دليل شامل لداء السكري القومى: ما تحتاجون معرفته

ما هو مرض السكري الجيلوس؟

ويعد مرض السكري الناموسيات شكلاً من أشكال الإصابة بداء الفم الرئوي الذي يُشخص لأول مرة أثناء الحمل، عادة في المرتبة الثانية أو الثالثة، خلافاً للنوع السابق أو النوع 2 من السكري، فإن الداء السكري الخلقي يُحل عادة بعد الولادة، ولكنه ينطوي على آثار صحية فورية وطويلة الأجل على كل من الأم والطفل.

كيف هو الشائع هو مرض السكري الخلقي؟

وقد تزايدت حالات الإصابة بمرض السكري من الناحية الإحصائية باطراد في جميع أنحاء العالم، ووفقاً لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، فإن نسبة الحمل في الولايات المتحدة تصل إلى 10 في المائة، وتتأثر هذه النسبة بدرجة كبيرة من العرق، والأصل العرقي، والمنطقة الجغرافية، مثلاً، فإن النساء الآسيويات والهنغاريات يرتفع معدل انتشارهن بشكل ملحوظ مقارنة بالنساء غير المصابات بالمخاطر.

أسباب السكري الديموقراطي

بينما تبقى الآليات الدقيقة قيد التحقيق، يُعتقد أن مرض السكري التقليدي ينشأ من مزيج من التغيرات الهرمونية والإيضية أثناء الحمل، وتنتج هذه المسكنات هرمونات مثل المسببات البشرية، والإستروجين، والبروغيسترون، التي يمكن أن تتداخل مع قدرة الإنسولين على تنظيم السكر، وهذه المقاومة الوبائية الطبيعية تُبقي في ارتفاعها نحو 20 إلى 24 أسبوعاً.

وتشمل عوامل المساهمة ما يلي:

زيادة المتاجر الدهون للأمهات وزيادة الوزن
التهاب مُتدني من الدرجة المزمنة المرتبط بالسمنة
الفرضية الوراثية التي تؤثر على سر الأنسولين و الحساسية
العوامل البيئية مثل الغذاء والنشاط البدني.

عوامل الخطر للسكري الضعيف

(ج) تحديد عوامل الخطر التي تساعد مقدمي الرعاية الصحية على الفرز المستهدف والرعاية الوقائية، وتشمل عوامل الخطر الرئيسية ما يلي:

سن الأم فوق 25 سنة
(ب) أن تكون زائدة الوزن أو سمينة قبل الحمل (ب ميم - 25).
تاريخ الأسرة من النوع 2 السكري أو درجة أولى مقارنة بمقياس القدرة على إحداث الاضطرابات.
- ما قبل ذلك من أجل تحقيق المساواة بين الجنسين في الحمل السابق أو تاريخ تسليم طفل يزن أكثر من 9 جنيهات (ماكروسوما).
ممتدة إلى مجموعة إثنية عالية المخاطر: هيسبانية، أمريكية أفريقية، أمريكية أصلية، أمريكية آسيوية، أو جزرية المحيط الهادئ.
Polycystic ovary syndrome (PCOS) or other insulin-resistant conditions.
- أن يكون لديه حساسية أو إعاقة في التسامح مع الغلوكوز قبل الحمل.
استخدام أدوية معينة، مثل غلوكروتيكويدات، أثناء الحمل.

كيف يؤثر مرض السكري التقليدي على الجسم

و قد يُحدث هذا المرض في المستقبل و يُسبب ارتفاع في معدل الإصابة بالمرض و المرض و الاضطرابات النفسية

أعراض مرض السكري التقليدي

ولا توجد لدى كثير من النساء اللاتي يعانين من ظاهرة ملحوظة، ولهذا السبب يوصى بالفحص الشامل، وعندما تحدث الأعراض، قد تكون هذه الأعراض أقل من اللازم ويُنسب إليها بسهولة التغيرات الطبيعية في الحمل.

زيادة العطش (السرطان) والفم الجاف.
التبول المتكرر (بوليوريا).
فاسدة و نقص الطاقة
رؤية مُتذبة (مُتذبة).
(أ) الغثيان أو العدوى المتكررة (مثل الجرث البولي أو الإصابة باليمن).

ونظراً لأن الأعراض غير محددة، فإن الاعتماد على الأعراض وحده غير كاف للتشخيص، فالفحص الروتيني ضروري لجميع النساء الحوامل.

الفحص والتشخيص

(ب) المبادئ التوجيهية المهنية، بما فيها المبادئ التوجيهية الصادرة عن كلية البلدان الأمريكية لأطباء الأسنان وأطباء أمراض النساء ]، والتوصية بفحص شامل للإدارة العامة للحمل بين 24 و 28 أسبوعاً، ويمكن فحص النساء ذوات عوامل متعددة من المخاطر في أوائل الفصل الثالث، ثم بعد ذلك إذا كانت النتائج الأولية طبيعية، أما النهجان الأكثر شيوعاً للفحص فهما النهجين الأول والثاني الخطوة الثانية.

طريقة المرحلتين

وتبدأ طريقة الارتفاع بخطوتين باختبار تحدي الغلوكوز، وتشرب المرأة حلاً للغلوكوس قدره 50 غراماً، ويقاس غلوكوز بعد ساعة واحدة، وإذا كانت النتيجة هي 130-140 ملغم/دل (وذلك ما يؤكده التشخيص)، يجري اختبار للمتابعة بشأن التسامح إزاء الغلوكوز الفموي، أما بالنسبة للغمزوغ فتكون بسرعة 100 ساعة.

طريقة واحدة - نهاية

وتعتمد نظم الرعاية الصحية بصورة متزايدة خطاً واحداً من 75 غراماً من نظام " أوغا تي " ، وهو ما يتطلب قياسات سريعة وساعتين فقط، وهذا الأسلوب أبسط وقد يحدد حالات أخرى، وإن كانت العتبات التشخيصية تتباين، ويعتبر كلا الأسلوبين ساريين عند تطبيقهما على النحو المناسب.

إدارة مرض السكري التقليدي

وتركز الإدارة الفعالة للنظم العالمية لإدارة الديون على الحفاظ على مستويات غلوك الدم ضمن نطاق مستهدف سريع بشكل ثابت، حيث تبلغ مساحته 95 ملغم/د-ل، وتصل إلى 140 ملغم/د-ل (أو ساعتين في شكل 120 ملغم/د-ل) وتشمل الإدارة مزيجاً من الرصد الذاتي، والعلاج الطبي للتغذية، والنشاط البدني، وعند الاقتضاء، الأدوية، التعاون الوثيق مع أخصائي في التوليد أو في علم النفس.

رصد غلوكوز الدم

وتُنصح النساء ذوات القدرة على إحداث الاحترار العالمي بأن يفحصن غلوكوس الدم مرتين يوميا باستخدام قياس الغدد الصمغ في المنزل، وتشمل الجداول الزمنية الافتراضية قراءات سريعة وقياسات بعد مرور ساعة أو ساعتين على كل وجبة، ويساعد الاحتفاظ بسجل النتائج على تحديد الأنماط ويتيح إجراء تعديلات في الوقت المناسب على الغذاء أو النشاط أو الدواء.

العلاج الطبي للتغذية

وتمثل إدارة الوجبات الغذائية حجر الزاوية في معالجة إدارة المبيدات، والهدف هو توفير التغذية الكافية لنمو الجنين مع التحكم في ارتفاعات غلوكوز الدم بعد الولادة، ويمكن أن يساعد نظام غذائي مسجل في تصميم خطة وجبة شخصية توزع الكربوهيدرات على قدم المساواة طوال اليوم، وتشمل المبادئ الرئيسية ما يلي:

اختيار فهرس منخفض - جليدي للكربون مثل الحبوب والخضروات غير الخشبية.
الكربوهيدرات المُعدّلة بالبروتين والدهون الصحيّة لتبطئ الامتصاص الجلوكوزي
أكل ثلاث وجبات خفيفة صغيرة ووجبات خفيفة من اثنين إلى ثلاثة أيام في اليوم، لا يفوتها أبداً وجبات.
تجنب الحلويات المركزة، المشروبات السكرية، والحبوب المحمّلة.
:: الحد من مجموع السائل المائي إلى حوالي 175 غراما في اليوم، ينتشر عبر الوجبات.

النشاط البدني

كما أن التمارين الحديثة تحسن حساسية الأنسولين وتساعد على خفض غلوك الدم، وينبغي أن تهدف النساء الحوامل اللاتي لا تتوفر لهن مؤشرات طبية متعارضة إلى ما لا يقل عن 30 دقيقة من النشاط الهوائي المتوسط المستوى في معظم الأيام، وتشمل الخيارات الآمنة المشي، والدوران الثابت، والسباحة، والطبقات الهوائية قبل الولادة، والأنشطة التي تنطوي على الاستلقاء على ظهرها بعد ثلاث سنوات أو التي ينبغي أن تنطوي على مخاطرة من سقوط برنامج التوليد.

إدارة الطب

وإذا لم تحقق تعديلات أسلوب الحياة في المستقبل أهدافاً غير مقصودة خلال أسبوعين، يشار إلى العلاج الصيدلي، إذ أنسولين هو العلاج المفضل للحركة العالمية للدمار لأنها لا تجتاز المسكن بكميات كبيرة، ويشمل النظام المعتاد حقنات يومية متعددة من مزيج من النشاط المتوسط، وتقلبات سرعة التوليد (البوليروسية، والبارزة) في حالة الإصابة بالذهب، على الرغم من أن وجودها في الآونة الأخيرة هو أمر غير مناسب.

الدعم العاطفي وإدارة الإجهاد

ويمكن أن يكون التشخيص المتعلق بالنمو الجنساني صعباً عاطفياً، إذ أن القلق بشأن الحقن والخوف من التعقيدات، وعبء الإدارة اليومية يمكن أن يزيد من الضغط الذي قد يرتفع بدوره من غلوك الدم، ويمكن أن يكون السعي إلى الحصول على الدعم من مهني في مجال الصحة العقلية، والانضمام إلى مجموعة دعم، أو التواصل مع نساء أخريات عبر المجتمعات المحلية على شبكة الإنترنت مفيداً، وينبغي أن يثقف الشركاء وأفراد الأسرة بشأن حالة تقديم المساعدة العملية والعاطفية.

التوصيات الغذائية في التجزئة

وفيما عدا المبادئ العامة، فإن خيارات الغذاء المحددة وتوقيتها أمران حاسمان، وهنا يوجد تفصيل أكثر تفصيلا:

Carbohydrates: Quality and Quantity

التركيز على الكربوهيدرات المعقدة ذات الرقم القياسي المنخفض للجليد، وتشمل الأمثلة على ذلك شوف الفولاذ، والكينوا، والبارلي، وخبز السخاء الكامل، والسنتيل، والبطاطا الحلوة، والبطاطا، والبيرز، والخضروات غير الخشبية مثل بروكول، والسبانخ، والبلفرات، وخضراوات السالد يمكن أن تستهلك بحرية.

Protein

ويساعد البروتين على تثبيت السكر في الدم وتوفير الأحماض الأمينو الأساسية لتنمية الجنين، بما في ذلك مصادر البروتين الليني في كل وجبة: الدواجن، السمك (الزئبق المنخفض)، البيض، الفمو، الزنج، البقالة، الألبانية المنخفضة الدهون، الزبادي اليوناني وجبن الكوخ خيارات ممتازة للوجبات الخفيفة.

السماد الصحي

الدهون غير المشبعه من الأفوكادو وجوزات وبذور الزيتون وسمك السمينة (السالمون والسردين) تدعم صحة القلب وقلقها الطويل

الوجبات العنيفة

Breakfast: ] Two scrambled eggs with spach and mushrooms, one slice whole-wheatِنخب, and a small apple.
Morning Snack: ] 1/4 اللحوم الكؤوبة وa لؤلؤة صغيرة.
Lunch: ] Large salad with grilled chicken, girlpeas, cherry tomatoes, cucumber, and vinaigrette; side of quinoa.
Afternoon Snack: ] Greek yogurt with a tablespoon of chia seeds and a few blueberries.
Dinner: ] Baked salmon with roasted asparagus and a half-cup of wild rice.
Evening Snack: ] Small plate of cottage wound with sliced strawberries.

كما أن الإهدار مهم: اختيار الماء، والشاي غير المنظف، أو القذف بدلا من عصير الفواكه أو الصودا.

المبادئ التوجيهية والاحتياطات العملية

وتكمل الأنشطة البدنية المنتظمة التغيرات الغذائية، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكري بما لا يقل عن 150 دقيقة من التدريب المتوسط في الأسبوع، الذي يمكن أن يُقسم إلى جلسات مدتها 30 دقيقة كل خمسة أيام في الأسبوع، ويساعد التمرين على خفض غلوك الدم عن طريق زيادة استيعاب العضلات وتحسين إجراءات الرعاية، كما أن النساء اللائي يتدربن على فترات تتراوح بين 10 و 15 دقيقة ويتوقفن تدريجيا عن العمل هو التنفس الآمن.

الآثار المحتملة للسكري الديموقراطي

وعندما لا تدار إدارة الـ دي.دي.م إدارة ملائمة، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات فورية وطويلة الأجل للأم والطفل على السواء.

التعقيدات النفاسية

Preeclampsia:] A hypertensive disorder that can affect multiple organ systems and requires urgent delivery.
Cesarean delivery:] Due to fetal macrosomia, the risk of a C-section is significantly increased, along with associated surgical risks.
Future type 2 diabetes:] up to 50% of women with GDM develop type 2 diabetes within 5 to 10 years postpartum.
Recurrence of GDM:] The chance of GDM in a subsequent pregnancy is high, estimated at 30% to 70%.

الآثار الجنينية والوليدة

Macrosomia:] Birth weight exceeding 8 pounds 13 ounces (4,000 grams), increasing the risk of shoulder dystocia, clavicle fracture, and birth trauma.
بعد الولادة، مستويات الإنسولين العالية للرضع يمكن أن تسبب انخفاضاً سريعاً في السكر الدموي، يتطلب الرصد وربما تكميل الجلوكوز.
Respiratory distress syndrome:] Premature delivery may be indicated due to maternal complications, leading to lung immaturity.
Jaundice and polycythemia:] Elevated bilirubin and high red blood cell count are more common in infants of mothers with GDM.
Long-term metabolic risks:] Children exposed to GDM in utero have a higher risk of child obesity, insulin resistance, and type 2 diabetes later in life.

الرعاية اللاحقة للولادة والصحة الطويلة الأجل

وبعد الولادة، تهبط مستويات الهرمونات المكانية وتعود غلوكوز الدم عادة إلى حالتها الطبيعية في غضون ساعات، غير أن النساء اللاتي يحملن أسلحة دمار شامل ما زالن في خطر مرتفع على الأمراض الأيضية في المستقبل.

وأجري اختبار للتسامح مع الغدد الصمغ الفموي يتراوح بين 4 و 12 أسبوعا بعد الولادة لاستبعاد مرض السكري المستمر أو ما قبله.
مواصلة عادات الحياة الصحية: توفير نظام غذائي متوازن، وممارسة منتظمة، والحفاظ على وزن صحي.
الرصد السنوي للغلوكوز الدمي أو HbA1c للكشف عن التقدم المحرز في الفئة 2 من مرض السكري في وقت مبكر.
تقديم المشورة بشأن منع الحمل والخطر المتكرر فيما يتعلق بحالات الحمل في المستقبل.
تشجيع الرضاعة الطبيعية: قد يؤدي الرضاعة الطبيعية إلى تحسين الأيض لدى الأمهات وإلى الحد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في الأم مع توفير استحقاقات الأيض للرضع.

الوقاية من مرض السكري الجانسي

وبالنسبة للنساء اللاتي يخططن للحمل، فإن تحقيق الصحة المثلى قبل الحمل يمكن أن يقلل من مخاطر التسمم، وتشمل الاستراتيجيات تحقيق معدل طبيعي من التراكم البيولوجي، والمشاركة في النشاط البدني المنتظم، واستهلاك غذائي منخفض في السكر المحسَّن وارتفاعه في الألياف، وإدارة الظروف مثل نظام رصد الأشعة بين الجنسين، وفي حين لا يمكن منع جميع الحالات، ولا سيما في وجود عوامل قوية للمخاطر الجينية أو الإثنية - يمكن أن تؤدي التدابير المتخذة إلى تقليل الاحتمالات بالنسبة للمرأة التي لها تاريخ طويل من الحمل.

خاتمة

إن مرض السكري غير النظامي هو حالة شائعة غير قابلة للإدارة تتطلب رعاية استباقية طوال فترة الحمل وما بعدها، وبفهم الأسباب وعوامل الخطر واستراتيجيات الإدارة، يمكن للمرأة أن تعمل مع فرق الرعاية الصحية لديها لتحقيق مستويات سليمة من الدم والحد من المخاطر التي تتعرض لها نفسها وأطفالها، والتشخيص المبكر، والرصد المتسق، والعلاج التغذوي، والمتابعة بعد الولادة هي الدعائم التي تقوم عليها إدارة العلاج الطبيعي بنجاح.

للحصول على معلومات إضافية، يرجى الرجوع إلى صفحة الديابي الديموقراطي لـ (C.FLT:1]) و رابطة مرضى الداء الأمريكي و كلية الأمريكيين من أطباء الأحياء وأطباء أمراض النساء [خطة الصحة الفردية 5].