Table of Contents

فهم مرض السكري وأثره على خصوبة الإناث

أما مرض السكري، الذي يشمل كلا النوعين 1 و2، فهو خلل مرضي مزمن يتسم باستمرار الاضطرابات المفرطة في الجمجمة نتيجة للعيوب في سر الأنسولين أو العمل الانسولين أو كليهما، وبالنسبة للنساء في سن الإنجاب، فإن هذا الشرط يستحدث تفاعلا معقدا بين السيطرة على الجليد، وتنظيم الهرمونات، والوظيفة البديانية، والعلاقة ثنائية الاتجاه: يمكن أن تضعف الاضطرابات النفسية من خلال الحمل.

وتواجه النساء اللاتي يعانين من مرض السكر من النوع 1 خطرا متزايدا من الالتهاب الرئوي الذي يمكن أن يؤدي إلى عدم كفاية المبيض قبل الأوان، ويزيد معدل الإصابة بالمرض من حيث الإصابة بالمرض من حيث النوع الأول إلى درجة الارتداد، ويزيد من معدل الإصابة بالمرض بين النساء في سن مبكرة(40).

وفيما يتعلق بالآثار الهرمونية، فإن ارتفاع ضغط الدم المزمن يولد ضغطاً أكاديمياً ومنتجات نهائية متطورة من حيث التكديس في الأنسجة المبيضة، ويضر بالخلايا الغرانولوزا ويعجل في حرق الأعراض، وهذه التغييرات تقلل من كمية ونوعية الاحتياطي المبيض.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التعقيدات الوبائية مثل التعاطف النيفرومي والتخلف قد تزيد من إعاقة الخصوبة، وقد يؤدي الاضطرابات إلى تعطيل المحور الناقص - البيتوتري - المبيض، في حين أن الاضطرابات التكاثرية كثيرا ما تستلزم تجنب الدول المرتفعة الارتقاء اللازمة للحفز المبيض، ويعتبر فهم هذه الازدراء أساسيا لوضع استراتيجيات لحفظ الخصوبة تكون آمنة وفعالة على حد سواء.

The Critical Window for Fertility Preservation in Diabetes

أما فيما يتعلق بالحفاظ على الخصوبة، فتشير إلى استخدام التقنيات الطبية أو الجراحية لحماية قدرة المرأة على تصور الأطفال البيولوجيين في المستقبل، وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري، فإن فرصة الحفظ الأمثل تتأثر بالعمر، والسكري، ووجود مضاعفات السكر، وقد يؤدي انخفاض الخصوبة الطبيعية بعد سن 35 عاما، والسكري إلى التعجيل بذلك الانخفاض من خلال التسبب في أضرار أوسمية تراكمية وتغيرات في الجراثيم.

ومن الناحية المثالية، ينبغي للنساء المصابات بمرض السكر أن ينظرن في الحفاظ على الخصوبة قبل بلوغ سن 35 عاما وقبل بداية المضاعفات الجافعة، فالتخطيط المبكر، ولا سيما في منتصف العشرينات الأخيرة، يحقق أعلى معدلات النجاح لأن نوعية الأوسيت أفضل، وعدد الحافظات المسترجعة أعلى من معدل النجاح في المجتمع المعاون للتكنولوجيا التكاثرية (SART) الذي يشير إلى أن معدل النجاح في الولادة أعلى من المعدل الأمثل.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن النساء اللاتي يشترطن علاجات سمية غالبة - مثل بعض العوامل غير المسببة للإصابة بالمرض في ظروف ذاتية متلازمة (في حالة السكر) أو العلاج الكيميائي الذي يُعرض عليهن بالفعل الحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج، كما أن [فيليسا: صفر] مجتمع البلدان الأمريكية للخصوبة الإنجابية()([FLT])([).

خيارات شاملة للمحافظة على الخصوبة للنساء المصابات بمرض السكري

Egg Freezing (Oocyte Cryopreservation)

وتجميد البيض هو أكثر الطرق استخداماً في الحفاظ على الخصوبة، وتشمل هذه العملية التحفيز المبيض المسيطر عليه باستخدام الغونادروبين القابلين للحقن على مدى 10-14 يوماً، يليه استرجاع أوسيتي عبر الزائف تحت التخدير، ثم تُعتبر معدلات الارتداد المميتة الثانية مرتفعة اليقظة وتتجاوز 90 في المائة من الجيل المتجمد من الجليد.

وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكر، يتطلب هذا النهج توخي الحذر في التحفيز قبل المقياسي، وقد تؤدي مستويات الأيروسجين العالية أثناء التحفيز إلى زيادة مقاومة الأنسولين وتعقيد إدارة الغدد الصماء، كما أن التعاون بين أخصائي الغدد الصناعى وطبيب الغدد الصماء أمر حاسم في تعديل الجرعات الناقصة، ورصد مستويات البلوكوزي يوميا، ومنع معدلات النجاح في دورة الكيتوسيد الرئوية الرئوية().

وتتفاوت تكاليف تجميد البيض في الولايات المتحدة بمتوسط يتراوح بين 000 10 و 000 15 دولار لكل دورة، بالإضافة إلى مبلغ 500 دولار سنوياً للتخزين، وتكلف بعض الولايات بتغطية التأمين من أجل الحفاظ على الخصوبة، ولكن التغطية بالنسبة للدلائل الطبية مثل السكري تختلف اختلافاً واسعاً.() ويمكن أن تساعد بيانات اللجنة المعنية بالتكنولوجيا الإنجابية المعاونة المرضى على مقارنة نتائج العيادات ومعدلات النجاح.

Embryo Freezing (Embryo Cryopreservation)

ويأتي التجميد في أعقاب عملية المحاكاة والاسترجاع المبيضة ذاتها، ولكنه يضيف إلى عملية تخصيب الأوقيان المسترجعة مع الشريك أو المانح، ويسمح الاختناق بثقافة تتراوح بين ٥ و٦ أيام في مرحلة البلطجة المرغوبة، ثم يُحتذى به، ويتيح هذا الخيار معدلاً أعلى للولادة الحية في كل دورة مقارنة بحجم تجمّد البيض بنسبة تتراوح بين ٠٤ و٥٠ في المائة.

وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكري، قد يكون التجميد الجنيني مفيداً لأن الجنين أكثر قدرة على مقاومة عملية الجذور من الأوقيان، وقدرة اختبار الجنين في الشذوذ الكرومي قد تقلل من خطر التعرض للإجهاض، وهو ما يرتفع بالفعل في حالات الحمل الرئوي، غير أنه يتطلب من شريكاً ملتزماً أو من الجهات المانحة التي تستغل الخلايا الخلوية، والاعتبارات القانونية المتعلقة بالحمل غير اللائق.

وتزيد التكاليف قليلا عن تجميد البيض بسبب خطى التخصيب، حيث تتراوح بين ٠٠٠ ١٢ و ٠٠٠ ١٨ دولار لكل دورة، حيث تعرض العديد من العيادات مخاطر مشتركة أو مجموعات من الدراجات المتعددة، ومن المهم أن النساء ذوات السكر اللواتي يختارن لاحقا استخدام الأجنة المجمدة يجب أن يحققن مرة أخرى رقابة دقيقة على الجليد قبل النقل، حيث أن ارتفاع ضغط الدم في فترة الزرع المحيطة يزيد من مخاطر سوء السلوك وقد يضعف ذلك.

Ovarian Tissue Cryopreservation (OTC)

وأجهزة التبريد من الأنسجة الفارية هي تقنية تجريبية ولكن أصبحت مقبولة بصورة متزايدة، ولا سيما بالنسبة للبنات قبل سن البلوغ أو النساء اللاتي لا يستطعن إخضاعهن للتحفيز الهرموني بسبب المؤشرات المشابهة المتصلة بالسكر، مثلاً، أولئك الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الحياة، أو ارتفاع ضغط الدم غير الخاضع للمراقبة، أو تاريخاً من التجمّد الرئوي.

ويستلزم الاستخدام المستقبلي إعادة زرع الأنسجة في الفوسا الحلقي أو التخريبي (مثلاً، السبيرم) حيث تتطور معدلات النجاح: ففي عام 2024، أبلغ عن أكثر من 200 مولود حي في جميع أنحاء العالم، مع معدلات الحمل تتراوح بين 30 و40 في المائة بعد إعادة زرعها، كما أن لدى مكتب مكافحة الإرهاب ميزة إعادة وظيفة الغدد الصماء مؤقتاً، مما يقلل من الحاجة إلى تحسين العلاج بالقلب والأوعية الدموية.

وبالنسبة للنساء المصابات بمرض السكر، يتجنب مكتب مكافحة الإرهاب مخاطر متلازمة الإثراء الفائقة التغذوية وارتفاع مستويات الإسروجين، غير أنه إجراء جراحي ينطوي على مخاطر غير اصطناعية ومعدية خاصة به، ولا تزال هذه التقنية تعتبر تحقيقية في العديد من المراكز ولا يمكن أن تغطيها التأمين.

خيارات إضافية: التدريب المشترك بين شركة غن رهوند وتبرعات أووكيت

وبالنسبة للنساء اللاتي لديهن مرض السكري اللائي يقتربن من التعرض للعلاج الكيميائي من السموم المسببة للسرطان، فإن العلاج المشترك مع المغاوير من الغينرين (مثلا، الليبوليدي) أثناء العلاج الكيماوي يمكن أن يقلل من معدل الفشل المبيض السابق لأوانه، وهذا ليس أسلوبا للحفاظ على الصحة بل يمكن أن يوفر حماية جزئية من خلال قمع النشاط المبيض والحد من توظيف الجنين في محاكمات المجمعة(20).

وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين بالفعل من انخفاض كبير في المبيض أو غير القادرات على الحفاظ على مباراتهم، فإن هبات أوسيت بديل ناجح للغاية، حيث تتجاوز معدلات المواليد الأحياء 50 في المائة لكل نقل في معظم برامج المانحين، ويلغي هذا الخيار الحاجة إلى إخضاع المرأة للتحفيز المبيض ويتيح لها تحقيق الحمل دون تعريض بيضها إلى أضرار بدنية، ويختار العديد من النساء اللاتي يعانين من مرض السكر هذا المسار بعد محاولات الحفظ غير المستقرة.

تحقيق الاستخدام الأمثل لإدارة مرض السكري من أجل الحفاظ على الخصوبة

تحقيق الاستخدام الأمثل قبل الإجراءات

Before any fertility preservation procedure, achieving and maintaining a HbA1c below 7.0 % is a primary goal. This may require intensification of insulin therapy, continuous glucose monitoring (CGM) use, and dietary modifications. For women with type 2 diabetes, metformin is generally safe during stimulation, but thiazolidinediones and SGLT2 inhibitors should be discontinued due to risks of fluid retention or euglycemic ketoacidosis. GLP-1 receptor agonists may be continued under specialist guidance, though their safety during high-estrogen states is not fully established.

وخلال الأيام العشرة - ١٤ من المحاكاة المبيضة، ارتفعت مستويات الاستروجين ارتفاعاً حاداً، وتزايد مقاومة الأنسولين، وقد تزيد احتياجات الإنسولين بنسبة ٢٠ - ٥٠ في المائة، وينبغي تثقيف المرضى بالإبرات المنصفة ذاتياً باستخدام خوارزمية ذاتية تحركها CGM.

Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) Risk

أما النساء ذوات الداء السكري فلا يتعرضن في جوهره لخطر أكبر بالنسبة لجهاز الأمن العام، ولكن إذا كان لديهن مرض ناعم (مثلاً الداء السكري)، فإن هذا الجهاز يمكن أن يؤدي إلى تحولات خطيرة في السوائل وإصابة في الكلى الحادة.() وتشمل التدابير الوقائية استخدام بروتوكول معادي للغاز النووي مع إطلاق النار على جهاز غندروجيني (غير مسببات الاختلال) والتقليل من الإنتاج التراكمي.

اعتبارات النسيج

ويجرى استرجاع الأوقيان تحت مظلة واعية أو تخدير عام، ويجب أن يُحدد موعد للمرضى المصابين بمرض السكري في وقت مبكر من اليوم مع تعليمات دقيقة وسريعة، وينبغي تجنب وجود أي سوائل محتوية على مادة الديوكستروفية داخلي، بل يستخدم أيضاً السواحل المسببة للمرض أو السالين العادي مع رصد الغلوكوز بصورة منتظمة.

التعديلات المتعلقة بالطلبات أثناء المحاكاة وبعدها

وبالإضافة إلى التعديلات التي أدخلت على الأنسولين، يمكن للنساء المصابات بمرض السكري أن يتعاطى أدوية أخرى تتطلب تعديلاً، وكثيراً ما تستخدم المثبطات والجهاز المعالج للمرض في النيفرولي، ولكن ينبغي احتجازهن أثناء التحفيز والاسترجاع بسبب مخاطر التناقص في الصبغة الصغرية، ويمكن مواصلة التحايل على المكملات الفيتامينية، مع زيادة مخاطر النزيف.

دور الحياة والتفاوت التغذوي

كما أن نتائج الحفاظ على الخصوبة في مرض السكري تتوقف على عوامل نمط الحياة القابلة للتعديل، كما أن نظام غذائي متوسط الطراز غني بحامضات الأوميغا-3، والألياف، والكربوهيدرات المنخفضة الجليد يمكن أن يحسن حساسية الإلتهاب وأن يقلل من الهاب الهادف إلى التسبب في أضرار، وينبغي أن تستهدف النساء ذوات الداء الرئوي نسبة مئوية من الوزن التراكمي بين 18.5 و 24.9 كغم

وينبغي أن تكون التمرينات متوسطة مثل المشي أو السباحة أو التدوير لمدة 30 دقيقة في معظم الأيام، ولكن تجنب التدريب على فترات الحمل العالية الضائقة أثناء المحاكاة، مما قد يؤدي إلى تفاقم الإجهاد الأوكسي، وينبغي أن يقتصر تناول مادة الدي فيسين على أقل من 200 ملغم يوميا، وأن يتجنب الكحول تماما.

الاعتبارات العاطفية والنفسية

ويمكن أن يكون التصدي لتداخل الأمراض المزمنة وتحديات الخصوبة أمراً ساحقاً عاطفياً، وقد تشعر النساء المصابات بمرض السكري بفقدان السيطرة على أجسادهن وعلى الأطر الزمنية الإنجابية، ويسود الكآبة والقلق أكثر في أوساط السكان المصابين بمرض السكر، ويمكن أن تؤدي معالجة الخصوبة إلى تفاقم هذه الظروف.

وينبغي إشراك الشركاء في إسداء المشورة لمعالجة الشواغل المتعلقة بميراث خطر السكري، واحتمالات حدوث الإصابة بالمرض في الغدد الصماء في ظل ظروف غير خاضعة للرقابة، والإجهاد المالي للدورات المتعددة، ويساعد الاتصال المفتوح مع فريق الرعاية على تحديد توقعات واقعية، ويقلل من القلق إزاء معدلات النجاح، وينبغي أن تكون المرأة التي تختار الحفاظ على الأجنة، والقرارات المتعلقة بالتصرف في الأجنة في حالة الطلاق أو الوفاة أو تغيير الأهداف الإنجابية.

وبالإضافة إلى ذلك، قد تتعرض النساء المصابات بمرض السكري للعار أو للشعور بالذنب بسبب حالتهن، مما يثير القلق من أنهن سببن مشاكل في الخصوبة، وينبغي أن يؤكد المحامي أن مرض السكري مرض مزمن معقد وأن معظم أثر الخصوبة لا يخضع للسيطرة الشخصية المباشرة، وأن الاستراتيجيات المعرفية - السلوكية يمكن أن تساعد على الحد من الكارثة بشأن النتائج السيئة.

الاعتبارات المالية والمتعلقة بالتأمين

ويمكن أن تكون تكلفة الحفاظ على الخصوبة باهظة، ففي عام 2025، أصدرت حوالي 20 ولاية من الولايات المتحدة تكليفاً بشكل من أشكال التغطية بالخصوبة بالنسبة للدلائل الطبية، ولكن عدداً قليلاً فقط منها صراحة الأمراض المزمنة مثل السكري، وينبغي للمرضى الاتصال بمقدمي التأمين للتحقق من استحقاقات استرداد أوسيتي وتخزينها ونقلها في المستقبل، وتقدم بعض الشركات الصيدلانية برامج للمساعدة في مجال الأدوية للذكورات غير الربحية الوطنية.

وينبغي أيضا أن تنظر النساء ذوات الداء السكري في التكاليف الطويلة الأجل للرصد المستمر للغلوكوز، ولوازم مضخة الأنسولين )إذا استخدمت(، وزيارات إندوقراطية، وميزانية قدرها ٠٠٠ ٥ دولار - ٠٠٠ ١٠ دولار سنويا لإمدادات السكري التي تتجاوز التأمين، هي تكاليف حكيمة، ويمكن استخدام حسابات الادخار ذات الصلة بالضرائب )أعمال الصحة أو اتفاقات الخدمة المالية( لدفع بعض استحقاقات الخصوبة.

فريق الرعاية المتعدد التخصصات

ولا يمكن لأي طبيب بمفرده أن يعالج جميع جوانب الحفاظ على الخصوبة في مرض السكري، ويشمل برنامج ناجح أخصائي الغدد الصناعى، وأخصائي طب الغدد الصناعى، وأخصائي غذائي، وطبيب السكري، ومهني الصحة العقلية، وتضمن مؤتمرات الحالات المنتظمة مواءمة جميع مقدمي الرعاية مع أهداف العلاج، وأن تكون سلامة المريض ذات أولوية على تحقيق أقصى قدر من الغلة من الأوسيت.

" إن أفضل وقت للحفاظ على الخصوبة هو أمس، أما اليوم فيتمثل أفضل وقت في فريق يفهم مرض السكري " - مستفيد من الطب الإنجابي المشترك الذي يدرّس.

وينبغي أن يصمم نظام التغذية خطة للوجبات تدعم كلا الهدفين من الأهداف الجليدية وزيادة المطالب السعرية الحرارية للنمو الجيلي، كما أن مرض السكري لا يمكن أن يساعد المرضى على مضايقة الجهاز العصبي أثناء المحاكاة ويدرس قواعد يوم المرض بالنسبة للإصابة بالمرض، وينبغي أن يشارك أخصائي الطب في الطب الأم في وقت مبكر لتقييم مدى نجاح المرأة في الحمل في المستقبل، بما في ذلك تقييم معدلات الإصابة بالقلب

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

ويجري بسرعة تطوير ميدان الحفاظ على الخصوبة في الأمراض الأيضية المزمنة، وقد تؤدي الحلول الجديدة لليقظة التي تحمي بشكل أفضل الأوقيان من الأضرار الأكسدة، وفي حالة النضج الفيي (IVM) للأوسايات غير المصممة التي تسترد دون تحفيز عالي الجرعة إلى الحد من الحاجة إلى تعرض النساء المصابات بمرض السكري الذي يعانين من ضعف في المرشحين للحفز التقليدي، بالإضافة إلى ذلك، فإن المعلومات الاستخبارية الصناعية.

ولا تزال البحوث التي تجريها خلايا الصنبور، بما في ذلك استراتيجيات استخلاص الأوقيان من الخلايا الجذعية التي تحفزها التكاثر، تجريبية، ولكنها تنطوي على وعد طويل الأجل للنساء اللائي يعانين من إخفاق مبيض كامل، أما الآن فإن النهج الأكثر فعالية هو التعليم المبكر، والحفظ الاستباقي، وإدارة السكري الميكانيكي على امتداد العملية، وإدماج نظم توصيل الأنسولين المغلقة مع معالجة الخصوبة هو حد مثير يرجح أن يصبح معيارا.

الاستنتاج: طريق إلى الأمام

إن الحفاظ على الخصوبة يوفر أملا حقيقيا للنساء المصابات بمرض السكري اللاتي يرغبن في أن يصبحن أمهات بيولوجيات في المستقبل، وفي حين أن التحديات القائمة - السيطرة على الجليد، والتعقيد الهرموني، والعقبات المالية، والإجهاد العاطفي - يمكن إدارتها بتخطيط دقيق وفريق رعاية صحية مكرس، فإن التجميد والتجميد الجنيني، وحفظ الأنسجة المشي، لكل منهما خصائص متميزة من حيث المخاطر والنجاح، ويتوقف الاختيار على الوضع على الشريك.

ومن أهم الإجراءات بدء المناقشة في وقت مبكر، إذ ينبغي ألا تنتظر النساء ذوات الداء السكري حتى يصبحن مستعدات للتصوير؛ وينبغي لهن أن يلتمسن المشورة في العشرينات أو أوائل الثلاثينات لاستكشاف خياراتهن، كما أن التقدم في التأهيل، وتخزين النظم المغلقة، وتكنولوجيا السكري (مثل نظم توصيل الأنسولين الآلية) لا يزال يحسن النتائج، إذ أن النساء يتابعن إدارة الداء بالطب الإنجابي.

  • مستشارة مع أخصائية في الإنجاب وطبيب إنجاب
  • الإنجاز المتوقع 1 (ج) دون 7 في المائة قبل أي إجراء.
  • استكشاف جميع خيارات الحفظ، بما في ذلك خيارات تجريبية مثل OTC.
  • النظر في الدعم النفسي والمالي.
  • خطة للرصد والحمل الآمن على المدى الطويل.

وبصنع القرار عن علم وبتقديم الرعاية المنسقة، يمكن للنساء المصابات بمرض السكر أن يحافظن ليس على بيضهن أو جنينهن فحسب، بل على أحلامهن الأسرية في المستقبل.