تجاوز الحواجز أمام اعتماد الرعاية من مرض السكري عن بعد

تعقيد الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد

وقد انتقلت الرعاية من مرض السكري عن بعد من وجود ملاءمة للمرض إلى عنصر أساسي من عناصر إدارة الأمراض المزمنة الحديثة، وقدرة على رصد غلوك الدم، وتعديل الأنسولين، والتشاور مع أخصائيي الغدد الصماء دون زيارة شخصية، توفر فوائد عميقة: تقليل التعرض للإصابة، وانخفاض أعباء السفر الملموسة للمرضى، وإمكانية رفع مستوى القرارات السريرية القريبة من الزمن، ومع ذلك، فإن الاعتماد الواسع النطاق لا يزال غير متكافئ.

وتبحث هذه المادة أهم الحواجز وتتوسع في الاستراتيجيات العملية للتغلب عليها، وتعتمد على أفضل الممارسات الحالية، والتطورات في مجال السياسات، والاتجاهات التكنولوجية الناشئة لتوفير خريطة طريق شاملة لمنظمات الرعاية الصحية، وصانعي السياسات، والمستوصفين، وبحلول نهاية المطاف، سيكون لدى القارئين خطة عمل واضحة لزيادة اعتماد الرعاية من بعد للسكري، مع الحفاظ على نتائج عالية الجودة ومركَّزة على المرضى.

العوائق المشتركة لاعتماد الرعاية من مرض السكري عن بعد

وترتبط الحواجز التي تعترض التبني بفئات مترابطة عديدة: التكنولوجيا والتعليمية والنفسية والتنظيمية والمالية، وكل حاجز يتفاعل مع الآخرين، مما يخلق أثرا تراكميا يمكن أن يثبط حتى المرضى والمقدمين الذين يدفعون أنفسهم، ونستكشف أقل العقبات أهمية.

التحديات التكنولوجية: الترابط والأجهزة

ولا يزال الموقع الشبكي عالي السرعة الموثوق به شرطاً أساسياً لمعظم برامج الرعاية عن بعد، ووفقاً للجنة الاتصالات الاتحادية، فإن نحو 14 مليون ] أمريكيون يفتقرون إلى إمكانية الوصول إلى النطاق العريض، ويؤثرون بشكل غير متناسب على المجتمعات المحلية الريفية والمجتمعات المحلية ذات الدخل المنخفض (FCC, 2021) وحتى عندما يكون الموقع الشبكي متاحاً، قد لا يمتلك المرضى أجهزة متوافقة - أجهزة قياسية، أو أجهزة مجهزة.

وعلاوة على ذلك، يعتمد العديد من برامج إدارة السكري عن بعد على بلو توث أو وي - فاي لنقل البيانات، ويخلق التدخل، وقيود النطاق، وحياة البطارية للأجهزة احتكاكا إضافيا، وقد يُحبط مريض لا يتوافق مع بوابة العيادة ويتخلى عن الأداة تماما، وهذه العقبات التكنولوجية ليست ثلاثية، بل تؤثر مباشرة على اكتمال البيانات وصنع القرار السريري.

لجنة محو الأمية الرقمية والمرضى

وحتى مع التكنولوجيا الملائمة، لا يشعر جميع المرضى بالثقة في استخدامه. ففجوة الرقمية ليست مجرد مسألة الوصول إلى المهارات، بل إن الكبار الأكبر سناً، على وجه الخصوص، قد يكافحون باستخدام أجهزة الملاحة، أو تحميل البيانات، أو تفسير مقاييس لوحة التحكم، وتشير الرابطة الأمريكية للسكري إلى أن الإلمام بالرقم في كثير من الأحيان هو تنبؤ أقوى بـ21]

وعلاوة على ذلك، فإن الحواجز الثقافية واللغوية تزيد من تعقيد قضايا محو الأمية الرقمية، إذ إن منبر مصمم باللغة الإنكليزية فقط مع مصطلحات طبية معقدة يستبعد أعدادا كبيرة من السكان، وبدون تصميم غير ملائم ودعم متعدد اللغات، فإن أدوات الرعاية عن بعد تخاطر بتوسيع نطاق التفاوتات الصحية بدلا من تضييقها.

الخصوصية والاهتمامات الأمنية

وقد يثير المرضى المصابين بمرض السكري القلق إزاء من يمكنهم الحصول على سجلات غلوك الدم، والجرعة الأنسولين، والمذكرات الغذائية، وقد زادت حالات انتهاك البيانات العالية الجودة في مجال الرعاية الصحية من القلق العام، وقد تبين من استقصاء أجري في عام 2023 أجراه مركز بحوث بيو أن 62 في المائة من نظم التبني في الولايات المتحدة().

ويواجه مقدمو الخدمات أيضا مخاطر المسؤولية، فإذا اعترضت بيانات المريض أثناء نقله، فإن المسؤولية تقع في كثير من الأحيان على منظمة الرعاية الصحية، فالتشفير القوي، والتخزين المتوافق مع برنامج العمل الإنساني، وسياسات تبادل البيانات الواضحة غير قابلة للتفاوض، ولكن إبلاغ هذه الضمانات إلى المرضى بلغة عادية أمر لا يقل أهمية.

توفير الرعاية الصحية وإدماج تدفق العمل

وكثيراً ما يكون العيادات هي بوابات الرعاية بمرض السكري عن بعد، غير أن الكثير منها يفتقر إلى التدريب الرسمي في أفضل الممارسات في مجال الصحة عن بعد، وقد لا يكون لدى أخصائي الغدد الصماء مشغول بروتوكول راسخ للاستجابة لحالات تأهب الإصابة بالمرض بين الزيارات، وبدون تدفق عمل ثلاثي واضح، يمكن أن تصبح البيانات عن بعد عيادة مسؤولة - قد تشعر بأنها مغلوطة بالتنبيهات أو عدم التأكد من كيفية إدماج البيانات المتزامنة في تعيين لمدة 15 دقيقة.

وبالإضافة إلى ذلك، تختلف نظم السجلات الصحية الإلكترونية اختلافاً كبيراً في قدرتها على غرس بيانات الرصد عن بعد، وتخلق بعض البرامج صواعق منفصلة تتطلب إدخال البيانات يدوياً وزيادة العبء الإداري، وإذا ما أضافت الرعاية عن بعد الوقت بدلاً من إنقاذها، فإن مقدمي الخدمات سيقاومون التبني.() وقد خلصت دراسة أجريت في عام 2022 في [تقييد نطاق] التكنولوجيا والعلاجات [FLT:] إلى وجود حاجز [F40]

سداد التكاليف واجراءات السياسات

ولا تزال الاستدامة المالية تشكل عائقاً حاسماً، فبدون سداد التكاليف بصورة متسقة من شركة Medicare وDdicaid وشركة التأمين الخاصة، لا تستطيع منظمات الرعاية الصحية أن تُنشر برامج الرعاية المتعلقة بمرض السكري عن بعد، وفي حين أن مراكز خدمات الرعاية الطبية والمعونة الطبية قد وسعت نطاق التغطية الصحية عن بعد خلال حالة الطوارئ المتعلقة بالصحة العامة في إطار برنامج COVID19، فإن العديد من هذه المرونة قد انتهت أو هي قيد الاستعراض.

كما أن المرضى يواجهون تكاليف غير مباشرة، إذ أن بعض خطط التأمين لا تغطي سوى تدابير الوقاية من الأشعة السينية للمرضى الذين يتلقون العلاج المكثف من الأنسولين، مما يترك الأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 2 على الأدوية الشفوية دون الحصول عليها، ويمكن أن تمنع الخصمات والصور المرضية المرضى من اعتماد أدوات نائية، حتى عندما يُشار إليهم على نحو سريري.

استراتيجيات التغلب على الحواجز

وتتطلب معالجة هذه التحديات اتباع نهج منسق متعدد الجوانب يشمل التكنولوجيا والتعليم والسياسات وإعادة التصميم السريري، ونوضح أدناه الاستراتيجيات العملية ونقدم أمثلة على التنفيذ الناجح.

تعزيز الوصول التكنولوجي

برامج دعم الأجهزة والمجتمع

ويمكن لمنظمات الرعاية الصحية أن تشارك في صنع الأجهزة والحكومات المحلية والمنظمات غير الربحية لتوفير الهواتف الذكية المدعومة، والأقراص، ومعدات إدارة المركبات، ووزعت رصد المرضى عن بعد منحاً من مركز الخدمات الطبية التابع لجامعة ميسيسيبي، بنسبة 9 في المائة من نماذج الرضا الخلوي التي يمكن تكرارها في إطار برنامج " ميكروات " ().

توسيع النطاقات العريضة وقدرات الخطوط الجوية

وفي الحالات التي لا يزال فيها الوصول إلى الإنترنت محدوداً، فإن الأجهزة غير القابلة للتشغيل خارج الشبكة التي تخزن البيانات محلياً ومتزامنة عند استعادة القدرة على الاتصال توفر جسراً، إذ توفر عدة منابر تابعة للنظم المعنية بالنظم الصحية المشتركة بين السكان من بلو توث إلى داخل البلد تستخدم البيانات الخلوية إذا لم يكن متاحاً، وينبغي لصانعي السياسات مواصلة الاستثمار في البنية التحتية ذات النطاق العريض في المناطق الريفية، ولكن الحلول المؤقتة يمكن أن تحقق فوائد.

تحسين محو الأمية الرقمية

التثقيف في مجال المرضى والدعم المستمر

كما أن محو الأمية الرقمية ليس حدثاً تدريبياً واحداً، وتشمل البرامج الفعالة عقد دورات تدريبية على متن الطائرة، وطبع أدلة للإحالة السريعة، ودعم مستمر للهواتف أو الدردشة، كما أن برنامج التدريب الرقمي في المملكة المتحدة، الذي يضم دروساً في الفيديو، ومكالمات تدريب موجهة للممرضات، مما يؤدي إلى تخفيض في أنماط التسرب المتصلة بالتكنولوجيا، وإلى توفير التعليم المتوائم.

التصميم المتعدد اللغات والمقدر ثقافيا

وينبغي أن تقدم المنصات لغات متعددة وصوراً ملائمة ثقافياً، وتؤكد المبادئ التوجيهية للتكييف الثقافي كتدبير لتحسين الجودة، كما أن التغييرات البسيطة، مثل استخدام الرموز العالمية (انخفاض الدم مقابل الغلوكوز، وطبقة للمرضى ذوي الوجبات الخفيفة) وتمكينهم من زيادة مهارات الصوت.

ضمان الخصوصية والأمن

بناء الثقة من خلال الشفافية

ويجب على منظمات الرعاية الصحية أن تتجاوز الإشعارات العامة المتعلقة بالخصوصية، وينبغي لها أن تشرح بصورة استباقية، بلغة ملائمة للمرضى، البيانات التي يتم جمعها، وكيفية تشفيرها (مثلاً، AES —256)، التي لديها إمكانية الوصول إليها، وكم من الوقت يتم الاحتفاظ بها، كما تبين أن " علامات التغذية " في الحياة العملية تزيد الثقة في أدوات الصحة الرقمية، وينبغي أن تكون عمليات المراجعة الأمنية المنتظمة واختبار التغل روتينية، وينبغي إخطار المرضى في غضون 72 ساعة من الزمن.

Leverage Zero-Trust Architecture

● نماذج الأمن اللاثقة - حيث يتم التحقق من كل جهاز ومستعمل قبل أن يتم اعتماد البيانات بصورة متزايدة في مجال الرعاية الصحية. وينبغي أن تُطلب من جهات الرصد عن بعد التي تنفذ التوثيق المتعدد الأطراف، والعلامات الخاصة بالأجهزة، والتشفير النهائي توفير أعلى مستوى من الحماية.() وينبغي أن يطلب من البائعين تقديم تقارير عن النوع الثاني من التصنيف الموحد للعلامات السمية SOC 2 لإثبات الامتثال.

دعم مقدمي الرعاية الصحية

التدريب في مجال الصحة عن بعد والبروتوكولات الموحدة

وتبدأ عملية استعداد مقدمي الخدمات بالتدريب المنظم، وتقدم الرابطة الأمريكية للتعلم عن بعد (المؤسسة) برنامجاً [(FLT:0)] لتوثيق الصحة يغطي الرصد عن بعد، والزيارة الافتراضية، وتفسير البيانات.() وينبغي للمستوصفات أيضاً أن تضع بروتوكولات مكتوبة لسيناريوهات الرعاية عن بعد: مثلاً، بروتوكولات " إذا كانت قراءات الهاتف CGM تبين وجود 250 ملغم/لتص/d.

EHR Integration and Data Aggregation

ومن الأمور الحاسمة التكامل دون هوادة مع الموارد البشرية القائمة، وينبغي للمنظمات أن تختار منابر للرصد عن بعد تتيح التكامل القائم على أساس نظام المعلومات الإدارية المتكامل مع المؤسسات الرئيسية لحقوق الإنسان (Epic, Cerner, etc.) بدلا من أن تستلزم إدخال البيانات يدويا، كما أن العديد من البرامج الحديثة، مثل غلوكو، وتيدبول، وكلاريتي ديكسوم، توفر وصلات متوافقة مع التقارير البشرية/الدراسات الاستقصائية.

إصلاح السياسات والاسترداد

ولا بد من الدعوة على صعيد الولايات والمستوى الاتحادي، ولا يزال التحالف يعمل على توفير خدمات الرعاية الصحية عن بعد بشكل دائم من أجل مرض السكري، ويمكن لمنظمات الرعاية الصحية أن تنضم إلى هذا الجهد بتقديم تعليقات خلال فترات وضع قواعد نظام إدارة خدمات الرعاية الاجتماعية، والاشتراك مع ممثليها في الكونغرس.

تطبيق مدونات المبيعات القائمة على النحو الأمثل

وحتى بدون تشريع جديد، يمكن للموردين أن يسددوا أقصى قدر ممكن باستخدام رموز آلية الرصد والتحقق (CPT 99457، 99458) ورموز CCM (CPT 99490, 99439). وتحتاج هذه الرموز إلى 20 دقيقة على الأقل من وقت الموظفين السريريين في الشهر و16 يوماً من جمع البيانات. ويمكن للاستثمار في منسق للرعاية مخصص أو ممرضة مسجلة لإدارة تدفقات العمل هذه أن يحسن كثيراً من الإيرادات بينما يحقق نتائج أفضل.

نماذج الرعاية القائمة على أساس القيمة

والانتقال من نماذج الدفع القائمة على القيمة إلى نماذج الدفع، يتوافق مع الحوافز التي تقدم إلى الرعاية من مرض السكري عن بعد، وتتقاسم منظمات الرعاية التي يمكن حسابها والتي تقلل من مستويات A1c وقراءة المستشفيات مدخرات مع مقدمي الخدمات، كما أن الرصد عن بعد هو أداة قوية في هذه العقود، ويشمل برنامج المدخرات المشتركة بين بلدان الميديكا، الآن، زيارات صحية عن بعد في تدابير الجودة التي يتخذها، مما يشجع على التبني.

التكنولوجيات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

وفي حين أن التغلب على الحواجز الحالية أمر أساسي، فإن العديد من التكنولوجيات الناشئة تعد بأن تجعل الرعاية من مرض السكري عن بعد أكثر سهولة وفعالية.

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

ويمكن أن تحلل الخوارزميات في إطار مبادرة " إي إيه " بيانات عن التشويش على الإدمان للتنبؤ بالأحداث الناقصة قبل ساعتين، مما يتيح للمرضى اتخاذ إجراءات تصحيحية، كما أن شركات مثل شركة " ميترونيك " (Gardian 4) و " تانديم " (ControlIQ) تستخدم بالفعل التعلم الآلات من أجل التشغيل الآلي في الإقناع، مع ذلك، مما يتيح توسيع نطاق هذه القدرات للمرضى غير المستقلين عن طريق نماذج مراقبة الذكية.

أجهزة الاستشعار المرخصة والرصد غير المتفشي

أما رصد الغلوكوز غير الغاشم الكامل - الذي يستخدم في شكل مطياف أو موجات الكهرومغناطيسية شبه ذات الحمراء - فيبقى مجالاً بحثياً نشطاً، وفي حين أنه لا يصحّح بعد بدقة سريرية لجميع المرضى، فإنه يجري إحراز تقدم، ولدى الشركات مثل مختبرات المعرفة وشركة ديامون تيك أجهزة نموذجية يمكن أن تزيل الحاجة إلى أجهزة رغوية أو أجهزة استشعار غير قابلة للاستمرارية.

منابر البيانات القابلة للتشغيل

ويهدف إطار Standards & Interoperability Framework] الذي اعتمده مكتب المنسق الوطني للصحة في مجال تكنولوجيا المعلومات إلى جعل البيانات الصحية تتدفق بحرية بين النظم.

الاستنتاج: مسار منسق

فالحواجز التي تعترض اعتماد الرعاية من مرض السكري عن بعد ليست تدخلاً وحيداً بل جهداً متواصلاً متعدد أصحاب المصلحة، إذ يجب معالجة مسألة الوصول التكنولوجي، ومحو الأمية الرقمية، وشواغل الخصوصية، وجاهة مقدمي الرعاية، والثغرات في السياسات بالتراد، والاستراتيجيات المبينة أعلاه - من الإعانات المقدمة للأجهزة ومنابر متعددة اللغات إلى إدماج الموارد البشرية في الأنشطة الاقتصادية، ونماذج الدفع القائمة على القيمة - توفير مجموعة أدوات شاملة لأي منظمة للرعاية الصحية ملتزمة بزيادة الرعاية عن بعد.

وقاعدة الأدلة واضحة: عندما تنفذ الرعاية من مرض السكري عن بعد بشكل جيد، فإنها تحسن الرقابة على الغدد الصماء، وتخفض مستوى المستشفيات، وتعزز نوعية الحياة، وبالنسبة للمرضى الذين يعيشون في المناطق الريفية، أو الذين يواجهون تحديات في مجال التنقل، أو الذين يواجهون عيوب اجتماعية اقتصادية، يمكن أن تكون عملية تحولية حقا، ومن خلال الاستثمار في هذه الحلول اليوم، يمكننا بناء نظام للرعاية من مرض السكري يكون أكثر استجابة وشمولا ومرونة للمستقبل.

For further reading, consult the American Diabetes Association’s Standards of Medical Care in Diabetes, the ]CDC Diabetes Management Toolkit, and the ONC’s Interoperability Portfolio