دور الحساسية الثقافية في معالجة التغذيات المُتَعَبَّة في السكان الديّاسيين

وعندما يبدي مقدمو الخدمات حساسية ثقافية، فإن من المرجح أن يثق بهم المرضى، ويكشفون عن عاداتهم الغذائية الحقيقية، ويلتزمون بالتوصيات، وعلى العكس من ذلك، فإن اتباع نهج للصمة من الناحية الثقافية يمكن أن يؤدي إلى المقاومة وعدم الامتثال والأسوأ من النتائج الصحية.() وأظهرت البحوث التي نشرت في Diabetes Care] أن برامج التعليم من مرض السكري التي أدمجت برامج ثقافية أدت إلى تحسينات أكبر بكثير في هذا المجال(1).

التغيرات الثقافية الرئيسية التي تُعاني من تناثر في الأكل

ولتصميم تدخلات فعالة، يجب على مقدمي الخدمات أن يفهموا عدة أبعاد مؤثرة ثقافياً للأكل:

• Meal Timing and Frequency:] Some cultures traditionally eat a large midday meal and a smaller evening meal; others have a pattern of small snacks throughout the day. Distraction levels may vary by meal occasion. For example, in Mediterranean cultures, the evening meal is often a long, social affair with littleصرفion, whereas food may be eat quickly and
• Traditional Foods and Carbohydrate Content:] Many cultural staples - such as rice, tortillas, yams, plantains, flatbreads, and pasta-are high in carbohydrates. When eaten while diverted, portion control becomes even more difficult. A culturally sensitive help respect these foods
• Eating Rituals and Social Practices:] In some cultures, food is blessed before eat, hands are washedritely, or meals begin with a specific words. Theserites can actually promote mindfulness if done attentively. Providers can encourage patients to use existingrites as anchors for mindful eat rather than introducing entirely new practices.
• Technology Use During Meals:] The type of technology varies-some cultures may primarily use intelligencephones, others may have the television on constantly, and still others may engage with radio or streaming music. The social context also matters: is technology used individually or shared (e.g., watch a program together)?
• Atitudes Toward Eating and Body Image:] In some cultures, a larger body size is associated with health, wealth, andخصوبة. In such contexts, advice to lose weight or restrict portions may be met with skepticism. Distracted eat might be seen as a minor issue compared to other priorities.

وهذه العوامل تتداخل مع الإدارة الذاتية للسكري بطرق معقدة، فعلى سبيل المثال، قد يشعر المريض من ثقافة يتقاسم فيها الغذاء بضغط على الضيافة لإفراطه في تناول الطعام عند زيارة الأسرة، وإذا ما تم الأكل أثناء التنشئة الاجتماعية (شكل من أشكال الإهتمام)، فإن المريض قد لا يدرك حتى مدى استهلاكه حتى بعد الحدث.

استراتيجيات مقدِّمي الرعاية الصحية: نُهج مُستنيرة ثقافياً للحد من التغيُّر المُشَرَّع

ويتطلب إدماج الحساسية الثقافية في التدخلات المشتتة للأكل تحولاً من المشورة الوصفية إلى المشورة التعاونية التي تركز على المرضى، والاستراتيجيات التالية هي استراتيجيات مُستنَرة بالأدلة وقابلة للتكيف مع مختلف السكان.

1- الاتصالات المُقدرة ثقافياً

الأساس لأي تدخل فعال هو علاقة المزود بالمرض، استخدام الأسئلة المفتوحة العضوية لاستكشاف بيئة الأكل النموذجية للمريض: "هل يمكنك وصف عشاء نموذجي في منزلك؟ من هناك؟ ماذا تفعل عادة في الأكل؟" تجنباً للافتراضات القائمة على العرق أو اللغة، كل مريض هو فرد لديه مزيج فريد من التلقيح، الأفضليات الشخصية، ديناميات الأسرة.

الاستماع والتثبت من صحة السمع، أمر أساسي، إذا تشاطر المريض أن يأكل دائما أمام التلفاز لأن هذه هي الطريقة التي تفشل بها الأسرة، تعترف بأن هذا أمر مجدي، ثم تستكشف التغيرات العملية الصغيرة: "ماذا لو أغلقت التلفاز للخمس دقائق الأولى من الوجبة؟ هل يمكن ذلك؟" هذا النهج التدريجي يحترم الممارسة الثقافية بينما يُراعي البال.

2- إدماج الأغذية التقليدية في خطط الوجبات

بدلاً من طلب من المرضى التخلي عن الأغذية ذات الأهمية الثقافية، تعليمهم كيفية تعديل أساليب الإعداد أو الأجزاء أو التركيبات، مثلاً، بالنسبة للمريض الذي يأكل الأرز يومياً، يقترح استخدام وعاء أصغر، أو إضافة الخضروات والبروتين، أو اختيار الأرز البني إذا كان مقبولاً، وبالنسبة للمرضى الذين يعتمدون على التورتيلا، يعلمونهم أن يملأوهم بالفاصولياء والخضر والأفوكادو بدلاً من الجبن والكريم.

جمعية مرضى السكر الأمريكيين توفر موارد تتضمن خططاً متنوعة ثقافياً ويمكن للموردين أيضاً أن يتشاوروا مع العاملين في مجال الصحة المجتمعية أو الأخصائيين في مجال الوجبات الغذائية المتخصصين في ثقافة المريض.

3 - تشجيع التنويه بالثقافات عبر الآبار

ومع مراعاة الاهتمام الكامل بتجربة الأكل دون حكم يمكن أن يساعد على مكافحة الأكل المشتت، إلا أن مصطلح " العقل " قد لا يتردد عبر الثقافات، بل يصفه بأنه " الأكل بوعي " أو التواجد مع طعامك " .

ومن الاقتراحات العملية: وضع الحساسية بين العضات والمضغ ببطء، وتذوق أول عدد قليل من الفم، ويمكن إدماج هذه السلوكيات في الطقوس القائمة، مثلا، تشجيع المريض من ثقافة تنعم بالطعام قبل أن تتحول الوجبات إلى العضة الأولى، وقد يطلب من المريض الذي يأكل بينما يشاهد التلفاز أن يطفأ الإعلانات التجارية ويركز فقط على تناول الطعام.

4- معالجة استخدام التكنولوجيا أثناء تناول الوجبات

استخدام التكنولوجيا هو المحرك الرئيسي للأكل المشتتت، ولكن حظر البطانيات نادرا ما يكون فعالا، بدلا من ذلك، استكشاف علاقة المريض بالشاشات والوجبات بشكل تعاوني.

• تحديد وجبة واحدة في اليوم يمكن أن تكون خالية من الشاشة (مثل الإفطار إذا كانت الأسرة تسرع أو عشاء إذا كان تجمعا).
• إذا كان مشاهدة التلفاز غير قابل للتفاوض، أقترح إيقاف التلفاز خلال الدقائق القليلة الأخيرة من وجبة الطعام للسماح للدماغ بتسجيل كامله.
• استخدام التكنولوجيا بشكل إيجابي: وضع جهاز توقيت للهواتف لمدة الوجبات أو استخدام تطبيق يذكر المريض بمستوى الجوع.
• للمرضى الذين يأكلون أثناء العمل، يشجعونهم على الابتعاد عن المكتب لمدة خمس دقائق على الأقل قبل تناول الطعام، أو على الأكل دون أن يطبعوا في آن واحد.

هذه الاستراتيجيات تحترم حياة المريض بينما تُدخل تدريجياً بدائل أقل إلهاء

5 - النهج المجتمعية والنهج الموجهة نحو الأسرة

وفي كثير من الثقافات، تتخذ القرارات الغذائية بصورة جماعية داخل الأسر أو المجتمعات المحلية، وقد يكون تقديم المشورة الفردية أقل فعالية من إشراك أفراد الأسرة، كما أن دورات التعليم الجماعي التي تشمل الصحون الثقافية المشتركة، ومظاهرات الطهي، والمناقشات المتعلقة بعادات أوقات الوجبات يمكن أن تكون قوية، كما أن العاملين في مجال الصحة المجتمعية الذين يتقاسمون في كثير من الأحيان الخلفية الثقافية للمرضى الذين يعجزون عن سد الثغرات وبناء الثقة.