تأثير الهيبرثيوريك على غلوكوز الدم أثناء الإجراءات الجراحية

The Effect of Hyperthyroidism on blood Glucose During Surgical Procedures

إن التطريز الهايبري، الذي تحدده التوليف المفرط للهرمونات الغدية الدرقية (الثورسينية) والثلاثيدرونيين (الثالث) يشكل تحدياً هائلاً في الطب البيطري، ويعجل هذا الاضطرابات الغدية الدرقية بمعدلات الأيض الحاد ويحدث تغيراً جذرياً في الداء الرئوي، مما يؤدي إلى إجهاد في الجسم الطبيعي.

The Pathophysiology of Hyperthyroidism and Glucose Homeostasis

إن منتجات الغدة الدرقية الرئيسية، T3 و T4، تعمل كجهات تنظيم رئيسية للداء الخلوي، في الغدة الدرقية، هذه الهرمونات تؤثر تأثيراً قوياً على كل خطوة من مستويات الأيض الجليدي، من الإنتاج إلى التخلص منها، ويفضل الأثر الصافي عادة وضعاً عالياً، لكن الآليات الأساسية معقدة ويمكن أن تؤدي إلى عدم استقرار كبير عند تحدي الإجهاد.

إنتاج غلوكوزي الكبدي المعجل

ومن بين الآثار الأيضية المتميزة للتكبيد الفائق، زيادة نسبة الجلوكوزينات والهيدروجينات في الكبد، مما يؤدي إلى زيادة سرعة انتشار الغدة الدرقية في هذه المادة.

Peripheral Insulin Resistance

بالإضافة إلى زيادة إمدادات الغلوكوس، فإن الاليوتيكويك يضعف قدرة الجسم على استخدام الغلوكوس بشكل فعال، و T3 يعمل على الأنسجة المحيطة، وخاصة العضلات العظمية والأنسجة الأدرية،

Altered Insulin Secretion and Clearance

وقد يؤدي تأثير التحلل الفائق على الخلية البكتريولوجية إلى حدوث تناقضات، وفي حين أن الخلية قد تزيد في البداية من سر النسيج التعويضي عن المقاومة البيرفلورية، فإن التحلل المزمن للأثر الرئوي قد يعطل وظيفة الخلية ويحافظ على سر النسيج المحفز للعضلات، وفي الوقت نفسه، يزيد التربوطات الفوقية من معدل التكاثر الرئوي.

الاستجابة المفرطة في الإجهاد الجراحي في مرضى الهيبرثيك

ويتسبب إصابة الأنسجة الجراحية في سلسلة من الندورين العصبية المعقدة، التي كثيرا ما تسمى الاستجابة للإجهاد، والتي تنطوي على إطلاق الفول من الكولتينات الكهرمائية والكاتكولامين (البرينفينفينفينفينفينفينفينفينفينفينفينرين) من الميدالية الكظرية والمحطات العصبية المتعاطفة، وفي مريض مصاب باليوت هيدرويد، فإن هذا الرد يخضع للتنظيم الصارم.

رقيب كورتيسول وكيتكولامين

إنّ التطريز المغناطيسيّ يُعِدُّ نظاماً عصبياً مُتعاطياً، ويزيد من كثافة وحساسية الأوعية الفوقية، عندما يُشغّلُ الإجهاد الجراحي، يُستَمَرَجُ إطلاقَ الـ "كاتشولاي" بإستجابةٍ مُبالغ فيها، وهذا يظهر كَعْضَةٍ حادّةٌ في الأورامِ.

الآثار الاصطناعية للسيطرة على الجليد

ومن ثم فإن اختيار العوامل التخديرية يجب أن يُفسر هذه التراتب، فالعناصر التي تحفز النظام العصبي المتعاطف، مثل الكيتامين، مُنعَة نسبياً، حيث أنها يمكن أن تُسبّب في عملية تطهير من الغلوكام الكارثيين والكتاتوسفير، وتُحدّ من التخديرات الرئوية، مثل السائل المسيل والفلور، وتقنيات المُثَثَثَة.

Perioperative Glycemic Complications: Beyond the Baseline

ويخلق تقاطع توتر الغدة الدرقية والإجهاد الجراحي مجموعة من التعقيدات البهائية التي تكون أكثر تواتراً وشدة على حد سواء من سكان جراحة الكويكبات، وتتطلب الإدارة توقع هذه المخاطر المحددة ووضع بروتوكولات لمعالجتها على وجه السرعة.

Hyperglycemia and Its Systemic Repercussions

ويزيد هذا الاضطرابات الرئوية التي تصيب مرضى التهاب الكبد، ويزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكبدي، ويزيد من خطر الإصابة بالمرض في الغدد الصماء، ويزيد من خطر الإصابة بالصدمة الدموية في حالة الإصابة بمرض الرئوي.

The Paradox of Hypoglycemia

إنّه يُعتبر أنّ التنويم المغناطيسيّ هو التهديد المهيمن، فإنّ الاضطرابات الخفيّة في القلب هي خطرٌ مُحدّدٌ في كثير من الأحيان،

العاصفة الآلية: النكسة الحرجة للمرض وكولات الدموع الكارديوفيزيائية

:: تمثل العاصفة الدرقية أكثر المضاعفات خوفا من التطريز الرئوي في الظروف الجراحية، وتتميز بتضخم حراري مميت في القلب(10).

استراتيجيات الإدارة التنفيذية القائمة على الأدلة

إن الإدارة الحديثة للمريض الذي يخضع لعملية جراحية هو جهد متعدد التخصصات يبدأ قبل أسبوع من غرفة العمليات، والهدف الرئيسي هو تحقيق حالة ثابتة من التوليد والحفاظ على رقابة جليدية صارمة على جميع النوافذ المحيطة، ويرسم هذا الفرع نهجا تدريجيا يستند إلى المبادئ التوجيهية الحالية للرابطة الأمريكية للمثليين ومجتمع الغدد الصماء.

التفعيل الأمثل: مؤسسة السلامة

جراحة الغدة الدرقية غير الخاضعة للمراقبة، ودرجة الحرارة القصوى للسيارات، ونسبة الديوكسينات المغنطيسية، ونسبة الإصابة بمرض الغدة الدرقية،

الرصد والتصوير الاشعاعي

وفي غرفة العمليات، كثيرا ما يكون الرصد الغاشم أمرا مبررا، إذ أن الرصد المستمر للضغط الشرياني يسمح بمراقبة الوبائيات من حيث الارتداد إلى درجة الحرارة، وييسر أخذ عينات الدم من حيث الأولوية، وينبغي قياس غلوك الدم على الأقل في الساعة، مع إجراء فحص أكثر تواترا (كل 15 إلى 30 دقيقة) إذا كان المريض مصابا بداء السكري، أو وضعه في حالة إصابة بدينية عالية.

الرعاية والانتقال بعد التشغيل إلى خط الأساس

ويحتاج نظام التبريد المباشر إلى فترة عالية الخطورة من أجل عاصفة الغدة الدرقية وعدم استقرار الغلوكوز، كما أن المرضى الذين كانوا يشتغلون بالتكدس المغناطيسي أو الذين أجريت عليهم جراحة واسعة النطاق قد يحتاجون إلى دخول وحدة للرعاية المكثفة، وذلك في حالة حدوث تحلل شديد في الأورام.

اعتبارات خاصة في جراحة الثويد

فالمرضى الذين يعانون من استئصال الغدة الدرقية من أجل التطريز الفائق، يمثلون مجموعة فرعية فريدة من نوعها، حيث يعالج التدخل الجراحي مباشرة أمراض الغدة الدرقية الأساسية، غير أن عاصفة الغدة الدرقية المسبقة لا تزال تشكل خطراً، لا سيما إذا لم يكن المريض مستعداً بشكل كاف، وبالإضافة إلى الشواغل الجليدية، يجب على الجراحين أن ينظروا في خطر الإصابة بالعصب اللاهينية المتكررة والارتباك الافتراضي، اللذين يمكن أن تترتب عليهما آثار مضية.

ويتزايد استخدام أجهزة رصد الجلوكوز المتكررة في الإطار البريوبري لتوفير اتجاهات الغدد الصماء في الوقت الحقيقي دون سحب الدم المتكرر، وفي حالة مرضى الكويكبات الفوقية، يمكن للتشويش الكروي أن يخطر الفريق بتجاوزات الغدد الصامتة السريعة، مما يسمح بالتدخل المبكر، ولكن يجب أن يدرك الأطباء أن دقة الترميز قد تتأثر من جراء التذبذب، أو التحلل الدوري للدم.

خاتمة

إن تأثير التطريز الفائق على غلوك الدم أثناء الإجراءات الجراحية يمثل تقاطعاً حرجاً بين علم الغدد الصماء والطب الافتراضي، ويؤدي إلى زيادة في إنتاج الغدد الدرقية، وإلى الحد من مخاطر الإصابة بالصدمة الشديدة، وإلى الحد من الآثار الناجمة عن وجود نقص في الأورام

External Links:]