Table of Contents

لماذا يمكن أن يكون A1c Misleading لطب السكري في مرض الخلية المريضة

وقد شكل اختبار التهاب الكبد A1c، على مدى عقود، حجر الزاوية في رصد مرض السكري، مما يتيح صورة ملائمة من متوسط غلوك الدم خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر، غير أن موثوقيته تتوقف بدرجة كبيرة على الفيزيولوجيا الفوقية العادية للدم، وفي حالات المرضى المصابين بأمراض خلوية مرضية، فإن عدة شذوذات سمية يمكن أن تجعل اختبار التراكمي الأولي غير دقيق، وأحياناً ما يكون ذلك أمراً خطيراً.

وتستكشف هذه المادة كيف يتدخل مرض السكري في قياسات مرض الألف في إطار النسل، وتستعرض أساليب الرصد البديلة، وتوفر إرشادات عملية للعيادات والمرضى الذين ينتقلون إلى معالجة مرض السكري في سياق مرض الخلايا المرضية، وقد أدى الاعتراف المتزايد بهذه المسألة إلى نقل المبادئ التوجيهية السريرية من الرصد الذي يقوم على أساس الألف إلى جانب الأيك في حالة المرضى المصابين بمرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، ولكن العديد من مقدمي الرعاية الصحية لا يزالون على علم بحجم المشكل أو الحلول المتاحة.

اختبار A1c: ما هو في الواقع التدابير

ويصف اختبار A1c النسبة المئوية من الهيموغلوبين التي لا يمكن عكس اتجاهها إلى عملية البوليينات غير المحددة المدة التي تسمى الجليل، ونظرا لأن خلايا الدم الحمراء (المركبات الصغيرة) التي توزع عادة لمدة 120 يوما تقريبا، فإن الـ A1c تعكس متوسط تركيز الدم على مدى 8 إلى 12 أسبوعا السابقة، وهي تلازم مع احتمال تجاوز الحد الأقصى للمرض في الجسم.

ويستهدف هذا النوع من المقالات القياسية A1c الأفراد الذين يحملون الهيموغلوبين العاديين، ويعتمدون على أساليب مثل التصوير الكيميائي السائل العالي الأداء، أو المناواسي، أو المقالات الانزيمية التي تفصل بين أو تكشف عن الهيموغلوبين المغلي على أساس الشحن أو الهيكل أو المضادات الملزمة، وأي تغيير في النتائج الحقيقية للهيمولين أو لحياة هيئة الإذاعة البريطانية يمكن أن يعطل هذا القياس.

مرض الخلايا: مُختلِف مُعدّل للهيماوتولوجي

كما أن مرض الزنزانة المهتر هو اضطراب الدم الذي يسببه تحول في جينات البلايين مما يؤدي إلى إنتاج الهيموغلوبين S.(HbS) وفي ظروف منخفضة من الأكسجين، فإن تعددية سداسي البروم ثنائي الفينيل تؤدي إلى تضخيم الدم وتقلبه، مما يؤدي إلى حدوث فقر الدم المزمن، وإلى حدوث أزمات شاملة للآفات، وإلى اختصار ملحوظ في حياة هذه المادة.

وتتدخل هذه التغييرات الوبائية الأساسية بشكل مباشر في اختبار A1c بطرق متعددة، مما يضاعف من صعوبة الحصول على قياس موثوق به.

اختصار خلية الدم الأحمر

ونظراً لأن قيمة الألف 1ج هي قياس متكامل زمنياً للتعرض للغلوكوس، فإنها تتوقف على وجود مادة السوائب الوسيطة بما يكفي من أجل تراكم الغدد الصماء، ففي حالة التحلل الحاد، يمكن أن تدمر الحاويات الوسيطة بسرعة بسبب التحلل الحراري، مما يقلل من المدة المتاحة للتنويم الجلوي، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة التراكم الحاد إلى 200.5 في المائة.

Interference from Hemoglobin Variants

وقد يؤدي العديد من المشاهدين من الفئة ألف 1، ولا سيما المهاجر الأكبر سناً وبعض أساليب التلقيح الهادئ، إلى التمييز بصورة موثوقة بين هذه المادة من حيث التعقيدات البنفسجية، وقد يكون مرض التهاب الكبد الوبائي غير دقيق إلى حد كبير، وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي وجود هذه المادة إلى نتيجة منخفضة أو مرتفعة بشكل زائف حسب ما هو مصدق عليه، كما أن المعامل المضلل المضلل.

زيادة عدد أفراد خلية الدم الحمراء وتركيبها

وتتسبب التحلل المزمن في الأمراض المعدية في زيادة تعويضية في إنتاج هذه المادة، مما يؤدي إلى ارتفاع نسبة السوائب الوسيطة (التركات) التي تعتبر أعلى درجة حرارة، ونسبة التراكم في الخلايا التراكمية من حيث عدد الزنوج التراكمية التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بالهيكلينات التراكمية إلى 10 أيام فقط قبل التراكم، وتقل مستويات خط الأساس في المصابيح المكعبة.

The Impact of blood Transfusions

ويتلقى العديد من المرضى المصابين بمرض السكري نقلاً بسيطاً أو تبادلياً بانتظام للحد من نسبة مرض السداسي الوبائي ومنع حدوث مضاعفات، حيث تُدخل عمليات نقل الدم على هيئة من الجهات المانحة مادة RBC ذات تأثير طبيعي على المرض HbA وعمره الطبيعي، مما يجعل من غير الممكن تغيير الوضع القانوني للمرض A1c، وإذا كان نقل الدم مؤخراً، فإن الخلايا الـ1c قد تعكس القدرة على التحكم في الخلايا المانحة التي تبلغ 817؛

المعالجة الزائدة للحمولة والتصنيع

وهناك عامل إضافي غير مناقش عموما هو زيادة في حجم الحديد من عمليات نقل الدم المتكررة، ويمكن أن يؤثر ارتفاع عبء الحديد على هيكل الهيموغلوبين وقد يغير عملية التجليد، وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن العلاج بالفل الحديدي قد يتداخل مع بعض المقالات A1c، وإن كانت البيانات محدودة، وينبغي رصد المرضى الذين يرتدون المضغ مع عوامل مثل تأجيل الأوكسين أو تأجيله بأساليب بديلة لتجنب أي خلط محتمل.

الآثار السريرية للارتجاف في المادة 1ج من اتفاقية مكافحة التصحر

وقد تكون نتائج مرضى مرضى الداء السداسي البروم ذات آثار خطيرة في المجرى، وقد يؤدي انخفاض طفيف في معدل الإصابة بالمرض إلى نقص في الإصابة بالمرض في العيادات، أو إلى زيادة معدلات الإصابة بالمرض في الدم الرئوي، أو الإصابة بمرض السكري المسبب للمرض(10).

وهناك شاغل آخر هو التشخيص المفقود أو المتأخر للسكري، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري بنسبة 6.5 في المائة للتشخيص، ولكن في مريض مصاب بداء السكري الحقيقي أو مرض السكري الذي يقل معدله الأيتاميكيون انخفاضاً في الوقت المناسب، يمكن أن يفتقد تماماً، وهذا يرجع بصفة خاصة إلى أن مرض السكري في حد ذاته يرتبط بدرجة أكبر من خطر الإصابة بالمرض السكري المزمن، وربما بسبب ما يلي:

وعلاوة على ذلك، فإن استخدام " إي 1c " وحده للرصد يمكن أن يؤدي إلى إجراء تعديلات علاجية خاطئة، فعلى سبيل المثال، قد يؤدي المريض الذي لديه غلوكوز متحكم به جيداً، ولكن مصاب بمرض أتش 1ج، بسبب تحلل الدم، إلى خفض أدائه دون داع، بينما قد لا يتلقى مريض آخر يعاني من سوء السيطرة، بل قد لا يتلقى تكثيفاً مناسباً، وهذا التناقض يقوض هدف إدارة مرضى السكري الشخصية.

استراتيجيات الرصد البديلة للمرضى المصابين بمرض الإيدز

ونظرا لعدم موثوقية A1c، يجب على العيادات أن تتحول إلى مقاييس أخرى لا يثق بها متغيرات الحياة أو متغيرات الهيموغلوبين، ولحسن الحظ، توجد عدة خيارات مصدق عليها، وتوصى المجتمعات المهنية الآن باستخدامها.

Fructosamine and Glycated Albumin

أما تدابير الرش والسكري فهي تشمل البروتينات الإجمالية التي تُعد أساساً ألبومين، لأن الألبوم له نصف عمر تقريباً 14-20 يوماً، ويعكس الفروستوسامين التحكم في الغلوكوس خلال الأسبوعين الماضيين، ولا تتأثر بالتشوهات التي تصيب هيئة الإذاعة البريطانية، مما يجعلها بديلاً مفيداً في الظروف المسببة للتضخم.

(أ) الحد الأول: يمكن أن تتأثر الفروستوسامين والجمعية العامة بالظروف التي تغير معدل دوران الألبوم، مثل متلازمة النيفروتيك أو مرض الكبد أو التخلف البروتيني، الذي قد يتعايش في بعض مرضى الأمراض المنقولة جنسياً، ومع ذلك، فإن هذه الحالات أكثر موثوقية بكثير من A1c في هذه الفئة من السكان، وبالنسبة للممارسة السريرية، ينبغي الحصول على فروسات أو غايات غايات، بهدف تحقيق الاستقرار.

الرصد المستمر للغلوكوز

ويمكن أن تقاس أجهزة التضخيم المغناطيسي مستويات التلوج بين الشرايين كل بضع دقائق، وتوفر مجموعة بيانات غنية من أنماط البلوكو، بما في ذلك الوقت في النطاق، والتفاوت الجليسي، والاتجاهات بين عشية وضحاها، كما أن بيانات الأشعة السينية مستقلة تماما عن الطاعون الوبائي وأجهزة الاختبار التراكمية، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات الناجمة عن التحلل الرئوي (S).

وتساند المعايير الحالية للآداة استخدام تدابير التشخيص الشامل للسكري، وتتزايد استخدام تدابير التشخيص المهني في البحوث والرعاية السريرية للمرضى من الأمراض المعدية المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي، وفي حين أن التكلفة والإمكانيات لا تزال تشكل حواجز - خاصة بالنسبة للمرضى من المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات - حيث يتزايد توافر نظم إدارة الأشعة السينية الشخصية وتوسيع نطاق التغطية التأمينية، فإن وجود بيانات روتينية تتراوح بين 10 و 14 يوماً مقترنةً، يقترنها كل ثلاثة أشهر.

ذاتياً في رصد غلوكوز الدم

ولا يزال اختبار غلوكوز الدم العاطلات منتظم ضرورياً للإدارة اليومية ويمكن استخدامه لحساب الغلوكوز المتوسط على فترات أقصر، غير أن نظام إدارة الديون والتحليلات لا يوفر وحده تقييماً طويل الأجل ويخضع للالتزام بالمرضى، والدقة في الأجهزة، وعبء الألم الذي يكتنف عصي الأصابع - وهو شاغل خاص لدى المرضى الذين يعالجون بالفعل الإفطارات المتكررة لإجراءات نقل الدم إلى آخر.

العلامة (1-Anhydroglucitol)

1-5AG is a marker of postprandial hyperglycemia and reflects glucose control over the past 1-2 weeks, it is not affected by RBC lifespan, but its utility in SCD has not been extensively studied, and it is less widely available than fructosamine or GA. It may serve as an adjunct in select cases, particularly when postprandial hyperluglyceia.

المبادئ التوجيهية والتوصيات البحثية الحالية

وإذ تعترف الهيئة بهذه المسائل، فإنها توصي بعدم استخدام المادة 1ج لتشخيص مرض السكري أو الرصد في المرضى المصابين بمرض التهاب الكبد مثل مرض التهاب الكبد الوبائي ما لم يتم استخدام طريقة مختبرية تحقق من أنها غير متأثرة بالبديل، كما تشير الرابطة إلى أن التدابير البديلة - الفروتسامين أو الألبوم المشع أو البوليغيين - الصنع ينبغي أن تكون معتمدة بدلاً من ذلك.

وقد وثقت عدة دراسات عدم دقة A1c في SCD. A 2017 دراسة في Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism () وخلصت الدراسة إلى أن A1c underestimated mean glucose by a mean of 1.6% in SCD patients compared to a matched control group.

وقد دعا اتحاد أمراض السكري والسكري في الخلية إلى وضع بروتوكولات موحدة لرصد الجليسيميا في مرضى الأمراض المعدية، بما في ذلك الاستخدام الروتيني للتشويهات الكيميائية والألبومين الجليل، وتستكشف التجارب السريرية ما إذا كان يمكن لهذه القياسات البديلة التنبؤ بمضاعفات بقدر ما يمكن أن يحدثه إي 1ج في السكان عموما، مع ما تشير إليه النتائج المبكرة من أن مرضى التتبع في فترة السنوات الخمس الماضية والتكرير في إطار الاتفاق العام.

إرشادات عملية للمعلمين والمرضى

  • Avoid relying solely on A1c.] For any patient with known SCD, use a method that is not affected by hemoglobin variants or altered RBC lifespan. check with your laboratory to determine if the assay used is validated in the presence of HbS. If the laboratory cannot confirm, shift to an alternative monitoring method.
  • Use a combination of tools.] A reasonable monitoring plan includes: quarterly fructosamine or glycated albumin, intermittent CGM (e.g., 14-day professional CGM every 3-6 months), daily SMBG as needed for insulin dosing, and clinical Documentlation with blood glucose log.
  • () Set individualized targets.) وبدون A1c موثوق، يجب أن تستند النطاقات المستهدفة للشحنات الهوائية ومتوسط الغلوكوز إلى العمر والامتيازات وخطر الاضطرابات والسكري، وبالنسبة لمعظم البالغين غير الحوامل الذين يعانون من مرض السكر، فإن الهدف من النقل البري > 70 في المائة (دون الـ 70 ميلاً مربعاً)
  • Educate patients.] Explain why A1c may be misleading in SCD and involve them in choice monitoring methods. Encourage consistent use of CGM or SMBG and reinforce the importance of keeping glucose logs. Provide written materials that outline the differences between A1c, fructosamine, and CGM.
  • (ب) لأن (A1c) يمكن أن تعطي سلبيات زائفة للتشخيص، أو فحص مرضى مرضى الداء السداسي عن طريق البولوكسي باستخدام معدّل البلازما، أو اختبار التسامح الفموي مع الغلوكوس، أو مع وجود بعض الحالات التي تنطوي على مخاطر (الحساسية، أو تاريخ الإصابة بالسكري، أو التراكم الغذائي).
  • Collaborate with hematology.] Coordinate care with the patient ME#8217;s hematologist to account for transfusion schedules, hemolytic crises, and iron chelation treatment, all of which can affect glycemic control and monitoring. A multidisciplinary clinic that includes both an endocrinologist and a hematologist is ideal for managing the complex inter-
  • ]Document the approach.] clearly document why you are not using A1c and which alternative method is being used. This protects against liability and ensures continuity of care if the patient sees a different provider.

خاتمة

إن القيود التي يفرضها مرض الـ (A1c) في الخلايا المرضية ذات أهمية جيدة وملموسة، وقصر عمر الـ (RBC)، وتغييرات الـ (Hmoglobin variants)، وزيادة التركيب، وآثار الـ (Dust) تجعل الاختبار غير موثوق به بالنسبة للتشخيص والإدارة المستمرة للسكري، ويجب على العيادات أن تعتمد على نحو استباقي استراتيجيات رصد بديلة - للأوعية الدمية الدمية المرهقة(1).

External Resources:]