تقييم النتائج الطويلة الأجل لفحص الخسائر في الوزن في المرضى المصابين بداء السكري

استعراض عام لفحص الملاريا من أجل إدارة مرض السكري

وقد تطورت عملية جراحة فقدان الوزن، وهي جراحة تجميلية وطبية، من تدخل متعمد إلى خيار علاجي رئيسي للمرضى البدينين المصابين بمرض السكر من النوع الثاني، حيث أدت الإجراءات الأكثر شيوعاً - وهي تسرّب الغازي من الروس إلى الصدر، وغاز الكم، وضمادات الغاز المكيفة - إلى فقدان الوزن من خلال آليات مختلفة، ولكن كل ذلك يؤدي إلى تغييرات عميقة في الارتفاع عن آثار فقدان الوزن.

والأساس المنطقي لاستخدام الجراحة في السكان المصابين بمرض السكري ينبع من الصلة القوية بين السمنة ومقاومة الانسولين، إذ أن فحص الودائع - بشكل خاص - الدهون - الدهون المزمنة والتشويه السمين في الكبد والبنكريس، وتزيد من سوء التحكم في الغدد الصماء، وكثيرا ما تؤدي إجراءات التشوه في الدم إلى حدوث تحسن سريع ومستمر في المادة.

التحسينات القصيرة الأجل في غليسيميك: الآليات التي تتجاوز الخسائر في الوزن

ومن بين النتائج المذهلة في البحوث المتعلقة بالأوبئة تطبيع مستويات غلوك الدم بسرعة في كثير من المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني، وفي غضون أيام من تسرّب الغاز من الروس إلى العام، تهبط مستويات التكتل والنسيج بدرجة كبيرة، حتى قبل أن يفقد المرضى وزناً كبيراً، وتعزى هذه الظاهرة إلى تغيرات في سر الهرمونات - 1 التي تزداد بشكل ملحوظ

(أ) يؤدي أيضاً دور في الإشارة إلى حمض الخلايا (FLT: 1) بعد التفافية، تُحوَّل حمضات ثنائي إلى كومة من الخردة، وتنشط أجهزة الاسترجاع العاملة في إطار المادة 5، وتحفز إطلاقات الغازات من نوع GLP-1.() وتبيّن مجموعة القيود الميكانيكية، والتغييرات الهرمونية، والتدفقات المحوّرة من الأحماض الدرقية الثنائية() سبب بدء تشغيلها في كثير من الأحيان.

طول الطراز الديابي: ما تظهره الأدلة

وفهم مدى قابلية الارتحال إلى الداء يتطلب دراسة دراسة عن الكولوز الطويل الأجل، كما أن الدراسة السويدية عن موضوعات الجسم، وهي تجربة غير مسموعة بالارتقاء بالارتقاء بالمستوى المتوقع، إذ تجاوزت مدة إجراءات المتابعة 20 عاما، أفادت بأن عملية جراحة مرض السكر قد أسفرت عن معدلات أعلى بكثير من معدلات الإصابة بالمرض في العلاج التقليدي، وفي سنتين، كان 72 في المائة من المرضى الذين أجريت عليهم عملية إعادة القبول؛ وفي 10 سنوات، انخفض معدل عمليات إعادة التشغيل بنسبة 36 في المائة في الفئة الجراحة التدريجية.

أما البيانات الحديثة من تجربة " ستامبودي " التي تجري في محاكمة مُحكم عليها عشوائياً والتي تقارن العلاج الطبي بالموجات الفوقية أو النسيجية التي تُعرض على الأكمام، فتمثل في أن نقطة النهاية الرئيسية للمرضى HbA1c " ، حيث بلغت نسبة الأدوية التي تحققت أو لم تُعالج بعد، 29 في المائة من مجموعة الالتزام بالطرق، و23 في المائة من مجموعة الأكماف، و5 في المائة فقط من المشاركين في النوافذة الطبية، وهذه النتائج تؤكد على أن هذه العملية الجراحة السريعة تؤدي إلى حدوث تحسن كبير.

(أ) أن المؤشرات المتعلقة بالانبعاثات الدائمة [(FLT:1]) موثقة توثيقاً جيداً، وأن عمر الغضب، ومؤشر الكتلة السفلية للجسم، وارتفاع مستويات الـ (C-peptide) (تشير إلى وظيفة ثابتة من نوع بيتا الخلية) وعدم استخدام الأنسولين قبل الجراحة كلها ترتبط بنتائج أفضل طويلة الأجل، أما الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالسكري من النوع 2 فتدوم أكثر من 8 إلى 10 سنوات، والذين يُحتمل أن يستفيدوا منها بالفعل.

تحدي مرض السكري

ورغم النجاح الأولي، فإن عددا كبيرا من المرضى الذين يستعيدون الخدمة سينتعشون في نهاية المطاف، وتبين الدراسات التي أجريت من عدة سجلات كبيرة أن 40 إلى 50 في المائة من المتخلفين عن الدراسة الأولية بعد 5 سنوات، قد عادوا إلى مرض الفم الفائق، ويحتاجون إلى الأدوية، ويعودون إلى أعلى مستوى للتنبؤ: فالمرضى الذين يستعيدون أكثر من 15 إلى 20 في المائة من الوزن الضائع معرضون لخطر كبير، غير أن العودة يمكن أن تحدث أيضا في حالة إصابة المرضى بجراحتها بمرضات مستقرة، ولا سيما إذا كانت مصابة بالمرضات.

وقد يكون الاستنفاد من الخلايا الفوقية عاملاً مساهماً، إذ إن عملية الارتداد في البصر تقلل بشكل كبير من الطلب على الأنسولين في الأجل القصير، مما قد يتيح للخسائر الفوقية أن تستعيد وظيفتها، وعلى الرغم من أن العلاج الذاتي والقابلي للسكري الذي يؤدي إلى ظهور مرض السكري من النوع 2، ولا سيما في حالة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الوراثية.

وكثيراً ما تنطوي إدارة الارتداد على إعادة تشغيل أدوية السكري أو تكثيفها، بما في ذلك الميثفورم أو متلقية البوليسترات أو الأنسولين، وقد يتطلب بعض المرضى تدخلاً جراحياً إضافياً (مثلاً، التحول من الكم إلى التجاوز) ولكن هذا ينطوي على مخاطر أكبر، فالتدخلات السلوكية التي تستهدف الغذاء والنشاط البدني والتدهور النفسي هي عناصر حاسمة في الوقاية من مرض الغدد الصماء.

Cardiovascular and Microvascular Outcomes

وبالإضافة إلى مكافحة الجليسيوم، فإن الهدف الرئيسي لعملية جراحة الشواء في المرضى المصابين بمرض السكري هو الحد من التعقيدات الطويلة الأجل، وقد أفادت الدراسة عن انخفاض بنسبة 42 في المائة في أحداث القلب والأوعية الدموية (الزراعة البطيئة، والسكتة الدماغية) في مجموعة الجراحة مقابل الضوابط المطابقة، مع زيادة الفوائد التي تعود على المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الرئوية من النوع 2، كما أن خطر فقدان الأورام القلبية قد ظهر في الجراحة.

كما أن النتائج التي يُبلغ عنها من حيث الأشعة الدقيقة هي نتائج إيجابية، وقد تبين من استعراض منهجي للدراسات المتعلقة بالملاحظة أن الجراحة الشائكة قد قلصت من حدوث وتطور مرض النيفرولي التشخيصي (تُقيّم بالألمان ومعدل التثبيت العالمي المقدر) بنسبة تتراوح بين 30 و60 في المائة مقارنة بالعلاج الطبي.

وقد تبين من تحليل عام 2021 لقاعدة بيانات برنامج تحسين نوعية الجراحة الوطنية أن مرضى السكري الذين يخضعون لعملية جراحية في مجال طب الشواء قد انخفضوا بنسبة 40 في المائة من الوفيات بسبب كل هذه الوفيات على مدى 10 سنوات مقارنة بالضوابط غير الجراحية التي تضاهيها الدافع، وكان الأثر الوقائي أشد في المرضى الذين يعانون من سمنة متوسطة إلى شديدة (BMI 35) والمصابين بمرض السرطان الرئوي المستقر.

المضاعفات الغذائية والجراحية

ولا توجد مخاطر على المرضى المصابين بمرض السكر، ويواجه المرضى الذين يعانون من صعوبات خاصة، وتتمثل المضاعفات الطويلة الأجل الأكثر شيوعاً في نقص التغذية، الذي يمكن أن يحدث في ما يصل إلى 50 في المائة من المرضى حسب الإجراء والامتثال للتكميل. [(FLT:0]) نقص في فيتامين B12 [Fnutrita-1] هو أمر شائع بوجه خاص بعد حدوث تضخم في الغاز بسبب انخفاض معدل الإصابة بالمرض ونقص الغاز.

ومن بين المضاعفات الفلكية الغازية، متلازمة الإغراق )بعد التفاف على الغاز(، والغثيان المزمن، والقيء، والتلقيح، وتتسارع الإصابة بمرض القاستون نتيجة فقدان الوزن السريع، حيث تستلزم نسبة تتراوح بين ١٥ و ٢٥ في المائة من المرضى الكولسيستيومي في غضون سنتين، وكثيرا ما تتسبب القرحات في موقع الورم الغازي بعد مرور ١٥ سنة على حدوث تغيرات في الوزن.

وبالنسبة للمرضى المصابين بمرض السكري، هناك اعتبارات إضافية، ويجب تعديل مؤشرات السكري بعناية قبل وبعد الجراحة لتجنب نقص الدم، وتحتاج المرضى في الأنسولين أو سلفونيلورياس إلى تخفيضات في الجرعة بعد التشغيل مباشرة، وتبرز مخاطر ] ظهور أعراض السكري .

دور الرعاية على أساس أسلوب الحياة والمتعدد التخصصات

ويتوقف النجاح الطويل الأجل بعد جراحة طب الشواء اعتمادا كبيرا على التغيرات في أسلوب الحياة والمتابعة الطبية المتسقة، ويجب على المرضى أن يعتمدوا نظاما غذائيا عالي البروتين، منخفض الكربوهيدرات، وأن يأكلوا وجبات أصغر، وأن يتجنبوا الحلويات المركزة، وأن يأخذوا مكملات فيتامينية يوميا، ويرتبط النشاط البدني الذي لا يقل عن 150 دقيقة في الأسبوع بتحسين صيانة الوزن ومكافحة الجمجم.

وهناك أفرقة متعددة التخصصات للرعاية - بما في ذلك جراحو طب الشواء وأطباء الغدد الصماء وأطباء الوجبات المسجلة وعلماء النفس - هي معيار الذهب، ويوصى كل من الرابطة الأمريكية للآداب والرابطة الدولية لفحص البدانة بمتابعة سنوية لمدة طويلة، وتظهر الدراسات باستمرار أن المرضى الذين يحضرون زيارات متابعة منتظمة لديهم نتائج أفضل من حيث فقدان الوزن، وانخفاض معدلات الازدواج، وارتفاع معدل الإصابة بمرض السكري.

ومن الضروري أيضاً فحص وإدارة الظروف [FLT:]co-occurring conditions] مثل ارتفاع ضغط الدم، وداء الشفاهية، ومرض النوم، ومتلازمة المبيض المتعدد النسيج، التي كثيراً ما تتعايش مع مرض السكري من النوع 2، ولا يؤدي معالجة هذه الظروف إلى تحسين أسلوب الحياة الشامل فحسب، بل أيضاً إلى الحد من مخاطر الإصابة بالسكري.

اختيار المرضى وتبادل القرارات

وتوصى المبادئ التوجيهية الحالية بإجراء جراحة في مجال طب الأطفال للمرضى المصابين بمرض السكر من النوع 2، وبتطهير من التراكم البيولوجي من 35 كيلوغرام/م2، وبالنسبة للمصابين بمرض التراكم البيولوجي من الفئة العمرية 30 إذا لم يكن لديهم تأثير رئوي متحكم فيه على النحو الأمثل، على أن الأدلة الأخيرة تدعم النظر في إجراء جراحة عند أدنى مستويات التراكم البيولوجي (30-34.9) عندما يصعب التحكم في الاضطرابات، حيث أن الفوائد الأيضوية تفوق في كثير من المخاطر الجراحية.

(أ) أن اتخاذ القرار المتقاسم ضروري، وينبغي للمرضى أن يفهموا أن الجراحة أداة، وليس ضماناً لعلاج السكري، ويجب عليهم الالتزام بتغييرات غذائية طويلة الأجل، ومكملات، ومراقبات طبية، وينبغي أن يتضمن القرار مناقشة للإجراءات المتاحة (بمخالفة شروط الضمادات) التي تنطوي على إجراء متغيرات في الوزن بالنسبة للغاز.

وينبغي للمعلمين أيضا تقييم تاريخ المريض في التدخين وإساءة استعمال المواد والاضطرابات الغذائية، نظرا لأن هذه الاضطرابات هي مؤشرات متعارضة نسبيا، كما أن إجراء تقييم متعدد التخصصات يشمل علم الغدد الصماء والتغذية وعلم النفس هو ممارسة معيارية قبل إجراء الجراحة، وتقدم المنظمات الوطنية مثل الرابطة الأمريكية لسكري السكري والرابطة الأمريكية للأطباء المصابين بمرض الإيدز خوارزميات مفصلة لتوجيه عملية اختيار المرضى.

الاتجاهات المستقبلية: الإجراءات الجديدة والتكامل في مجال الأدوية

وقد تطورت معالجة أمراض الشواء المهددة بالاندوسكوب - مثل البالونات الداخلية - وغاز الأكمام المهددة بالكم، وقابلية التكهن المكعبة للتشهير - غير قابلة للاختراق - رغم أن هذه الخيارات غير معروفة في الأجل الطويل للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الدم أو من نقص في العلاجات.

وثمة حدود أخرى تتمثل في الجمع بين عملية جراحية مع أحدث من التصويب، وقد يؤدي بعض المستجيبين للمرض في الفئة الأولى (مثلاً، السائل الميسولات، الترسبات) إلى فقدان الوزن بدرجة كبيرة والتحكم في الغليان، وكثيراً ما يُستخدمون في فترة ما قبل التشغيل للحد من المخاطر الجراحية، والفترة اللاحقة للتشغيل، لمنع إعادة تداعم البيوت أو معالجة الداء الرئوي.

وينبغي أن تركز الدراسات المقبلة على التوقيت الأمثل للجراحة في سلسلة الأمراض السكرية، ودور الجراحة في المرضى الذين يعانون من سمنة الوزن العادية، وأساليب تحسين الالتزام الطويل الأجل بالتغييرات في أسلوب الحياة، كما أن إجراء محاكمات عشوائية كبيرة تقارن جراحة طب الأطفال بفحص أدوية جديد (مثل المغاوير المزدوجين) يتطلب توضيح الفعالية النسبية وفعالية التكلفة.

خاتمة

ويُقدم إجراء جراحة للخسائر الضعيف تدخلا قويا للمرضى البدين الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2، وينتج عن ذلك تحسن سريع في الغدة الجليدية، وتراجع مستمر في حالات كثيرة، وتؤكد الأدلة الطويلة الأجل المستمدة من دراسات وفحوصات الفول السوداني حدوث تخفيضات كبيرة في الأحداث القلبية والوعائية، ومضاعفات الجاذبية، والوفيات الناجمة عن ذلك، وتدعم دورها كمعاملة تنقذ الحياة، غير أن حالات الإصابة بداء السكري، وترجعية التغذوية، وتستعيد نوعية التغذية، وتستعيد الوزن.