تأثير عدم القدرة على الإسكان على نتائج إدارة مرض السكري

ألعاب الإرث

ويكاد يستحيل الاحتفاظ بإمدادات مستمرة من أدوية السكري دون عنوان ثابت، إذ لن تُسلّم الصيدليات المولدة للذاكرة إلى الملاجئ أو العناوين المؤقتة؛ كما أن إعادة ملء الوصفات الطبية تتطلب متابعة متسقة؛ وتصعب الاستعاضة عن الإمدادات المفقودة أو المسروقة عندما تكون الموارد شحيحة، وتشير البيانات المستمدة من الدراسة الاستقصائية الوطنية عن الاختلالات الصحية إلى أن البالغين الذين أبلغوا عن انعدام الأمن في السكني قد يفقدون معدلات الإصابة بمرض أعلى من حيث التكلفة، وهو عامل مرتبط ارتباطاً قوياً به.

التغذية والحصول على الغذاء

إن تقاطع عدم الاستقرار في السكن وانعدام الأمن الغذائي موثق جيداً، وبدون مكان مستقر للطبخ أو تخزين الأغذية، كثيراً ما يعتمد الأفراد على خيارات رخيصة الثمن، وناقصة السعر، ومغذية، تُثير غموض الدم، والكثير من المآوي تفتقر إلى التبريد المناسب للمرضى الذين يحتاجون إلى الإقناع، وحتى الذين يعيشون في شقتهم الخاصة، ولكن يدفعون أكثر من نصف دخلهم على الإيجارات، يجب أن يختاروا في كثير من الحالات الفحوصات الطبية

Barriers Across the Care Continuum

ويؤدي عدم الاستقرار في المساكن إلى حواجز في كل مرحلة من مراحل الرعاية المتعلقة بمرض السكر، من الفحص والتشخيص إلى الإدارة المستمرة والوقاية من المضاعفات، وقد لا يفحص مقدمو الرعاية الأولية حالة السكن، بحيث يظل العامل الأساسي في مجال مكافحة الجلوكوزة الفقير مخبأا، وقد يفتقد إلى مراكز الرعاية الصحية، أو مرضى السكري، أو أخصائيي أمراض الغدد الصماء، عندما يتعذر الوصول إلى المرضى عبر الهاتف أو البريد.

الأثر على استخدام تكنولوجيا السكري

وقد أدى رصد الغلوكوز المستمر ومضخات الأنسولين إلى تحويل إدارة السكري، ولكن هذه التكنولوجيات نادرا ما تكون متاحة للأفراد الذين يسكنون بصورة غير ثابتة، وتتطلب تدابير الاختبار تغييرات منتظمة في أجهزة الاستشعار، وتقترن بأجهزة استقبال ذكية أو أجهزة استقبال مخصصة يمكن سرقتها أو فقدانها أو عدم وجود رسوم ثابتة.

الاعتبارات المتعلقة بطب الأطفال والأسرة

ويعاني الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مرض السكر من عدم استقرار المساكن، وقد تؤدي التحركات المتكررة إلى تعطيل خطط إدارة السكري في المدارس، مما يجعل من الصعب على الممرضات في المدارس تنسيق الرعاية، وقد يستبعد الآباء الذين يكافحون لتأمين السكن تعيينات عياداتهم أو يتخلفون عن العمل في أوراق التأمين.

التدخلات التي تقوم بها شركة جسر الإسكان والرعاية المتعلقة بداء السكري

وقد حققت هذه البرامج، التي تُقر بالعلاقة الثنائية الاتجاه، نتائج واعدة، من بين الأشخاص المشردين المزمنين المصابين بمرض السكري، حقق المشتركون الأولون في الإسكان انخفاضاً كبيراً في الأدوية ذات الصلة بالمرض بنسبة 0.8 في المائة في إدارة الرعاية الصحية الأولية خلال 12 شهراً، وذلك بإقرار العلاقة بين الإعالة المباشرة وبين تقديم الدعم المستمر أو العلاج.

دور الرعاية الطبية والشراكات السكنية

وتشترك مراكز الصحة المؤهلة على الصعيد الاتحادي بصورة متزايدة في جمع مديري قضايا الإسكان مع أفرقة الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وتتيح هذه الشراكات للمقدمين والمتخصصين في الإسكان الاتصال المباشر باحتياجات المرضى - مثل تأمين سكن مستقر، أو تقديم المساعدة في مجال الإيجار، أو الربط ببرامج دفع الاستحقاقات، وقد أظهرت تجربة عشوائية في بوسطن أن المرضى المسجلين في برنامج متكامل لطب المساكن لديهم نسبة أقل من التدخلات في المستشفيات على مدى سنتين مقارنة بمجموع تكاليف الرعاية الطبية المكثفة().

السياسات: الأدوية وقسائم الإسكان

كما أن بعض الدول قد استخدمت إعفاءات من المعونة الطبية 1115 لدفع تكاليف الإيجار القصيرة الأجل للسكان ذوي الاحتياجات العالية الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل السكري، وتبين الأدلة أن كل دولار يستثمر في دعم الإسكان يقلل تكاليف الرعاية الصحية بمقدار 1.20 دولار أمريكي إلى 2.00 دولار في غضون سنتين، وذلك إلى حد كبير عن طريق تجنب إدخال العلاجات في المستشفيات.

الحلول المجتمعية ودعم الأقران

وعلى مستوى المجتمع المحلي، تحسنت فرص الحصول على الرعاية من عيادات السكري المتنقلة التي تسافر إلى المآوي وأماكن السكن المؤقتة، كما أن المعلمين الذين يعانون شخصيا من عدم الاستقرار في السكن هم من الأخص من بين برامج بناء الثقة وتوفير التعليم الذاتي، وتشمل برامج مثل برنامج الوقاية من مرض السكري وإدارته في إطار الرعاية الصحية الوطنية للمجلس غير المستقر، وغالبا ما توفر مناهج دراسية مصممة ثقافيا تعالج القيود التي تفرضها برامج العالم الحقيقي على السكن غير المستقر، وتدريس الزبائن كيفية إدارة أهداف الارتحاليل.

Technology Adaptations for Unstable Environments

وكثيراً ما تفشل أدوات الصحة الرقمية المصممة للمرضى المستقرين في أماكن غير متماسكة، أو عنوان مأمون، أو هاتف ذكي، غير أن التكييفات المنخفضة التقنية - مثل سجلات ورق مبسطة، ومترات غلوكوز التي تخزن قبالة الخط إلى حين زيارة عيادة، وأجهزة فرز مصممة على أساس النسيج تستخدم أرقاماً خالية من الرصاص - تُسد الفجوة.

بناء مساكن داعمة للخدمات الصحية

فالسكن الدائم الداعم الذي يشمل الخدمات الصحية في الموقع هو نموذج يكسب السكان، فعلى سبيل المثال، فإن Corration for Supportive Housing] يدعم التطورات التي يتيح فيها لمديري الحالات والممرضات والمعلمون الذين يعانون من مرض السكر زيارة المقيمين، وتظهر البيانات المبكرة من هذه المواقع أن السكان الذين يعانون من مرض السكري يعانون من عدد أقل من الزيارات الطارئة، ويفيدون عن حدوث رضى أكبر عن مشاكل النقل التي تواجه إدارة الرعاية.

توجيهات المستقبل: ألعاب البحث والممارسة

وعلى الرغم من تزايد الاعتراف، لا تزال هناك ثغرات كبيرة، فمعظم الاختبارات السريرية للسكري تستبعد المشاركين الذين يسكنون بصورة غير ثابتة، مما يحد من قاعدة الأدلة المتعلقة بفعالية العلاج في هذه الفئة من السكان، ومن الضروري على وجه الاستعجال إجراء دراسات جدوى في العالم الحقيقي لمقارنة نماذج مختلفة للتدخل في مجال الإسكان (مثلا، المساعدة الإيجارية ضد المساكن الداعمة مقابل إعادة الإسكان السريع) بشأن نتائج الداء السكري.

معالجة العنصرية الهيكلية وعدم المساواة

ويجب أن تعترف أي مناقشة بشأن عدم استقرار المساكن ومرض السكر بأن المجتمعات المحلية السوداء والسكان الأصليين واللاتينية تواجه معدلات مرتفعة بشكل غير متناسب من كلا الشرطين بسبب السياسات التمييزية التاريخية في مجال الإسكان مثل التكرار، والعزل المستمر في المؤسسات، وعدم تكافؤ الفرص الاقتصادية، والتدخلات التي لا تعالج هذه العوامل التي تؤدي إلى استمرار التفاوت، وينبغي أن يُركز العمل المقبل على أصوات المجتمعات المحلية المتضررة، وأن يُعطي الأولوية للسياسات التي تُفكك الحواجز النظامية بدلاً من أن تُلقي عبء التكيف على الأفراد فقط.

الاستنتاج: دعوة للرعاية المتكاملة

ولا يمثل عدم الاستقرار الاجتماعي مشكلة اجتماعية معزولة، بل هو عامل حاسم في نتائج مرض السكر، حيث إن عدد البالغين الذين يعيشون مع مرض السكر في الولايات المتحدة يتجاوز 37 مليون نسمة، ويعادلون تقريبا واحدا من كل عشرة أشخاص، ويزداد الإلحاح لمعالجة الإسكان بوصفه عنصرا من عناصر الرعاية الشاملة للسكري، كما يجب أن تتعاون نظم الرعاية الصحية ووكالات الصحة العامة وسلطات الإسكان وصانعي السياسات على إيجاد سبل تكفل عدم الاستقرار.

فقط بأخذ عدم الاستقرار السكني خارج الظلال و إلى العيادة المجتمع والدوائر التشريعية يمكننا أن نأمل في سد الثغرات الكبيرة في النتائج التي لا تزال قائمة اليوم