تعليم الرعاية الاجتماعية للسكري: تحسين النتائج ونوعية الحياة

ويؤثر مرض السكري على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، مما يخلق تحديات كبيرة للمرضى ونظم الرعاية الصحية، إذ يعيش حوالي 589 مليون شخص من البالغين تتراوح أعمارهم بين 20 و79 سنة مع مرض السكري على الصعيد العالمي اعتبارا من عام 2025، ويستمر هذا العدد في الارتفاع، ومن بين التعقيدات العديدة المرتبطة بالسكري، تمثل مشاكل القدام واحدة من أخطر النتائج وأكثرها تدميرا، ولا يقتصر التثقيف في مجال الرعاية الرضائية على توصية، بل هو عنصر حاسم من عناصر الإدارة.

فهم نطاق مرض الصابون السكري

ويمثل مرض القدّم السكري عبئاً صحياً عالمياً كبيراً يؤثر على الأفراد والأسر ونظم الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، فالقدم المصابة بالسكري هي إحدى المضاعفات الرئيسية لمرض السكر التي تؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، وتشمل وجود مصابين بالسرطان، والإصابة، وتدمير الأنسجة، وفقدان الإحساس، بل يمكن أن تؤدي إلى بتر الأطراف، كما أن الإحصاءات المحيطة بالاحتياجات من الرعاية الطبية الوبائية هي عوامل ملحة.

ومع مرض السكري، هناك خطر مدى الحياة بنسبة تصل إلى 34 في المائة من الإصابة بالسرطانات الراجلة، ويحدث نصفها على الأقل عدوى، بل ويزيد من إثارة القلق، ويبتر كل 20 ثانية من أطراف أقل بسبب مضاعفات السكري، ومن جميع انخفاض معدلات بتر الأعضاء في الأشخاص المصابين بمرض السكر، يسبقها 85% من الإصابات بسرطان القدم.

كما أن معدلات الوفيات المرتبطة بالسرطانات الدموية تُعزى بنفس القدر، إذ أن معدل الوفيات في خمس سنوات بالنسبة للفرد الذي يعاني من مرض السكري يبلغ 2.5 مرة، وهو معدل خطر الإصابة بمرض السكري الذي لا يعاني من سرطان القدم، كما أن حوالي 40 في المائة من المرضى يعانون من تكرار الإصابة بالمرض في غضون سنة واحدة بعد التئام، وسيواجه حوالي 60 في المائة من المرضى مرة أخرى ازدحاماً.

"الطبوفيزيائي" "خلف "مضاعفات الصبغة الديائية

الاضطرابات النفسية وفقدان الإحساس الوقائي

ويتعرض الأفراد الذين يعانون من مرض السكري لخطر الالتهاب الدوافع بسبب الاضطرابات العصبية العصبية والإصابة بالمرض العصبي والتغيرات الميكانيكية الأحيائية في القدم، مع تقليل الحساسية العصبية وكشف القدّم عن الإصابات الناجمة عن الضغط والصدمات، وهذا الفقد من الإحساس بالحمائية خطير للغاية لأنه يحول دون اعتراف الأفراد بالإصابات أو نقاط الضغط أو المشاكل التي تنشب قبل أن يصبحوا جادين.

وقد يكون ما يصل إلى 50 في المائة من مرض الاضطرابات العصبية الرئوية السعائرية غير مأمون، وإذا لم يتم الاعتراف به، وإذا لم يتم تنفيذ الرعاية الوقائية للقدم، فإن الأشخاص المصابين بمرض السكري معرضون لخطر الإصابة وكذلك الإصابة بمرض السكري والبتر، وهذا التقدم الصامت في ضرر الأعصاب يجعل فحوصات الأقدام العادية وتعليم المرضى أمرا أساسيا تماما، حيث لا يمكن للأفراد أن يصابوا أو يضايقوا من شأنه أن يحذرهم عادة إلى مشكلة.

وتؤثر التغيرات العصبية على جوانب متعددة من صحة القدّام، وتخفض التغيرات التي تُحدث في الاضطرابات العصبية الإحساس بالحمائية، وتُخلّف التنافر بالنسيج من النسيج، وتُخلّف الشذوذات المُضللة مثل المطرقة، وأصابع المخالب، وتُسهم بشكل جماعي في انهيار الأنسجة في القدمين، ويُفهمون أن العمليات المرضية الشاملة المترابطة تساعد على تقدير ذلك.

أمراض الشريان الافتراضي وأجهزة الشفاء ذات العيار الثقيل

وبالإضافة إلى الأمراض العصبية، تؤدي المضاعفات الوعائية دوراً حاسماً في مرض القدّم السكري، ويخلّ العطلات الدقيقة بالدم إلى انخفاض معدلات الإصابة، ويؤخر معالجة الجروح، وعندما يُعرّض تدفق الدم للخطر، يكافح حتى الإصابات الطفيفة لعلاجها على نحو سليم، ويخلق بيئة يمكن أن تُعقّد فيها الأمراض وتُنتشر بسرعة، ويُحدث الجمع بين انخفاض الإحساس والتداول المعطل عاصفة عاصفة عاصفة مثالية للإصابة بصدمة.

ويختلف مرض الشريان الافتراضي في الأشخاص المصابين بمرض السكري عن ذلك في عامة السكان، الذي يؤثر في كثير من الأحيان على السفن الأصغر والأجزاء المتعددة من الشجرة الشريانية، مما يجعل العلاج أكثر صعوبة ويبرز أهمية الوقاية من خلال التثقيف المناسب في مجال الرعاية الراجلة والكشف المبكر عن المشاكل الوعائية.

عوامل الخطر للخصوم السكري

ففهم عوامل الخطر الفردية يساعد مقدمي الرعاية الصحية على تكييف التعليم والتدخلات لتلبية احتياجات كل مريض على حدة، وهناك عدة عوامل، مثل طول مدة مرض السكري على مدى 10 سنوات، وعلاج الأنسولين، ونوع الجنس بين الذكور، والشيخوخة، والتدخين، والإدمان على المخدرات الأخرى، وتاريخ الأسرة للسكري، والمؤشر العالي للكتلة الجسمية، والعجز البدني، ومضاعفات السكري مثل الاضطرابات التكاثرية وغير المسببة للإصابة بالمرض.

ويمكن تصنيف عوامل الخطر هذه إلى عوامل قابلة للتعديل وغير قابلة للتقليل، وفي حين لا يستطيع المرضى تغيير أعمارهم أو جنسهم أو تاريخهم العائلي، يمكنهم العمل مع مقدمي الرعاية الصحية لمعالجة عوامل قابلة للتعديل مثل مكافحة الغدد الصماء، ووقف التدخين، وإدارة الوزن، ومستويات النشاط البدني، فإن التعليم بشأن هذه العوامل التي تنطوي على مخاطر يمكِّن المرضى من الاضطلاع بأدوار نشطة في مجال الصحة الراجلة وإدارة السكر عموما.

التعليم الشامل لرعاية القدم: العناصر الأساسية

التفتيش اليومي على القدمين وفحص الذات

ومن أهم جوانب تعليم الرعاية الصحية بالقدم السكية تعليم المرضى للقيام بعمليات تفتيشية يومية للقدم، ويمكن لهذه الممارسة البسيطة أن تكشف عن المشاكل في وقت مبكر قبل أن تتطور إلى تعقيدات خطيرة، وينبغي تثقيف المرضى للتحقق من أقدامهم كل يوم من أجل قطع الأشجار أو البلاط أو التكديس أو التورم أو النسيج أو أي تغيرات في لون الجلد أو درجة الحرارة.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من مشاكل محدودة في التنقل أو الرؤية، فإن استخدام المرآة أو طلب مساعدة من أفراد الأسرة أمر أساسي، وينبغي أن يغطي التفتيش جميع مجالات القدم، بما في ذلك بين أصابع القدم والوحل، والمناطق ال heels-areas التي كثيرا ما تُغفل ولكن عرضة للمشاكل، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يظهروا تقنيات التفتيش المناسبة خلال الزيارات السريرية وأن يقدموا معونات أو قوائم مرجعية مرئية لمساعدة المرضى على تذكر ما ينبغي بحثه.

منظمة الصحة السليمة ورعاية الأقارب

وينبغي للمرضى أن يغسلوا أقدامهم جيداً كل يوم باستخدام مياه الصابون الحارة، والفحص عن الشقوق، والقطع، والبلط، والكورنيات، أو إعادة التكرار، ثم يجففوا أقدامهم بعناية ويطبقون معالجاً لطيفاً يحرص على تجنب التسبب في التسبب في الإصابة بالعدوى، ودرجة حرارة الماء مهمة للغاية، حيث قد لا يكون الأفراد الذين يعانون من مرض عصبي قادرين على قياس المياه بدقة.

إن التحديث أمر حاسم لمنع الجاف والجلود المتصدع الذي يمكن أن يكون نقطة دخول للبكتيريا، غير أن المنطقة بين أصابع القدم ينبغي أن تظل جافاً لمنع حدوث إصابات في الفطريات، وينبغي تعليم المرضى لاستخدام الموزِّعات غير المُركَّزة والرقابة وتطبيقها بعد الاستحمام عندما يكون الجلد لا يزال ضعيفاً قليلاً من أجل تحسين استيعابه.

الرعاية في مجال النقل البحري وإدارة شؤون الاتصال

وينبغي أن يُستَغَلَّل التوابل لأن الأظافر الطويلة أو السميكة يمكن أن تضغط على أصابع القدم المجاورة وتتسبب في أعمال منفتحة، وينبغي أن تُستَنَقَط مباشرة في زوايا الأظافر يمكن أن تسبب نهائياً مزروعة باستخدام لوحة إمبراطورية لإسقاط أي حواف حادة، أما بالنسبة للمرضى الذين لديهم أظافر سميكة أو رؤى أو إصابات عصبية أو أظة أو أظاً أو أظاً أو أظاً أو أظاًاًاً مهنياً أو أظاًاًاًاً، في حالة أظاً، في حالة أظاً يوصى بأظاً من المصابةً من مثبتةً من المساميرهم من أحد المساميرهم من أحد الشواً، في الوصي بهم منع بشدة من أن يُها.

وتتطلب النواة اهتماما خاصا حيث يمكنها إخفاء القرحات الكامنة وخلق نقاط ضغط، وينبغي للمرضى المصابين بمرض السكري أن يعالجوا أي عامل خطر قابل للتعديل أو علامة ما قبل التصحاح على القدم، بما في ذلك إزالة الناموسيات الوفيرة، وحماية البلط أو صرفها عند الضرورة، ومعالجة الأظافر الزراعية أو المسكَّنة معالجة مضادة للإصابة بالمرض الفطري، على نحو غير ملائم.

اختيار واستخدام الأحذية المناسبة

ويجب أن يفهم المرضى أهمية ارتداء الحذاء الواقي داخل المباني وخارجها، وضمان أن يلائم الأحذية بشكل سليم لمنع القرح، والأحذية الصالحة هي أحد أكثر التدابير الوقائية فعالية ضد مضاعفات الأحذية المخية، ومع ذلك كثيرا ما يغفل أو يُنقص التركيز عليها في تعليم المرضى.

وفي الأشهر الأوفر دفئا، ينبغي للمرضى الامتناع عن الذهاب حافية القدمين، أو ارتداء الأحذية المنوية، أو الأحذية المفتوحة الأخرى، لأن مرض الأعصاب في الأفق يمنعهم من الشعور بما إذا كان الرصيف ساخناً جداً، أو إذا كان يرتدون شيئاً حاداً، وينبغي لهم دائماً ارتداء الجوارب والأحذية، حتى في الأماكن الداخلية، لمنع الإصابة، وكثيراً ما تفاجئ هذه المشورة المرضى الذين يتجمعون في المنزل ولكنهم يرتدون إلى المشي.

وينبغي أن يكون للأحذية عمق واقٍ كافٍ لاستيعاب أي تشوهات في الأقدام دون خلق نقاط ضغط، وينبغي أن يكون صندوق الإصبع مريحاً، وينبغي أن يوفر الحذاء دعماً جيداً في المحفوظات وأن يُطهى، وينبغي تثقيف المرضى لتفتيش أحذيتهم قبل أن يضعوها في أماكن التفتيش على الأجسام الأجنبية أو البطانات الممزقة أو غيرها من المخاطر المحتملة، وينبغي أن تكسر الأحذية الجديدة تدريجياً، مع أخذها في وقتها في البداية.

التقييم السريري وتقوية المخاطر

امتحانات المشاركة الشاملة

وتشمل الرعاية السليمة تقييما شاملا للأمراض الجلدية، والوعية، والعصبية، والتكليلات، والكشف المبكر عن الإصابات المسببة للإصابة وعلاجها؛ وأجهزة الحماية وأجهزة التفريغ؛ وتعليم المرضى والأسر؛ وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية إجراء فحوصات دقيقة على فترات منتظمة استنادا إلى فئة المخاطر الخاصة بالمريض.

يجب أن يتضمن الفحص تقييم سلامة الجلد، وتقييم فقدان الإحساس الواقي باستخدام اختبار الفرز بالعشرة كيلوغرامات أو لمسة إيبسوفيتش مع أداة تقييم عصبية أخرى على الأقل، وفحص نبضات الدميات الشريان المدوي و الشريان الدودي، وتقييم تشوهات القدم مثل الأرانب، والهامرتوس، وأجهزة البيانات ذات التأثير العصبي البارز، مما يزيد من ضغط الأقدام

المخاطرة والفرز

وينبغي تقييم الأشخاص المعرضين للخطر في كل زيارة، وينبغي أن يحالوا إلى أخصائيي الرعاية الراجلة من أجل الرعاية الوقائية والمراقبة المستمرين، مع إجراء الفحص البدني الذي يربط بين المصابين بمرض السكري في فئات مختلفة لتحديد تواتر الزيارات، كما ينبغي أن تُستخدم نظم تحديد المخاطر، مثل النظم التي وضعها الفريق العامل الدولي المعني بدور الذئبة الدوائية، لمساعدة مقدمي الرعاية الصحية على تحديد فترات الفحص المناسبة والتدخلات لكل مريض.

وقد يتطلب المرضى الذين يعانون من نقص المناعة العصبية أو مرض الشريان الشرياني اللاحق إجراء فحوص شاملة سنوية للمرضى، في حين قد يحتاج المرضى الذين يعانون من مخاطر شديدة إلى تقييم كل شهر أو ثلاثة أشهر، وهذا النهج الفردي يكفل تخصيص الموارد على النحو المناسب، وأن يتلقى المرضى الذين هم في أشد المخاطر أكبر قدر من الرصد والتعليم.

الاستراتيجيات الوقائية وأفضل الممارسات

الممارسات الأساسية للرعاية النهارية

وينبغي تعزيز التعليم المتعلق بممارسات الرعاية النهارية في كل لقاء سريري، وينبغي تزويد المرضى بتوجيهات واضحة وعملية يمكن تنفيذها فوراً، وتشكل الممارسات التالية أساس الرعاية الوقائية للقدمين المصابين بمرض السكر:

• Inspect feet daily] for any cuts, blisters, redness, swelling, calluses, or changes in skin color or temperature. Use a mirror or ask for help if needed to see all areas of the feet.
• Wash feet daily] with lukewarm water and mild soap. Test water temperature with your elbow or a thermometer before immersing feet. Avoid soaking feet for extended periods as this can lead to skin breakdown.
• Dry feet thoroughly], paying special attention to the areas between the toes where moisture can accumulate and lead to fungal infections.
• Apply moisturizer to the tops and bottoms of feet to prevent dry, cracked skin, but avoid applying between the toes to prevent fungal growth.
• Wear clean, dry socks every day. Choose socks without tight elastic bands that could restrict circulation, and avoid socks with seams that could cause irritation.
• لا تمشي حافية القدمين ]، حتى داخل البيوت، دائماً ترتدى حذاء ملائماً أو نحيل لحماية الأقدام من الإصابة.
• Check shoes before wearing] by feeling inside with your hand to ensure there are no foreign objects, torn linings, or rough areas that could cause injury.
• ] Trim toenails carefully ] by cutting straight across and filing edges smooth. If you have difficulty seeing or reaching your feet, or if you have fish nails, seek professional help from a podiatrist.
• تجنب درجات الحرارة القصوى ].
• Promote circulation] by elevating feet when sit, wiggling toes periodically, and avoid crossing legs for extended periods.

إدارة مكافحة المواقع الجغرافية ومصانع المخاطر

ويمكن للإدارة الوبائية أن تمنع بفعالية مرض الاضطرابات العصبية الرئوية والإصابة بالسرطان العصبي الأوقيانوغرافية القلبية الرئوي في الداء السكري من النوع 1، وقد تبطئ من تطوّرها في الصنف 2 من مرض السكري، ولكنها لا تعكس فقدان الأعصاب، وهذا يؤكد أهمية إدارة غلوك الدم المبكر والمتسكّل في منع الاضطرابات العصبية قبل حدوث ضرر لا يمكن تدارته.

ويمكن أن تساعد معالجة عوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل (بما في ذلك السمنة والدم والضغط الدم) في الوقاية من التدرج في مرض السكري عند الولادة في الفئة 2 من مرض السكري، وقد تقلل من التقدم في الإصابة بالأمراض في الفئة 1 من مرض السكري، وينبغي أن يؤكد تعليم المرضى أن الرعاية الراجلة لا تنفرد من إدارة السكر عموماً - وهي تتحكم في غلويكوسي الدم، وضغط الدم، وتساهم في جميع مستويات الكولسترول.

المرضى يجب أن يهتموا بقدمهم وصحتهم العامة من خلال التحكم في العوامل التي تسبب الاضطرابات العصبية وتدفق الدم السيء، بعد نصيحة فريق الرعاية بمرض السكري لهم لترك التدخين وإبقاء غلوك الدم وضغط الدم والكولسترول تحت السيطرة، والاتصال بطبيبهم فوراً إذا لاحظوا مشاكل مثل التخدير، والكرب، أو التخفيضات التي لم تلتئم، فإن وقف التدخين يستحق التركيز بشكل خاص.

الاعتراف بعلامات الإنذار ومتى البحث عن الرعاية

ويجب أن يتضمن تعليم المرضى توجيها واضحا بشأن الاعتراف بعلامات الإنذار التي تتطلب عناية طبية فورية، وينبغي تعليم المرضى الاتصال على الفور بمقدم الرعاية الصحية لهم إذا لاحظوا أي من المؤشرات التالية:

• تغيرات في لون البشرة، خاصةً حمراء، زرقاء، أو شلل
• تغيرات في درجة حرارة الجلد خاصة إذا شعرت قدم واحدة بأنها أدفأ من الأخرى
• تتورم في القدم أو الكاحل
• الألم في الساقين أو القدمين، إما أثناء النشاط أو في الراحة
• الأعمال أو الجروح المفتوحة، حتى لو كانت طفيفة
• Ingrown toenails or toenail infections
• الذرة أو النقالات مع الدم المجفف داخل
• عدوى القدم، التي تشير إليها الحموضة، أو الدفء، أو التورم، أو الصرف الصحي
• أي إصابة في القدم لا تبدأ بالشفاء في غضون بضعة أيام
• العضلات أو التلألؤ على الأقدام

وينبغي إيلاء اعتبار خاص للأفراد المصابين بمرض عصبي الذين يحضرون بصدمة شديدة أو متورمة أو حمراء مع تاريخ من الصدمات أو بدونها، ولا يوجد إصابتهم بصدمات مفتوحة، حيث أن هؤلاء الأفراد يحتاجون إلى معالجة شاملة لإمكانية إحالتهم إلى طبيب أعصاب، مع إجراء أشعة أشعة أشعة شعاعية على الأقدام والكاحلي في جميع الأفراد الذين يقدمون هذه النتائج السريرية، نظراً لأن التشخيص المبكر والعلاج لهما أهمية قصوى في منع حدوث حالات التشوهن وعدم الاستقرار.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية في تعليم رعاية القدم

نهج الفريق المتعدد التخصصات

وتستلزم الإدارة نهجا متعدد التخصصات يشمل التدخل الجراحي والعلاج المضاد للإصابة، واستراتيجيات متقدمة للرعاية بالإصابة، مع اتخاذ تدابير وقائية ذات أهمية قصوى في الحد من الإصابة والجسامة، مع التركيز على تعليم المرضى، والفحص المنتظم للقدم، والتدخل المبكر، وتتطلب الرعاية الفعالة للقدم السكري التنسيق بين المهنيين المتعددي الرعاية الصحية، ويجلب كل منهم الخبرة المتخصصة إلى فريق الرعاية.

وتظهر البحوث النتائج على نحو أفضل عندما تدار مشاكل القدام من مرض السكري من قبل فريق - يشمل أخصائيي الغدد الصماء وأطباء الرعاية الأولية وأطباء الطب، وحتى أخصائيي الأمراض الوعائية والمعدية الذين يعملون معاً، حيث خلصت دراسة واحدة من إيطاليا إلى أن هذا النهج المتعدد التخصصات أدى إلى انخفاض بنسبة تزيد على 30 في المائة في عمليات بتر الأعضاء الرئيسية، وهذا النهج التعاوني يكفل حصول المرضى على الرعاية الشاملة لمعالجة جميع جوانب مرض الصابون.

ويضم الفريق المتعدد التخصصات عادة أطباء للرعاية الأولية يقدمون خدمات شاملة لإدارة مرض السكر، وأطباء الغدد الصماء الذين يتحكمون في الغدد الصماء، وأطباء الأطفال الذين يقدمون رعاية متخصصة، وجرّاحين من الأوعية الدموية يعالجون مشاكل التداول، والجراحين الذين يديرون التشوهات الهيكلية، وأخصائيي رعاية الجرح الذين يعالجون السرطانات، وأطباء أمراض السكر الذين يقدمون تعليما ودعما متواصلين.

الاستراتيجيات الفعالة لتعليم المرضى

ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يستخدموا استراتيجيات تعليمية فعالة لضمان فهم المرضى والاحتفاظ بهم وتنفيذهم للتعليم على قدم المساواة، وينبغي أن يكون التعليم فردياً على أساس مستوى محو الأمية لدى المريض، والخلفية الثقافية، وأفضليات التعلم، وعوامل الخطر المحددة، واستخدام أساليب تدريس متعددة - تعليم عن طريق الفم، ومواد مكتوبة، وعناصر مساعدة بصرية، ومساعدات عملية، يعزز المفاهيم الرئيسية ويستوعب أساليب التعلم المختلفة.

وينبغي توفير التعليم عند تشخيص مرض السكري وتعزيزه في كل زيارة لاحقة، فالتجديد ضروري، إذ لا يجوز للمرضى الاحتفاظ بجميع المعلومات من دورة تعليمية واحدة، لا سيما عندما يشخصون حديثاً ويعانون من معلومات عن إدارة حالتهم، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يستخدموا أسلوب إعادة التعليم، ويطلبون من المرضى أن يثبتوا أو يشرحوا ما تعلموه من أجل تأكيد التفاهم.

يجب أن تكون المواد المكتوبة واضحة وموجزة ومتاحة باللغة المفضلة للمريضة، فالمساعدات البصرية مثل الرسوم البيانية والصور والفيديوات يمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص في إظهار تقنيات التفتيش السليم للقدم والأظافر وغيرها من ممارسات الرعاية الذاتية، إذ أن العديد من منظمات الرعاية الصحية تقدم الآن موارد رقمية، بما في ذلك أجهزة الهاتف الذكية والفيديو على الإنترنت، يمكن للمرضى الوصول إلى المنزل للحصول على المراجع والدعم المستمرين.

معالجة الحواجز أمام رعاية القدم

ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يعترفوا بالحواجز التي قد تحول دون تنفيذ المرضى لممارسات الرعاية السليمة للقدم، وتشمل الحواجز المشتركة القيود المادية مثل السمنة أو التهاب المفاصل أو ضعف الرؤية التي تجعل من الصعب تفتيش الأقدام أو رعايتها؛ والعاهات المعرفية التي تؤثر على الفهم أو الذاكرة؛ والقيود المالية التي تحد من إمكانية الحصول على الأحذية المناسبة أو الرعاية الصحية؛ والعوامل النفسية الاجتماعية مثل الاكتئاب أو انعدام الدعم الاجتماعي.

وينبغي للمرضى الذين يعانون من قيود مادية أن يشركوا أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية في مجال التعليم والرعاية، وينبغي أن تساعد الأجهزة التصحيحية مثل المرايا التي تدور حولها أعين طويلة، والمعونة على الجورب، ومشبكات الصوف التي تحتوي على نظارات مكبرة المرضى الذين لديهم قدرة محدودة على التنقل أو الرؤية على تقديم الرعاية الذاتية، وينبغي للمرضى الذين يواجهون حواجز مالية أن يربطوهم بموارد مثل برامج الحذاء العلاجي، ومراكز الصحة المجتمعية، أو المنظمات الخيرية التي تقدم خدمات الرعاية.

الاعتبارات الخاصة للمرضى ذوي الرتب العالية

المرضى الذين لديهم إلتواء أو بتر

فالمرضى الذين لديهم تاريخ من الرهانات أو بتر القدمين يحتاجون إلى تعليم ورصد مكثفين بشكل خاص، وقد أثبت هؤلاء الأفراد بالفعل ضعفهم إزاء مضاعفات الاقدام السكرية ويواجهون مخاطر متزايدة من تكرارها، وينبغي أن يؤكد تعليم هؤلاء السكان الطبيعة المزمنة لحالتهم وضرورة توخي اليقظة والحرص على البقاء على مدى الحياة.

هؤلاء المرضى عادة ما يحتاجون إلى تقييمات سريرية أكثر تواتراً، وأحذية متخصصة مثل التقويم العرفي أو الأحذية العلاجية، والتنسيق الوثيق مع الطبول وغيرهم من المتخصصين، وينبغي تعليمهم التعرف على العلامات المبكرة على الارتداد المتكرر، مثل زيادة الدفء أو الارتداد أو تشكيل الأحذية، والتماس الرعاية الفورية عند ظهور هذه العلامات، وينبغي أيضاً تثقيف أفراد الأسرة بشأن علامات الإنذار وأهمية دعم نظام الرعاية للمريض.

المرضى الذين لديهم تشوهات كبيرة

ويواجه المرضى الذين يعانون من مرض السكر خطرا أكبر من تشوهات المبيدات مثل العقود الرقمية وأجهزة الكاحل التي تزيد من خطر التعرض للإصابة بالمرض، مع وجود توازنات في الكاحل المرنة بسبب تشديد الارتداد في خط الارتداد، مما يؤدي إلى انهيار الأنسجة في المرضى العصبيين، وينبغي إحالة الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في المبيدات إلى أخصائيين في الطبخ أو في الإدارة السليمة.

وينبغي أن يعالج تعليم المرضى الذين يعانون من تشوهات في القدم زيادة نقاط الضغط التي يسببها شذوذهم الهيكلي والأهمية الحاسمة لملابس الأحذية الملائمة التجهيز، وقد يتطلب هؤلاء المرضى أحذية أو خامات مصممة حسب الطلب لإعادة توزيع الضغط ومنع التآكل، وفي بعض الحالات، يمكن التوصية بإدخال تصحيح جراحي للتشوهات للحد من مخاطر الخنق، وينبغي تثقيف المرضى بشأن فوائد هذه الإجراءات ومخاطرها.

المرضى المصابين بأمراض الشريانية

ويواجه المرضى الذين يعانون من مرض الشريان اللاحق تحديات فريدة في مجال الرعاية الوعائية، ويعاني انخفاض تدفق الدم من الاضطرابات في الجرح ويزيد من خطر الإصابة بالنيكروات النسيج والبتر، ويحتاج هؤلاء المرضى إلى تعليم عن أعراض عدم كفاية الشريان، مثل التكهن (ألم في الذباب مع المشي)، والألم في الراحة، والتغيرات في لون الجلد أو درجة الحرارة.

وينبغي أن يؤكد التعليم أهمية وقف التدخين، إذ أن التدخين يزيد سوءاً شديداً من الأمراض الشريانية، وينبغي تعليم المرضى لتجنب الأنشطة التي يمكن أن تصيب أقدامهم، والتماس العناية الطبية الفورية لأي جروح، لأن الإصابات الثانوية قد لا تُشفى على نحو سليم بسبب إعاقة التداول، وقد يكون من الضروري إجراء تقييمات منتظمة للأنظار والتدخلات المحتملة مثل الجروح أو الجراحة التفافية لتحسين تدفق الدم ومنع حدوث تعقيدات.

الأثر الاقتصادي ونوعية الحياة

نظام الرعاية الصحية

فالعبء الاقتصادي الذي يلقيه على نظم الرعاية الصحية وعلى الأفراد المصابين بمرض السكري ومضاعفات القدم كبير، إذ تقدر تكلفة هذا المرض في إنكلترا للفترة 2014-15 بمبلغ 962 837 مليون جنيه استرليني، أي ما يعادل 1 في المائة تقريبا من ميزانية الخدمات الصحية أو 1 جنيها استرلينيا من كل 140 جنيها استرلينيا منفقا في دائرة الصحة الوطنية، مع ما يقرب من 90 في المائة من التكلفة الناجمة عن مرض الرئة القدم بدلا من البتر.

وتمتد التكاليف المرتبطة بمضاعفات القدّم السكري إلى ما يتجاوز النفقات الطبية المباشرة لتشمل التكاليف غير المباشرة مثل فقدان الإنتاجية، ومدفوعات العجز، وعبء الرعاية.() ومنع قسّ القدمين والبترات عن طريق التعليم والرعاية الوقائية ليس مفيداً سريرياً فحسب، بل أيضاً مفيداً اقتصادياً لنظم الرعاية الصحية والمجتمع ككل.

الأثر على نوعية الحياة للمرضى

ويؤدي انخفاض مضاعفات التطرف إلى انخفاض نوعية الحياة، حيث تقل درجات الإصابة بالسرطانات والرسوبيات الرئيسية عن تلك التي أُبلغ عنها بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري ومضاعفات الجمجمة، كما أن أقل من عشرات الأشخاص المصابين بأمراض الغدد الصماء في المرحلة النهائية يحتاجون إلى تحلل في الدم وسرطان الثدي وسرطان البروستات، وهذا التأثير العميق على نوعية الحياة يبرز الآثار المدمرة للأمراض الرئوية.

وكثيرا ما يعاني المرضى الذين يعانون من مرضى مصابين بداء السكر، من ألم كبير، ومن قيود على التنقل، والعزلة الاجتماعية، والاكتئاب، ومن القلق، وقد يكون الخوف من بتر الأعضاء ساحقا نفسيا، ويؤدي إلى عجز دائم، وفقدان الاستقلال، وإلى تغييرات كبيرة في أسلوب الحياة والانتقام الذاتي، وهذه النوعية من آثار الحياة تؤكد الأهمية الحاسمة للوقاية من خلال التثقيف الشامل في مجال الرعاية والتدخل المبكر.

التكنولوجيات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ويمكن للتكنولوجيا الحديثة المتعددة التخصصات لفحص مرض السكري في الوقت الحقيقي وإمكانية الحصول عليه أن تدعم بشكل فعال إجراءات العلاج والوقاية، وتهيئ أوجه التقدم في التكنولوجيا فرصا جديدة للتثقيف والرصد في مجال الرعاية الصحية للصابون، ويمكن أن تُذكِّر التطبيقات الهاتفية المرضى بإجراء عمليات تفتيش على الأقدام اليومية، وتوفير أشرطة فيديو تعليمية، وتيسير الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية، وتتيح برامج التطبيب عن بعد إجراء تقييمات للقدم، ولا سيما تقييم للمرضى في المناطق الريفية أو محدودية الحركة.

ويمكن للمستشعرات القابلة للزراعة والوسوف الذكية رصد درجات حرارة القدم وأنماط الضغط، وتنبيه المرضى ومقدمي الخدمات إلى تطوير المشاكل قبل تكوين القرح، ويجري تطوير أجهزة الاستخبارات الفنية وأجهزة التحصيل الآلي لتحليل صور الأقدام وتحديد علامات التبعات المبكرة، وتبشر هذه التكنولوجيات بتعزيز تعليم المرضى وتحسين الكشف المبكر والتدخلات الوقائية.

غير أنه ينبغي أن تكمل التكنولوجيا التعليم التقليدي للمرضى والتقييم السريري بدلا من أن تحل محلهما، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يكفلوا إمكانية الوصول إلى الحلول التكنولوجية، وسهلة الاستعمال، وملائمة ثقافيا لمختلف فئات المرضى، والتعليم بشأن استخدام هذه التكنولوجيات على نحو فعال أمر أساسي لتحقيق أقصى قدر من الفوائد.

تنفيذ برامج فعالة للتثقيف في مجال رعاية القدم

مناهج التعليم الهيكلي

وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية أن تضع مناهج تعليمية منظمة للرعاية المزدوجة تكفل التعليم المتسق والشامل في جميع مقدمي الخدمات والأماكن، وينبغي أن تكون هذه المناهج قائمة على الأدلة، وأن تتضمن أحدث المبادئ التوجيهية السريرية ونتائج البحوث، وينبغي أن تُنظَّم هذه المناهج في وحدات يمكن تقديمها تدريجياً، بدءاً بالمفاهيم الأساسية عند التشخيص، والمضي قدماً في الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً مع زيادة معرفة المرضى ومشاركتهم في رعايتهم.

وينبغي أن تشمل برامج التعليم كل من عنصري الفرد والجماع، وتتيح الجلسات الفردية التعليم الشخصي المصمم حسب عوامل الخطر المحددة للمريض واحتياجاته التعليمية، وتتيح الفصول الدراسية فرصاً لدعم الأقران، والتعلم المشترك، وتطبيع التحديات المرتبطة بالرعاية الراجلة، ويستفيد كثير من المرضى من الاستماع إلى تجارب الآخرين واستراتيجياتهم للتغلب على الحواجز التي تعترض سبيل الرعاية الذاتية.

تدريب المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية

ويتطلب التعليم الفعال للرعاية الصحية أن يتلقى المهنيون في مجال الرعاية الصحية أنفسهم تدريباً كافياً في مجال أمراض القدّم السكري، وتقييم المخاطر، وتقنيات تعليم المرضى، وينبغي أن تدمج المدارس الطبية ومدارس التمريض محتوى شاملاً من الرعاية الراجلة من مرض السكر في مناهجها، وينبغي أن تكون برامج التعليم المستمر متاحة لمساعدة الأطباء على البقاء في وضع المبادئ التوجيهية المتطورة وأفضل الممارسات.

وينبغي تدريب المهنيين في مجال الرعاية الصحية ليس فقط على تقنيات التقييم السريري بل أيضا على استراتيجيات فعالة للاتصال والتدريس، وينبغي لهم أن يتعلموا تقييم محو الأمية الصحية للمرضى، وتحديد الحواجز التي تعترض سبيل الرعاية الذاتية، وتكييف نهجهم التعليمية وفقا لذلك، وينبغي أن يؤكد التدريب على أهمية الكفاءة الثقافية والحساسية إزاء مختلف الخلفيات والمعتقدات للمرضى المصابين بمرض السكري.

قياس فعالية التعليم

وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية أن تنفذ نظماً لقياس فعالية برامجها الخاصة بالتثقيف في مجال الرعاية الصحية، وقد تشمل تدابير النتائج تقييمات للمعارف المتعلقة بالمرضى، والدراسات الاستقصائية لسلوك الرعاية الذاتية، ومعدلات تعقيدات الأقدام، وسجلات رضا المرضى، ويتيح التقييم المنتظم للبرامج تحديد مجالات التحسين، ويثبت قيمة التدخلات التعليمية لأصحاب المصلحة.

وينبغي أن تركز مبادرات تحسين النوعية على الحد من التفاوتات في التعليم ونتائج الرعاية المتحركة، وينبغي تحليل البيانات لتحديد السكان الذين قد لا يحصلون على خدمات كافية أو الذين يعانون من نتائج أسوأ، وينبغي وضع تدخلات محددة الهدف لمعالجة هذه التفاوتات، وضمان استمرار تحسين الجودة أن تتطور البرامج التعليمية لتلبية الاحتياجات المتغيرة للسكان المرضى.

الاعتبارات الثقافية في مجال تعليم رعاية القدم

فالمعتقدات والممارسات الثقافية تؤثر تأثيراً كبيراً على كيفية فهم المرضى للتوصيات المتعلقة بالرعاية المتحركة والتعامل معها، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يعترفوا بالتنوع الثقافي واحترامه عند تقديم التعليم، وبعض الثقافات لديها معتقدات محددة بشأن الرعاية الراجلة، أو شواغل متواضعة بشأن التعرض للمصابين، أو ممارسات الشفاء التقليدية التي قد تتعارض مع التوصيات الطبية الغربية.

وينبغي أن تكون مواد التعليم مناسبة ثقافياً ومتاحة بلغات متعددة، وينبغي أن تعكس التمثيلات البصرية تنوع السكان المرضى، وينبغي أن يشرك الادخار جهات اتصال ثقافية أو أخصائيين صحيين مجتمعيين يمكنهم سد الثغرات الثقافية والمساعدة على تكييف التعليم مع مجتمعات محلية معينة، وأن يعزز فهم وإدماج المنظورات الثقافية للمرضى المشاركة ويحسن احتمال اتباع التوصيات.

وقد تؤثر الممارسات الدينية أيضاً على الرعاية المتحركة، مثلاً، إن غسل الأقدام الطقوسية في بعض الأديان يتيح فرصاً لدمج التفتيش على الأقدام في الممارسات القائمة، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يستكشفوا كيف يمكن إدماج توصيات الرعاية في الممارسات الدينية والثقافية للمرضى بدلاً من التعارض معهم.

مشاركة الأسرة وعامل الرعاية

ويؤدي أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية أدواراً حاسمة في دعم الرعاية الوعائية، لا سيما للمرضى الذين يعانون من قيود بدنية أو معرفية، وينبغي لبرامج التعليم أن تشرك أفراد الأسرة بصورة نشطة، وأن تعلمهم المساعدة في عمليات التفتيش على الأقدام، وأن تعترف بعلامات الإنذار، وأن تدعم الالتزام بالممارسات الوقائية، وينبغي أن يفهم مقدمو الرعاية العواقب الخطيرة الناجمة عن مضاعفات القدام المرضي وأهمية دورهم في الوقاية.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا في تحديد نظم الدعم البديلة للمرضى الذين يعيشون بمفردهم أو بدون دعم أسري، وقد تقدم موارد المجتمع المحلي مثل خدمات الممرضات الزائرة، أو المعونات الصحية المنزلية، أو برامج المتطوعين المساعدة في مجال الرعاية المتحركة، كما يمكن لمجموعات دعم الأقران أن تقدم المشورة العملية والدعم العاطفي من أجل التصدي للتحديات التي تواجه الرعاية الراجلة.

يجب أن يعالج تعليم الأسرة الجوانب العاطفية لتقديم الرعاية، بما في ذلك الضغط والعبء اللذين قد يكابدهما مقدمو الرعاية، توفير الموارد لدعم مقدمي الرعاية وإعادة التأهيل يمكن أن يساعد على مواصلة المشاركة الطويلة الأجل في نظام الرعاية القدمية للمريض.

معالجة مسألة الإلمام بالصحة والاتصال

إن الإلمام بالصحة - القدرة على الحصول على المعلومات الصحية الأساسية وتجهيزها وفهمها - تؤثر بشكل كبير على قدرة المرضى على المشاركة في الرعاية الذاتية - يعاني العديد من المرضى المصابين بمرض السكري من محدودية الإلمام بالصحة، مما قد يضعف فهمهم لتوصيات الرعاية الراجلة وقدرتهم على تنفيذ الممارسات الوقائية، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية تقييم مستويات الإلمام بصحة المرضى وتكييف اتصالاتهم وفقا لذلك.

وينبغي أن تُكتب المواد التعليمية على مستويات القراءة المناسبة، من الصف السادس إلى الثامن عادة، وأن تتجنب الهرجون الطبية، وينبغي أن تقدم المعلومات في فصائل صغيرة قابلة للإدارة بدلا من المرضى الذين لديهم معلومات أكثر من اللازم في آن واحد، كما أن المعونة البصرية والمظاهرات والممارسة العملية ذات قيمة خاصة للمرضى الذين لديهم معرفة محدودة بالقراءة والكتابة.

إن طريقة التعليم هي استراتيجية فعالة لتأكيد التفاهم، وينبغي للمقدمين أن يطلبوا من المرضى، بعد توفير التعليم، شرح أو توضيح ما تعلموه بكلماتهم، ويحدد هذا النهج الثغرات في الفهم ويتيح فرصاً للإيضاح، كما أنه يمكّن المرضى من إشراكهم بنشاط في عملية التعلم.

الاستراتيجيات الحفزية والتغيير السلوكي

فالمعرفة وحدها غير كافية لتغيير السلوك، وقد يفهم المرضى أهمية الرعاية الراجلة ولكنهم يكافحون من أجل التنفيذ المستمر للممارسات الموصى بها، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يستخدموا تقنيات إجراء المقابلات الدافعة واستراتيجيات تغيير السلوك لمساعدة المرضى على التغلب على الحواجز والحفاظ على سلوكهم في مجال الرعاية الذاتية مع مرور الوقت.

إجراء مقابلة تحفيزية هو نهج إسداء المشورة إلى المرضى يستكشف دوافع المرضى الخاصة للتغيير بدلاً من فرض توجيهات خارجية، يساعد المُقدّمون المرضى على تحديد أسبابهم الشخصية للإنخراط في رعاية راجلة، مثل الحفاظ على الاستقلال، أو تجنب الاستيعاب في المستشفيات، أو القدرة على اللعب مع الأحفاد، ويزيد من الدافع الدافع الجوهري للمرضى وتمسكهم الطويل الأجل.

وضع الأهداف استراتيجية فعالة أخرى، وينبغي تشجيع المرضى على وضع أهداف محددة وقابلة للقياس ويمكن تحقيقها وذات صلة ومحددة زمنياً لرعاية القدمين، والبدء في تحقيق أهداف صغيرة قابلة للإدارة يبني الثقة ويخلق زخماً لتغيير السلوك على نحو أكثر شمولاً، كما أن المتابعة المنتظمة لاستعراض التقدم المحرز، والاحتفال بالنجاحات، والتحديات التي تواجه حل المشاكل تعزز الالتزام بممارسات الرعاية على قدم وساق.

نظم الموارد والدعم

ويستفيد المرضى من معرفة الموارد المتاحة ونظم الدعم للرعاية الراجلة الوعائية، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يربطوا المرضى بالموارد ذات الصلة، بما في ذلك برامج تعليم السكري، ومجموعات الدعم، ومراكز الصحة المجتمعية، والموارد الإلكترونية، كما توفر منظمات وطنية ودولية كثيرة مواد تعليمية مجانية، وأشرطة فيديو، وأدوات للرعاية القدّمة.

وتقدم الرابطة الأمريكية لداء السكري () https://www.diabetes.org) موارد شاملة بشأن إدارة السكر، بما في ذلك معلومات مفصلة عن الرعاية المنزلية.

وتوفر الموارد المحلية مثل برامج تعليم السكري، وعيادات المستحضرات، ومجموعات الدعم التعليم المستمر ودعم الأقران، وتقدم مجتمعات كثيرة عيادات مجانية أو منخفضة التكلفة لرعاية الأشخاص ذوي الموارد المالية المحدودة، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يحتفظوا بقوائم مستكملة بالموارد المحلية وأن ييسروا الاتصالات بين المرضى وهذه الخدمات.

التدخلات على مستوى السياسات والنظام

ولا يتطلب التصدي لعبء مرض القدّم السكري تعليماً فردياً فحسب، بل يتطلب أيضاً تدخلات على مستوى المنظومة وتغييرات في السياسات العامة، وينبغي أن تعطي نظم الرعاية الصحية الأولوية للرعاية الراجلة الوعائية عن طريق تخصيص الموارد الكافية لبرامج الوقاية، وضمان الوصول إلى أفرقة الرعاية المتعددة التخصصات، وتنفيذ مقاييس جيدة تشجع الرعاية الوقائية.

ومن الضروري تأمين خدمات الرعاية الوقائية، بما في ذلك الأحذية العلاجية، والأوضاع الطبيعية، والزيارات الروتينية للطب، لضمان حصول جميع المرضى على الرعاية اللازمة بصرف النظر عن الموارد المالية، ويمكن أن تؤدي الدعوة في مجال السياسات لتوسيع نطاق تغطية هذه الخدمات إلى الحد من التفاوتات وتحسين النتائج على مستوى السكان.

ويمكن أن تصل حملات الصحة العامة الرامية إلى التوعية بمرض القدّم السكري وأهمية الوقاية إلى جمهور أوسع نطاقاً، والحد من الوصم المرتبط بمضاعفات السكري، ويمكن أن تتصدى التدخلات المجتمعية التي تُقدّم تعليماً عن الرعاية الراجلة وتُعرض على السكان الذين يعانون من نقص الخدمات، لحواجز الوصول وتقليص الفوارق الصحية.

الاستنتاج: الطريق إلى الأمام

ويمثل مرض القدّم السكري أحد أخطر المضاعفات تكلفة للسكري، ولكنه قابل للوقاية إلى حد كبير من خلال التعليم الشامل للمرضى والتنفيذ المتسق لممارسات الرعاية الوقائية، والدليل على ذلك أن التعليم المناسب للرعاية القدّمة يحسن كثيرا النتائج ويقلل من التعقيدات ويعزز نوعية الحياة للأفراد الذين يعيشون مع مرض السكري.

ويجب أن يكون التعليم الفعال للرعاية الراجلة متعدد الجوانب، لا يعالج الجوانب التقنية للتفتيش على الأقدام والرعاية فحسب، بل أيضاً الجوانب الأساسية لعلم الداء، وعوامل الخطر، والأبعاد النفسية والاجتماعية للمرض الرئوي، وينبغي أن يكون التعليم فردياً ومناسباً من الناحية الثقافية، وأن يتم من خلال طرائق متعددة لتلبية احتياجات التعلم المتنوعة وأفضلياته، ويجب تعزيزه باستمرار مع مرور الوقت، حيث أن مرض السكري هو شرط مزمن يتطلب اليقظة طوال الحياة والرعاية الذاتية.

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية أدوارا محورية في توفير التعليم في مجال الرعاية الراجلة، ولكن لا يمكن أن ينجحوا في عزلة، فالتعاون المتعدد التخصصات، ومشاركة الأسرة، والموارد المجتمعية، والسياسات الداعمة، كلها عناصر أساسية للرعاية الشاملة للدماغ السكري، وبعملنا معا عبر التخصصات والقطاعات، يمكننا أن نخفف العبء المدمر لمضاعفات القدام السكري وأن نحسن حياة الملايين من الأشخاص المصابين بمرض السكري في جميع أنحاء العالم.

والاستثمار في تعليم الرعاية المنزلية لا يُدرَج في النتائج السريرية فحسب، بل أيضاً في المدخرات الاقتصادية وتحسين نوعية الحياة، وبما أن انتشار مرض السكري على الصعيد العالمي لا يزال يتزايد، فإن ضرورة إعطاء الأولوية للوقاية من خلال التعليم تصبح أكثر إلحاحاً، فكل لقاء للرعاية الصحية مع شخص مصاب بمرض السكري يمثل فرصة لتعزيز التثقيف في مجال الرعاية القدمية، وتقييم المخاطر، والتدخل المبكر لمنع حدوث تعقيدات.

وفي نهاية المطاف، فإن تمكين المرضى ذوي المعارف والمهارات والموارد من أجل رعاية قدميهم هو أحد أكثر التدخلات تأثيرا التي يمكننا تقديمها، وبجعل تعليم الرعاية القدمية أولوية في إدارة السكري، يمكننا مساعدة المرضى على تجنب الآثار المدمرة للإصابة بالسرطان والبتر، والحفاظ على تنقلهم واستقلالهم، والتمتع بصحة أفضل ونوعية حياة لسنوات قادمة.