تقييم نتائج المرضى في الرعاية من مرضى السكري من أجل إكرام الايد

الدور الحاسم لتقييم النتائج في الرعاية من مرض السكري في إطار برنامج الفحص

وبالنسبة للمرشحين الذين يستعدون لامتحانات المثقفين بالسكري، فإن تحديد نتائج المرضى ليس مجرد شرط اختباري - بل هو حجر الزاوية في إدارة السكري الفعالة القائمة على الأدلة، كما أن القدرة على قياس نتائج المرضى وتفسيرها والتصرف بشأنها تؤثر تأثيرا مباشرا على كفاءة العلاج والوقاية من التعقيدات ونوعية الحياة في الأجل الطويل، وتوفر هذه المادة استكشافا شاملا لكيفية تقييم نتائج الرعاية في المستشفيات.

لماذا نتائج المرضى في العناية بمرض السكري

ويعتبر مرض السكري حالة معقدة ومزمنة تتطلب استمرار الإدارة الذاتية والدعم السريري، ويتجاوز تقييم نتائج المرضى مجرد فحص مستويات غلوكوس الدم؛ ويشمل تقييماً متعدد الأبعاد يستوعب مجالات العلاج السريري والسلوكي والنفسي الاجتماعي، وتؤكد الرابطة الأمريكية للسكري أن تقييم النتائج أمر أساسي لرسم خطط العلاج، وتحديد الحواجز التي تعترض سبيل الرعاية الذاتية، والحد من مخاطر [الدراسات الدقيقة]

كما أن تقييم النتائج يدفع إلى تحسين نوعية برامج السكري، ويمكن لمنظمات الرعاية الصحية التي تقوم بانتظام بتتبع وتحليل بيانات المرضى أن تحدد الاتجاهات، وأن تخصص الموارد على نحو أكثر فعالية، وأن تنفذ التدخلات التي تؤدي إلى تحسينات قابلة للقياس، وهذه الدورة من التقييم والعمل هي الكفاءة الأساسية المتوقعة من المعلمين المعتمدين للسكري.

القياسات السريرية الأساسية لنتيجة مرض السكري

ويختبر اختبارات الفحص الطبي للتعرف على القياسات السريرية الثابتة المستخدمة لتقييم التحكم في الجليد، والخطر الرئوي، والحالة الصحية العامة، ويستلزم التفسير الدقيق لهذه القيم فهماً صلباً لأهميتها السريرية، والقيود، وكيفية تفاعلها مع سلوكيات إدارة النفس المريضة.

Hemoglobin A1c (HbA1c)

ولا يزال معيار HbA1c هو معيار الذهب لتقييم السيطرة على الجليد خلال الشهرين الماضيين - 3، وتوصي الهيئة بتحديد هدف HbA1c من أقل من 7 في المائة بالنسبة لمعظم البالغين غير الحاملين، على الرغم من أنه ينبغي تصنيف الأهداف على أساس العمر والامتيازات وخطر النادر، وتكشف اتجاهات الهكسان - 1 بمرور الوقت عما إذا كانت التدخلات تحافظ على تأثيرها.

مراقبة ضغط الدم

ويُعدّ الارتطام بالهواء تماثلاً مشتركاً في مرض السكري، مما يزيد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية والمرض النيفرولي والمرض الرئوي، ويوصي المعهد الأفريقي للتنمية الزراعية بأن يكون هدف ضغط الدم أقل من 130/80 ملليمتر للمرضى المصابين بمرض السكري، وكثيراً ما تنطوي نتائج ضغط الدم على تقييم قياسات المكاتب وبيانات الرصد المنزلي.

موجزات ملفوفة

ويميز الديزليديزميميا في مرض السكري بارتفاع مستويات ثلاثي كليريدات، وديول منخفض، وجزئات صغيرة من الجسيمات ذات الكثافة العديمة - وكلها تزيد من المخاطرة التي تنطوي عليها الاضطرابات الحرارية، وتشمل نتائج فحص الشفاه رصد سرعة الاضطرابات أو عدم تلفها، وتقييم استخدام الاحصائيات والتقيد بها، وتقييم الأنماط التغذوية التي تؤثر على مستويات البوليت.

مؤشر الكتلة الجسمية وإدارة الوزن

فالبدانة هي المحرك الرئيسي لمقاومة الأنسولين والنوع 2 من التقدم في السكري، فتقدير اتجاهات الترجيح والوزن تساعد على تحديد ما إذا كانت التدخلات في مجال إدارة الوزن - بما في ذلك العلاج الغذائي والنشاط البدني والصيدلة - فعالة، وتقترح الهيئة الاستشارية لشؤون الإدارة والميزانية أن يؤدي فقدان الوزن بنسبة تتراوح بين 5 و10 في المائة إلى تحسينات ذات مغزى سريري في مجال مكافحة الجليد وعوامل الخطر الوعية.

التكرار والشدة

إن التنويم الوبائي عامل يحد من تحقيق الأهداف الغليزية ومصدر كبير للاعتلال في الرعاية المتعلقة بمرض السكري، إذ يتطلب تقييم نتائج الناقصات توثيقا منهجيا للحوادث - بما في ذلك وقت النهار، والعوامل المهيأة، والخطورة (الفرد، المعتدل، والشديدة)، وما إذا كانت هناك حاجة إلى المساعدة، وكثيرا ما يتضمن اختبار الاضطرابات النفسية أسئلة عن تحديد المرضى المعرضين لخطر شديد بسبب نقص المناعة (الغم).

النتائج المبلغ عنها للمرضى

وتظهر القياسات السريرية وحدها أن الصورة الكاملة لإدارة السكري، وتظهر النتائج المبلغ عنها - مثل مرض السكري، ونوعية الحياة، والكفاءة الذاتية، والارتياح مع الرعاية - مُعترف بها على نحو متزايد بوصفها عناصر أساسية للتقييم الشامل، ويمكن استخدام أدوات مثل نهج الرعاية التشخيصية (D.D.S) ومجالات المشاكل في امتحانات الرعاية الاجتماعية - الاقتصادية (PAID) لتقييم الحواجز الشاملة.

تقييم مشاركة المرضى والإدارة الذاتية

وتتوقف الرعاية الفعالة للسكري على قدرة المريض وحفزه على المشاركة في الإدارة الذاتية، ويستلزم تقييم المشاركة تجاوز معايير التمسك البسيطة لفهم معارف المريض ومهاراته وثقته، ويؤكد اختبار مركز الرعاية الاجتماعية على دور المعلم في تيسير تغيير السلوك، وبالتالي فهم كيفية تقييم وتوثيق سلوكيات الإدارة الذاتية أمر حيوي.

الالتزام بالطلب

فالانضمام إلى الأدوية التي تخفف من الغلوكوس - بما في ذلك العوامل الشفوية، ومستقبلي الاغون، والإندولين - هو تنبؤ قوي بالنتائج البهائية، وتشمل أساليب التقييم الإبلاغ الذاتي للمرضى، وسجلات إعادة ملء الصيدليات، ونسب التذكر بحيازة الأدوية.() وينبغي أيضاً أن تقيّم البلدان النامية العوامل التي تؤثر على عدم الإرث، مثل التكاليف، والآثار الجانبية، والتعقيد في النظام.

التغذوية والتغذوية

إن العلاج بالتغذية هو حجر الزاوية في إدارة السكري، إذ إن تقييم النتائج الغذائية ينطوي على تقييم دقة حساب الكاربوهيدرات، وتوقيت الوجبات، ومراقبة الأجزاء، والمواءمة مع أنماط الأكل القائمة على الأدلة (مثل نظام الغذاء المتوسطي، ونظام الغذاء الخاص بالبحر الأبيض المتوسط، ونهج السخاء المنخفضة)، وأدوات الرصد الذاتي مثل الأكل الغذائي، ورصد عدم الأمن الغذائي المستمر مع علامات الاختلال الثقافي، والاستبيانات المثبتة للأفضلية.

مستويات النشاط البدني

ويحسن النشاط البدني المنتظم حساسية الأنسولين، والتحكم في الغدد الصماء، والصحة القلبية الوعائية، ويشمل تقييم نتائج النشاط البدني تقييم التواتر، ومدة النشاط، وكثافته، ونوع النشاط، فضلا عن الحواجز التي تعترض ممارسة النشاط، ويمكن للتدابير الموضوعية مثل عد الخطوات من الأجهزة القابلة للارتداء أن تكمل الإبلاغ الذاتي، وقد يختبر اختبار المعارف المتعلقة بتوصيات النشاط المناسبة لمختلف السكان المرضى، بمن فيهم أولئك الذين يعانون من تعقيدات مثل الاضطرابات العصبية أو التخلف.

ذاتياً - رصد غلوكوز الدم وتشويه الأعضاء التناسلية للإناث

(أ) الرصد الدقيق الذاتي يقدم بيانات في الوقت الحقيقي لإجراء تعديلات العلاج؛ ويشمل تقييم نتائج هذا النوع من العلاج استعراض سجلات الجرم (التواتر والتوقيت والأنماط) وضمان التقنيات الملائمة؛ أما بالنسبة للمرضى الذين يستخدمون هذه المادة، فتشمل القياسات الرئيسية تحديد الوقت في المدى (النقل البري الدولي، 70-180 ملغم/د-ل)، والوقت الذي يتجاوز النطاق، والوقت الذي يقل فيه عن النطاق، وامتحانات الاحترار العالمي.

المشاكل التي تفصل وتكويج المهارات

ويتطلب التشخيص الذاتي حل المشاكل التكيفية استجابة للتحديات اليومية - مثل تعديل الانسولين للتمرين أو المرض أو الأكل - ويستلزم تقييم مهارات حل المشاكل تقييم قدرة المريض على الاعتراف بالتغيرات في النمط أو الاضطرابات في الأشعة فوق البنفسجية أو الافتراض الناقص، وتعديل السلوك تبعا لذلك، وبالنسبة لامتحانات الاختبارات التي تجرى في إطار المبادرة، ينبغي للمرشحين أن يفهموا كيف يستخدموا تقييمات منظمة مثل الديك السكري.

استخدام البيانات لتحسين النوعية المستمر

ولا يكون جمع البيانات عن النتائج مفيدا إلا إذا تم تحليلها وترجمتها بصورة منهجية إلى تغييرات قابلة للتنفيذ، ويختبر اختبارات اللجنة على معرفة كيفية استخدام البيانات لتحديد الثغرات في الرعاية، وتتبع التقدم المحرز نحو تحقيق الأهداف، وتنفيذ تدخلات قائمة على الأدلة، وهذه العملية تتماشى مع دورة الخطة - دو - ستودي - آكت (PDSA) التي تستخدم عادة في تحسين نوعية الرعاية الصحية.

بناء قلم المحكمة أو لوحة إدارة

ويمكِّن سجل السكري الذي يجمع البيانات على مستوى المرضى عبر القياسات الرئيسية (HbA1c، وضغط الدم، والدم، والبيانات عن البوليسترين/التشويه الجنسي، إلخ) من إدارة صحة السكان، وينبغي أن تكون هذه المؤسسات على علم بكيفية استخراج وتفسير بيانات السجل لتحديد المرضى ذوي المخاطر العالية، ورصد الاتجاهات، وتقييم فعالية برامج التعليم، وقد تنطوي الأسئلة المتعلقة بالامتحانات المقبلة على تفسير تقرير عن العينات والتوصية بها.

تحديد أوجه التفاوت والتعيينات الاجتماعية

ويجب أن يُعزى تقييم النتائج إلى المحددات الاجتماعية للصحة - مثل انعدام الأمن الغذائي وعدم الاستقرار في السكن ومحو الأمية الصحية والحصول على الرعاية - التي تؤثر تأثيراً قوياً على نتائج السكري وينبغي أن تقيّم هذه العوامل باستخدام أدوات الفحص المصادق عليها وتدخلات الخياطة وفقاً لذلك، كما أن هذه العوامل ] [التحكم الاجتماعي في العوامل الصحية والسكرية [الإطار الاستراتيجي: 1].

إبلاغ النتائج إلى المرضى والأفرقة

ومن بين نتائج التقييم الفعالة تبادل النتائج مع المرضى بطريقة تمكينية وغير حكمية، ويجب أن تكون المؤسسات المزودة بمهارات في استخدام المعونات البصرية (مثلاً، صورة غلوكوزي، رسوم بيانية عن الاتجاهات) لمساعدة المرضى على فهم تقدمهم والتعاون في وضع الأهداف، إضافة إلى أن إبلاغ النتائج إلى الفريق المشترك بين المهنيين (الأطباء، والممرضات، والأطباء المتخصصين، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء، والأطباء

النتائج النفسية - الاجتماعية والبيفية: ما بعد الأرقام

ويتأثر مرض السكري تأثراً شديداً بالعوامل العاطفية والسلوكية، ويمثل تقييم النتائج النفسية الاجتماعية كفاءة رئيسية بالنسبة إلى الأمراض المعدية، ويشمل الامتحان محتوى فحص الاكتئاب، والسكري، واستراتيجيات التأقلم.

الفرز من أجل الاكتئاب والقلق

والاكتئاب هو ضعف ما هو شائع في الأشخاص المصابين بمرض السكر مقارنة بالسكان عامة، ويرتبط بضعف الرقابة على الجليسيوم وانخفاض الالتزام به، كما أن الاستبيان الخاص بصحة المرضى - ٩ )PHQ-9( أداة شائعة الاستخدام، وينبغي أن تعرف مراكز الرعاية الاجتماعية متى وكيف تفحص، وكيف تفسر النتائج، ومتى تشير إلى الدعم في مجال الصحة العقلية، كما أن القلق - لا سيما فيما يتعلق بالخوف من الاضطرابات النفسية - يتطلب أيضا إجراء تقييم للمزاد.

مرض السكري

ويشير مرض السكري إلى العبء العاطفي المتمثل في العيش مع مرض السكري وإدارته، وهو ما يختلف عن الاكتئاب السريري، وهو تنبؤ قابل للتعديل بسلوك الرعاية الذاتية، وألف-1ج.() وينبغي أن يُسترشد في تقييم مرض السكري باستخدام صالة السكري، مثل التثقيف والدعم في مجال الإدارة الذاتية للسكري (توصي الإدارة المؤقتة) بأن تُميِّز هذه الأمراض فيما يتعلق بالامتحان.

الذاتية والكفاءة والتمكين

إن الفعالية الذاتية - أي الاعتقاد بقدرة المرء على تنفيذ السلوك اللازم لإدارة مرض السكر - هي تنبؤ قوي بالنتائج الإيجابية، وتقييم الكفاءة الذاتية من خلال أدوات مثل جدول التمكين من السكري أو جدول السلوكيات الخفية ذات الصلة تساعد على تكييف نهج التأقلم مع التأثيرات القائمة على التمكين، مثل نهج التأثير في مواجهة المشاكل القائمة على التحلل.

Technology and Digital Health in Outcomes Evaluation

وقد وسعت التطورات في تكنولوجيا السكري بشكل كبير من القدرة على تقييم النتائج في الوقت الحقيقي، ويشمل امتحان إدارة أمراض النساء والأطفال في المناطق الجافة مسائل تتعلق بآلية إدارة أمراض النساء، ومضخات الأنسولين، ونظم توصيل الأنسولين الآلية، ومنابر إدارة البيانات.

الرصد المستمر للغلوكوز

ويقدم الفريق العامل معلومات مفصلة عن الأنماط الببليوغرافية التي لا يمكن أن تكون لها نماذج نمطية تقليدية من هذا القبيل، وتشمل تقييم نتائج هذا النوع من الذخائر تفسيراً لصورة الغدة الدرقية، التي تشمل غلوكوزاً وسطياً، ومؤشراً لإدارة الغلوكوز، وتوقيتاً في المدى القصير، والوقت دون النطاق (TBR)، وقابلية التغيُّر في الخلية.

Insulin Pump and Automated Insulin Delivery (AID) Systems

ويولد مستخدمو مضخات الأنسولين بيانات مفصلة عن معدلات البصل، وتوصيل الفولوز، واتجاهات غلوكوز المجس، وتشمل نتائج تقييم المضخات التحقق من فوات الصوملات، ومجالس التصحيح، والوقت المنفق في نطاق الأهداف، وقد تولد نظم الادخار (حلقة مغلقة مختلطة) مقاييس مثل الوقت في العمل، والوقت في التلق، ومتوسط في تقارير استعراضات الصمغ.

Mobile Apps and Telehealth

ويتزايد استخدام المرضى للأجهزة المحمولة لتتبع الأغذية والنشاط وجلوكو الدم والأدوية، ويتطلب تقييم النتائج من الأدوات الرقمية استعراض البيانات المتزامنة مع النظام السريري وتقييم المشاركة مع التطبيق، ويشمل تقييم نتائج الصحة عن بعد تقييم إمكانية الحصول على التعليم الشخصي والترضية له وما يعادله من فعالية مقارنة بالتعليم الشخصي، وقد يشمل اختبارات عن طريق شبكة المعلومات عن الأمراض التي يجب أن تقرر فيها كيفية إدراج البيانات من تطبيق المريض في خطة الرعاية.

التعاون بين المهنيين والوثائق الختامية

وتتطلب نتائج الداء السكري الأمثل رعاية منسقة عبر فريق مشترك بين المهنيين، وكثيرا ما تتعاون هذه المؤسسات مع الأطباء والممرضين والممرضين والدوية والصيادلة ومقدمي الخدمات الصحية السلوكية، وتختبر اختبارات إدارة الرعاية الاجتماعية القدرة على الإبلاغ عن البيانات الختامية بوضوح في السجل الطبي والمشاركة في تخطيط الرعاية على أساس جماعي.

الوثائق الختامية في سجل المرضى

وينبغي أن تتضمن الوثائق الشاملة للنتائج قيما سريرية موضوعية )مثلا، A1c، TIR، ضغط الدم(، وتدابير إبلاغ المرضى )مثلا، سجل حالات الإصابة بمرض السكري، والكفاءة الذاتية(، وملاحظات المعلمين )مثل الحواجز المحددة، وبلوغ الأهداف(، واستخدام النماذج الموحدة، واللغة المتسقة، يؤدي إلى تحسين الاستمرارية، ويتوقع بالنسبة للامتحان، التساؤل عما ينبغي إدراجه في مذكرة متابعة وربطها ببعض النتائج.

مسارات الإحالة والمتابعة

وعندما تشير النتائج إلى التقدم دون الأمثل، يجب على المؤسسات المعنية بمكافحة الأمراض العقلية أن تعرف متى تشير إلى أخصائيين - مثل أخصائيي الغدد الصماء لإجراء تعديلات معقَّدة على الأدوية، أو أخصائيي التغذية الطبية، أو مقدمي خدمات الصحة السلوكية من أجل الإصابة بمرض السكري، ويشمل تقييم فعالية الإحالات تتبع ما إذا كان المرضى قد حضروا التعيينات وما إذا كانت النتائج قد تحسنت بعد ذلك، وقد يقدم فحص هذه الدراسة حالة تسوء فيها النتائج ويطالب بإحالة ملائمة.

الاستنتاج: بناء ثقافة تقييم النتائج المستمرة

ويعد تقييم نتائج المرضى في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري عملية دينامية مستمرة تكمن في صميم الممارسة الفعالة في مجال الرعاية الصحية الأولية، وبالنسبة للمرشحين، فإن تتقن الأدوات والمقاييس والأطر التي نوقشت في هذه المادة هي أساسية لإنجاح اختبار الرعاية الصحية في مرحلة الطفولة المبكرة، والأهم من ذلك توفير الرعاية العالية الجودة والمركّزة على المرضى، ومن فهم المؤشرات الحيوية السريرية إلى تقييم الحواجز النفسية الاجتماعية، واستخدام التكنولوجيا الملائمة، ومن شأن تحسين البيانات أن يؤدي إلى التمكين.

ومع استمرار تطور الرعاية المتعلقة بمرض السكر - مع ظهور أدوية وتكنولوجيات جديدة وأدلة - لن تزداد الحاجة إلى تقييم دقيق للنتائج إلا وأن المعلمين المصابين بمرض السكر الذين يتحمّلون هذه المسؤولية سيكونون مؤهلين تماما لقيادة فرقهم والدعوة إلى مرضائهم والمساهمة في الهدف الأوسع المتمثل في الحد من عبء مرضى السكر في جميع أنحاء العالم، ومن خلال إدماج المبادئ المبينة هنا في الممارسة اليومية، يمكن أن تكفل مراكز الرعاية الصحية في جميع المرضى تحقيق أفضل النتائج.