دور الصيدليين في تثقيف المرضى بشأن استخدام أفريززا

فهم دور الصيدلي في تعليم المرضى في أفريززا

ويحتل الصيدلانيون موقعاً فريداً في النظام الإيكولوجي للرعاية الصحية بوصفهم أكثر خبراء الأدوية سهولة الوصول إليه، وعندما يتلقى المريض وصفة طبية لعلاج جديد مثل مسحوق الاستنشاق (الإنساني الوليد)، يصبح الصيدلي الخط الأول للدفاع عن النفس لضمان الاستخدام الآمن والفعال، وعلى عكس ما يُستشفى من الوصلات غير القابلة للاستمرار، فإن الإفريقيا يُدخلون آلية تسليم مختلفة تماماً - تتطلب تلفاً كاملاً.

أما أفريززا، التي وافقت عليها هيئة تنمية المرأة في عام 2014، فهي عبارة عن إنسولين سريع الاستنشاق، وهو ما يشير إلى إدارة فرط الجلجم في البالغين المصابين بمرض السكري، وخطتها الفوقية (التركيز على البلازما الذي تم التوصل إليه في غضون 12-15 دقيقة) مما يجعل من المفيد بصفة خاصة التحكم في غلوك الدم، غير أن مسارها الإداري الفريد يعني أن المرضى يجب أن يتقنوا أدوية مثالية في جهاز التجميع.

The Mechanism of Afrezza and Why it Requires Special Education

أما أفريززا فتتألف من إنسولين من البارود الجاف المصاغة في الجسيمات المجهرية التي يتم تسليمها عن طريق جهاز استنشاق صغير يعمل بالنفس، وهو جهاز وحيد الاستعمال ومحلل يُطلق عليه " أفريززا إنهالير " (يُطلق سابقاً على " حزمة الديموقراط " أو " أفريزا كارتريدج إنشاه " )، ويجب أن يعمل على نحو صحيح.

ومن الأخطاء المشتركة عدم تحميل الخرطوشة على النحو السليم، أو الاستنشاق بالجهاز، أو التحمل غير الصحيح للتنفس، أو استخدام التدفق غير الكافي للروح، ويمكن أن تؤدي هذه الأخطاء إلى فقدان الجرعات، أو عدم الاتساق في مراقبة الجلوكوز، أو اختلال الأجهزة، ولذلك يجب على الصيدليين أن يتجاوزوا مجرد تسليم دليل للأدوية؛ ويجب عليهم أن يقدموا عروضاً إيجابية وأن يعيدوا تعليمهم.

مسؤوليات الصيدليين في أفريزا لتقديم المشورة: نهج تدريجي

تقييم ما قبل الاستقلال

وقبل أن يصرف الصيدليون أفريزا، ينبغي له أن يستعرض تاريخ المريض الرئوي، أما شركة أفريزا فتتعرض لمرضين يعانون من أمراض رئوية مزمنة مثل الربو أو مؤتمر الأطراف للدفاع عن النفس، وقد يتطلب الأمر إجراء اختبار للدماغ قبل بدء العمل، وينبغي أن يتحقق الصيادلة من أن المصفِّر قد أجرى هذا التقييم.

جمعية الأجهزة وتلقي التعليمات

يجب أن يُظهر الصيادلة المريض مادياً المكونات: الجسم المستنشق، غطاء الفم، وخراطشة مثبتة بالرصاص، ويجب أن يُطلب إلى المريض أن يزيل خرطوشة من الجنين قبل استخدامها مباشرة (تردّد الطراز) ثم تُدرج الخراطيش إلى داخل المغسلة مع نهاية ملوّنة أمامها، ولا ينبغي للمريض أن يسمع نقراً وأن يرى الخردة.

Inhalation Technique Demonstration

Key steps for proper inhalation:

1. ]Exhale completely away from the inhaler (do not blow into the tool).

2. وينبغي أن يوفر الصيدليون فرصة " للالتحاق بالمدرسة " حيث يبرهن المريض على التقنية دون مساعدة، وتشمل المجازف المشتركة التي يتعين تصحيحها: الاستنشاق مباشرة في فخذ الفم )مسحوق الأنهار(، ووقف الاستنشاق عندما يشعرون بالمسحوق )وإن كان بعض المرضى قد يتذوقونه، فإن هذا أمر طبيعي(، أو عدم اختراق شفتيه على النحو الصحيح، ويمكن للصيدلي أن يستخدم جهازا تدريبي في مكانه إذا كان متاحا لتجنب التد.

   مسائل التخزين والحياة

   ويجب تخزين الأفريززا في درجة حرارة الغرفة )٢٠ درجة مئوية - ٢٥ درجة مئوية( وحمايتهم من الرطوبة، وينبغي أن تظل الكارتريدجات في حقيبة الرغوة المختومة حتى تكون جاهزة للاستخدام، وينبغي إبقاء جهاز الاستنشاق نفسه جافا؛ وينبغي ألا يغسل المرضى أو يغسلونه؛ وتقدم جمعية الأطباء الأمريكيين مبادئ توجيهية إضافية للتخزين ]الأشعة المتواضعة: ١[

   مناقشة الآثار الجانبية والرصد الرئوي

   كما أن أكثر الآثار الجانبية شيوعاً لأفريزا هي السعال (يبلغ عنها في 25 إلى 35 في المائة من المرضى في الاختبارات السريرية)، التي كثيراً ما تتناقص مع استمرار الاستخدام، كما أن تهيج الصدر ومرض البرونزم يمكن أن يُعطى للمستحضرات الصيدلانية معلومات عن وجود سعال أو نقص في الوزن عند الولادة، ويوصى بعد ذلك باختبارات أولية، بعد ستة أشهر.

   دمج المؤشرات الأخرى المتعلقة بمرض السكري

   أما الأفريززا فهي مخصصة لتغطية وقت الوجبات، وكثيرا ما تستخدم بالاقتران مع إنسولين طويل المفعول (الإسبانية) أو وكلاء مضادات للتشخيص الفموي، وينبغي للصيادلة التحقق من أن المريض يفهم مستويات الإصابة بالمرض في الأنسولين (إن أمكن) وأن الفريززا لا يحل محل الدوديين البصلي، وأن يكون معدل الخماسي المتوقع في أغليزا مبنيا على الاحتياجات الحالية.

   ارتفاع عدد المرضى من المسائل والاهتمامات

   ويمكن للصيادلة أن يتوقعوا ويعالجوا على نحو استباقي أسئلة المرضى التالية:

   • ] " Will Afrezza replace my injections? " ] Not entirely.[ Many patients still require a basal (long-acting) insulin. Afrezza replaces only the mealtime rapid-acting insulin. The pharmacist should clarify this to avoid dangerous omissions.
   • ] " هل هو آمن للمدخنين أو المدخنين السابقين؟ " ][ ]FLT:1][ التدخين ليس متعارضا مطلقا، ولكن المرضى الذين يدخنون ينبغي أن يستشاروا بشأن زيادة مخاطر الرئوية، وينبغي للمدخنين السابقين أن ينتظروا ستة أشهر على الأقل بعد التوقف قبل بدء أفريزا، وينبغي أن يقدم الصيدلي المشورة إلى أخصائي رئ إذا لزم الأمر.
   • “ماذا لو كان لدي الربو أو مؤتمر الأطراف للتنمية الاجتماعية؟” Afrezza is contraindicated in patients with asthma, COPD, or other chronic lung disease. The pharmacist should verify that the prescriber has obtained spirometry results before dispensing. If the patient has undiagnosed lung disease, the pharmacist should refer them.
   • ] " كيف أسافر مع أفريزا؟ ][الجهاز صغير ومحمول، وينبغي الاحتفاظ بخراطيش في حقائب الرغوة الأصلية، ويمكن أن يكون أمن المطار والرطوبة من القضايا - تقديم المشورة إلى المرضى لتخزين أفريزا في أمتعة محمولة وتجنب الأشعة السينية إذا أمكن )رغم أن المسحوق غير متأثر بشكل عادي(.
   • ][ ]الطائرة: / / / / / / / / / / / / / // // // /// // /// /// // // /// /// / / ///////// /////////// / // / ///// / / / / / / / / / / / / ////////////// / / // / / ////////// / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /

   الدعم في مجال المتابعة والدعم الطويل الأجل

   وفي البداية، ينبغي للصيادلة أن يحددوا موعداً لطلب المتابعة أو زيارة عيادة في غضون أسبوع أو أسبوعين بعد بدء العملية، وفي هذه المرحلة، يمكن للصيدلي أن يتحقق من أن المريض يستخدم الجهاز بشكل صحيح، وأن يفحص الآثار الجانبية، وأن يستعرضوا سجلات غلوك الدم، كما يمكن أن تقدم أدوات مثل معايير المتابعة الطبية في مجال الـ ((BLT:0) (الدليل المستند إلى الجري)([الدليل:

   وإذا أبلغ المريض عن سعال مستمر، ينبغي للصيدلي أن يقيّم ما إذا كان من قبيل النزعة (مثل الحل) أو التعطل، وإذا كان ذلك يتداخل مع الحياة اليومية، فإن الإحالة إلى المصفِّر للحصول على إمكانية تعديل الجرعة أو العلاج البديل أمر مناسب، وبالمثل، ينبغي استعراض أي حالات نقص في التعاطي لتحديد ما إذا كانت الجرعة عالية جداً، أو التوقيت غير مناسب، أو إذا كان المريض قد تخطي الوجبات.

   وبالنسبة للمرضى الذين لديهم معرفة محدودة بالصحة أو حواجز لغوية، ينبغي للصيادلة أن تستخدم أساليب إعادة التدريس، وأدلة للصور، وخدمات الترجمة حسب الحاجة، ويقدم مصنع أفريزا برنامجا لدعم المرضى يمكن الوصول إليه عن طريق خط ساخن مخصص؛ وينبغي للصيادلة أن تقدم هذا العدد وتشجع على التسجيل إذا توافرت.

   رصد الامتثال والتدخل

   ويمكن أن ينجم عدم الالتزام بشركة أفريزا عن تعقيد الأجهزة أو الآثار الجانبية أو التكلفة أو عدم وجود منافع متصورة، ويمكن للصيادلة استخدام سجلات إعادة ملء السجلات لرصد ما إذا كان المريض يحصل على خراطيش في الموعد المحدد، وإذا اكتشفت ثغرات في إعادة ملء هذه المركبات، ينبغي للصيدلي أن يتواصل مع مناقشة الحواجز، وتشمل استراتيجيات تحسين التقيد بها ما يلي: تبسيط النظام بإيداع جدول أعمال التحلل للحفاظ على المقاييس، باستخدام تقنيات التذكير.

   The literature on inhaled insulin adherence indicates that sustained pharmacist involvement improves persistence]. In one study, patients who received structured education from a pharmacist had better glycemic outcomes and fewer tool handling errors at three months compared to those who received only a medication guide.

   السكان الخاصون والاعتبارات

   المرضى المسنين

   وقد يكافح كبار السن مع التحلل اللازم لدمج الخرطوش وتجمع أجهزة الاستنشاق، وينبغي أن يقدم الصيدلي تعليمات مبسطة وربما يكون من ضمن مقدمي الرعاية، ويمكن تخفيض وظيفة الرئون في المرضى المسنين؛ وينبغي استعراض خط الأساس FEV1، بالإضافة إلى ذلك، ينبغي استعراض التفاعلات بين الصيدليات المتعددة (مثلاً، المسببات للاختناق التي تخفي أعراض نقص المناعة).

   المرضى الذين يعانون من مرضى بدائيين أو من ارتفاع في مستوى البصر

   ولدى جهاز الاستنشاق في أفريزا مؤشرات بصرية (نوافذ لرؤية موقع الخراطيش) ونقرات جديرة بالثناء، وبالنسبة للمرضى المصابين بإعاقة بصرية، ينبغي أن يقدم الصيدلي التوجيه في مجال الاختناق وأن يوصي باستخدام جهاز الاستنشاق في موقع ثابت، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من إعاقة سمعية، فإن التعليمات الخطية بخطوة مع الصور ضرورية.

   المرضى الذين يعانون من إعاقة إدراكية

   وبالنسبة للذين لديهم ذاكرة أو قضايا معرفية، ينبغي للصيدليين أن يبسطوا الروتين: ربط كل جرعة بوجبة محددة (مثل الإفطار والغداء والعشاء) ولا يناسب صندوق الحبوب أفريزا، بل يمكن للمنظم اليومي بالحقائب الرطبة أن يساعد، ويجب تدريب مقدمي الرعاية على الأسلوب الكامل.

   مرضى الأطفال

   ففريززا ليست معتمدة لدى هيئة تنمية الأسرة للأطفال )دون سن ١٨ سنة( بسبب عدم وجود بيانات أمان في النضج الرئوي، وينبغي للصيادلة التحقق من عمر المريض وضمان عدم حدوث الاستخدام خارج نطاق الوسم دون رقابة متخصصة مناسبة.

   إدارة العلاج بالمرض والتعاون بين المهن

   ويمكن للصيادلة الذين يقدمون خدمات العلاج بالأشعة فوق البنفسجية أن يقوموا باستعراضات شاملة للأدوية للمرضى المصابين بمرض السكر في أفريزا، ويشمل ذلك تقييم التفاعلات مع الأدوية الأخرى المستنشقة (مثل الكويكبات الأولية، والمربين) التي يمكن أن تؤثر على وظيفة الرئوية، وينبغي للصيدليين أن يتصلوا بالعامل المصغ عن طريق وثائق موحدة (مثلاً، مذكرات الرعاية الخاصة بمرض السكري) إذا لزم الأمر إجراء تعديلات.

   ومن أمثلة سيناريو الرعاية المشتركة بين المهن: يحدد الصيدلي أن مريضاً مصاباً بمرض السكري من النوع 2 في أفريززا يعاني من ارتفاع ضغط الدم في الصباح، ومن خلال المتابعة، يكتشف الصيدلي أن المريض لا يتناول الأنسولين الباسال المحدد، ويتصل الصيدلي بالعامل الضعيف، ويعزز معاً الحاجة إلى التغطية البكائية، مما يؤدي إلى تحسين الرقابة على الجمجمة.

   الموارد الأساسية للمرضى الذين يتلقون العلاجات والتعلم المستمر

   • فيديو تعليمي ملائم للمرضى من الصانع: متاح على الموقع الرسمي لأفريزا.
   • مواد التثقيف في مجال الإدارة الذاتية للسكري من المؤسسة الإنمائية أو المؤسسة الإنمائية الآسيوية.
   • )يقدم دليل الادلاء الخاص بمؤسسة الأغذية والزراعة )يقدم كل طلب(.
   • Clinical practice guidelines from the American Thyroid Association? (Actually irrelevant here; better to recommend ]ADA’s pharmacologic guidelines.
   • استمارة الإحالة إلى اختبار الوظائف الرئوية (قد يقدم الصيدلي عينة).

   خاتمة

   إن دور الصيدلي في تعليم أفريزا يتجاوز بكثير مجرد الاستغناء عن الصحة الرئوية، ومن التحقق من صحة الرئوية إلى جمعية الأجهزة التعليمية، ومن إدارة الآثار الجانبية إلى رصد الانضمام، فإن الصيدليين لا غنى عن ضمان أن يحقق الإسولين المستنشق فوائده المرجوة دون المساس بسلامة المرضى، وبما أن مشهد الرعاية الصحية لا يزال يشمل نظما مبتكرة لتقديم الأدوية، فإن الحاجة إلى التعليم الذي يقوده الصيدلي لن تنمو إلا.

   وفي نهاية المطاف، فإن كل تفاعل - سواء في مكتب الصيدلية، أو خلال مكالمة هاتفية متابعة، أو من خلال الرعاية التعاونية - يعزز الرسالة التي مفادها أن الصيدلي ليس مجرد موزع أدوية بل شريك موثوق به في إدارة السكري.