Understanding Prediabetes in Context

ويؤثر الرضّع على أكثر من 88 مليون شخص بالغ في الولايات المتحدة وحدها، وفقاً لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، ويمثل ذلك فرصة حاسمة للتدخل لأن مستويات غلوك الدم مرتفعة - معرّفة بأنها خليط سريع من الديوكسي يتراوح بين 100 و125 ملغم/دب، أو مرض من فيروس الهكتار الرئوي تتراوح نسبته بين 5.7 في المائة و6.4 في المائة، أو نتيجة اختبارية للتسامح مع مرض الغدد والسكري تبلغ مدتها ساعتين().

ومن بين هذه التدخلات التي تُعدّل نمط الحياة، مثل التعديل الغذائي وزيادة النشاط البدني، الاستراتيجيات الأساسية، ومع ذلك تشير الأدلة الناشئة إلى عوامل التغذية التي قد تحدّد المخاطر بشكل مستقل، ومن بين هذه العوامل، استرعت الفيتامين دال اهتماما خاصا نظرا لآثارها البيولوجية الواسعة التي تتجاوز الصحة الكلاسيكية، وقد أوضحت البحوث التي أجريت على مدى العقدين الماضيين مدى تأثير عوامل الفيتامين دال على سر النسيج، والحساسية الاصطناعية، والارتقاء الفيزيائي.

الفيتامين دال: التوليص، والداء، والمهام

(د) الفيتامين دال هو من الناحية التقنية بروهرمون وليس فيتامين حقيقي، لأن الجسم يمكن أن ينتجه محلياً من خلال التوليف المقطع، وعندما يتعرض الجلد للإشعاع فوق البنفسجي من ضوء الشمس، يتحول البيوتستيرول إلى ما قبل الفيتامين دال 3، ثم يتكون من فيتامين دال-3 (الشكل الكيميائي 25).

الإجراءات الجينيــة وغير الدينامية

كما أن المقياس يربط بين جهاز استشعار الفيتامين دال، وهو جهاز استقبال نووي يُعبَّر عنه في كل من الأنسجة تقريبا، بما في ذلك خلايا الفولطية الخالصة، والخلايا المناعية، والعضلات الكهرمائية، مما يُحدث آثاراً دنيوية تُنظِّم تعبير مئات الجينات المتورطة في الاختلال الكالسيومي، وانتشار الخلايا، والتباين.

انتشار نقص الفيتامين دال

ويؤثر نقص الفيتامين دال على الصعيد العالمي على نحو بليون شخص، ففي الولايات المتحدة، تشير البيانات المستمدة من الدراسة الاستقصائية الوطنية لامتحانات الصحة والتغذية إلى أن 40 في المائة من البالغين اعتبروا مستويات غير كافية (دون 30 نانوغرام/ملتر) وأن نسبة 5 في المائة إلى 10 في المائة من الأشخاص ناقصين (دون 20 نانوغرام/لتر) وأن نسبة التعرض للمرض هي التي تميل إلى تدني تركيز الاضطرابات من حيث الاختلال من حيث العمر.

ويؤثر الفيتامين دال على المسارات الرئيسية في تنظيم غلوكوز الدم، ويسهم فهم هذه الآليات في توضيح السبب الذي يجعل وضع الفيتامين دال على النحو الأمثل قيمة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات.

Insulin Secretion

وتعبر الخلايا الفوقية عن مصدّق الفيتامين دال والأنزيم 1 ألفا من الهيدروكسيل، مما يمكّنها من تفعيل الفيتامين دال محلياً، ويعزز كالسيتريول توليف الأنسولين بملزمة في منطقة النسيج في الجينات المبرّدة، ويزيد من الوصف، وفي نماذج الحيوانات، يؤدي اعادة التلقيم الفيزيائي إلى خفض القدرة السرية للإشعاعات الرئوية.

Insulin Sensitivity

وقد تؤدي مقاومة الأنسولين الرئوي إلى تحسين الحساسية من الأنسولين ألفا من خلال تضخم الفلور في الأنسولين في الأنسجة المستجيبة للآلام مثل عضلة هيكلية ونسيج الأديبو السائل، كما أن تركيزات السعرات الحرارية الملائمة ضرورية لاستيعاب الغدد اللامينية المخففة عن طريق نقل الكائنات الحية في غلوتا(4).

التهاب وإجهاد مضاعف

ويميز التهاب الميضات والبدانة في الفيتامين دال على أنه ملوث غير متجانس، ويكبح النشاط النووي في مجال إنتاج المواد النووية، ويقلل إنتاج الوسطاء المسببين للتهاب، ومن خلال صبغ الاضطرابات المنهجية، قد يساعد الفيتامين دال على الحفاظ على وظيفة الخيوط الفموي ويعزز من الأضرار الناجمة عن التكديس الفيزيائي.

Gut Microbiome and Calcium Homeostasis

وتشير البحوث الناشئة إلى أن الفيتامين دال يؤثر على تكوين مجهري الأحشاء، الذي يؤثر بدوره على الأيضية المضيفة، ويرتبط الديسبيوس بزيادة القدرة على التنفس، وتضخم الغدة الدكتوغرافية، والعوامل المنخفضة التهاب جميع العوامل التي تسهم في مقاومة الإبر، ومن خلال دعم نظام إيكولوجي ميكروبي صحي، قد تجني فيتامين دال فوائد غير مباشرة إضافية على الغدد الصماء.

الأدلة السريرية وصل الفيتامين دال إلى الوقاية والإدارة

وتُبلغ الدراسات الملاحظـة باستمرار عن وجود ارتباط عكسي بين مستويات المصل 25 (OH)D وخطر حدوث حالات الإصابة قبل الولادة والتطور إلى الفئة 2 من مرض السكري.

ثانيا - النتائج الملاحظة

وقد تبين من تحليل دقيق لدراسات النباتات المحتملة أن الأفراد في أعلى أربعين من 25 (أوه) دي) كان لديهم خطر أقل بنسبة 38 في المائة في استحداث مرض السكري من النوع 2 مقارنة بالفئة العمرية الأدنى، أما بالنسبة للمصابين بالمرض، فلا يمكن أن يفسر كل ارتفاع في مستويات الارتباك بين كل 5 نانوغرام/ملتر في الفيتامين دال، إلا أنه لا يمكن لهذه الجمعيات أن تُثبت وجود أنماط أخرى من أنشطة المراقبة بعد التسوية.

المحاكمات التي جرت تحت السيطرة

كما أن العديد من المحاكمات التي أجريت على نحو عشوائي (التجمعات الإقليمية) قد حققت فيما إذا كانت مكملات الفيتامين دال تقلل من خطر التقدم من الداء إلى البول السكري من النوع 2، وأظهرت الدراسة التي أجريت على مستوى الفئة الفرعية (Vitamin D and Type 2 Diabetes) أن نسبة كبيرة من الـ (D-center RCT) تشمل أكثر من 400 2 شخص مصاب بالمرض.

التحليلات والاستعراضات المنهجية

وقد فحصت 22 كيلوغراماً من مركبات RCT بأكثر من 000 27 مشارك، وخلصت المؤلفات إلى أن مكملات فيتامين D أدت إلى انخفاض كبير وإن كان متواضعاً في خطر التقدم من مصابين بمرض السكري إلى النوع 2 (الخطر النسبي 0.87، 95 في المائة من الـ 0.78 إلى 0.98).

الجرعة، والطول، والوضع الأساسي

وتبرز النتائج غير المتجانسة عبر أفرقة الخبراء القطرية أن فعالية فيتامين دال تتوقف على أساس حالة خط الأساس والجرعة والاتساق. ويبدو أن استكمال المكمل يعود بالفائدة على الأفراد الذين يعانون من نقص حقيقي (من المحتمل أن يبلغ 20 نانوغرام/ملتر) أو غير كاف (20-29 نانوغرام/مليلتر) وقد يكون بلوغ مستوى الهدف 25 (OH)D من 000 30 نانوغرام/مليلتر يومياً أقل من اللازم بالنسبة للآثار المميتة القابلة للقياس.

توصيات عملية بشأن الفيتامين دال في بريديابيت

ويتطلب إدماج الفيتامين دال على النحو الأمثل في خطة إدارة ما قبل التشخيص نهجاً مدروساً يوازن بين التعرض للشمس، والمتناول الغذائي، والمكملة، والهدف هو تحقيق وصيانة تركيز مصل 25 (هاء) من المادة 25 (OH) بين 30 و50 نانوغرام/ملتر، وهو ما يعتبر كافياً لمعظم النتائج الصحية غير المُسرَّعة.

معرض الشمس

ولا يمكن أن يؤدي التعرض الحديث للشمس على الأسلحة والساقين لمدة 10-30 دقيقة يوميا، تبعا لنوع الجلد، وخط العرض، والموسم، إلى حفز توليف فيتامين دال المقطع، غير أن الأفراد الذين يعيشون شمالاً في الموازاة 37 (وربما يكون خط سان فرانسيسكو إلى ريموند، فرجينيا) قد لا ينتجون ما يكفي من الفيتامين دال من ضوء الشمس خلال أشهر الشتاء، ويزيد التعرض للأشعة فوق البنفسجية من خطر الإصابة بسرطان الجلدي، وبالتالي ينبغي أن يتحول إلى ضيق الوقت

المصادر الغذائية

ويحدث الفيتامين دال بطبيعة الحال في عدد قليل من الأغذية، فالسمك السمين (السالمون، والكاكريل، والسردين)، وزيت الكبد، والفطر المكشوفة من الفطريات، هي مصادر بارزة، فالأغذية المحظورة - اللبن المزروعة، والعصير النباتي، والسكري، والزبادي، والمبالغ المكملة من الزبادي، التي تحتوي عادة على حليب المشبع 100 إلى 120.

استراتيجيات ملحقة

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من أمراض عقلية، فإن جمعية إندوكورين والرابطة الأمريكية لسكري السكري تسدي المشورة بشأن الحفاظ على مستويات الفيتامين دال التي تتجاوز 20 نانوغرام/ملتر، وإن كان العديد من الخبراء يستهدفون 30 نانوغرام/مليلتر.() وتظل جرعة أولية معقولة لمعظم البالغين تتراوح بين 000 2 و 000 2 وحدة إيطالية من الفيتامين دال يومياً، وقد يتطلب ذلك مناً مناً موثقاً من حيث الكفاءة أو السمة أو سوء التغذية.

السلامة والرصد

والسمية الفيتامين دال نادرة ولكنها يمكن أن تحدث مع كمية طويلة من المتعاطي تزيد على 000 10 وحدة إيطالية يوميا، مما يؤدي إلى تعقيدات في البطليا والكلية، ويقبل مستوى أعلى من المتناول المقبول من الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب 000 4 وحدة إيطالية في اليوم بالنسبة للكبار، على الرغم من أن استخدام الجرعات العليا في الأجل القصير في إطار التوجيه الطبي، وذلك قبل أن يُحسب مستوى خط الأساس البالغ 25 درجة مئوية.

إدماج الفيتامين دال في خطة شاملة للمعالجة

وينبغي ألا يحل التصور دال محل الركائز المثبتة للإدارة المسبقة: تعديل النظام الغذائي، والنشاط البدني، وفقدان الوزن إذا كان وزنه زائداً، ورصد الغلوكوز بانتظام، بل ينبغي النظر إليه على أنه ملتقى داعم يمكن أن يعزز حساسية الإقناع ويقلل من العبء الإلتهابي.() وقد يوفر البرنامج الوطني للوقاية من مرض السكري الذي ينفذه المركز [الدليل الصحي الأقدم:1]

ويمكن للمصابين بالمرض أن يستخدموا أجهزة الحاسب المتاحة لتقدير حالة الفيتامين دال من الاستيعاب، وضوء الشمس، ومؤشر الكتلة الجسمية، ولكن قياس المختبرات المباشرة يظل معياراً للذهب.

الخلافات والحدود والاتجاهات المستقبلية

ولا تزال هناك عدة شكوك، إذ أن النتيجة الأولية التي لا تُذكر بها المحاكمة الثانية تذكرنا بأن تكملة فيتامين دال ليست حلاً صحياً؛ وأن الحد من المخاطر الذي يُنظر إليه بنسبة 12 في المائة لم يكن مهماً من الناحية الإحصائية، ولكن الفوائد التي تحققت في الفئات ذات المستويات الدنيا من خط الأساس تشير إلى حدوث حد أدنى، وبعبارة أخرى، فإن رفع المستويات من المستوى الكافي إلى المستوى العادي قد لا يُحقق فائدة إضافية تذكر.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن معظم أفرقة الاستعراض الإقليمية قد قلّت قدرتها على تحليل المجموعات الفرعية، ولم يثر الكثيرون نقص خط الأساس، وينبغي أن تُحدّد التجارب المقبلة مركز الفيتامين دال وأن تستخدم جرعات عالية بما فيه الكفاية لتحقيق مستويات مستهدفة محددة سلفاً، كما أن البحث يستكشف تفاعل الفيتامين دال مع الكائنات المجهرية الوراثية في تقرير التنمية البشرية، وقد يمثل نموذجاً للفيتامين دال الملزم.

ورغم هذه القيود، فإن قاعدة الأدلة القائمة قوية بما يكفي للتوصية بفحص الاكتفاء الفيتامين دال في الأشخاص المصابين بمرض الإجهاد ولتصحيح النقص عند وجوده، ونسبة المخاطر إلى المنافع هي نسبة مواتية بشكل كبير: فالفيتامين دال غير مكلف ومأمون ومرتبط بالكسرات المنخفضة ويضاف إليها احتمال حدوث تحسن في الإدمان(22).

خاتمة

ويلعب الفيتامين دال دوراً متعدد الأوجه في الأيض، ويؤثر على السكري، وحساسية الأنسولين، والتكفير، والوظيفة الخلوية، ويراعي الأفراد الذين يعانون من نقص في الفيتامين دال، ويراعيون في الوقت نفسه وجود نقص في القدرة على التحمل، وينظرون في وضع استراتيجية شاملة للتغذية، وتخفف من خطر التعرض للإصابة بمرض السكري، ولا سيما في الأشخاص الذين لا يُعدون.