Table of Contents

ويظهر مرض السكري من النوع 2 من أكثر الظروف الصحية المزمنة انتشارا على الصعيد العالمي، مما يؤثر على مئات الملايين من الناس ويطرح تحديات كبيرة أمام نظم الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، وعلى الرغم من انتشاره وبحوث واسعة النطاق مكرسة لفهم هذا الاضطراب الأيضي، فإن العديد من المفاهيم الخاطئة لا تزال تُعمم حول كيفية تطور المرض، والتقدم المحرز، ويمكن إدارتها، وقد تؤدي هذه الأخطاء إلى تأخير التشخيص، وعدم كفاية العلاج، وعدم وجود أي نوع من أنواع الحساسية، وعدم توفر فرص للتدخل الفعال.

ما هو النوع 2 من مرض السكري؟

ومرض السكري من النوع 2 يمثل اضطراباً مُزمناً يتسم أساساً بمشكلتين مترابطتين: مقاومة الأنسولين والاختلال التدريجي في الخلايا الخماسية، وفي هذه الحالة، تصبح خلايا الجسم أقل استجابة للهورمونات المسؤولة عن تيسير استيلاء الجلوكوز من مجرى الدم إلى خلايا الطاقة، ومع تطور مقاومة الأنسولين، فإن الخلايا التي تعوض عن سرعة الدم في البداية.

وقد يحدث التقدم من الالتهاب الكبدي العادي إلى الداء الرئوي، وفي نهاية المطاف إلى النوع 2 من السكري، بصورة تدريجية على مر السنين أو حتى عقود، وقد لا يتعرض الأفراد، خلال هذا التقدم، لأي أعراض على الإطلاق، ولهذا السبب كثيرا ما يُسمى مرض السكري من النوع 2 في مراحله المبكرة، وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل زيادة العطش، والإصابة بالوزن المتكرر، وفقدان الوزن غير المبرر.

وقد تؤدي مستويات غلوكوز الدم غير المتحكم بها والتي ترتفع بشكل مزمن إلى إلحاق الضرر بسفن الدم والأعصاب في جميع أنحاء الجسم، مما يؤدي إلى تعقيدات خطيرة تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية، وتلف الكلى، وفقدان الرؤية، وضرر الأعصاب، وسوء معالجة الجروح التي يمكن أن تؤدي إلى بتر الأعضاء، وفهم الطبيعة الحقيقية للنوع 2 من السكري - بما في ذلك الأسباب التي تسببه، وكيفية التقدم، وما يمكن عمله لإدارة هذا الوضع أو حتى عكسه.

The Most Common Myths about Type 2 Diabetes Progression

إن الأفكار الخاطئة عن الداء السكري من النوع 2 هي أفكار ثابتة بشكل ملحوظ، وكثيرا ما تدوم من خلال المعلومات القديمة، أو التفسيرات المفرطة في التبسيط، أو المشورة التي تتسم بحسن نية ولكن غير دقيقة من جانب الأصدقاء والأسرة، وفيما يلي، نعالج بشكل منهجي أكثر الأساطير شيوعا، ونقدم الأدلة العلمية التي توضح واقع هذه الحالة المعقدة.

الأسطورة 1: لا يؤثر سوى مرض السكري من النوع 2 على الوزن الزائد أو الأفراد الأوبدين

وربما يكون أكثر المفاهيم سوءاً انتشاراً بشأن مرض السكري من النوع 2 هو أنه يؤثر حصراً على الأشخاص الذين يعانون من الوزن المفرط أو السمين، وفي حين أن الوزن الزائد للجسد - ولا سيما الدهون المتأصلة حول البطن - هو في الواقع عامل خطر كبير بالنسبة لتطوير مقاومة الأنسولين، فإنه لا يتأثر بالعامل الوحيد، بينما يتطور كثير من الأشخاص الذين يعانون من وزن طبيعي أو حتى من وزن الجسم المنخفض من مرض السكري.

ويؤدي التحلل الوراثي دوراً كبيراً في مخاطر السكر، إذ يواجه الأفراد الذين لديهم تاريخ أسري من النوع 2 من السكري خطراً أكبر بكثير بصرف النظر عن وزنهم، إذ أن بعض الفئات الإثنية، بما فيها سكان جنوب آسيا وأفريقيا والهسبانيون ونسب أمريكا الشمالية، معدلات أعلى من معدلات الإصابة بمرض السكر حتى في مؤشرات الكتلة السفلية مقارنة بالسكان الأوروبيين، وهذا يدل على أن العوامل الجينية التي تؤثر على الحساسية في الجسم، هي:

والعمر عامل حاسم آخر، حيث أن حساسية الأنسولين تتناقص بشكل طبيعي وتتناقص وظيفة الخلايا الخبيثة مع تقدم سنوات، ويدل مفهوم " البدانة الوراثية والوزن الطبيعي " للأفراد - الذين يبدون سائلين ولكنهم يوزعون بدينات غير صالحة للأكل، أو كتل عضلة منخفضة، أو خلل في الجسم على أن وزن الجسم وحده لا يحدد مخاطر الإصابة بداء السكري.

وتؤكد البحوث التي تجريها مؤسسات مثل المعهد الوطني للسكري وأمراض النهضة والمرض النباتي ] أنه في حين أن الحفاظ على وزن صحي يقلل من المخاطر، فإنه لا يزيلها تماماً، وهذا الفهم حاسم لضمان عدم إغفال الأفراد الذين يعانون من خطر، وتلقي الأشخاص المصابين بداء السكري من جميع أنواع الجسم الرعاية المناسبة دون وصمة أو حكم.

الأسطورة 2: عندما يتم تشخيص مرض السكري، لا يمكن تجنبه وعكسه

ومن أكثر الأساطير تضرراً بشأن مرض السكري من النوع 2 الاعتقاد بأن الحالة ستزداد سوءاً مع مرور الوقت بعد تشخيصها، مما يتطلب علاجاً أكثر تدريجياً ويؤدي في نهاية المطاف إلى تعقيدات خطيرة، وهذا الرأي القاتل يمكن أن يثني الناس عن إجراء تغييرات في أسلوب الحياة يمكن أن تغير مسارهم المرضي بشكل كبير.

والواقع أكثر أملا بكثير، وتدل الأدلة الفادحة على أن تقدم السكري من النوع 2 ليس محددا مسبقا، وأن العديد من الأفراد يمكن أن يحققوا إعادة الانبعاث - وهو ما يحافظ على مستويات غلوك الدم العادية دون أدوية السكري لفترة طويلة، وقد تبين أن تدخلات الحياة المكثفة التي تركز على فقدان الوزن، والتغيرات الغذائية، وزيادة النشاط البدني، قد أدت إلى عكس مقاومة الأنسولين وإعادة أداء أكثر اعتدالا.

وقد وثقت الدراسات التي أجريت على أساس اللافتة، بما في ذلك برنامج الوقاية من مرض السكري ومختلف تجارب إعادة الانبعاث المتعلقة بمرض السكر، أن فقدان الوزن الكبير يتراوح بين 10 و15 في المائة من وزن الجسم أو أكثر من ذلك يمكن أن يؤدي إلى تسرب السكري بنسبة كبيرة من المشاركين، وأن الآليات التي خلفها هذا التراجع تشمل انخفاض تراكم الدهون في الكبد والبنكريس، وتحسين الحساسية في العضلات والأنسجة الدهنية، واستعادة لوظيفة التي يعاني منها مرض السكري.

ومن المهم ملاحظة أن إعادة الانبعاث لا تعني " الضم " - ما زالت الفرضية الأساسية، وأن مستويات غلوك الدم يجب رصدها بانتظام، غير أن إمكانية التراجع تحد بشكل أساسي من المفهوم القائل بأن التقدم في السكري أمر لا مفر منه، وتؤكد الأثر القوي للتدخلات في أسلوب الحياة، وحتى عندما لا تتحقق إعادة الانبعاث الكاملة، فإن تغيرات أسلوب الحياة يمكن أن تبطئ التقدم، وتخفض الاحتياجات من الأدوية، وتخفض بدرجة كبيرة خطر حدوث تعقيدات.

الأسطورة 3: نوع 2 مرض السكري سببه مرض السكر في الوجبة الغذائية وأكل الكثير من السكر

إن السرد المفرط في التبسيط الذي يُعتبر أن الداء السكري من النوع 2 هو مجرد نتيجة لأكل الكثير من السكر أو اتباع نظام غذائي ضعيف هو أمر غير دقيق وضار على حد سواء، وفي حين أن الأنماط الغذائية تؤثر بالتأكيد على مخاطر السكري وإدارتها، فإن داء السكري من النوع 2 هو متعدد العوامل، ينطوي على تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية والسلوكية والفيزيولوجية.

وتساهم الوراثة مساهمة كبيرة في قابلية التأثر بالسكري، وقد أظهرت الدراسات التوأم ارتفاع معدلات التطابق بين الداء السكري من النوع 2، وقد حدد الباحثون العديد من المتغيرات الجينية المرتبطة بسر الأنسولين، وتصرف الأنسولين، وداء البلوكوزي، وهذه العوامل الوراثية تحدد مدى كفاءة عمليات الجسم الفردي، وكيفية استجابة مقاومتهم للمرض غير المقبول، ومدى استيضها.

ويعد عدم النشاط البدني عاملا رئيسيا آخر في خطر السكري، مستقلا عن النظام الغذائي، ويقلل السلوك العرضي من حساسية الانسولين في أنسجة العضلات، ويقلل من كمية الغلوكوز، ويساهم في إحداث تغييرات غير مواتية في تكوين الجسم، ويعزز النشاط البدني المنتظم، على العكس، حساسية الانسولين والسكري حتى دون حدوث خسائر كبيرة في الوزن أو تغييرات غذائية.

ومن العوامل الأخرى التي تؤثر على مخاطر السكري نوعية النوم ومدته، والإجهاد المزمن، ومستويات الفول الميول الراقية المرتفعة، وبعض الأدوية، والتكسينات البيئية، وتكوين أحشاء الميكروبيوم، والبيئة داخل الرحم أثناء نمو الجنين، كما أن ظروف مثل السكري التقليدي، ومتلازمة البوليسيتيك المبيض، ومرض الكبد غير الكحولي تزيد أيضا من خطر الإصابة بمرض السكري من خلال آليات تتجاوز الوجبات الغذائية.

وفي حين أن من الصحيح أن الحمية العالية في الكربوهيدرات المحسَّنة، والسكر الإضافي، والأغذية التي تُنتج فوق البعوض تسهم في إقناع المقاومة وكسب الوزن، وتُعزى السكري فقط إلى تجاوزات في الظروف الغذائية ويمكن أن تؤدي إلى اللوم والوصم غير المناسبين، ويُسلّم فهم أدق بأن الغذاء عامل هام يمكن تغييره بين العديد من العوامل، وأن الإدارة الفعالة تتطلب الوقاية من مرض السكري في آن واحد.

الأسطورة الرابعة: علاج الأنسولين هو فقط ضروري لداء السكري المفرغ أو المنقطع

ويرى كثير من الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2 أن العلاج بالإندولين علامة على الفشل أو مؤشر على أن مرض السكري قد بلغ مرحلة متقدمة لا رجعة فيها، وقد يؤدي هذا الفهم الخاطئ إلى مقاومة بدء الانسولين عندما يكون مفيداً وغير ضروري للقلق بشأن ما يمثله العلاج بالإنسولين.

وفي الواقع، فإن الانسولين هو مجرد أداة علاجية يمكن أن تكون مناسبة في مختلف مراحل مرض السكر من النوع 2، تبعاً للظروف الفردية، وفي حين أن الداء من النوع 2 يتسم في البداية بمقاومة الانسولين بدلاً من النقص في الإقناع، فإن عدم القدرة على الاختلال التدريجي في الخلايا قد يتطلب في نهاية المطاف تكملة في الإقناع للحفاظ على السيطرة الكافية على غلوكوس الدم.

وهناك عدة حالات يمكن فيها التوصية بالعلاج الأنسولين للأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين لا يجتازون مراحل متقدمة من المرض، وقد يستخدم الأنسولين مؤقتاً أثناء الإصابة بأمراض حادة أو جراحية أو في المستشفى لأن هرمونات الإجهاد تزيد من مقاومة الأنسولين ومستويات غلوكوز الدم، وقد يستفيد بعض الأفراد من العلاج المبكر في الأنسولين لإعطاء علاجهم في البنكرياس جرعة من الأدوية التي يمكن أن تحافظ على نوعي بريل.

وبالإضافة إلى ذلك، قد يختار بعض الناس علاج الأنسولين على الأدوية الأخرى بسبب اعتبارات التكلفة، أو موجزات الأثر الجانبي، أو الأفضلية الشخصية، وقد أصبحت التركيبات الحديثة للإندولين وأساليب التسليم أكثر ملاءمة وفعالية، حيث تتراوح الخيارات بين الانسولينات الطويلة الأجل التي كانت تُمارس في اليوم الواحد إلى مضخات الإنسولين التي توفر توصيلاً دقيقاً ومستمراً.

ومن المهم أن بدء الانسولين لا يعني أنه سيكون مطلوبا بصفة دائمة، إذ أن بعض الأفراد الذين يبدأون العلاج بالإندولين أثناء المرض الحاد أو فترات سوء السيطرة يمكنهم وقفه بمجرد أن يحل الوضع أو بعد تنفيذ تغييرات فعالة في أسلوب الحياة، وينبغي أن يستند قرار استخدام الأنسولين إلى ظروف سريرية فردية، وأهداف علاجية، واتخاذ قرارات مشتركة بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، بدلا من الأفكار الخاطئة بشأن ما يمثله العلاج في سولين.

الأسطورة 5: الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 يجب أن يتجنبوا تماماً السكر والكربوهيدرات

والاعتقاد بأن تشخيص مرض السكري يعني عدم تناول السكر أو الكربوهيدرات مرة أخرى هو أمر غير دقيق وغير ضروري، وفي حين أن إدارة الكاربوهيدرات هي في الواقع مركزي لمكافحة السكر - حيث أن الكربوهيدرات لها أكثر تأثير مباشر على مستويات غلوكوز الدم - لا يعتبر ضروريا ولا توصي به منظمات رئيسية معنية بمرض السكري.

وتشدِّد المبادئ التوجيهية الحديثة لتغذية السكري على نوعية الكربوهيدرات وكميتها وتوزيعها بدلاً من التخلص منها، وتُحدث الكربوهيدرات المعقدة من الحبوب والساق والخضروات والفواكه كلها مغذيات أساسية، وألياف، وطاقة مستدامة، مع ما يُحدثه من تأثير أكثر اعتدالاً على غلوكوس الدم مقارنة بالمصادر الكاربوهيدرات المصفاة والسكرات المضافة.

وحتى الأغذية التي تحتوي على السكر يمكن إدماجها في خطة للوجبات السكرية عندما تستهلك في الأجزاء المناسبة وفي سياق وجبة متوازنة، والمفتاح هو فهم كيف تؤثر الأغذية المختلفة على مستويات غلوك الدم الفردي - التي يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا من شخص إلى شخص - وتختار خيارات مستنيرة تبعا لذلك.

ومن الصعب المحافظة على نظم غذائية مفرطة التقييد تزيل مجموعات الأغذية بأكملها، ويمكن أن تؤدي إلى نقص التغذية، وأنماط الأكل غير المصحوبة بالاضطرابات، وانخفاض نوعية الحياة، وتشير البحوث إلى أن أنماطا غذائية مختلفة - بما في ذلك نظام الأغذية المتوسطي، ونظام التغذية النباتي، ونهج الكاربوهيدرات المعتدلة - يمكن أن تكون جميعها فعالة في إدارة السكر عند تصنيفها على أساس فردي ومستدام.

وتؤكد رابطة مرضى السكر الأمريكيين () أنه لا يوجد " غذاء واحد " وأن تخطيط الوجبات ينبغي أن يكون شخصياً على أساس الأفضليات الفردية والتقاليد الثقافية والأهداف الأيضية وعوامل نمط الحياة، وأن العمل مع أخصائي معتمد متخصص في مرض السكري يمكن أن يساعد الأفراد على تطوير أنماط أكل مرنة وممتعة تدعم مراقبة غلوكوس الدم دون الحاجة إلى فرض قيود.

فهم العوامل الحقيقية التي تؤثر على مرض السكري

ومن الضروري، من أجل إدارة مرض السكري من النوع 2 إدارة فعالة، وربما يكون ذلك بطيئا أو عكسيا، فهم العوامل المتعددة التي تؤثر على كيفية تطور المرض والتقدم على مر الزمن، وهذه العوامل تتفاعل بطرق معقدة، وتتفاوت أهميتها النسبية بين الأفراد.

العوامل الجينية والبيولوجية

ويؤثر الاضطرابات الوراثية تأثيراً كبيراً على كل من مخاطر السكري والتقدُّم، إذ يواجه الأفراد الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بمرض السكري من نوع 2 خطراً أكبر من الضعف مقارنةً بأولئك الذين لا يملكون تاريخاً عائلياً، ويؤثر المتغيرات الوراثية المحددة على القدرة على السكر، ووظيفة الاستلام في الأنسولين، وآليات نقل الغدة، والسكري السمين.

كما أن التغيرات المتصلة بالشيخوخة في الأيض، بما في ذلك انخفاض الكتلة العضلية، وزيادة تراكم الدهون المتناثرة، وانخفاض النشاط البدني، وانخفاض وظيفة الخيول، تسهم في ارتفاع معدل انتشار السكري في الكبار المسنين، كما أن التغيرات الأفقية، ولا سيما أثناء تسبيب الميول، يمكن أن تؤثر أيضا على الحساسية غير المبرومة والقابلية للتكلور، كما أن فهم هذه العوامل البيولوجية يساعد على تحديد التوقعات الواقعية، ويشدد على أهمية التدخل المبكر عندما تكون مخاطرة.

عوامل الحياة والبيئة

وتمثل عوامل نمط الحياة المتغيرة أقوى الأدوات للتأثير على تقدم السكري، ويعزز النشاط البدني حساسية الأنسولين من خلال آليات متعددة، بما في ذلك زيادة التعبير عن الموصلات في الخلايا العضلية، وتحسين وظيفة الميتشونيات، وتدني التهاب، والتغيرات المواتية في تكوين الجسم، ويوفر التدريب على التمارين الهوائية والمقاومة فوائد، مع وجود نهج مشتركة غالبا ما تسفر عن أفضل النتائج.

وتؤثر الأنماط الغذائية على تقدم السكري من خلال تأثيرها على وزن الجسم، وحساسية الأنسولين، والتكتل، وتركيب الجراثيم الميكروبيوم، وتأكيد الأطعمة الكاملة، والألياف الكافية، والدهون الصحية، وقطع صغيرة من الكربوهيدرات الجيدة، ودعم تحسين الرقابة على الغدة الدرقية والصحة الأيضية، وعلى العكس من ذلك، فإن النظم الغذائية العالية في الأغذية التي تقدم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية، تعزز القدرة على التراكم.

وتؤثر نوعية النوم ومدته تأثيراً كبيراً على الأيض غير السيء وحساسية الأنسولين، ويؤدي الحرمان من النوم المزمن أو سوء نوعية النوم إلى زيادة مخاطر السكري ويزيد من السيطرة على الغدة الجليدية من خلال التأثيرات على الهرمونات التي تُنظِّم الشهية، ومستويات الكورتيسول، والإشارات الأنسولية، كما أن إدارة الإجهاد لها نفس القدر من الأهمية، حيث إن التوتر النفسي المزمن يرتفع إلى مستوى التآكل والآثار من حيث الإجهاد العصبية والإجهاد الناجم عن طريق الضغط العصبية.

كما أن العوامل البيئية، بما في ذلك التعرض لبعض المواد الكيميائية، وتلوث الهواء، والبيئة المبنية التي تؤثر على فرص النشاط البدني، تسهم أيضا في مخاطر السكري وتقدّمه، وتؤثر العوامل الاجتماعية الاقتصادية على الحصول على الأغذية الصحية، والأماكن الآمنة للنشاط البدني، والرعاية الصحية الجيدة، والتعليم المتعلق بمرض السكري، مما يخلق تفاوتا في نتائج مرض السكري في مختلف السكان.

الإدارة الطبية والحصول على الرعاية الصحية

ويؤثر نوعية الرعاية الطبية واتساقها تأثيرا كبيرا على تقدم مرض السكري، إذ إن الرصد المنتظم للغلوكوز الدم، وHbA1c، وضغط الدم، والكولسترول، ووظيفته الكلية، يتيح إجراء تعديلات علاجية في الوقت المناسب والكشف المبكر عن المضاعفات، ويعزز الوصول إلى التعليم المتعلق بالسكري، والمشورة التغذوية، والدعم السلوكي قدرات الإدارة الذاتية، والتقيد بالعلاج.

:: إدارة الأدوية المناسبة - بما في ذلك تكثيف العلاج في الوقت المناسب عندما تكون تدابير أسلوب الحياة وحدها غير كافية - تمنع لفترات طويلة من تضخم الخلايا الفوقية التي تلحق أضراراً بخلايا بيتا وتعجل بتقدم الأمراض، وتوفر الأدوية الحديثة للسكر آليات عمل متنوعة، مما يتيح اتباع نهج علاجية شخصية تعالج العيوب الأيضية الفردية مع التقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية.

وإدارة ظروف الدمج، ولا سيما ارتفاع ضغط الدم وديزليديميا، أمر حاسم لمنع حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية وتباطؤ التقدم في السكري، وتعالج الرعاية الشاملة للسكري كامل الشخص بدلا من التركيز فقط على مستويات غلوك الدم، مع التسليم بأن عوامل متعددة مترابطة تؤثر على النتائج الطويلة الأجل.

الاستراتيجيات القائمة على الأدلة لإدارة وتباطؤ النوع 2 من مرض السكري

ويمكن للأفراد، الذين يحملون معلومات دقيقة عن مرض السكري من النوع 2، أن ينفذوا استراتيجيات قائمة على الأدلة تؤثر بشكل مجد على تقدم الأمراض ونوعية الحياة، والنُهج التالية تحظى بدعم علمي قوي ويمكن تكييفها مع الظروف والأفضليات الفردية.

تنفيذ التغييرات الغذائية المستدامة

بدلا من اتباع نظام غذائي تقييدي يصعب الحفاظ عليه، والتركيز على التحسينات التدريجية والمستدامة في نوعية الغذاء، والتشديد على الأغذية التي يتم تجهيزها على الأقل، بما في ذلك الخضر والفاكهة والحبوب الكاملة والبذور والبذور والبروتين والسموم الصحية، وزيادة الامتصاص إلى ما لا يقل عن 25-30 غرام يوميا، مع تباطؤ إنتاج الألياف، وتحسين إنتاج البلازما.

:: ممارسة الوعي الجزئي، ولا سيما فيما يتعلق بالأغذية المحتوية على الكربوهيدرات، باستخدام أساليب مثل طريقة الطبق (الخضراوات غير النظامية، والبروتين الربعي، وحساب الكربوهيدرات، إذا اقتضى الأمر، وإيلاء الاهتمام لتوقيت الطعام وتوزيعه، مع تناول وجبات الطعام العادية، وتجنب التسارع المطول أو الأكل الليلي المفرط، يمكن أن يؤدي إلى تحسين الرقابة على المواد الخلوية بالنسبة لكثير من الأفراد.

النظر في العمل مع مُسجلة في نظام غذائي لوضع خطة أكل شخصية تستوعب أفضلياتك الثقافية، وميزانية الغذاء، ومهارات الطهي، وأسلوب الحياة، مع دعم أهدافك الأيضية، مع القيام بالفحص بواسطة رصد غلوك الدم قبل وبعد تناول الوجبات لفهم مدى تأثير الأغذية المختلفة على استجابة كل فرد، مما يتيح اتخاذ قرارات مستنيرة بدلا من القواعد الصارمة.

إنشاء نظام تدريبي متماسك

الهدف 150 دقيقة على الأقل من النشاط الهوائي المعتدل أو 75 دقيقة من النشاط الحساسية النشطة أسبوعياً، ينتشر عبر أيام متعددة، كما أن أنشطة مثل المشي أو التدوير أو السباحة أو الرقص توفر جميع الفوائد، وتشمل التدريب على المقاومة مرتين أسبوعياً على الأقل لبناء والاحتفاظ بكتلة عضلة، وهو أمر حاسم بالنسبة للارتداد في الجليد والحساسية في الأنسولين.

ففصل الجلوس المطول مع النشاط القصير يقطع كل 30 إلى 60 دقيقة، حيث أن الحركة الخفيفة تساعد على تنظيم غلوك الدم، وبالنسبة للجديدين الذين يمارسون أو يعانون من قيود بدنية، يبدأون بعقد دورات قصيرة ويزيدون تدريجياً مدة النشاط البدني وشدته، ولا يلزم أي زيادة في النشاط البدني توفر المنافع.

ابحث عن أنشطة تتمتع بها ويمكنك الحفاظ عليها على المدى الطويل، حيث أن الاتساق أكثر من الحدة، والنظر في الأنشطة الاجتماعية مثل فئات المجموعات، أو نوادي المشي، أو الرياضة الترفيهية لتعزيز الحفز والتقيد بها، والتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية قبل بدء برنامج تدريبي جديد، لا سيما إذا كان لديك تعقيدات قائمة أو كانت متعاقبة.

ترتيب أولويات إدارة النوم والإجهاد

- أن تُقيم في الليل ساعات نوم جيدة تتراوح بين 7 و 9 ساعات، وأن تحافظ على النوم المتسق ووقوف الايقاظ حتى في عطلة نهاية الأسبوع، وأن تهيئ بيئة مُريحة للنوم، مظلمة وهادئة ورائعة، وأن تُنشئ روتيناً مخففاً في وقت النوم، وأن تعالج اضطرابات النوم مثل النوم في أسبانية، وهي مشكلة شائعة في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، وتضعف إلى حد كبير في السيطرة على الجليد.

تطوير ممارسات إدارة الإجهاد التي تعمل من أجل أسلوب حياتك، مثل التأمل العقلي، والتمارين التنفسية العميقة، واليوغا، والتايشي، أو المشاركة في هوايات ووصلات اجتماعية توفر الاسترخاء والتمتع، والاعتراف بأن الإجهاد المزمن يؤثر على كلا السلوكين (التسبب في ضعف خيارات الغذاء وانخفاض النشاط البدني) والفيزيولوجيا (من خلال آثار هرمونات الإجهاد على الأيض الغلوكوسي).

النظر في الدعم المهني من مقدمي الرعاية الصحية العقلية إذا كان الإجهاد أو القلق أو الاكتئاب يتداخل مع إدارة السكري الذاتية، وعبء الحياة النفسية بحالة مزمنة كبير، ومعالجة الصحة العقلية عنصر أساسي من عناصر الرعاية الشاملة للسكري.

الرصد والعمل بالتعاون مع مقدمي الرعاية الصحية

:: القيام بانتظام برصد ذاتي للغلوكوز الدم كما أوصى به فريق الرعاية الصحية، باستخدام المعلومات لفهم الأنماط واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الغذاء والنشاط والأدوية، وتتبع مستويات سداسي البروم ثنائي الفينيل، التي تعكس متوسط غلوك الدم خلال الشهرين الماضيين الثلاثة، ووصفها مؤشرا رئيسيا لمكافحة السكري.

:: عقد اجتماعات منتظمة مع فريق الرعاية الصحية، بما في ذلك مقدمي الرعاية الأولية، وأطباء الغدد الصماء، والمربون الداء السكري، والحمى، وغيرهم من المتخصصين حسب الحاجة، وإعداد الأسئلة، والشواغل، وبيانات غلوك الدم لتيسير المناقشات الإنتاجية وتبادل عملية اتخاذ القرارات بشأن خطة علاجكم.

(د) أن تظل على علم بالتطورات الجديدة في إدارة السكري من خلال مصادر جديرة بالسمعة مثل مركزي مكافحة الأمراض والوقاية منها ] موارد السكري، ولكن تناقش أي تغييرات في خطة علاجك مع مقدمي الرعاية الصحية بدلاً من إجراء تعديلات مستقلة، والمشاركة في برامج التثقيف في مجال الإدارة الذاتية للسكري، التي ثبت أنها تحسن النتائج وتمكين الأفراد ذوي المعارف والمهارات من أجل تحقيق فعالية التعليم الذاتي.

النظر في إدارة الوزن عند الاقتضاء

وبالنسبة للأفراد الذين تزيد وزنهم، فإن فقدان الوزن المتواضع بنسبة 5-10 في المائة من وزن الجسم يمكن أن يحسن بدرجة كبيرة من حساسية الأنسولين، والتحكم في الجليسيوم، وعوامل الخطر الوعائي، ويزيد فقدان الوزن بدرجة أكبر بنسبة 10-15 في المائة أو أكثر من احتمال الإصابة بمرض السكري، ولا سيما عندما يتحقق ذلك في وقت مبكر من مسار المرض.

(ب) إدارة وزن النُهج من خلال التغييرات المستدامة في أسلوب الحياة بدلاً من اتباع نهج غذائية شديدة أو نُهج سريعة لفقد الوزن يصعب الحفاظ عليها، والتركيز على الفوائد الصحية لفقدان الوزن بدلاً من الأهداف القائمة على المظهر، والاعتراف بأن التحسينات في الصحة الأيضية يمكن أن تحدث حتى دون بلوغ وزن الجسم " إيديال " .

وبالنسبة للأفراد الذين لم يحققوا نتائج كافية في التدخلات المتعلقة بأسلوب الحياة وحدها، ناقشوا خيارات مثل أدوية مكافحة العصيان أو جراحة طب الأطفال مع مقدمي الرعاية الصحية، وقد أظهرت عملية جراحية في مجال الرعاية الصحية، على وجه الخصوص، فعالية ملحوظة في إعادة انتشار مرض السكري في المرشحين المناسبين، مع زيادة الفوائد التي تتجاوز فقدان الوزن وحده.

أهمية المعلومات الدقيقة في خفض درجة السكري

وبالإضافة إلى الآثار العملية على إدارة الأمراض، فإن تصحيح المفاهيم الخاطئة بشأن مرض السكري من النوع 2 يخدم الغرض الحاسم المتمثل في الحد من الوصم وتحسين الرفاه النفسي للأشخاص الذين يعيشون في ظل هذه الحالة، والأسطورة المستمرة التي تُعدّ مرض السكري هي ببساطة نتيجة لضعف الخيارات الشخصية تؤدي إلى إلقاء اللوم والعار والحكم الذي يمكن أن يكون مضراً بشدة.

ويظهر الوصم بالسكري بطرق مختلفة من التعليقات غير الحساسة التي أبداها أفراد الأسرة والأصدقاء على التمييز في العمل أو التأمين، بل وحتى على العار الداخلي الذي يحول دون التماس الأفراد المساعدة أو الكشف عن حالتهم، وقد تؤدي هذه الوصمة إلى العزلة الاجتماعية، وانخفاض الالتزام بالعلاج، وتأخر الرعاية الطبية، وضعف نتائج الصحة العقلية.

وينجم فهم هذا النوع من الداء السكري عن التفاعلات المعقدة بين القابلية للتأثر الوراثي والعوامل البيولوجية والتأثيرات البيئية - بخلاف الفشل الشخصي البسيط، ويكافح هذا الوصم، ويدرك أن السكري يمكن أن يؤثر على الناس من جميع أحجام الجسم، وأن التقدم ليس أمراً لا مفر منه، وأن الإدارة تنطوي على أكثر بكثير من القيود الغذائية تعزز نظرة أكثر تعاطفاً ودقة للوضع.

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دورا حاسما في التصدي للوصم باستخدام لغة الشخص الأول (مثلا، الشخص الذي يعاني من مرض السكري) بدلا من " طبيبا " )، وتفادي المواقف التي تحكم الرأي بشأن الوزن أو خيارات أسلوب الحياة، والاعتراف بالجهود الكبيرة اللازمة للإدارة الذاتية الفعالة للسكري، ويمكن لأفراد الأسرة والأصدقاء دعم أحبائهم المصابين بمرض السكري بتعليم أنفسهم عن الحالة، وتقديم الدعم العملي بدلا من النقد، والاعتراف بالتحديات اليومية.

وينبغي أن تركز رسائل الصحة العامة والتمثيل الإعلامي للسكري على تعقيد الحالة، وأن تسلط الضوء على مختلف التجارب وأنواع الجسم، وأن تركز على التمكين والإدارة الفعالة بدلا من الخوف واللوم، وبتشجيع معلومات دقيقة وتصورات خاطئة صعبة، يمكننا أن نهيئ بيئة أكثر دعما تيسر تحقيق نتائج أفضل لملايين الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2.

النظر إلى المستقبل: الأمل والتمكين في إدارة مرض السكري

وقد تطورت الصورة العامة للنوع 2 من فهم مرض السكر وعلاجه تطوراً هائلاً في العقود الأخيرة، إذ انتقلت من نظرة قاتلة إلى التقدم الحتمي إلى الاعتراف بالإمكانيات الكبيرة لتغيير الأمراض، وإعادة الانبعاث، والوقاية من المضاعفات، وهذا التحول يمثل سبباً حقيقياً للأمل وينبغي أن نبلغ كيف نقترب من الرعاية والتعليم في حالات السكر.

وما زالت البحوث الجارية تتعمق فهمنا لعلم مرض السكري، وتحدد أهداف العلاج الجديدة، وتستحدث علاجات مبتكرة، وتوفر التطورات في تكنولوجيا الرصد المستمر للغلوكوس أفكارا غير مسبوقة عن أنماط غلوكوز الفرد، وتتيح استراتيجيات إدارة أكثر دقة وشخصية، وتوفر الطب الجديد آليات عمل متنوعة تنطوي على فوائد تتجاوز مراقبة الغلوكوس، وتشمل فقدان الوزن، وحماية القلب والأوعية الدموية، والحفاظ على الكلى.

ولعل الأهم من ذلك أن تزايد الأدلة التي تثبت إمكانية إعادة انتشار مرض السكري من خلال التدخل المكثف في أسلوب الحياة قد غير بصورة أساسية الحديث عن مرض السكري من النوع 2، وفي حين أن إعادة الاستخدام لا يمكن تحقيقها للجميع وتتطلب بذل جهد كبير، فإن الاحتمال ذاته يتحد من مفهوم مرض السكري باعتباره مرضا تدريجيا من جهة واحدة ويمكِّن الأفراد من الاضطلاع بأدوار نشطة في نتائجهم الصحية.

وتتطلب إدارة السكري الفعالة معلومات دقيقة، والرعاية الطبية المناسبة، والممارسات المستدامة في أسلوب الحياة، والبيئات الداعمة، وبترديد الأساطير المشتركة وتعزيز التفاهم القائم على الأدلة، يمكننا الأفراد من اتخاذ قرارات مستنيرة، ووضع أهداف واقعية، والحصول على الموارد والدعم الذي يحتاجون إليه، وما إذا كان الهدف هو تحقيق العودة، ومنع التعقيدات، أو الحفاظ على نوعية الحياة مع العيش في حالات السكري، فإن المعرفة الدقيقة تشكل الأساس للنجاح.

وبالنسبة لأي شخص يعاني من الداء السكري من النوع 2، أو كجهة رعاية، أو كجهة لتقديم الرعاية الصحية، فإن التقدم ليس أمراً لا مفر منه، بل هو أمر ممكن، ويسود الأمل، وباستبدال المفاهيم الخاطئة بالحقائق والوفاة بالتمكين، يمكننا تحسين النتائج ونوعية الحياة لمئات الملايين من الناس الذين يعيشون في جميع أنحاء العالم مع هذه الحالة المعقدة ولكن يمكن إدارتها.