Table of Contents

أولاً - الدور الحاسم للاختبارات في إدارة مرض السكري

وقد أصبح اختبار مرض السكري هذا حجر الزاوية في التشخيصات الرئوية والرصد غير السليم على المدى الطويل، حيث إن نسبة الإصابة بالمرض بين السكان الأصليين التي تعاني من عدم وجود إنزيمات في الجسم، والتي تُحدَّد في إطارها نتائج قياسية غير معقولة، هي عوامل ضعف في مستوى الإصابة بمرض السكر، وهي عوامل تُعدّل في نطاقها عوامل ضعف في مستوى الإصابة بالمرض.

كيف يعمل اختبار A1C

The Biochemistry of Glycation

ويُعدّ اختبار A1c نسبة مئوية من الهيملوكوزين التي ترتبط بخليلها غير المحدد في السلسلة البيتا، ويُعزى هذا التغيُّر غير الانزيمي إلى وجود خلية دموية مُعدّدة (الثانية) على نحو متزايد إلى وجود نسبة مئوية من الديوكسينات غير الجيني (الثانية)().

أساليب الفرز المشتركة وثغراتها

وهناك عدة أساليب مختبرية لقياس النسل، بما في ذلك التحلل السائل العالي الأداء، والاختلالات المغناطيسية، والاختلالات الكهروفوري في إطار نظام غسيل الغازات، والاختلالات المغناطيسية التي لا تُستخدم في اختبارات التحيز في منطقة البحر الأبيض المتوسط، واختلاف المتجانسات الموجودة في نماذج التذبذبذب، وينات الأشعة المميتة التي تُقرّب المُنات المُننة.

The Emerging Evidence: Skin Pigmentation and A1C Inaccuracy

الدراسات التاريخية

وقد نشرت الدراسة الرئيسية الأولى التي تستهدف لفت الانتباه إلى هذه المسألة في عام 2017 من قبل باحثين من فريق الدراسة المعني بمقياس التركيز المميت - المتوسط (ADAG) الذي أكد وجوده في كل عام، وثبتوا أن البيانات ذات الصلة بالمقياس التشخيصي للمرض (GLasis) التي تقاس بمقياس الديوكسين (A1) أعلى من مستوى التشخيص (Glucti)().

الآليات التي خلفها التباين

واقترح الباحثون عدة آليات بيولوجية وتكنولوجية لشرح سبب تأثير صبغ الجلد على نتائج اختبار A1c.

  • ويمكن أن يؤدي تدخل الميلانين في مادة الكيمياء المزرية إلى انخفاض نسبة الدم التي تُجرى في عينات خلايا الدم الحمراء، كما أن العينات المختبرية التي تعتمد على كشف المطياف - خاصة تلك التي تستخدم فيها عينات الموجات التي تُستخدم فيها العينات المضبوطة في الدم(1).
  • (أ) العوامل الجينية المرتبطة بالنسب المحسوبة للسودان، مثل تعدد النسيجات النويدية في ) ومعدل التراكم البيولوجي الآسيوي غير المتجانس، هي عوامل مرتبطة بالاختلافات في معدّل الوراثة في الجيل الأول من الجيل الثاني من الجيل الثاني من الجيل الثاني من الألف.
  • (أ) افتراض أن فترة حياة خلايا الدم الحمراء تتراوح بين 120 يوماً، غير أن ظروفاً مثل نقص الحديد، والاضطرابات الناجمة عن التقلبات في الخلايا الحمراء، بل وحتى الاختلافات العرقية في دوران الخلايا الحمراء قد تغير هذا المتوسط، وتشير بعض الأدلة إلى أن الأشخاص المنحدرين من أصل أفريقي قد يكون لديهم مفارقات أعلى قليلاً في الخلايا الحمراء(1).
  • (أ) إن التحيز ضد التحيز ضد التحيز في أجهزة الرعاية: [(FLT:1]) العديد من الأجهزة اليدوية (A1c) المستخدمة في العيادات تعتمد على أساليب الارتداد المتناهيج أو الغليان، وإذا تم تحديد هذه الأجهزة أساسا باستخدام بيانات مرئية من السكان ذوي القرعة الخفيفة، فإنها قد تنتج نتائج متحيزة عن وجود اختلافات متماثلة بين الأفراد ذوي البشرة السوداء(1).

دور الهيموغلوبين فارينتس وثالاسيماس

وفي حين أن المتغيرات التي تصيب البشرة لا ترتبط ارتباطا مباشرا بتخمير الجلد، فإن متغيرات التهاب الكبد (HbS، HbC، HbE، HbD)، والثلاسيميات أكثر شيوعا في السكان ذوي البشرة المظلمة ويمكن أن تتداخل مع بعض أساليب المقذوفات A1c، وكثيرا ما تحل هذه العوامل المتغيرة، ولكن بعض أجهزة التحيز التي تبعث على الخلايا قد تسفر عن نتائج متجانسات.

الآثار السريرية والصحية العامة

خطر التشخيص وسوء الإدارة

(أ) إذا كان الشخص ذو الجلد الأسود مرتفعاً بشكل خاطئ، فقد يكون مصاباً بمرض السكري أو مرض الداء، أو مرض السكري في جنوب أفريقيا (أي 1) مصاباً بمرض السكري، أو مرض السكري، أو مرض السكري، أو مرض السكري، أو مرض السكري، أو مرض الديوكسين، أو التشخيصات التراكمية، أو التشخيصات التراكمية، أو التشخيصات التراكمية (أ)

الأثر على الحمل والسكري القومى

وكثيرا ما يستخدم فحص مرض السكري التقليدي اختبارا للتحدي في الغلوكوس يتبعه اختبار للتسامح في الغلوكوس الشفهي، غير أن A1c يستخدم بشكل متزايد كأداة أولية للفحص في بعض الحالات، وإذا كان إي 1c متحيزا بسبب خنازير الجلد، فإن الأفراد الحاملين ذوي الجلد الأسود قد يُعانيون من تضخم شديد في تشخيص أو يُعانون من نقص في تشخيص الحمل، مما يؤدي إلى تدخلات غير ضرورية أو عدم علاج.

الأثر على البحوث وتدابير الجودة

فالدراسات الوبائية الكبيرة تعتمد في كثير من الأحيان على A1c كمقياس للنتائج الأولية، وإذا كان لزراعة الجلد تأثير على A1c، فإن المقارنات بين المجموعات العرقية يمكن أن تكون محصورة، مثلاً، دراسة تدعي أن المرضى السود لديهم رقابة غير مباشرة تستند إلى قيم أعلى من مستوى A1c يمكن تفسيرها جزئياً بتحيز قياسي بدلاً من الاختلافات الحقيقية في إدارة ربطات الجرعات، مما يؤدي إلى وضع مبادئ توجيهية سريرية خاطئة ويديمة للمقاييس المتعلقة بالسداد عن الأهداف غير العادلة.

استراتيجيات الاختبار البديلة والجنائية

ونظراً لهذه الشواغل، ينبغي أن ينظر المستوصفون في أساليب أخرى لتقييم الوضع الجليسي، لا سيما عندما تبدو نتائج A1c غير متسقة مع غلوك الدم الذي يرصد نفسه أو العرض السريري، كما أن الاستراتيجيات التالية توفر بدائل أو مكملة للآداب.

  • (ب) أن أجهزة التصوير بالأشعة السينية تقاس مستويات الغلوكوز بين خمس دقائق و15 دقيقة، وتوفر ثروة من البيانات عن تقلب الغلوكوز، والوقت في النطاق، ومتوسط التحلل على مدى أيام إلى أسابيع.
  • (أ) إن هذه الاختبارات هي بروتينات مائلة في المصل (البومين والبروتينات الأخرى) ذات عمر أقصر (2-3 أسابيع) ولا تتأثر بفترة الدم الحمراء أو بفاتنة الهيليوم (200 في المائة) غير أنها تعكس تغيرات في نطاقها(2).
  • 1,5-Anhydroglucitol (GlycoMark):] This test reflects glycemic excursions over the past 1-2 weeks. It is particularly sensitive to postprandial hyperglycemia. Levels may decrease when glucose exceeds the renal threshold (approximately 180 mg/dL.) It is commonly
  • (ب) اختبار التسامح مع الغلوكوز (OGTT): ] For diagnosis, the OGTT remains a valid alternative and is not affected by hemoglobin glycation or red cell lifespan. However, it is more burdensome and less reproducible than A1c. The ADA recommends using OGTT for diagnostic when A1c is unreliable.

المبادئ التوجيهية والتوصيات الحالية

وقد اعترفت الرابطة الأمريكية لسكري السكري بالتأثير المحتمل للسباق وزراعة الجلد على المادة 1ج، وفي ، فإن البيانات المختبرية عن مرض الاختناق غير المستقرة التي يطلق عليها معيار التشخيص الطبي للخنازير، وهي تشير إلى أن " الأشخاص المنحدرين من أصل أفريقي أو المتوسط أو جنوب آسيا قد يكونون أقل موثوقية بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض التخثر في الغدد الدوديوئي " .

]

" نحن بحاجة إلى تجاوز نهج واحد يناسب الجميع إلى A1c. وإذا كان الاختبار متحيزا ضد مجموعة معينة، فإنه ليس مجرد مسألة مختبرية - بل هو مسألة عدالة، ويجب تثقيف العيادات بشأن هذه الفوارق وتمكينها من استخدام تدابير بديلة عند الإشارة إليها " .

توصيات عملية للمعلمين

تقييم مدى إصابة المرضى وتجمع القربان

While objective skin pigmentation measurement via spectrophotometer is not yet routine in clinics, clinicians can use self-reported race/ethnicity as a starting point. However, it is important to note that skin pigmentation varies widely within racial groups, and self-reported race is an imperfect proxy. Patients of African, Hispanic, South Asian, Indigenous, and Middle Eastern descent should be considered at higher risk for A1c inaccuracy.

Compare A1c with Self-Monitored blood Glucose (SMBG)

وإذا كان معدل الجرعة المميتة للمريض غير مطابق لمتوسط قرائات الغلوكوز اليومية من متر غلوكوز منزلي )مثلا، A1c بنسبة ٨,٥ في المائة عندما يكون متوسط الجلوكوزة هو ١٤٠ ملغم/د لا(، فإن التحيز في القياس المشتبه به يحسب متوسط الغلوكوس )أي إي جي جي( باستخدام الصيغة ٢٨,٧ × ١ج - ٤٦,٧ إذا كان ينبغي أن يكون الاختبار البديل هو ١٠ في المائة.

استخدام الكيماويات الكيميائية أو الفروتسامين كاختبارات تأكيدية

وعندما تكون نتائج A1c مشكوك فيها، يمكن أن توفر فترة من 10 إلى 14 يوماً من تدابير التخفيف من حدة الجوع تقييماً موثوقاً به للتحكم في الجليسيوم، ويمكن، كبديل عن ذلك، طلب إجراء اختبار للفولكتوسامين والارتباط به.

المستقبل: البحوث والتكنولوجيا والسياسات

النهوض بالتصميم الشامل

وينبغي لمصنعي الأجهزة أن يصادقوا على ما لديهم من طلقات A1c عبر مجموعة متنوعة من مستويات خنازير الجلد والخلفيات الإثنية، وقد ينطوي ذلك على تعيين مشاركين من ذوي المؤشرات المتعددة في مجال المعالجة السريرية واختبارات التدخل من الميلانين وغيره من الخنازير، وينبغي أن ينظر فريق الخبراء الوطني المعني بمبيدات الآفات في إضافة خنازير الجلد كتغيير في بروتوكولات التصديق، وتقوم بعض الشركات بالفعل بوضع خطوات جديدة للكشف عن الغلوتين.

الدراسات الوراثية والوبائية الكبيرة

ولإبطال مساهمات خنازير الجلد والأسلاف والبيئة، يحتاج الباحثون إلى مجموعات بيانات أكبر تشمل قياسات كمية للخنازير الجلدية (لا مجرد العرق المبلغ عنه)، وبيانات CGM، والمعلومات الجينية، وقد توفر جميع برامج البحوث في الولايات المتحدة ومصرف البيئة في المملكة المتحدة موارد واعدة، رغم أن بيانات الدمج في الجلد لم تُجمع بصورة موحدة بعد.

السياسات والتعليم السريري

وينبغي للمنظمات مثل مركز الرعاية الاجتماعية، والمعهد الوطني للصحة، ومنظمة الصحة العالمية أن تمول حملات تثقيفية لزيادة الوعي بين مقدمي الرعاية الأولية، وأطباء الغدد الصماء، والمربين، وأدوات دعم القرار السريري في السجلات الصحية الإلكترونية، ويمكن أن تُعلم A1c نتائج من المرضى الذين يعانون من شدة الجلد، وأن تقترح اختبارات مؤكدة، وينبغي أن تكفل نظم الرعاية الصحية إمكانية الوصول المنصف إلى نظام التصنيف المركزي للتغيرات وغيرها من الاختبارات البديلة، التي كثيرا ما تكون مكلفة وأقل توافرا لسياسات الخفضة.

الاستنتاج: دعوة إلى تحقيق الإنصاف في الرعاية المتعلقة بمرض السكري

إن الأدلة التي تفيد بأن صباغ الجلد يمكن أن تؤثر على دقة قياس A1c هي أدلة مقنعة وتتطلب اتخاذ إجراءات، وفي حين أن A1c لا تزال أداة قيمة لإدارة السكري، فإنه لا يمكن تداركها، ويجب أن يتوخى العيادات الحذر عندما تبدو النتائج غير متوافقة مع بيانات الغدد الصماء، ولا سيما في حالة المرضى الذين يعانون من جلد أظلم، وذلك بإدراج أساليب بديلة للاختبار مثل نظام CGM وفولتسام، مما يضمن تحقيق أهدافاً أكثر شمولاً.

موارد إضافية: