حدود A1c لتقييم مراقبة المواقع الجغرافية في المرضى الأوبدين

الفروق بين مادة A1c وغيرها من القياسات

وقد قارنت هذه الدراسات السريرية مباشرةً A1c مع الرصد المستمر للغلوكوس أو الفروستوسامين في كوهات البدانة، ووجدت اختلافاً كبيراً، وأفادت إحدى التحليلات بأن في حالة المرضى الذين يعانون من تضخم في البنفسج، 35 كغم/غم من الوزن الضئيل، و2؛ وحساسية A1c للكشف عن التباطؤ الحقيقي (التي تحددها فترة التحلل التراكمي) كانت أكثر من 65%.

الآثار السريرية للآلام غير الدقيقة في المرضى الأوبريين

كما أن آثار الاعتماد على متر معيب تتجاوز الفضول المختبري، وعندما يكون مرض الإحداثي منخفضاً بصورة مصطنعة، قد يشعر المرضى بالتوتر الزائف في حين أن متوسط غلوكهم الحقيقي لا يزال مرتفعاً، مما قد يؤدي إلى عدم كفاية الأدوية المضادة للتشخيص، وإلى وجود ضعف في النسيان، وإلى حدوث تعقيدات في الجسيمات الدقيقة المعجَّلة مثل نقص الوزن الحادي والمرض الحاد.

In bariatric wounds with type 2 diabetes, preoperative A1c is often used to assess diabetes severity and predict remission. Studies have shown that A1c underestimates hyperglycemia in this group, leading to misclassification of surgical eligibility or postoperative expectations. Postoperatively, rapid weight loss and metabolic improvements further confound A1c malnutrition

الطرائق البديلة والمكملة للتقييم العالمي

ونظراً للقيود المفروضة على الـ(آي 1ج) في السمنة، ينبغي أن يعتمد المستوصفون استراتيجية رصد متعددة الوسائط، ولا يوجد اختبار واحد مثالي، ولكن الجمع بين أدوات متعددة يوفر صورة أكمل عن الوضع الجزيئي.

Fructosamine and Glycated Albumin

ويتخذ نظام غاتوسامين تدابير لتضخيم جميع البروتينات، ولا سيما البومين، ويعكس التحكم في الخلايا الاصطناعية التي لم تُعد في الأسبوعين أو الثلاثة السابقين، لأن الألبومين يعاني من نصف عمر (14 يوماً) ولا تتأثر بفارق الحياة في هيئة الإذاعة البريطانية، فإن الفروستوماين يمكن أن يُخضِع الكثير من حالات الإصابة بالمرض في عام 2015().

الرصد المستمر للغلوكوز

(أ) أن تكون الأشعة السينية (CGI) قد أحدثت ثورة في إدارة السكر من خلال توفير قراءة للغاز الميثان في الوقت الحقيقي كل بضع دقائق، وتلتقط هذه المقاييس التفاضلية، والوقت في النطاق، والأنماط الرجعية التي لا يمكن أن يُمكن أن تكون فيها هذه المادة ذات قيمة خاصة بالنسبة للمرضى البدينين، لأنها تُعدّل ضغطاً عالياً على الجرثوم.

ذاتياً في رصد غلوكوز الدم

ويظل اختبار التلويث التقليدي للمرض من الأصابع مكملا عمليا منخفض التكلفة للاختبارات المختبرية، وفي المرضى البدين، يعتبر هذا الاختبار ضروريا لتتبع التقلبات اليومية، والارتفاعات اللاحقة للبرافين، والاستجابة للعلاج، غير أن فائدته تتوقف على التردد والالتزام؛ ويختبر العديد من المرضى البدانين معا بسبب عدم التحمل أو انعدام الحافز.

1,5-Anhydroglucitol (Glycomark)

1,[AG is a marker of postprandial hyperglycemia over the preceding one to two weeks, it is excreted by the kidneys and competes with glucose for reabsorption; when glucose levels are high, less 1,5-AG is reaborbnal, leading to low serum levels.

الجمع بين القياسات المتعددة الأبعاد للتقييم الشامل

ولا يوجد اختبار بديل واحد مثالي، فالنهج الأمثل في المرضى البدانة هو استخدام مزيج من A1c (مع كواشف) أو كسور من السام أو الأشعة السينية (AGM)، وبيانات من الأشعة السينية (CGMM)، بالإضافة إلى وجود ارتباط سريري دقيق (A1c) إذا كان يشير إلى وجود متوسط من البدانة يبلغ 180 ملغم/د.

توصيات عملية للمعلمين

عندما يشتبه في عدم الدقة

كما أن العيادات تشك في عدم الدقة في أي مريض من المرضى البدينين، مع وجود قاعدة من قواعد BMI ⁇ لا تضاهيها المادة الإثنية؛ ولا سيما إذا كان هناك اختلاف بين A1c وقراءات الغليون المرصدة ذاتيا، أو إذا كان للمريض تاريخ من فقر الدم، أو تخلف الكلى، أو الأمراض الالتهابية، أو فقدان الدم مؤخرا.

استخدام الـ "سي جي إم" كمقياس ذهبي

وفي حالة وجود اختلاف مؤكد أو مشتبه فيه في المادة ١ من الاتفاقية، يمكن أن توفر تجربة مدتها أسبوعان للتشويهات الكيميائية )المكفوفة( بيانات نهائية، وقد وضعت هذه الدراسة في إطار مؤشر إدارة الغدد الصماء الذي يستمد من المادة ١، وذلك بهدف الحصول على معلومات عن هذه المادة، ولكن هذا المؤشر يصحح بالنسبة لبعض العوامل غير المؤثرة التي تحصر المادة ١ من القانون الجنائي الدولي.

معالجة التكييف استنادا إلى البيانات الدقيقة

وفي حالة الحصول على صورة أدق عن الوضع الجليلي، ينبغي مواءمة التعديلات العلاجية مع العجز الحقيقي، مثلاً إذا كان للمريض الذي لديه سمنة أن يكون لديه مستوى منخفض من التراكم بسبب التحلل، ولكن معضلة عالية بعد الولادة التي كشفها الفريق الاستشاري المعني ببروميد الميثيل، مما يضيف اختبارات للمستقبِل (GLP-1) (التي تعزز أيضاً فقدان الوزن) أو أي دواء مختصر في حالة الاستغناء)

خاتمة

ولا يزال اختبار A1c أداة قيّمة للفحص والرصد بالنسبة للسكري، ولكن دقته تتعرض للخطر في المرضى البدانة بسبب عوامل متعددة غير مؤثرة، منها نمو عمر الحاويات الوسيطة، والهرم، والامتيازات، والتقلب العرقي، ويجب أن يعترف العيادات بهذه القيود، وأن يعتمدوا استراتيجية متعددة الوسائط لتقييم الإصابة بالمرض، تتضمن عوامل مسببة للاختلال، وضروب الدم.