تأثير العوامل الاجتماعية - الاقتصادية على الحصول على الرعاية الطبية والوقاية من التكرار

فهم العوامل الاجتماعية والاقتصادية المحددة للصحة في الرعاية المتعلقة بمرض السكري

ويمثل مرض السكري، الذي يشمل كلا النوعين 1 و2، أحد أهم التحديات الصحية العامة التي تواجه العصر الحديث، ويستلزم هذا المرض إدارة ذاتية مستمرة صارمة، ومتسقة للمراقبة الطبية، والوصول إلى مجموعة معقدة من العلاجات وتكنولوجيات الرصد، غير أن مسار وظيفة الأمراض الحية، ومن التشخيص إلى النتائج الطويلة الأجل التي تُحدد بمواضيعها، وهي عوامل تُشكل بشكل كبير من قبل قوى تتجاوز البيولوجيا المثلى.

فالعلاقة بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي والنتائج الصحية ليست جديدة ولا فريدة بالنسبة للسكري، ومع ذلك، فإن الطبيعة الأيضية للسكري تجعلها حساسة بوجه خاص بالنسبة للمرضى الاجتماعيين، وتتطلب الإدارة موارد مالية وزمان وزوارق إدراكية، واستقرار بيئي، وموارد موزعة توزيعا غير متساو بين السكان، مع التسليم بأن هذه الفوارق ليست حتمية بل هي نتاج للحواجز الصحية التي تستهدف الباب.

الطبيعة المتعددة الأبعاد للإزدهار الاجتماعي - الاقتصادي

ولا يشكل الحرمان الاجتماعي الاقتصادي متغيرا واحدا، بل مجموعة من العوامل المرتبطة بالعلاقة بين بعضها البعض، إذ أن من المرجح أن يكون لدى الشخص ذو الدخل المنخفض سكن غير مستقر، وأقل تعليما، وتقليص إمكانية الحصول على الغذاء الصحي، وارتفاع مستويات الإجهاد، وزيادة التعرض للتكسينات البيئية، وهذه العوامل لا تزال غير مستقلة، بل قد تتفاعل مع تهيئة بيئة صحية يمكن أن تدعم أو تقوض إدارة السكري.

الدخل والحواجز المالية أمام الرعاية الشاملة لداء السكري

ويؤثر مستوى الدخل تأثيرا قويا على كل جانب تقريبا من جوانب إدارة السكري، إذ تتجاوز الاحتياجات المالية للرعاية السكري التكاليف الظاهرة لزيارات الأطباء والوصفات الروتينية، ويواجه المرضى سلسلة من النفقات التي يمكن أن تتغلب على ميزانيات محدودة، مما يرغم على المفاضلة الصعبة بين الاحتياجات الصحية وغيرها من الاحتياجات الأساسية للحياة مثل الإسكان والغذاء والمرافق العامة.

التكاليف المباشرة للدلائل والإمدادات

وحتى بالنسبة للمرضى الذين لديهم تأمين صحي، فإن تكاليف غير جيدة لأدوية السكري ولوازمه يمكن أن تكون كبيرة، وقد زاد هذا الهرمون الذي يوفر الحياة للأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 1 والكثيرين ممن يعانون من مرض السكر من النوع 2 زيادة كبيرة في الأسعار في السنوات الأخيرة، وقد يواجه المريض الذي يحتاج إلى قنابل متعددة في الشهر مئات الدولارات في تكاليف غير مجهزة بالدفتر حتى يُخصم من رب العمل.

ويتشابه الوضع بالنسبة إلى الركائز الأخرى للعلاج من السكري، إذ أن رصد الغلوكوس المستمر، الذي يوفر بيانات غلوكوز الدم في الوقت الحقيقي ويقلل بدرجة كبيرة من خطر النقصان الشديد، ويتحمل تكاليف كبيرة في البداية، ويتحمل نفقات استبدال أجهزة الاستشعار الجارية، بينما تتطلب المضخات التحويلية بالنسبة للعديد من المرضى، آلاف الدولارات في الاستثمار الأولي زائدا عن تكاليف العرض الشهرية.

التأمينات

كما أن التغطية التأمينية الصحية في الولايات المتحدة مجزأة في الخطط التي يرعاها أرباب العمل، حيث يمكن أن تكون خطط السوق المشتراة منفردة، وميديكا، وميديديتشايد، وكل نوع من أنواع الراتب يحمل صيغا متميزة، وشروطا للإذن المسبقة، وهياكل لتقاسم التكاليف، وقد تُعتبر المرضى ذوي الدخل المنخفض مؤهلين للحصول على الأدوية، مما يتيح تغطية طبية أفضل من إمكانية الحصول على الأدوية بأسعار أقل.

وبالنسبة للأفراد الفقراء العاملين الذين يكسبون مبالغ كبيرة من أجل الحصول على الأدوية ولكن ليس كافياً لتغطية تكاليف خطط السوق المدعومة بتغطية سخية، فإن الفجوة في التغطية تمثل منطقة خطرة بوجه خاص، وقد يختار هؤلاء المرضى خطط برونزية عالية التحصيل مع أقساط شهرية أقل، إلا إذا تبين أن مبرراتهم ولوازمهم لا تزال غير صالحة للتحمل إلى أن يلبوا آلاف الدولارات في حالات العجز.

التكاليف غير المباشرة وتكاليف الفرص

وتفرض إدارة السكري تكاليف غير مباشرة كبيرة كثيرا ما تكون غير مرئية للمستوصفين ولكن يشعر بها المرضى بشدة، فالتعيينات الطبية المنتظمة تتطلب إجازة من العمل، ونفقات النقل، وتكاليف رعاية الأطفال المحتملة، وبالنسبة للعمال الذين يتقاضون أجراً في الساعة دون إجازة مرضية، فإن كل زيارة من مراكز علم الغدد الصماء تمثل الدخل الضائع، ويمكن أن تتعرض للخطر العمالة إذا ما أصبحت الغياب متكررة، وتتطلب التوصيات المتعلقة بالتغذية الحصول على الأغذية الحديثة والمغذية التي تُدر من حيث تُت، أكثر تكلفة وتتوفر، في بيئة تُتاح.

The cognitive and emotional burden of diabetes self-managementmdash;counting carbohydrates, adjusting insulin doses, analyzing glucose patterns, coordinating care across multiple providers, navigating insurance bureauFcracies itmdash;demands executive function capacity that can be depleted by the chronic stressors of poverty. Patients who are concerned about opt safety, food

الرعاية التعليمية والتدريب الصحي في مجال الإدارة الذاتية للسكري

ويرتبط التحصيل التعليمي ارتباطاً وثيقاً بالنتائج الصحية في جميع الأمراض المزمنة تقريباً، ولكن علاقتها بإدارة مرض السكري قوية بشكل خاص، ولا يشكل التعليم سوى القدرة على الحصول على المعلومات الصحية الأساسية اللازمة واتخاذها وفهمها لاتخاذ القرارات الصحية المناسبة، بل أيضاً مجموعة أوسع من المهارات المعرفية، والوصلات الاجتماعية، والمعتقدات ذاتية الفعالية التي تيسر إدارة الأمراض بفعالية.

أمراض الجهاز الذاتي

وتتطلب إدارة السكر مهارات عددية متطورة، ويجب على المرضى تفسير قراءات غلوكوز الدم، وحساب نسب الكربوهيدرات إلى النسيج، وتعديل الجرعات استناداً إلى مستويات النشاط والمرض، وتتبع الاتجاهات على مر الزمن، وهذه المهارات، التي يشار إليها مجتمعة باسم ]]، والحساب الصحي ، هي أساسية للمرضى الذين يستخدمون التعليم الرسمي المكثف.

التحدي يتجاوز التصويب الأساسي، تكنولوجيا السكري الحديثة، بما في ذلك مضخات الأنسولين وجهاز التصوير الكيميائي، يتطلب من المرضى أن يبحروا بينات معقّدة للمستعملين، ويفسروا سهامهم، ويستجيبون للأخطاء، ويحمّلون البيانات المستقاة من الاستعراض الطبي، وكل تقدم تكنولوجي، بينما يمكن أن يحسن النتائج للمرضى الذين يمكنهم السيطرة عليها، ويخاطرون بتفشي الفوارق إذا لمرضي الأشعة دون المستوى لا يستطيعوا الوصول إلى هذه الأدوات أو استخدامها بفعالية.

فهم التعقيدات والحركة من أجل الوقاية

فالتعيينات في المستوى التعليمي لا تؤثر فقط على ميكانيكيي إدارة السكري بل أيضا على الدافع إلى توفير رعاية ذاتية صارمة، بل إن المرضى الذين لديهم معرفة عالية بالصحة يرجح أن يفهموا الطبيعة غير المأمونة للمضاعفات المرضية المبكرة، التي تُظهر في الاضطرابات العصبية قبل أن تشعر بالعار، والتي تتطور قبل أن تُظهر خلايا البصر، وتتقدم الحساسية قبل أن ترتفع دوافع الخلود.

وعلى العكس من ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من محدودية الإلمام بالصحة قد يعتبرون مرض السكري مرضاً من الأعراض بدلاً من اضطراب الأيض التدريجي الذي يسبب أضراراً صامتة على مدى سنوات، وقد يوقفون الأدوية عندما يشعرون بالارتياح، ويتجاهلون امتحانات العين عندما تبدو الرؤية طبيعية، ويعجزون عن تقدير الصلة بين التجاوزات اليومية للجليدية والبتر مستقبلاً، أو العمى أو غسيل الكلى.

الاتصال بالموردين وتبادل اتخاذ القرارات

وتتطلب الرعاية الفعالة للسكري تعاوناً مجدياً بين المرضى والمرضى، إذ أن المشاركة في صنع القرار، التي يقدم فيها مقدمو الخدمات خيارات قائمة على الأدلة، ويوضح المرضى أفضلياتهم وقيودهم، تنتج نتائج أفضل من النماذج التي يقودها المستهلكون الأبوية أو البحتة، غير أن المرضى الذين لديهم معرفة محدودة بالصحة وانخفاض مستوى التحصيل التعليمي قد يفتقرون إلى البرمجيات أو الثقة أو النصوص الثقافية اللازمة للمشاركة بنشاط في المحادثات الطبية.

ويجب على العيادات تكييف استراتيجياتها في مجال الاتصال لتلبية المرضى الذين هم في أماكنهم، باستخدام تقنيات مثل [(FLT:0]) التعليم - العودة ] (إرسال المرضى لشرح فهمهم بكلماتهم)، والمواد اللغوية السهولة، والمعونة البصرية، ووسائل اتخاذ القرارات التي تستهدف السكان ذوي السلالة المنخفضة)، كما أن الممارسات التي تستخدم أخصائيي الرعاية الصحية والتعليم المعتمدين، والمترجمين الطبيين، وثغرة المجتمعية يمكن أن تكفل إمكانية الوصول إلى هذه الخطط.

شبكات الدعم الاجتماعي والموارد المجتمعية

ولا يحدث التشخيص الذاتي في فراغ، ولا توجد البيئة الاجتماعية المناسبة، بما في ذلك أفراد الأسرة، والأصدقاء، والزملاء، ومقدمي الرعاية الصحية، والمنظمات المجتمعية، ومؤسسة " إيما " ، أي دعم أو تقويض جهود المرضى للحفاظ على السيطرة على الجليد ومنع التعقيدات، ويؤثر الدعم الاجتماعي على نتائج السكري من خلال مسارات متعددة، بما في ذلك المساعدة العملية مع المهام الإدارية اليومية، والدعم العاطفي لمواجهة الأمراض، والمساءلة عن طريق الحصول على المعلومات.

الديناميات الأسرية وكون الأسرة المعيشية

وبالنسبة للعديد من المرضى، فإن إدارة السكري هي من شؤون الأسرة المعيشية، وقد يكون أفراد الأسرة مسؤولين عن التسوق في البقالة، وإعداد الوجبات، وتذكير الأدوية، والنقل إلى التعيينات، والتشجيع العاطفي، وعندما يفهم أفراد الأسرة الاحتياجات الغذائية للسكري، ويرغبون في استيعابهم، يحقق المرضى نتائج زهيدة، وعلى العكس من ذلك، فإن الأسر المعيشية التي توجد فيها مواد غذائية عالية الارتداد، أو عالية الجودة هي القاعدة أو التي يبدي فيها أفراد الأسرة.

كما أن المرضى الذين يعيشون بمفردهم يواجهون تحديات فريدة، منها عدم المساءلة عن سلوك الرعاية الذاتية، وصعوبة إدارة النفاق دون مساعدة، والعزلة الاجتماعية التي يمكن أن تسهم في الإكتئاب والحوافز المخففة، وقد يجد الوالدان الوحيدان اللذان يديران الأطفال إلى جانب مرض السكر أن تقديم الرعاية يتطلب حشد الوقت والاهتمام اللازمين لصحتهما، كما أن التدخلات التي تشمل أفراد الأسرة في سياقات التربية والدعم الثقافيين تظهر نتائجها.

دعم الأقران والبرامج المجتمعية

وبالإضافة إلى الأسرة المباشرة، تقدم شبكات دعم الأقران مساعدة قيمة لإدارة مرضى السكر، ويقدم المرضى الذين يشاركون في مجموعات دعم السكري، سواء أكانوا من الأشخاص أو من خلال الإنترنت، تقارير عن سلوكيات أفضل للرعاية الذاتية، وتحسين الرقابة على الجليد، وتحسين نوعية الحياة، ويوفر دعم الأقران عدة مزايا على الدعم المهني وحده: يقدم الأقران المعارف العملية التي تكمل الخبرة السريرية، ويوفرون التعاطف على أساس الخبرة المشتركة، ويمكن أن تنشأ الأزمات خارج البلد.

ويمكن للبرامج المجتمعية، بما فيها التثقيف في مجال الإدارة الذاتية للسكري، التي تقدم في المراكز المجتمعية، والمنظمات الدينية، وإدارات الصحة العامة، أن تصل إلى المرضى الذين قد لا يحصلون على برامج قائمة على نظام الرعاية الصحية، و] البرنامج الوطني للوقاية من مرض السكري ، وهو برنامج منظم لأسلوب الحياة أثبت أنه يخفض من خطر التقدم المصمم من تكاليف الرعاية الصحية إلى الفئة الثانية.

الحواجز الجغرافية والبيئية للرعاية الديائية المنصفة

وعندما يعيش المريض بشكل عميق في شكل إمكانية حصوله على الرعاية من مرض السكري وقدرته على إدارة المرض بفعالية، فإن التفاوتات الجغرافية في فرص الحصول على الرعاية الصحية، والبيئة الغذائية، والبيئة المبنية تخلق تدرجاً مكانياً في نتائج مرض السكري التي تزيد من حدة الحرمان الاجتماعي والاقتصادي على المستوى الفردي.

صحف الرعاية الصحية وفرص الوصول المتخصصة

ويتركز علماء الغدة الدرقية، والأطباء الذين يتلقون تدريباً متقدماً في مجال إدارة السكر، جغرافياً في المناطق الحضرية والمناطق الضواحي التي تتسم بكثافة سكانية أعلى وتركيزات أكبر للمرضى المؤمَّنين، وقد يواجه المرضى الريفيون، والمرضى في الأحياء الحضرية المنخفضة الدخل، مسافات سفر مدتها ساعة أو أكثر لرؤية أخصائي، وهذه المسافة تشكل عائقاً أمام الرعاية النفسية المنتظمة، ولا سيما للمرضى الذين لا تتوفر لهم وسائل نقل موثوقة أو الذين لا يمكن أن تتسع لهم جداول زمنية محدودة.

وتظهر التطبيب عن بعد كأداة هامة لتضييق الحواجز الجغرافية خلال وباء COVID-19، مما يدل على أن المشاورات المتعلقة بالإندوقراطية عن بعد يمكن أن تحقق نتائج غير مباشرة مقارنة بالرعاية الشخصية للعديد من المرضى. وقد أقرت الرابطة الأمريكية للطب عن بعد كطريقة ملائمة لتقديم الرعاية عن طريق الداء السكري ، ومع ذلك تتطلب إدارة زيارات مكررة من خلال أجهزة الاتصال اللاسلكي.

البيئة الغذائية والتقيد الغذائي

وإدارة الوجبات الغذائية هي أمر أساسي لرعاية مرض السكري، ولكن الالتزام بأنماط الأكل الموصى بها يتوقف بشدة على البيئة الغذائية المحلية، وكثيرا ما تتضمن الأحياء المنخفضة الدخل، ولا سيما في المناطق الحضرية، منافذ غذائية أسرع ومخازن ملائمة، ومخازن أقل للبقايا تقدم منتجات جديدة، وحبوب كاملة، وبروتينات لينة، وهذه تعد صحارياً أكثر صعوبة().

وحتى عندما تكون الأغذية الطازجة متاحة ماديا، فإنها قد تكون أعلى سعرا من البدائل المعالجة، مما يؤدي إلى عدم تركيز مالي على الأكل الصحي، وتبدو اقتصاديات اختيار الأغذية واضحة: فالعامل الذي يتكبد تكاليف غذائية خالية من الوجبات الخفيفة من الناحية التغذوية أقل من سعر الخضر أو البروتين السائل، وبالنسبة للأسر المعيشية التي تعمل في ميزانيات غذائية ضيقة، فإن هذه الفوارق في الأسعار تؤدي إلى اتخاذ قرارات شراء في اتجاهات تؤدي إلى تقويض برامج الحدائقة، وتفضيل، وتحسن الأسواق، وتبشر بالضر بازدر،

بناء البيئة والنشاط البدني والشواغل المتعلقة بالسلامة

وتفترض توصيات النشاط البدني لإدارة مرضى السكر أن المرضى يحصلون على أماكن آمنة ومناسبة للتمرين، وهذا الافتراض لا يصمد في جميع الأحياء، كما أن الأحياء الحضرية المنخفضة الدخل والعديد من المناطق الريفية تفتقر إلى الرصيفات المحتوية على مسافات جيدة، وممرات الدراجات، والمتنزهات، والمرافق الترفيهية، وقد يكون السكان قلقين بشأن السلامة الشخصية عند المشي أو الركض في الأحياء، ولا سيما أثناء ساعات الصباح أو المساء التي تسمح فيها البرامج بممارسة نشاطها.

كما أن البيئة المبنية تؤثر على السكري من خلال أنماط النقل بشكل غير مباشر، كما أن الجيران المصممة لإعالة السيارات تحد من فرص النقل النشط (السير والتدوير) وتزيد من وقت الاستيعاب، إذ أن المرضى الذين لا يملكون سيارات، يبحرون البيئة المبنية على الأقدام أو من قبل النقل العام، بينما يديرون المركبات الدوارة ذات الصبغة الخاصة، ويديرون مخاطر النسيج الافتراضية، ويضعيف في وسائل النقل المتاحة.

منع التكرار: الآثار النهائية للتفاوتات

إن أكثر النتائج المدمرة للتفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في الرعاية من مرض السكري هي التعقيدات التي تلحق بالمناخ؛ والأضرار الديموغرافية والجامعية التي تتراكم على مدى سنوات من التحكم في الغلوك دون الأوقيانوغرافية، وعوامل الخطر غير المعالجة، والكشف المتأخر عن الأمراض المبكرة، ولا يتطلب منع هذه التعقيدات فقط مراقبة جيدة للجليد بل أيضا إجراء فحص منتظم، والتدخل في الوقت المناسب، وإدارة ظروف الدمج

مرض الاضطرابات والرؤية

ولا يزال الاضطرابات الرئوية سبب رئيسي للعمى الذي يمكن الوقاية منه بين البالغين في سن العمل، ويمكن أن تكشف الفحوصات السنوية المتأخرة للعين عن الاضطرابات في المراحل المبكرة والمعالجة، وأن تفحص الأشعة الليزرية أو الحقن المضادة للفيروسات الفلورية في الوقت المناسب عن حدوث فقدان في الرؤية، غير أن من المرجح أن يتلقى المرضى الذين يعانون من انخفاض في الوضع الاجتماعي الاقتصادي فحوصات سنوية للعين، ويُقدمون في المراحل اللاحقة من التشخيص الاضطرابات.

أمراض الأطفال السكري وأمراض الرنة في نهاية العمر

(أ) إن مرض السكري هو السبب الرئيسي في مرض الكلى في المرحلة النهائية في الولايات المتحدة، حيث يُعزى ذلك إلى ما يقرب من نصف جميع حالات الإصابة بالهلوج الجديدة، ويُحدث الكشف المبكر عن مرضى السكر من خلال البوم السنوي للبول، ويُقدَّر أن معدل الاستبدال العالمي يسمح بالتدخل في حالات الكشف عن أمراض الغدد الصماء عند الولادة، والكشف عن التقدم المحرز في هذا المجال.

الاضطرابات النفسية والاختلال الأدنى

ويؤثر مرض الاضطرابات العصبية الرئوية على ما يصل إلى نصف المرضى الذين يعانون من مرض السكر منذ فترة طويلة، ويساهم في الإضرار بالأقدام وانخفاض معدل القذف، ويظل الفحص السنوي الشامل للقدم، بما في ذلك اختبار التلقيح بسبب فقدان الإحساس بالحمائية، يُحدد الأقدام المعرضة للخطر ويُحدث تدخلات وقائية مثل تعليم المرضى، والأحذية المناسبة، والمتابعة المنتظمة للإصابة بالأدوية.

ويتطلب منع بتر الأعضاء رعاية منسقة تشمل طب الأطفال، والجراحة الوعائية، والمرض المُعدي، وأخصائيي الرعاية من الجرحى، وتتركز إمكانية الحصول على هذه الخدمات في المراكز الطبية الأكاديمية والمناطق الحضرية، مما يترك المرضى من ذوي الدخل المنخفض والريفيين دون إمكانية الوصول إلى الأفرقة المتعددة التخصصات التي تحقق أفضل نتائج إنقاذ الأطراف. The Centers for Disease Control and Prevention tracks diabetes-related Iputation rates]

الاستراتيجيات السياساتية والنظام الصحي

وتتطلب معالجة أوجه التفاوت الاجتماعي - الاقتصادي في الرعاية المتعلقة بمرض السكر والوقاية من المضاعفات تدخلات على مستويات متعددة من نظام الرعاية الصحية؛ وإعادة تصميم النظام الاتحادي إلى البرامج المجتمعية، وقد نمت قاعدة الأدلة المتعلقة باستراتيجيات فعالة زيادة كبيرة في السنوات الأخيرة، مما يوفر إرشادات عملية لصانعي السياسات، وقادة الرعاية الصحية، والعاملين في مجال الصحة العامة.

توسيع نطاق تغطية التأمين وتخفيض الحواجز في التكاليف

زيادة عدد المصابين بمرض السكر، ونسبة المستفيدين من العلاج في الولايات، ونسبة الإصابة بمرض السكر، ونسبة الإصابة بمرض السكر، ونسبة الإصابة بمرض السكر، ونسبة الإصابة بمرض السكر، ونسبة الإصابة بمرض السكر، ونسبة الإصابة بمرض السكر، ونسبة الإصابة بمرض السكر، ونسبة الإصابة بمرض السكر، ونسبة مئوية من إجمالي عدد المصابين، ونسبة مئوية من إجمالي عدد المصابين،

ويمثل تصميم التأمين القائم على القيمة، الذي يخفض فيه تقاسم التكاليف للخدمات ذات القيمة العالية مثل أدوية السكري واللوازم والرعاية الوقائية، أداة أخرى في مجال السياسات العامة للحد من الحواجز المالية، ويمكن للنظم الصحية وأرباب العمل أن يهيّلوا تصميمات استحقاقاتهم من أجل مواءمة تكاليف المرضى خارج الشبكة مع القيمة السريرية، وتخفيض أو إلغاء الرسوم المشتركة للمستحضرات المحتوية على ميثافورم، ومجهزيضات الغيبوبة، وأجهزة تقديرية GLP-1

نظام الصحة: إعادة تصميم نظام الإنصاف

ويمكن أن تنفذ نظم الرعاية الصحية تغييرات هيكلية للحد من أوجه التفاوت في نتائج مرض السكري، ويضع نموذج البيت الطبي الذي يُركز على المرضى، مع التركيز على الرعاية التي يقدمها الفريق، وتنسيق الرعاية، وإدارة الصحة السكانية، إطاراً لمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة في البيئات السريرية.() ويمكن أن تؤدي الممارسات التي تُفحص المرضى الذين يحتاجون إلى احتياجات اجتماعية مثل انعدام الأمن الغذائي، وعدم الاستقرار في السكن، وحواجز النقل، وتربطهم بالموارد المجتمعية، إلى التخفيف من أثر هذه الحواجز على

وقد أثبت العاملون في مجال الصحة المجتمعية والمعلمون الأقران فعالية تحسين نتائج مرض السكري بين السكان المحرومين، وقد أظهر CHWs، الذين يتقاسمون الخلفية الثقافية ويعيشون خبرات مع المجتمعات التي يخدمونها، ويوفرون التعليم المناسب ثقافياً، والدعم الاجتماعي، والمساعدة في مجال الملاحة، كما أن البرامج التي تستخدم CHWs لدعم الإدارة الذاتية للارتفاع في الدخل المنخفض، والأقليات، والمجتمعات الريفية، قد أظهرت تحسينات في معدلات الحد الأدنى من معدلات سداد المعونة الطبية، وانخفاض معدلات الاستفادة من خدمات المستشفيات.

معالجة العنصرية الهيكلية كقضية أساسية

ولا تُعدّ هذه الفوارق الاجتماعية والاقتصادية في الرعاية الصحية التي تُقدَّم وصفها في هذه المادة محايدة من العرق، وقد أحدثت العنصرية الهيكلية تفاوتاً كبيراً في الدخل والثروة والتعليم والسكن والحصول على الرعاية الصحية بين الفئات العرقية والإثنية في الولايات المتحدة، وتُترجم هذه الفوارق مباشرة إلى نتائج تتعلق بمرض السكري، حيث يعاني السكان من انتشار السكري في المناطق الحضرية، ويزيد من سوء الرقابة على الأمراض غير المستقرة، ويزيد من معدلات الاضطرابات في هذا الوضع الاجتماعي والاقتصادي.

وتتطلب معالجة أوجه التفاوت العرقية والإثنية في نتائج مرض السكر تدخلات تستهدف كلا من آليات المراحل النهائية (الالتحاق بالرعاية، ونوعية الرعاية، والدعم في مجال الإدارة الذاتية) والمحددات الهيكلية في المراحل الأولى (السياسة المتعلقة بالتصحر، والتمويل التعليمي، والتمييز في مجال العمل، وإصلاح العدالة الجنائية، وعدم المساواة في الثروة) ويمكن لمؤسسات الرعاية الصحية أن تتخذ خطوات فورية عن طريق جمع وتقسيم معايير الجودة حسب العرق والانتماء العرقي، وتنفيذ التدريب التحيزي الأوسع لموظفي الأسهم السريريين، وتنويع،

إدماج التكنولوجيا في أوجه التفاوت التي تشهدها جسراً

وتوفر تكنولوجيات الصحة الرقمية، بما في ذلك التطبيب عن بعد، والتطبيقات الصحية المتنقلة، ورصد المرضى عن بعد، فرصا ومخاطر لتحقيق المساواة في الصحة في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، ويمكن لهذه الأدوات أن توسع نطاق الرعاية المتخصصة، وأن توفر الدعم المستمر بين الزيارات، وأن تمكن المرضى من الحصول على بيانات في الوقت الحقيقي لتوجيه الإدارة الذاتية، ولكن يجب أن يكون تنفيذها مقصوداً بشأن الإنصاف، أو أن يخاطروا بتوسيع أوجه التفاوت القائمة عن طريق الاستفادة من الأشخاص الذين يحصلون على قدر أكبر من الوصول الرقمي ومحو الأمية.

الإدماج الرقمي كأولوية صحية

ويتطلب سد الفجوة الرقمية الاهتمام بثلاثة عناصر: الوصول (توفر الإنترنت والأجهزة ذات النطاق العريض)، ومحو الأمية (قابلية استخدام الأدوات الرقمية بفعالية)، والمشاركة (الحفز والثقة لإدماج الصحة الرقمية في الروتينات اليومية) - يجب أن تقوم النظم الصحية التي تنفذ برامج الصحة عن بعد أو الرصد عن بعد بتقييم مدى استعداد كل مريض من المرضى الرقمي وتوفير الهياكل الأساسية والتدريب والدعم اللازمين.

ويجري تطوير نماذج استخباراتية وتعلم آلي من أجل إدارة مرض السكري؛ مثل نماذج التنبؤ بمخاطر الناقصات أو إعادة فحص أدوات التشخيص المتعاطفة؛ وتدريب مختلف السكان لضمان الدقة بين المجموعات العرقية والإثنية والاجتماعية الدقيقة؛ وقد تؤدي المواد التي يتم تدريبها على البيانات من السكان ذوي الدخل المرتفع أو السكان البيض إلى ضعف في مجموعات أخرى، مما قد يؤدي إلى تأخير في عملية التدريب.

الدعوة إلى المرضى وتعبئة المجتمع

ولا تتطلب التحسينات المستدامة في مجال المساواة في الرعاية المتعلقة بمرض السكري إجراء تغييرات في السياسات العامة من القمة إلى القاعدة وإعادة تصميم النظام الصحي فحسب، بل تتطلب أيضا الدعوة من القاعدة إلى القمة وتعبئة المجتمعات المحلية، كما أن للمرضى والأسر المتضررة من مرضى السكري أصواتا قوية للتغيير عندما يتم تنظيمها بفعالية، ويمكن للمنظمات المجتمعية ومجموعات الدعوة للمرضى والمؤسسات الدينية أن تضخ هذه الأصوات، وأن تُخضع نظم الرعاية الصحية وواضعي السياسات للمساءلة عن النتائج المنصفة.

وقد كان لمجموعات الدعوة للمرضى المصابين دور أساسي في دفع التغييرات في السياسات، بما في ذلك الحد الأقصى للدفع المشترك على مستوى الولايات، وتوسيع نطاق التغطية الطبية للتعليم في مجال إدارة الأمراض الذاتية، وزيادة تمويل البحوث للوقاية من مرض السكر وعلاجه، وقد حققت جهود الدعوة التي تبذلها الرابطة الأمريكية للسكري، بدعم من شبكات المتطوعين في جميع أنحاء البلد، انتصارات تشريعية هامة على صعيدي الولايات والاتحاد.

وفي نهاية المطاف، يتطلب الحد من التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية في الرعاية المتعلقة بمرض السكر والوقاية من التعقيد التزاما مستمرا من جميع أصحاب المصلحة، وصانعي السياسات، وقادة الرعاية الصحية، والعيادات، والمنظمات المجتمعية، والمرضى أنفسهم، وقاعدة الأدلة للتدخلات الفعالة، والأدوات اللازمة لتحقيق الفرق، وما زالت الإرادة الجماعية لتنفيذ هذه الحلول على نطاق ضروري لسد الثغرات التي استمرت في حياة الأجيال.