط الإجهاد المزمن المحور النفاقي - الفوقية - الكلوية، ويطلق الفول الديكي، ويعرض الهرمونات الموازية الأخرى التي تعارض العمل غير المباشر، وبالتالي فإن معالجة الإجهاد ليست مجرد وسيلة للراحة النفسية.

فيزياء الإجهاد في مرض السكري

وعندما يصاب الجسم بالإجهاد، يزيد الجهاز العصبي المتعاطف من معدل القلب، وضغط الدم، وسر الدم، والسكرترة، ويعزز الكولتيسول الغلوكونيس ويقلل من حساسية الأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع غلوك الدم، فخلال الوقت، يمكن أن يزيد الضغط المزمن من السيطرة على الجليد ويزيد من خطر التعقيدات.

الوجود والاستجابة للارتعاش

ويميز هذا الاختلاف بين التلقيح البسيط للفيديو، وهو الشعور بوجود " الرفاه هناك " عندما يضع المريض على رأسه ويشاهد غابة افتراضية ذات أصوات واقعية، بل وحتى ترددات من نوع رقيقة، وتتحول شبكة نمط الدماغ إلى درجة أقل من الاختلاف في معدل القلب، وتقلبات في الدم، وتقليصاً حاداً، وتدنياً في نشاط الجهاز العصبي في مركز الدرك.

تصميم دورات فعالة لاسترخاء الموارد البشرية

ولا يكون محتوى VR كاملاً، وقد وجدت الدراسات أن البيئات التي تغذي المياه - مثل المجاري النبيلة أو شواطئ المحيطات - تنتج أكبر استجابات للتهدئة، وأن العناصر التفاعلية، مثل القدرة على زراعة حديقة افتراضية أو توجيه قارب عبر نهر هادئ، تعزز المشاركة، وينبغي أن يصمم الادخار جلسات تستند إلى تفضيل المرضى: فبعضهم يفضلون إجراء عمليات تنفس مصحوبة على شلال مائي مفتتقع، في حين أن البعض الآخر قد يرغب في أن يحافظ على ذروته.

الأدلة السريرية: ما هي نتائج البحوث

وفي حين أن الرعاية المتعلقة بالسكري لا تزال تشكل مجالاً صغيراً، فإن مجموعة متنامية من البحوث التي تخضع لاستعراض الأقران تدعم فعاليتها، وقد تضمن استعراض منتظم نشر في دراسات " VLT:0 " (Journal of Medical Internet Research ) في عام 2023 تحليل 12 اختباراً تجريبياً تمهيدياً شملت تدخلات في مجال العلاج بالسكري أو الحد من الإجهاد.

النتائج الكمية من الدراسات الرئيسية

وفي دراسة بارزة، أعقبها 60 شخصاً من البالغين يعانون من مرض السكري من الفئة الثانية على مدى ثمانية أسابيع، وحصل نصفهم على تعليم قياسي زائد دورات أسبوعية للحد من الإجهاد الناجم عن الإصابة بالمرض؛ ولم يسجل الباحثون في مركز فيينا الدولي سوى انخفاض متوسطه 0.5 في المائة في معدل الإصابة بمرض السكري، بينما لم يسجل فريق المراقبة أي تغيير، ومع ذلك، لم يبلغ الفرق الأهمية الإحصائية في هذه العينة الصغيرة، فإن هذا الاتجاه واعد.

التجارب المبلّغ عنها

وقد أظهرت ردود الفعل النوعية من المرضى بشكل كبير، إذ أن العديد من التقارير التي تفيد بأن مركز فيينا الدولي يساعدهم على الشعور " في السيطرة " بمرض السكري لأول مرة، وذكر أحد المشاركين في دراسة جدوى أن " هذا التحليل لا يخفف من حدته، وأخيراً، فإن السكر في الدم الذي يفي بالغرض، ويمكنني أن أرى العملية " .

التنفيذ العملي في مجال إقامة الرعاية الصحية

ويستلزم توفير الرعاية الطبية للسكري تخطيطاً مدروساً، إذ إن تكلفة الرؤوس ذاتية الجودة العالية (مثل المهرجان الثالث للمرض أو فيروس نقص المناعة البشرية) تتراوح بين 400 و000 1 دولار، وهي تكاليف قد تكون باهظة بالنسبة للعيادات في ميزانية ضيقة، غير أن تكاليف المنصات تتناقص، وبعض النظم الصحية هي مناظير مشتراة للاستخدام غير المباشر أو غير المباشر.

المعدات والتكاليف والبروتوكولات المتعلقة بالنوعية

وينبغي للمستوصفات أن تستثمر في أجهزة الاستطلاع بحسن حل، وأجهزة الإرغاء المريحة، ومجال واسع النطاق للتقليل من مرض الحركة، حيث تستخدم برامج عديدة أجهزة الرؤوس المستقلة التي لا تتطلب حاسوبا متصلا، وتكتسي بروتوكولات النظافة أهمية حاسمة: ويجب تنظيف الرؤوس والمراقبين بين المرضى الذين يستخدمون المناديل المضادة للتشفير، وتستخدم بعض المرافق أقنعة الوجه القابلة للتصريف أو الأغطية السائل الخفيفة.

تدريب الموظفين ومرضى الموظفين على متن الطائرة

يحتاج الموظفون إلى تدريب أساسي لإنشاء المعدات وتوجيه المرضى عن طريق الاستخدام الأولي، وإثارة المشاكل المشتركة مثل مرض الحركة أو الضباب العدائي، وينبغي للعيادات أن تستحدث دورة موحدة موجزة على متنها تتضمن معلومات عن منع الدوار (مثلا، النظر مباشرة، تجنب الحركات السريعة) وقد تحتاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الخلايا إلى نهج بديلة، ومن المهم أيضا أن تخفف التوقعات الواقعية:

إدماج برنامج التعليم المتعلق بمرض السكري في برامج التعليم الحالية

وينبغي أن تكمل مؤسسة " VR " التعليم والدعم القائمين وليس بديلاً، فعلى سبيل المثال، بعد أن تكون الفئة التقليدية، يمكن للمرضى أن يقضوا 15 دقيقة في دورة إجهاد في إطار برنامج " VR " أو أن يستخدموا نموذجاً يبين تناوب مواقع " إنسولين " ، حيث تقدم برامج للدروس المنزلية للاستعمال الأسبوعيراد، وتُجرى البيانات بواسطة جهاز مرافق.

التحديات والمسائل غير المجيبة

وعلى الرغم من الحماس، فإن VR ليس حلاً للملابس، وقد لا يكون هناك سوى آثار جانبية، بما في ذلك إجهاد العين والدوار والغثيان، ونحو 5 إلى 15 في المائة من المستخدمين، ولا سيما الذين يعانون من اضطرابات في الخلل، وقد يجد الأشخاص ذوو الإعاقة البصرية أن العناوين غير مرتاحة أو يتعذر الوصول إليها، ولا تزال المكتبات المتنافسة محدودة، ولم يتم التحقق من العديد من برامج إدارة المركبات ذاتية في مختلف مجموعات التأثيرات الإثنية والاجتماعية والاقتصادية والعمرية(24).

الآثار الضارة وقضايا الوصول

وينبغي أن يفحص العيادات تاريخ المرض الحركي قبل التوصية بـ VR. وبعض المرضى يعانون من مرض فيضوئي - شكل من أشكال مرض الحركة التي تنجم عن أخطاء في الوصل بين المظهر والجهاز البصري، واستخدام رؤوس عالية الجودة ذات معدل نقدي مرتفع، وضمان وجود نقاط مرجعية أرضية مستقرة يمكن أن يقلل من الأعراض، وقد لا يكون من المناسب بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان البصر الشديد، غير أن تكون هناك بيئة افتراضية مصممة على أساس صوتي تستخدم في استخدام تكنولوجيا ملاحة.

الإنصاف والديفية الرقمية

ويمكن أن تؤدي الفوارق الاجتماعية والاقتصادية في مجال الوصول إلى التكنولوجيا إلى اتساع الفجوات الصحية إذا ما أصبح VR مكملاً للتكنولوجيا العالية متاحاً فقط للعيادات التي توفر لها موارد كافية، ومن أجل التصدي لذلك، يقوم بعض الباحثين باستكشاف أجهزة متفجرة ذات تكلفة منخفضة تستخدم مشاهدات بالبطاقات وأجهزة هاتف ذكية، كما أن آخرين يقومون بتطوير تجارب فيديو على شبكة الإنترنت لا تتطلب معدات خاصة - فقط بروزر وجهازاشف للهواتف ذكية.

فرق الالتزام والأدلة الطويلة الأجل

ومعظم الدراسات المتعلقة بالصدمات النفسية تتراوح مدتها بين 4 و12 أسبوعاً، وما إذا كان المرضى يواصلون استخدام العلاج بالصدمات في الحد من الإجهاد أو التعليم على مدى أشهر أو سنوات، وما زالوا غير معروفين، فالتحصين، والملامح الاجتماعية (مثل دورات الاسترخاء الافتراضي)، والإدماج في البيانات الشخصية مثل اتجاهات تشويه الأعضاء التناسلية للإناث، بالإضافة إلى أن العديد من برامج إعادة التأهيل تفتقر إلى اختبار دقيق في الطب الطبيعي وفي أوساط السكان الحامل، ومن الضروري إجراء بحوث أطول أجل تحديد أفضل دورات التنبؤ بالمرض.

الاتجاهات المستقبلية: العقد المقبل للفحص الرئوي في مجال الرعاية الرئوية

ومن المرجح أن تشمل الموجة التالية من ابتكارات العلاج بالسكري في حالة الإصابة بالمرض الرئوي دمجاً مع أدوات الصحة الرقمية الأخرى، إذ يمكن أن تتيح البيانات المتعلقة بخفض الإجهاد الناجم عن الإصابة بالسرطان في الغلاف الجوي مع رصد الغلوكوس المستمر للمرضى رؤية الأثر الحقيقي للتخفيض على مستويات السكر في دمهم، مما يغلق حلقة التغذية المرتدة، ويمكن أن تصمم المعلومات الاستخبارية الافتراضية على أساس مستوى الضغط الحالي للمرضى، الذي يكتشف عن طريق أجهزة الاستشعار الحيوية التي تتنفس.

التكامل مع رصد الغلوكوز المستمر ومعارف الرصد

ويضع الباحثون في مركز ستانفورد Virtual Human Interaction Lab] نماذج أولية تبين بيانات المريض عن التشويش الشامل للصدمات الكيميائية كرسم بياني عائم داخل البيئة الافتراضية، ويمكنهم، مع استرخاء المستخدمين، أن يشاهدوا مستوى اتجاههم في الغدة الجليدية في الوقت الحقيقي، وهذه الحلقة المخففة أحيائية تعزز الصلة بين نماذج الحفز العاطفي وضواحي للأعقار.

السلف المتعددة الحساسية والهابتكية

ويمكن للوقوفات والسترات الناشئة أن تحاكي الشعور بالنسيم أو دفء ضوء الشمس أثناء سير طبي ذي طابع VR، وتختبر بعض المختبرات بترددات مغذية من البنفسج مثل الصنوبر الطازجة أو الخزامي لتعزيز الاسترخاء، وقد تؤدي هذه المدخلات المتعددة الأبعاد إلى زيادة آثار تخفيف الإجهاد، وإن كانت فجوتها السريرية في الرعاية المتعلقة بالسكري لا تزال قائمة.

الموافقة التنظيمية والعلاج الرقمي

وينبغي أن تتبع الدراسات المستقبلية نقاط النهاية الصلبة مثل تغير HbA1c، ومعدلات الناقصات، والإقامة في المستشفى أكثر من 12 شهراً أو أكثر، وإذا أمكن للتدخلات في مجال العلاج بالأشعة السينية أن تُثبت تحسناً مستمراً، فقد تحصل على ترخيص تنظيمي من هيئات مثل هيئة تنمية الأسرة (FDA).

الخلاصة: أداة استراتيجية للإدارة الشاملة لداء السكري

وتُعتبر البيانات الناشئة حالة مُلحة لإدماج الواقع الافتراضي في التعليم المتعلق بمرض السكر والحد من الإجهاد، وتعالج قدرة VR على الجمع بين التعلم غير المُستهان به وتقنيات الاسترخاء المثبتة، تحدين من أكثر التحديات إلحاحا في إدارة السكر: سوء الاحتفاظ بالمعارف وارتفاع العبء النفسي، وفي حين أن الحواجز المتصلة بالتكلفة، والوصول، وقوام الأدلة لا تزال، فإن المسار واضح، حيث تصبح التكنولوجيا أكثر تكلفة وأكثر دقة، كما أن عنصر التعليم الرقمي(أ)

وينبغي للمعلمين والمعلمين أن يبدأوا الآن في تجربة نماذج العلاج بالأشعة تحت الحمراء، ويفضل أن يكون ذلك بالاقتران مع بروتوكولات البحوث التي تستخلص نتائج كمية ونوعية على السواء، ويمكنهم بذلك أن يسهموا في قاعدة أدلة سريعة النمو وأن يكفلوا استفادة المرضى في المستقبل من الرعاية الأكثر انخراطاً وفعالية وشخصية، وقد يكون مستقبل الرعاية من مرضى السكري عملياً ولكن أثره حقيقي للغاية.