Table of Contents

The Evolution of T1D Management: How JDRF Research Reshaped Diet and Lifestyle Approaches

"النوع الأول من الـ"ديفيتيز" هو حالة معقدة ذاتية تتطلب يقظة مستمرة وأسلوب إدارة متعدد الأوجه، طوال عقود، المحادثة حول "تي إل دي" تركزت على استبدال "إنسولين" و "إنسولين" لا تزال غير قابلة للتفاوض، فإن مجموعة متزايدة من الأدلة تؤكد أن طريقة تناول الشخص وحركاته و نومه وتحكمه بالإجهاد يمكن أن تؤثر تأثيراً عميقاً على الحفظي للجلوكوز"

بعثة أبحاث (ج.د.ف) وثورتها

وقد بدأ الصندوق المشترك للبحث والتطوير في مجال التنمية، الذي أسسه في عام 1970 آباء الأطفال الذين لديهم هدف بسيط ولكن مبشر: إيجاد علاج، وعلى مدى العقود، نمت المنظمة إلى أكبر ممول خيري عالمي للبحوث المتعلقة بالتبادل التجاري الدولي، حيث استثمرت أكثر من 2.5 بليون دولار في تمويل البحوث منذ إنشائها، وفي حين أن السعي إلى علاج ما زال مركزيا، فقد وسعت المؤسسة استراتيجيا مهمتها لتشمل تحسين حياة الأشخاص الذين يعيشون في إطار برنامج " T1D " .

وحافظة أبحاث (ج.دي.دي.ف) تُنتج عن علم أساسي وطب ترجمي وتجربة سريرية، وتشمل المجالات الرئيسية بيولوجيا الخلايا، ومسح المناعة، وتكنولوجيا رصد الغلوكوس، ونظم توصيل الأنسولين، و لكن جزء كبير ومتنامي من البحوث التي تمولها الوكالة اليابانية للتنمية البشرية، و الآن يبحث مدى وجود عوامل غير طبيعية، والنشاط البدني، والنوم، والمتغيرات النفسية الاجتماعية -

البحوث التأسيسية: غذاء كعلاج علاجي في T1D

ومن الناحية التاريخية، كانت التوصيات المتعلقة بالتغذية من أجل T1D بسيطة نسبيا: تطابق السائل المائي المأخوذ من الكربوهيدرات مع الجرعة الانسولينية وتفادي النادر من النادرات، وقد تجاوزت البحوث الممولة من الصندوق بكثير ذلك الإطار، مما يدل على أن نوعية وتركيب وتوقيت تناول الأغذية لها آثار مستقلة على الاستقرار الجليدي، والحساسية من الأنسولين، والخطر التغذوي الناجم عن الكاردز.

مؤشر غليسيميك وسوق غليسيميك

ومن بين الأفكار الغذائية الأوائل والأشد تأثيراً التي ظهرت من البحوث المدعومة من الصندوق المشترك للتنمية الزراعية، مؤشر غليسكي (GI). وقد أظهرت دراسة نشرت في Diabetes Care، بتمويل جزئي من الصندوق المشترك لبحوث التنمية الاجتماعية، أن وجبات منخفضة الدخل تنتج كميات أقل بكثير من الغلوكات العالية التحلل بعد الولادة مقارنة بأطفال

وقد مول الصندوق في وقت لاحق محاكمات أكبر تحقق فيما إذا كان بإمكان نظام غذائي منخفض المستوى العام أن يحسن معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وأن يقلل من تواتر الإصابة بمرض النسيج، وكانت النتائج مذهلة: فقد شهد المشاركون الذين اعتمدوا أنماطاً منخفضة من الأكل في إطار المبادرة العالمية انخفاضاً متواضعاً ولكن مجدياً في إنتاج HbA1c (0.3-0.5 في المائة) وأبلغوا عن انخفاض عدد حالات نقص في النسيج النشاط في النمو، وكانت هذه النتائج ذات أهمية خاصة بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يعانون من الذكور والإنا.

دور الطب الشرعي وصحة الغوغاء

وثمة مجال آخر كان فيه البحث الممول من الصندوق المشترك للتنمية الزراعية مفيداً هو العلاقة بين الألياف الغذائية، والأحشاء المجهرية، ودليل T1D. وتشير الأدلة الناشئة إلى أن الميكروبيوم في الأحشاء يؤدي دوراً في تنظيم المناعين والصحة الأيضية.() وقد دعم الصندوق دراسات بحث ما إذا كان بإمكان الحمية العالية الحرية أن تُقلل من حجم الجمجمة الصغرى بطرق تؤدي إلى تحسين الحساسية في الأنسولين والحد من الإلتهاب(1).

وتحققت دراسة تجريبية بارزة ممولة من الصندوق المشترك للتنمية الزراعية في آثار حمية عالية الحرية غنية بالنجم المقاوم في البالغين الذين لديهم القدرة على التحمل، وظهر المشاركون الذين استهلكوا 30 إلى 40 غراما من الألياف اليومية حدوث تحسن في تقلب النسيج الجليدي وانخفاض مستويات الإلتهاب الاصطناعي، وفي حين أن الحاجة تدعو إلى إجراء محاكمات أكبر، تشير هذه النتائج المبكرة إلى أن الألياف الواقية يمكن أن توفر فوائد

التغذية الشخصية ودور الوراثة

إدراكاً من أن النصيحة الغذائية الوحيدة التي تناسب كل شيء غير كافية لشرط متغير مثل T1D، استثمرت مؤسسة (JDRF) الكثير في بحوث التغذية الدقيقة، وقد استكشفت الدراسات التي مولتها مؤسسة (JDRF) كيف أن التباين الجيني في حساسية الأنسولين، والقابلية للسكر، بل إن التصور المذاق يؤثر على استجابات فردية للأنماط الغذائية المختلفة، وقد وضع الأساس لوضع خطط الوجبات الشخصية التي تفرد

فعلى سبيل المثال، حددت البحوث التي تدعمها مؤسسة تنمية الأعمال الصغيرة التعددية في جينات TCF7L2 التي تتنبأ بقدر أكبر من الاستجابة لأجهزة الاستشعار عن بعد للألياف الغذائية، وقد يستفيد الأفراد الذين لديهم هذه المتغيرات من غذائية عالية الحرية أكثر من غيرهم، وبالمثل، درست الدراسات التي تمولها المؤسسة مدى تأثير الاختلافات الجينية في الرقم القياسي للكربونات الفلورية وأجهزة التبريد.

مداخلات نمط الحياة أبعد من التغذية: التمرين، النوم، الضغط

تأثير البحث في (جى دى إف) يتجاوز بكثير من لوحة العشاء المنظمة كانت ممول كبير للدراسات التي تفحص كيف يؤثر النشاط البدني والنوم والإجهاد النفسي على التحكم الجليسى والصحة العامة في (تي1 دي)

الممارسة والنشاط البدني

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض الإدمان على المخدرات، فإن الممارسة تتيح فرصا وتحديات على السواء، إذ تزيد النشاط البدني من حساسية الأنسولين واللياقة القلبية الوعائية، ولكنها يمكن أن تؤدي أيضا إلى انخفاض في مستوى الإصابة بالسرطان أو، في بعض الحالات، بسبب إطلاق الهرمونات المضادة للهيدروم، وقد حققت البحوث الممولة من الصندوق بصورة منهجية في هذه الديناميات المعقدة وقدمت مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة لإدارة الغليون أثناء الممارسة وبعدها.

وتشمل المساهمات الرئيسية من الدراسات التي تدعمها المؤسسة وضع بروتوكولات للتكيف مع الأنسولين، وتوصيات بشأن المتناول المسبق للكاربوهيدرات، وتحديد العوامل التي تنبأ بالضعف الناجم عن الممارسة، وقد أظهرت تجربة ذات تأثير معتدل تمول من الصندوق المشترك للحد من تعاطي الجبنات البصلية بنسبة تتراوح بين 20 و50 في المائة قبل أن تؤدي ممارسة التلويث الهوائي إلى الحد من الآثار المترتبة على إجراء دراسة قياسية دون أن تُظهر نتائج قياسية.

كما قامت مؤسسة (جى دى) بتمويل البحوث حول تأثيرات المقاومة على التحكم الجليسى فى الـ (تي1 دي) المقاومة تحسنت من متناول العضلات وحساسية الأنسولين لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد حدوثها مما يجعلها استراتيجية جذابة للصحة الأيضية الطويلة الأجل فقط الدراسات المدعومة من (جى دى دى دى إف) أظهرت أن الجمع بين المقاومة والتدريب الهوى

نم و الرياضيات السيركادية

ويتزايد الاعتراف بأن النوم عامل حاسم في الصحة الأيضية، وقد كان البحث الذي تموله المؤسسة هو في مقدمة دراسة دورها في مجال T1D. وكثيرا ما يعاني الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في النوم بسبب انخفاض مستوى الحساسية في النمو، وارتفاع ضغط الدم، أو متطلبات الرصد المستمر للغلوكوز، وإدارة الأنسولين.

وقد تبين من دراسة مُموَّلة من الصندوق المشترك للحد من الكوارث باستخدام رصد التكليس واللميض المستمر في المراهقين المصابين بمرض السل أن مدة النوم القصيرة ترتبط ارتباطاً مستقلاً بمستويات غلوكوز عالية الدنيوية، وأن وقتاً أطول يُنفق في فرط الدم في اليوم التالي، وقد أظهرت دراسة أخرى أن تقييد النوم (تقييد النوم إلى 5 ساعات في الليل) لفترة ليلتين فقط قد قلّل من حساسية السكر بنسبة 20 في المائة تقريباً في البالغين الذين يعانون من الـاً من الـ (تي)().

كما دعمت المؤسسة البحث في مجال مواءمة الإيقاعات السيكدية وآثارها على مادة T1D. وأظهرت الدراسات أن الأكل في وقت لاحق من المساء، وهو نمط يتعارض مع الإيقاعات السيكدية الطبيعية، يؤدي إلى زيادة حالات الإفراط في التضخيم بعد الصدارة وإلى زيادة متطلبات الانسولين.

الإجهاد، والصحة العقلية، ونتائج غليسيميك

فالعيش مع مرض الداء الرئوي يفرض عبئا نفسيا كبيرا، فاليقظة المستمرة اللازمة لرصد الجلوكوز، والتدفئة والتعقيدات يمكن أن تؤدي إلى استياء السكري، والقلق، والاكتئاب، والحرق، وقد سلمت المؤسسة بأن الصحة العقلية لا يمكن فصلها عن الصحة البدنية في T1D، وقامت بتمويل بحوث تستكشف مدى تأثير التدخلات النفسية على النتائج الوبائية.

وقد أظهرت الدراسات التي تدعمها المؤسسة أن برامج الحد من الإجهاد الناجم عن العقل تؤدي إلى الحد من الاضطرابات الناجمة عن السكري وتحسين مستوى الإصابة بفيروس HbA1c في البالغين من العمر 1D. وأظهر المشاركون الذين أكملوا برنامجاً مدته 8 أسابيع من التصلب المتعدد البروم ثنائي الفينيل انخفاضاً متوسطاً في العلاج بالإيجاب بنسبة 0.4 في المائة في إطار المتابعة لمدة 6 أشهر، إلى جانب تحسينات كبيرة في نوعية الحياة التي يُبلغ عنها عن أنفسهم.

وقد أدت الآليات التي ترتكز عليها هذه الآثار إلى ظهور مسارات الغدد الصماء العصبية، وضغط الزخرفة المزمن إلى تفعيل محور نقص الدم - الوبائي - الكلي، وزيادة السكرتارية الكورتيسولية، التي تشجع إنتاج الغدد الصماء وتضعف الحساسية، وقد أظهرت البحوث التي يمولها الصندوق أن الأفراد الذين يبلغون عن مستويات عالية من الإجهاد اليومي يظهرون قدرا أكبر من التباين في النسيجات ومتوسطة.

إدماج نظام الوجبات الغذائية وأسلوب الحياة: النهج الشامل للجميع

ربما كان أهم تأثير في أبحاث (جي دي إف) هو تعزيز نهج متكامل كامل للشخص لإدارة (تي1 دي) بدلاً من معالجة نظام الغذاء والتمارين والنوم والإجهاد كمجالات منفصلة، درست الدراسات الممولة من الصندوق كيفية تفاعل هذه العوامل بطرق معقدة للتأثير على النتائج الجليدية، وهذا المنظور على مستوى النظم له آثار عملية هامة.

فعلى سبيل المثال، خلصت دراسة رصدية مدعومة من الصندوق المشترك لبحوث نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج، باستخدام أجهزة رصد متواصلة للغلوكوز ونشاطات، إلى أن الجمع بين الإفطار العالي التحرّر والتمرين الصباحي قد أسفر عن فوائد إضافية على استقرار البلوكوزين طوال اليوم، وأن المشاركين الذين يمارسون كلا السلوكين يعانون من تقلّل في التغيّر الجليلي مقارنة بالذين لم يعطوا سوى واحد أو لا غيره، وبالمثل، فإن البحوث التي مولتها مؤسسة JDRF أظهرت أن التفاعلات الإجهادية غير المتجانسة هي فوائد الإجهادية.

وقد استثمر الصندوق أيضا في أدوات الصحة الرقمية التي تتيح الإدارة المتكاملة لأسلوب الحياة، وقد مولت المنظمة تطوير أجهزة الهاتف الذكي التي تجمع بين قطع الأشجار الغذائية، وتتبع الأنشطة، ورصد النوم، وتقييم الإجهاد ببيانات الغدد الصماء في الوقت الحقيقي، وتتيح هذه البرامج للأفراد وأفرقة الرعاية التابعة لهم تحديد الأنماط وإجراء تعديلات على النظام الغذائي وأسلوب الحياة، وتظهر النتائج المبكرة من الدراسات التجريبية التي تدعمها المؤسسة أن المشاركين الذين يستخدمون أدوات قياسية أفضل في مجال الرقابة الرقمية تحقق أفضل من ذلك.

المستقبل: الجبهة التالية لبحوث أسلوب الحياة

برنامج أبحاث (جى دى إف) يستمر في التطور مع عدة حدود مثيرة على الأفق لقد زادت المنظمة مؤخراً تركيزها على الميكروبيوم، والاستخبارات الاصطناعية، والتدخلات المجتمعية التي تعالج العدالة الصحية، وكل من هذه المجالات لديه القدرة على إعادة تشكيل كيفية نشر الوجبات الغذائية وأسلوب الحياة في رعاية T1D

مداخلات غذائية مصغرة

واستنادا إلى البحوث المتعلقة بالألياف التي سبق وصفها، تقوم المؤسسة حاليا بتمويل التجارب التي تتلاعب مباشرة بالميكروبيوم الأحشاء من خلال نظام غذائي، وأجهزة احترازية، وأجهزة تلفيقية، والافتراض القائل بأن تعديل الميكروبيوم يمكن أن يقلل من النشاط المكون من الأمونيا ويحسن حساسية المصابون بالمرض، ويثبت مستويات الديوكس.

الاستخبارات الفنية والتفعيل الأمثل على مدى الحياة

وقد سلمت المؤسسة بإمكانية قيام الاستخبارات الاصطناعية بتحليل مجموعات البيانات المعقدة ووضع توصيات نمط الحياة الشخصية، وهي تمول البحوث التي تستخدم خوارزميات التعلم الآلاتية لدمج البيانات المستمرة لرصد الغلوكوز، والمعلومات المتعلقة بتتبع الأنشطة، وسجلات الأغذية، وسجلات النوم للتنبؤ بالجرعات المثلى من الإبرلين وخيارات أسلوب الحياة في الوقت الحقيقي، ويمكن لهذه النظم التي تحركها الوكالة أن تزيل الكثير من الأفكار عن إدارة الأدلة.

العدالة الصحية والتدخلات المجتمعية

(التوجه الحاسم لـ (جى دى إف هو أن تدخلات الوجبات الغذائية و أسلوب الحياة يمكن الوصول إليها و أن تكون فعالة لجميع الأفراد الذين لديهم القدرة على التحمل بغض النظر عن الوضع الاجتماعي والاقتصادي أو العرق أو الأصل العرقي أو الموقع الجغرافي (جى دى) قد مولت مشاريع بحثية قائمة على المشاركة مجتمعية تتعاون مباشرة مع المجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية لوضع برامج غذائية وأسلوب حياة مصممة ثقافياً، وتشير النتائج المبكرة إلى أن هذه النهج التي تُحسنة المشاركة والنتائج أكثر من التدخلات العامة التي تم تقديمها في مجال المساواة الصحية(1).

النتيجة: تأثير (جي دي إف) الدائم على الرعاية اليومية

تأثير (جي دي) على الوجبات الغذائية و أسلوب الحياة للـ(تي 1D) ليس حاشية في تاريخ أبحاث السكري، إنه أمر محوري وموسع، وقد قامت المنظمة بتمويل الدراسات التي بنيت قاعدة الأدلة للوجبات الغذائية المنخفضة الجودة، والتغذية الشخصية، واتباع بروتوكولات النظافة، وإدارة الإجهاد، وهي تدافع عن نهج متكامل وشامل يحترم تعقيد المعيشة مع أدوات (تي 1D) ويمكِّن الأفراد من ذلك.

بالنسبة للمهنيين الصحيين، فإن عمل (جي دي إف) يوفر أساساً قوياً للتوصية بنظم غذائية وأسلوب حياة محددة قائمة على الأدلة، بالنسبة للأفراد الذين لديهم (تي 1 دي) وأسرهم،