دور الرعاية الصحية عن بعد في التعليم الخاص بمرض السكري

فهم التعليم في مجال الصحة عن بعد وداء السكري

وقد تم الاعتراف منذ وقت طويل بأن التثقيف في مجال الإدارة الذاتية هو حجر الزاوية في الرعاية الفعالة للسكري، وتجهيز المرضى بالمعارف العملية والمهارات السلوكية لمراقبة مستويات غلوبوكوز الدم، ومنع التعقيدات، وتحسين نوعية الحياة، وقد أصبح هذا الأوبئة المتحققة وجها لوجه في العيادات أو المجموعات، يُقدم بصورة متزايدة عن طريق تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد - فترة واسعة النطاق تشمل المشاورات عن طريق الفيديو، ورصد الفيزيولوجيا عن بعد.

وتعترف الرابطة الأمريكية لسكري الصحة عن بعد بأنها طريقة ملائمة لتقديم الخدمات إلى هذه المؤسسة، وتشير إلى البحوث التي تبين نتائج مماثلة للبرامج الشخصية، وقد تم تحليل عام 2022 لمرافق الصحة الأساسية التي نشرت في Diabetes Care فحص 35 تجربة خاضعة للرقابة العشوائية، وخلصت إلى أن التدخلات المحدودة في مجال الصحة عن بعد قد خفضت من مستوى التعليم عن طريق العلاج عن طريق العلاج الطبيعي بنسبة 0.4 في المائة.

فبعد النتائج السريرية، تقدم خدمات الصحة عن بعد نهجاً مركزياً على المرضى بشكل أساسي، إذ يمكن للأخصائيين في الرعاية والتثقيف بمرض السكري أن يصمموا محتوى في الوقت الحقيقي استناداً إلى اتجاهات رصد الغدد الصبر المستمر أو بيانات مضخات الأنسولين، ويمكنهم أن يبيّنوا للمرضى كيفية نقل قائمة الطعام عن طريق التقاسم الشاشة أو تعديل خطة الوجبات أثناء مشاهدة المرضى يُغيّرون سلسلة من المداة عن طريق الفيديو.

الاستحقاقات الأساسية للصحة عن بعد للإدارة الذاتية للسكري

1- توسيع نطاق الحصول على الرعاية المتخصصة

وبالإضافة إلى ذلك، لا يمكن للعديد من الأشخاص المصابين بمرض السكري أن يحصلوا على خدمات أخصائيين في أمراض الغدد الصماء أو مثقفين بالسكري، ولا سيما في المناطق الريفية والمناطق الحضرية المنخفضة الدخل، كما أن خدمات الرعاية الصحية عن بعد تُسد هذه الفجوة عن طريق ربط المرضى بالمتخصصين الذين قد يكونون على بعد مئات الأميال، وعلى سبيل المثال، يمكن للمريض في بلدة نائية في مونتانا أن يتلقى تدريباً على مضخات إنسولين أو بدء تشغيلها في مركز أكاديميائي رئيسي من خلال زيارة مصورة مصورة مصورة مصورة.

2- الوفاق والتقلبات التي تحسن الالتزام

وكثيراً ما يتخطى المرضى أو يتأخرون في إدارة شؤون الأسرة بسبب النزاعات في العمل أو تكاليف السفر أو التزامات الرعاية، وتزيل خدمات الرعاية هذه الحواجز بإتاحة الفرصة للزيارات من المنزل أو مكان العمل أو حتى سيارة (تتم إعدادها بأمان) ويمكن للعديد من البرامج أن ترسل أسئلة أو تحمل سجلات غلوكوز أو أن تتقاسم صوراً غذائية لكي يستعرضها مربيها في وقت لاحق 78 في المائة من العمر المتوقع.

3 - التغذية المرتدة حسب الشخصية والوقت الحقيقي لاتخاذ إجراءات فورية

ويمكن أن يؤدي هذا النوع من الرعاية الصحية إلى مستوى من الشخصية يصعب تحقيقه في زيارة عيادة مدتها 15 دقيقة، وأثناء تعيين بالفيديو، يمكن لمعلم الداء السكري أن يستعرض تعقب المرض في الأسبوع الماضي، ويحدد أنماط الاضطرابات التي يمكن أن تحدثها الإصابة بالمرض في مرحلة الارتداد، ويضع بصورة تعاونية تعديلاً لتوقيت الإصابة أو بمرض الارتطام.

4- تعزيز مشاركة المرضى من خلال التكنولوجيا

ولا يزال التدخل يشكل تحدياً مستمراً في إدارة الأمراض المزمنة، ولكن برامج الصحة عن بعد تتضمن سمات تفاعلية تعزز المشاركة المستدامة، وتظهر عناصر التجميل التي تُستخدم لقطع وجبات الطعام، والتحديات الأسبوعية التي تواجه أعداد المرضى الذين يُحتمل أن يكونوا أكثر حافزاً، ولا سيما السكان الأقل نمواً، وتسمح أدوات تحديد الأهداف للمرضى بالعمل مع المعلمين على أهداف محددة وقابلة للقياس (مثلاً، " زيادة عدد حالات فرز الرسائل " مقارنة بالعدد الذي يُعدّ الدقة من 60 في المائة).

5 - وفورات في التكاليف للمرضى والنظم

ويقلل نهج الرعاية الصحية عن طريق الاتصال عن طريق الاتصال الجنسي من تكاليف الرعاية الصحية من زوايا متعددة، ويحتفظ المرضى بالغاز ورسوم وقوف السيارات، ويفقدون الأجور من وقت العمل، وتخفض النظم الصحية معدلات انتشار الخدمات الصحية (التي تتراوح بين 20 و30 في المائة بالنسبة للمرضى الذين يعيشون في ظروف صحية) ويمكن أن تعيد توزيع أماكن العمل الطبية والموظفين.

العناصر الرئيسية لبرنامج ناجح للصحة عن بعد

أجهزة الرصد عن بعد وإدماج البيانات

وفي قلب نظام الصحة الإنجابية الفعال، يُعدّل المعهد دون هوادة البيانات الصحية التي يُستعان بها المريض، ويُظهر الرصد المستمر للغلوكوزة، مثل نظام Dexcom G7, FreeStyle Libre 3,، وDidtronic Guardian، نماذج غير متجانسة ذاتية من خلال نظام الرعاية الصحية، ويُستخدم فيها في نظام غسيل الدم المتسلسل.

مشاورات فيديو للتعليم والمشورة

أما الزيارات المرئية الحية فتظل طريقة التسليم الأولية، وتكرار الخبرة الشخصية بصورة وثيقة، وتشمل الدورة النموذجية إظهار تقنيات الحقن (مثلاً، استخدام رصيف الحقن، واستعراض مذكرات الأغذية التي تحتوي على أجهزة قياس الاختلال المقطعة على شاشة الشاشة، وفحص المشاكل المصحوبة بحواجز مثل الخوف من نقص المناعة أثناء التدريب).

رسوم التعليم المتنقلة والتابعة للرقمية

وبالإضافة إلى الدورات الحية، يمتد نطاق التعلم في الأجهزة المحمولة إلى الحياة اليومية للمريض، كما أن تطبيقات مثل mySugr، ، تشمل نماذج معلوماتية مصغرة عن توقيت المستعمل ، و[تخفيف عدد صفحات البيانات]

دعم الأقران ودورات الأفرقة

فالدعم الاجتماعي عنصر حاسم ولكنه غير مستغل في كثير من الأحيان في إطار نظام إدارة شؤون المرأة والطفل، إذ يتيح الصحة مجموعات دعم افتراضية يشارك فيها المرضى تجاربهم ووصفاتهم وتشجيعهم، ويستضيف العديد من البرامج جلسات أسبوعية للفيديو تدار بواسطة متعلمين مصابين بداء السكري، تغطي مواضيع مثل " التخلص من مرض السكري " أو " إدارة الإجهاد الناجم عن السكري " ، وتظهر الدراسات أن الدعم المقدم من الأقران يؤدي إلى تحسين الرقابة على نوع الجنس.

تنسيق الرعاية والأفرقة المتعددة التخصصات

ولا يعمل برنامج فعال لإدارة الأمراض المنقولة عن بعد في مكان ما، إذ إن إدماج البيانات والاتصالات مع فريق الرعاية الأوسع نطاقاً أمران أساسيان، كما أن المنابر التي تربط بين البيانات الصحية التي تولدها المرضى وبين المؤسسات الصحية الإلكترونية تتيح للمربى أن يشاهد نتائج المختبرات الأخيرة، وتغيرات الأدوية، وزيارة مذكرات من طبيب الرعاية الأولية أو أخصائيي الغدد الصماء، وتمنع هذه النظرة الموحدة من تنازع المشورة وتسمح بضبط آثار المرض في الوقت المناسب.

تجاوز الحواجز التي تعترض التبني عن بعد

الحصول على التكنولوجيا والمعرفة الرقمية

ولا يمكن لجميع المرضى الحصول على هاتف ذكي، أو الحصول على شبكة الإنترنت ذات النطاق العريض، أو الشعور بالثقة باستخدام أجهزة الفيديو، إذ أن الكبار المسنين، والسكان ذوي الدخل المنخفض، وبعض الأقليات العرقية/الجماعية، قد تكون لديها فجوات رقمية أكبر، وتشمل الحلول توفير أقراص للقرض أو أجهزة التصوير ذات الترددات الرقمية التي لا تتطلب من شبكة وي - في.

الخصوصية والاهتمامات الأمنية

ويقلق المرضى أن بياناتهم الصحية المرسلة عبر الإنترنت قد تُعترض أو تُساء استعمالها، ويجب على مقدمي الخدمات استخدام منابر متوافقة مع المبادرة، وتشفير البيانات سواء في العبور أو في مكان الراحة، والحصول على موافقة مكتوبة صريحة لزيارات الصحة عن بعد، وأن يثق في المعلومات المتعلقة بتخزين البيانات وسياسات الاحتفاظ بها وضوابط الوصول، وينبغي تثقيف المرضى بشأن تأمين أدواتهم الخاصة باستخدام بوابات مرور قوية، مما يتيح للمرضى الحصول على معلومات موثوقة.

رد التكاليف وقضايا السياسات

وعلى الرغم من أن نظام إدارة خدمات الاتصالات والعديد من شركات التأمين الخاصة قد وسعت بشكل دائم نطاق التغطية الصحية عن بعد، فإن السياسات لا تزال غير متسقة بين الولايات والجهات المسؤولة عن الدفع، إذ أن بعض الخطط تحد من نظام تقديم الخدمات الصحية عن بعد إلى رموز محددة من المواد الكيميائية (مثلاً، G0108، G0109 فيما يتعلق بالتثقيف عن مرضى السكر) أو تستلزم زيارة شخصية في غضون 12 شهراً سابقة، وقد أدت الدعوة التي قامت بها منظمات مثل هيئة المساعدة الإنمائية الرسمية ووكالة التنمية الاقتصادية والاجتماعية إلى إصدار شهادات اعتماد إلى اعتماد إلى اعتماد مشاريع قوانين تشمل 99 حالة إقامة دائمة.

إشراك المرضى واستبقائهم

ويمكن أن تشعر الصحة عن بعد بالغير الشخصي إذا لم يقم المرضى ببناء علاقة مع مربيهم، ولمكافحة ذلك، يرسلون رسائل فيديو شخصية قبل الزيارة الأولى، ويتقاسمون صورة بيولوجية وصورة موجزة للمعلم، ويستخدمون إجراء مقابلات تحفيزية لاستكشاف دوافع التذكير الأساسية للمرضى، ويضعون خطط عمل ذات أهداف SMART (مثلا، " نماذج البرامج التي تكيف مع ثلاثة أيام من هذا الأسبوع، مع افتراض التقدم).

اعتبارات الإنصاف الصحي

ومن دون التصميم المتعمد، يمكن أن يُستبعد محتوى الخدمات الصحية عن بعد من أوجه التفاوت القائمة في مجال الصحة، كما أن المرضى الذين لا يتكلمون باللغة الانكليزية، يعانون من ضعف في البصر أو السمع، أو يفتقرون إلى المهارات الرقمية، وينبغي أن يكون محتوى هذه البرامج متاحاً بلغات متعددة (الإسبانية، والماندرين، والفييتنامية، وما إلى ذلك) وفي أشكال مثل المطبوعات السمعية والمغلقة، وينبغي تقديم خدمات الترجمة الشفوية العامة خلال الزيارات التي تتم على أشرطة.

الاتجاهات المستقبلية في مجال الصحة عن بعد في مجال الرعاية المتعلقة بمرض السكري

ويمكن أن يُدمج في المعلومات الاستخبارية الاصطناعية والآلات في الوعود المتعلقة بالصحة عن بعد لجعل هذه النظم أكثر تنبؤاً وشخصية، ويمكن أن تُتوقع بيانات تحليلية عن الأشعة السينية أن تكون هناك نقص في النسيج قبل 30 إلى 60 دقيقة، وأن يُنبه كل من المريض والمربى، وأن يُحدد المساعدون الصحيون - مثل الثرثرة المبرمجون بالاستجابات المستندة إلى الأدلة - خيارات العلاجية ( " ماذا أتناول؟ " ؟

وتتقدم التكنولوجيا القابلة للارتطام بسرعة، إذ يمكن للأجهزة المستقبلية أن ترصد لا التغلوكوس فحسب، بل أيضاً المعالم الحيوية للتعرق، والمرضعات، والكتونات، والكورتيسول، وتوفر صورة شاملة للمرضى الأيض، وتضع أقلام الانسولين، وتضع نظماً آلياً للوصلات، مثل نظام مراقبة التانديم - IQ أو نظاماً ميدترونيكاً - على نحو أفضل.

وتُجرى تغييرات في السياسة العامة في الأفق، وينظر الكونغرس والدائرة في التوسعات الدائمة في مجال الصحة عن بعد إلى ما يتجاوز الإعفاءات الطارئة في مجال الصحة العامة، ويُتوخى من تعديل نظام الصحة لعام 2024 أن تزيل باستمرار القيود الجغرافية والمنشأة، مما يسمح للمرضى بتلقي الديموغرافيا من المنزل لأي تشخيص، وليس فقط في المناطق الريفية المحددة.

وأخيراً، فإن نظام الرعاية الصحية الأولية في مجال الصحة عن بعد يشكل جزءاً متزايداً من نظام إيكولوجي أوسع نطاقاً للرعاية عن بعد، إذ ستجمع البرامج المتكاملة بين تعليم السكري والرصد عن بعد، والمحددات الاجتماعية للفحص الصحي، والدعم الصحي السلوكي، بل وسيؤدي إلى ممارسة دروس في مجال الصحة الأولية، ويعالج هذا النهج " الكول " الصحة العقلية (الضبابية، والاكتئاب)، والأمن الغذائي، والنشاط البدني الأساسي في مجال مكافحة الغدة الرقمية.

وباختصار، فإن الصحة عن بعد توفر نهجا قويا وموسعا ومستندا إلى الأدلة إزاء هذه النظم، ويحسن الوصول إليها والمشاركة فيها ونتائجها السريرية، وفي حين أن الحواجز القائمة لا تزال قائمة، والفجوات في مجال السياسات، والشواغل المتعلقة بالإنصاف - التنفيذ المدروس، والتصميم المدروس للمرضى، ومواصلة الدعوة يمكن أن تضمن استفادة جميع الأشخاص المصابين بمرض السكر من هذه الابتكارات، وينبغي أن ينظر الادخار والعاملون في مجال الصحة عن بعد إلى غير أنها أداة تكميلية مؤقتة