تلبية احتياجات أفراد السلكية + المصابين بمرض السكر في المجتمعات المحلية الملغومة

إن مرض السكري هو حالة مزمنة تؤثر على أكثر من 37 مليون شخص في الولايات المتحدة ومئات الملايين في جميع أنحاء العالم، وفي هذه المجموعة الواسعة من السكان، يحتاج أعضاء اللجنة المعنية بالتنوع البيولوجي والاختبارات والممارسات المجتمعية، ولا سيما أولئك الذين يعيشون في مجتمعات مهمشة ذات لون، ومناطق منخفضة الدخل، والمناطق الريفية إلى عبء غير متناسب من الداء السكري ومضاعفاته، ويضع تقاطع التوجه الجنسي، والهوية الجنسانية، والعرق، والتشخيص الاجتماعي والاقتصادي، في موقعه، أثراً على عوامل معقدة.

وتبحث هذه المادة التحديات الفريدة التي يواجهها المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، والمتمثلة في حالات السكري في المجتمعات المهمشة، وتستكشف الأسباب الجذرية لهذه الفوارق، وترسم استراتيجيات عملية لمقدمي الرعاية الصحية، وصانعي السياسات، والمنظمات المجتمعية، وبفهم التفاعل الدقيق بين الهوية والتمييز والوصول، يمكننا بناء نظام للرعاية الصحية يخدم الجميع حقاً، بغض النظر عن من هم أو من يحبون.

فهم التفاوت: انتشار مرض السكري في المجتمعات المحلية

وتظهر البحوث باستمرار أن المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية يزيد معدل الإصابة بالسكر مقارنة بنظرائهم من الجنسين ومن الجنسين، وأن نسبة النساء اللاتي ينتقلن إلى الفئة العمرية الريفية أعلى من نسبة الرجال في الدراسة التي أجريت في عام 2021، وهي نسبة تزيد عن نسبة انتشار الإصابة بالسكري بين النساء بين الذكور والإناث، حتى بعد أن تكيفن مع العمر، تبلغ 22 في المائة.

وهذه الفوارق لا يمكن تفسيرها بالجينات أو السلوك وحده، وهي محركها إلى حد كبير عوامل الخطر الاجتماعي التي تنطوي عليها الصحة - - الظروف التي يولد فيها الناس وينموون ويعيشون ويعملون ويعمرون، وهذه العوامل المحددة تؤدي إلى زيادة في درجة التعرض للضغوط الصحية، وتزيد من حدة الإجهاد الناجم عن الإجهاد المزمن().

وعلاوة على ذلك، يواجه العديد من أفراد المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية في المجتمعات المهمشة التمييز بين مختلف القطاعات ، فعلى سبيل المثال، قد تتعرض امرأة من مغايري الهوية الجنسانية للإصابة بالعنصرية، ورهاب الأجانب، والضغوط في آن واحد، مما يزيد من حدة التوتر بين الأقليات، وهذا التقاطع أمر حاسم الأهمية لفهم سبب تخلف بعض الفئات الفرعية في إطار المستوى المحلي الإجمالي المحلي عن عام 2020

دور إجهاد الأقليات والتداخل في نتائج مرض السكري

إن ضغط الأقليات لا يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري فحسب، بل يفاقم أيضاً من النتائج بالنسبة لمن يعانون من هذه الحالة، ويزيد الضغط المزمن من مستويات الفول، مما قد يؤدي إلى مقاومة الانسولين وسوء السيطرة على الجليد، كما أن العبء النفسي المتمثل في تهجير عالم كثيراً ما يكون عدائياً أو غير مقبول يمكن أن يقيس الطاقة والحوافز اللازمة لمهام الرصد الذاتي للسكري يومياً، مثل غلوك الدم.

والتداخل يعني أن تجربة السحاقية اللاتينيّة التي تعاني من مرض السكر تختلف عن تجربة رجل أبيض شاذ مصاب بمرض السكري، ويختلف كلاهما عن تجربة شخص أسود غير ملزم، ويحمل كل شخص مزيجا فريدا من الامتيازات والاضطهاد التي تشكل إمكانية حصوله على الرعاية، ونوعية التفاعل مع مقدمي الرعاية، وقدرة على متابعة خطط العلاج، وعلى سبيل المثال، قد يواجه رجل متحول جنسيا يرتدى أيضا شخص ذو طبقة من اللون.

Barriers to Effective Diabetes Care for Marginalized LGBTQ+ Individuals

محدودية فرص الحصول على مقدِّمي الرعاية الصحية القادرين على المنافسة الثقافية

ومن أهم الحواجز نقص مقدمي الرعاية الصحية المدربين على قضايا الصحة التي تشملها الفئة العمرية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، إذ يفتقر العديد من الأطباء إلى المعرفة بالاحتياجات المحددة للمرضى من الفئة العمرية والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية الذين يعانون من مرض السكر، أو الذين لا يُحتمل أن يتأخروا في الحصول على العلاج.

تجارب التمييز والوصم في مؤسسات الرعاية الصحية

ولا يقتصر التمييز في مجال الرعاية الصحية على رفض الخدمة، بل يمكن أن يتجلى في حالات الاعتداء البسيط: فالطبيب الذي يتجنب اللمسات البدنية، والممرضة التي تستخدم النطق الخاطئ، والموظف الذي يكتب أمامه يسأل أسئلة متفرقة عن الهوية الجنسانية.() وقد وجد تقرير عام 2020 من حملة حقوق الإنسان أن 56 في المائة من حالات الوصم الصحية قد تعرضت للمرض.

الحواجز الاقتصادية وتجمعات التأمين

(ب) احتمال أن يعيش الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات النفسية والطفيفة بسبب مرض السكري، ولا سيما بين الأشخاص الذين ينتقلون إلى الجنس الآخر والأشخاص الملونين، ويخلق عدم الاستقرار الاقتصادي حواجز أمام الحصول على الغذاء الصحي، والأماكن الآمنة للنشاط البدني، والأدوية السكية، واللوازم مثل رصدات الغدد الصماء والإنسولين، وحتى عندما يكون المؤمن عليه، والكثير من المصابين بخسائر كبيرة، والصيغ المحدودة، والتغطية.

قضايا الصحة العقلية المتصلة بالاستبعاد الاجتماعي

ولا يمكن الإفراط في تقدير [الضرر النفسي للحياة في مجتمع يُهمش كثيراً المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية]، كما أن معدلات الاكتئاب والقلق والفكر الانتحاري أعلى بكثير في هذه الفئة من السكان، وهذه الظروف ترتبط ارتباطاً وثيقاً بنتائج السكر، ويمكن أن يقلل الضغط على الرعاية الذاتية ويضعف التمسك بالأدوية ويتسبب في حدوث تغيرات في الإصابة بمرض السكر.

عدم كفاية الدعم المجتمعي والموارد المصممة

وقد يكون عدد المرضى الذين يعانون من نقص في الصحة، الذين لا يُذكر أن نسبة النساء غير مرئية أو غير مُستفدن في هذه الأماكن، ولا سيما إذا كانت المواد تستخدم لغة غير عادية أو تحمل هوية ثنائية، وقد يُسأل الرجال الذين ينتقلون إلى الجنس الآخر، على سبيل المثال، عن دوراتهم الصحية ومخاطر الضغوط على النساء البيوت المنفردة التي تُصمم دون النظر في هويتهن().

استراتيجيات التغيير: إطار للإنصاف في الرعاية من مرض السكري

تدريب مقدمي الخدمات في مجال المعارف التقليدية والمثليات والمثليين جنسياً والمزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية والمزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسية والمتغيرة

ويجب على مؤسسات الرعاية الصحية أن تستثمر في التدريب المستمر والإلزامي لجميع الموظفين السريريين والإداريين، وينبغي أن يشمل هذا التدريب لا الأساسيات مثل استخدام الفرن والأشكال الشاملة للأخذ فحسب، بل أيضاً مواضيع سريرية مثل آثار الهرمونات القائمة على نوع الجنس على حساسية الأنسولين، وأهمية فحص السكري في المرضى من جنسهم باستخدام علامات بيولوجية مناسبة (مثلاً، استخدام نماذج التعليم العالي الافتراضي المكثف في إطار برامج متعددة الأطراف).

إيجاد بيئة شاملة للرعاية الصحية

وبالإضافة إلى التدريب، يجب أن تؤكد البيئة المادية والتشغيلية تنوع الهويات، ويشمل ذلك إظهار أعلام قوس قزح أو رموز فخر مغايرة للجنسين في غرف الانتظار، وتقديم غرف للاستراحة المحايدة من الجنسين، واستخدام سجلات صحية إلكترونية تتيح اختيار الأسماء والبرونوات منفصلة عن الاسم القانوني، ووضع سياسات لعدم التمييز بشكل بارز.

برامج التوعية المجتمعية

ويتطلب التواصل الفعال مقابلة الأشخاص الذين هم في كل مكان جغرافيا وثقافيا، ويمكن أن يساعد أفراد المجتمع المحلي الذين يدافعون عن الاضطرابات في حالات السكري المتنقلة، وخدمات التطبيب عن بعد، وإقامة شراكات مع الكنائس التي تعمل على معالجة الديب السكري، والقضبان ومراكز المجتمع المحلي، على الوصول إلى الأفراد الذين قد يعترضون على ذلك، وينبغي أن تُشارك في تصميم البرامج مع مدخلات من السكان المستهدفين لضمان اتصالهم بالاحتياجات الحقيقية.

تحسين إمكانية الحصول على التغطية الصحية الشاملة التي يمكن تحمل تكاليفها

:: الدعوة في مجال السياسات أمر حاسم لتوسيع نطاق المعونة الطبية في الولايات التي لم تفعل ذلك، والقضاء على حالات الاستبعاد من الرعاية التي تؤكد نوع الجنس، وتحتاج شركات التأمين إلى تغطية لوازم السكري بأسعار معقولة، وعلى المستوى الاتحادي، يمكن أن تقدم الحماية من التمييز على أساس الجنس، كما تفسرها إدارة Biden-include sexual orientation and gender identity.

الرعاية المتكاملة للصحة العقلية والسكري

:: ينبغي أن تكون الرعاية الطبية متعددة التخصصات، بما في ذلك أخصائيو أمراض الغدد الصماء، والمربون الداء السكري، والأخصائيون في مجال الصحة العقلية، وأن يكون أخصائيو الصحة السلوكية الذين يتلقون التدريب في قضايا المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQ+) يمكنهم مساعدة المرضى على معالجة إجهاد الأقليات، ووضع استراتيجيات لمواجهة التعافي، وينبغي أن تُدار أدوات فحص العينات الخاصة بالإكتئاب وداء السكري في كل زيارة

جمع البيانات والبحث من أجل التغيير

ولتصميم تدخلات فعالة، نحتاج إلى بيانات أفضل، إذ أن عددا قليلا جدا من الدراسات السريرية تجمع المعلومات عن الميل الجنسي والهوية الجنسانية، مما يجعل من الصعب تتبع أوجه التفاوت أو تقييم ما يعمل، وينبغي أن تعتمد نظم الرعاية الصحية ممارسات موحدة لجمع البيانات الطوعية تسمح للمرضى بتحديد هويتهم بأنفسهم بطريقة سرية ومحترمة، ويمكن عندئذ استخدام هذه البيانات لرصد النتائج وتخصيص الموارد ومسك المؤسسات بالمساءلة.

The Path Forward: Policy and Community Action for Systemic Change

فالتدخلات الفردية ضرورية ولكنها غير كافية، فالمساواة الصحية الحقيقية بين المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية والأشخاص المصابين بمرض السكر في المجتمعات المهمشة تتطلب سياسة عامة للتغيير والتمويل والمعايير الاجتماعية، والقوانين التي تحمي من التمييز في الإسكان والعمالة وأماكن الإقامة العامة - بما في ذلك الرعاية الصحية - هي قوانين أساسية.() ويظل قانون المساواة Equality Act() الذي سيعدل قانون الحقوق المدنية من أجل حظر التمييز على نحو صريح.

وينبغي أيضاً أن يتناول صانعو السياسات العوامل الاجتماعية الأوسع نطاقاً التي يمكن أن تؤدي إلى أوجه التفاوت، إذ إن الاستثمار في السكن الميسور التكلفة، والأجور المعيشية، والحي الآمن، وبرامج المساعدة الغذائية، يقلل الأسباب الجذرية للسكري، وبالنسبة للأفراد، فإن السياسات التي تدعم الاعتراف بالأسرة، وحقوق التبني المتساوية، والحماية من العلاج بالتحول يمكن أن تقلل من الإجهاد المزمن الذي يؤدي إلى تفاقم التمويل.

منظمات المجتمع المحلي كجسور أساسية

فالمنظمات الشعبية المحلية هي في كثير من الأحيان خط الدعم الرئيسي، إذ أن مجموعات مثل التحالف الوطني لجزر كويير الآسيوية في المحيط الهادئ، والائتلاف عبر اللاتين " ، ومراكز التفوق المحلية تقدم الموارد، والإحالات، والوصلات المجتمعية، وقد بدأت منظمات خاصة بالسكري، مثل الرابطة الأمريكية للرعاية السكري، في إدراج محتوى LGBTQ+ في موادها التعليمية الخاصة بالمرضى وفي المؤتمرات المهنية، غير أنه يلزم توفير مزيد من التمويل والوضوحاة.

بناء شبكات شاملة للبحوث والدعوة

:: التعاون بين القطاعات يضاعف الأثر: يمكن للمؤسسات الأكاديمية، ونظم الرعاية الصحية، وإدارات الصحة العامة، والمنظمات المجتمعية أن تشكل تحالفات لتصميم واختبار التدخلات، وعلى سبيل المثال، إقامة شراكة بين إدارة علم الغدد الصماء الجامعي ومركز مجتمعي متعاون، أن تُجري برنامجاً للإدارة الذاتية للسكري، وتحديداً للنساء المتحولات إلى الجنس الآخر، وقياس التغييرات في المادة 1 جيم، ونوعية الحياة، ومشاركة الرعاية الصحية.

الاستنتاج: دعوة إلى العمل من أجل تحقيق الإنصاف والكرامة

إن معالجة احتياجات المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، والأفراد المصابين بمرض السكري في المجتمعات المهمشة، ليست مسألة اهتمام، بل هي مسألة عدالة، وإنصاف، وحتمية للصحة العامة، والدليل واضح: هؤلاء الأفراد يواجهون معدلات أعلى من الداء السكري، وأسوأ النتائج، وحواجز لا تحصى أمام الرعاية، ولكن الحلول في متناول اليد، ومن خلال الاستثمار في التدريب على الكفاءة الثقافية، والبيئات الشاملة، والبرامج المجتمعية، والتغطية الشاملة في مجال التأمين، والذهني، والبدء في العمل.

ويجب على مقدمي الرعاية الصحية وصناع السياسات وقادة المجتمعات المحلية أن يبتعدوا عن الوعي بالعمل، وهذا يعني دراسة تحياتنا، والدعوة إلى التغيير الهيكلي، والاستماع إلى أصوات أكثر تأثراً، وإدارة السكري ليست فقط عن أعداد السكر في الدم، وإنما هي عن الكرامة والاحترام والفرصة للعيش حياة كاملة وصحية، مهما كانت طبيعتك أو من تحب، مما يجعل تحقيق هذه الرؤية أكثر استجابة من جانب الجميع أمراً آمناً.